Les bonnes mesures thérapeutiques après une fracture de l ESF ou du bassin

Dimension: px

Commencer à balayer dès la page:

Download "Les bonnes mesures thérapeutiques après une fracture de l ESF ou du bassin"

Sandrine Larouche
il y a 6 ans
Total affichages :

$fracture de l ESF ou du$ Rhumatologie -

1 Les bonnes mesures thérapeutiques après une fracture de l ESF ou du bassin Journée de FMC Rhumatologie - Dermatologie 14 septembre 2017 Béatrice Bouvard Service de Rhumatologie CHU et Université Angers

$patient sur trois est hospitalisé pour une fracture du fémur Fracture du fémur : ¾ sont des$

2 Quelques chiffres Nombre de patients hospitalisés 2011 : : : Un patient sur trois est hospitalisé pour une fracture du fémur Fracture du fémur : ¾ sont des femmes

3 Quelques chiffres Fracture majeure de l ostéoporose La plus grave des complications de l ostéoporose ¼ des patients décèdent dans l année Une femme sur cinq et un homme sur trois sont morts dans l année

Mortalité 2008 2009 après FESF Comorbidités.

médico-chirurgicale et multidisciplinaire orthogériatrie

4 Mortalité après FESF Comorbidités. mais pas que Prise en charge précoce Prise en charge médico-chirurgicale et multidisciplinaire orthogériatrie Direction de la recherche, des études, de l évaluation et des statistiques, n 0948, janvier 2016

5 Quelques chiffres Fracture majeure de l ostéoporose La plus grave des complications de l ostéoporose ¼ des patients décèdent dans l année Une femme sur cinq et un homme sur trois sont morts dans l année ¼ seulement retrouvent leur niveau d autonomie antérieure X 2,5 le risque de nouvelle fracture

6 Fracture du bassin 7% des fractures ostéoporotiques - branches ilio et ischio pubiennes - sacrum - moins fréquemment l acétabulum Sex-ratio, âge, mortalité = fracture de l ESF

7 Pourquoi ces fractures? ostéoporose chute Nécessité de prendre en compte ces 2 paramètres Pour éviter une nouvelle fracture

8 La chute

9 Quelques chiffres 1/3 des > 65 ans et la moitié des > 80 ans vivant à domicile tombent au moins une fois par an (en France chutes/an chez les personnes âgées) La marche est l activité la plus courante au moment de la chute (69 %) 1/3 sont hospitalisés après une chute Seules 10 % des chutes seraient signalées à un médecin Rapport HAS

10 Facteurs de risque de chute Non modifiables Âge > 80 ans Sexe féminin Partiellement modifiables Troubles locomoteurs et/ou neuromusculaires : troubles de la marche, troubles de l équilibre, maladie de Parkinson canne et déambulateur +++, réassurance, reprise de la marche +++ Troubles psychiatriques : dépression, déclin cognitif, démence Réduction de l acuité visuelle Troubles comportementaux : consommation d alcool, sédentarité Troubles mictionnels : incontinence urinaire, impériosité urinaire Environnement à risque : tapis, éclairage Chaussage Polymédication

11 Limiter Psychotropes Antidépresseurs Hypnotiques, anxiolytiques Antipsychotiques Médicaments cardio-vasculaires Hypotenseurs Diurétiques Anti-arythmiques Antalgiques pallier 2 et 3 sédation troubles de la posture et de l'équilibre hypotension orthostatique symptômes parkinsoniens Le risque de chute augmente avec le nombre de traitements Musich S et al. Drugs Aging 2017; 34(7):

12 Si besoin, vous pouvez vous faire aider des gériatres Notamment en cas de problème de doubles tâches (troubles cognitifs et troubles de la marche)

13 L ostéoporose

$Situation actuelle Très peu de patients reçoivent un traitement de l ostéoporose après fracture du fémur?$

14 Situation actuelle Très peu de patients reçoivent un traitement de l ostéoporose après fracture du fémur? Il est tombé donc ce n est pas de l ostéoporose Il est trop âgé Il a beaucoup d autres médicaments, on ne va pas lui en ajouter d autres Les traitements de l ostéoporose sont dangereux

15 La fracture de l ESF est une fracture ostéoporotique avec un risque accru de nouvelles fractures même prise en charge que toute autre fracture ostéoporotique

16 Bilan d ostéoporose Biologique Calcémie, phosphatémie, hémogramme, CRP, électrophorèse des protéines sériques, créatininémie Refaire le point sur les facteurs de risque d ostéoporose pour éliminer les facteurs de risque d ostéoporose secondaire évitables (corticothérapie)

17 Faut-il faire une DXA et des radiographies du rachis avant de traiter? Pas obligatoire Tout dépend du patient, de son âge, de son futur Avant 85 ans toujours Après 85 ans, si espérance de vie > 3 ans conditionne durée de traitement

18 Vitamine D Prévalence élevée de la carence en vitamine D La doser (condition de remboursement : évaluation et prise en charge des personnes âgées sujettes aux chutes répétées) Supplémenter pour obtenir une concentration > 75 nmol/l Bénéfices sur tissu osseux, muscle, chute

19 nmol/l ng/ml Carence Insuffisance Normal Traitement «d attaque» pour ramener la concentration de 25(OH)vitamine D audessus de la valeur cible de 75 nmol/l Ex : si carence : 4 prises de UI espacées de 15 jours si insuffisance entre 25 et 50 nmol/l : 3 prises de UI espacées de 15 jours si insuffisance entre 50 et 75 nmol/l : 2 prises de UI espacées de 15 jours Puis traitement d entretien pour maintenir la concentration de 25(OH)vitamine D au dessus de 75 nmol/l Ex : UI tous les 2 à 3 mois Traitement à vie

20 Calcium 800 mg de calcium par jour 3 produits laitiers et/ou eau minérale riche en calcium Et si besoin calcium carbonate

21 Traitement anti-ostéoporotique Privilégier l acide zolédronique - facilité d administration - efficacité : le seul traitement ayant montré spécifiquement une efficacité anti-fracturaire après fracture du fémur

22 Femmes ménopausées 75 ans avec fracture ESF Ac Zol 5 mg vs PBO (+calcium+vitd) Boonen S et al. J Am Geriatr Soc (2):

23 Diminution du risque de mortalité Black DM et al. N Engl J Med 2007;357:

24 En pratique Avant la perfusion recharge en vitamine D vérification de la calcémie clairance de la créatininémie (cockroft) > 35 ml/min Paracétamol pour éviter syndrome pseudo-grippal Perfusion sur au moins 20 minutes durée plus longue si créatininémie limite ou si traitements néphrotoxiques associés + Bonne hydratation orale Si clairance < 35 ml/minute Nous appeler

25 Traitement anti-ostéoporotique Autre situation FESF + 2 fractures vertébrales et < 85 ans Tériparatide puis acide zolédronique Avis rhumato

26 Fracture de l ESF Évènement sentinelle Se prend en charge comme tout autre fracture OP Le mieux est d éviter sa survenue en dépistant l ostéoporose de vos patients et en la traitant en dépistant le risque de chute et en le minimisant

27 Les bonnes mesures thérapeutiques après une fracture de l ESF ou du bassin Journée de FMC Rhumatologie - Dermatologie 14 septembre 2017 Béatrice Bouvard Service de Rhumatologie CHU et Université Angers

28 Expérience locale N = 102 N = 102 Partie prospective Partie rétrospective

29 Instauration d un traitement anti-ostéoporotique 69,3% Mise en place de la filière 19,6%

Documents pareils

Evaluer le risque fracturaire: l outil FRAX (Fracture Risk Assessment Tool)

$Evaluer le risque fracturaire: l outil FRAX (Fracture Risk Assessment Tool)$ Evaluer le risque fracturaire: l outil FRAX (Fracture Risk Assessment Tool) F. FLAISLER Service de Rhumatologie Groupe Hospitalo-Universitaire CAREMEAU, Nîmes OSTÉOPOROSE DEFINITION AFSSAPS «Maladie diffuse