Fréquence +++ sujet âgé Chute à répétition, femme ostéoporose, espérance de vie importante Véritable enjeu publique (dépense hospitalisation)

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2 Fréquence +++ sujet âgé Chute à répétition, femme ostéoporose, espérance de vie importante Véritable enjeu publique (dépense hospitalisation) Pronostic lié au terrain (pathologie associée) Traitement chirurgical précoce

3 Extrémité supérieure du fémur Porte à faux (grue portuaire) ongle CD antéversion 10 à 15 3 éléments principaux o Col fémur siège de contraintes, compression (+) ou cisaillement (-) o Tête du fémur de vascularisation fragile (artère circonflexe postérieure, ligamentaire) risque ostéonécrose post traumatique o Région trochantérienne spongieuse bien vascularisée contrainte en flexion

4 A- Les fractures du col du fémur cervicales vraies 4 stade de Garden analysant déplacement selon orientation des traces spongieuses

5 B- Les fractures de région trochantérienne Différents types de fracture de gravité croissante Cervico-trochantérienne Per trochantérienne simple ou complexe Trochantéro-diaphysaire

6

7 Interrogatoire circonstances de survenue Le plus souvent chute banale + craquement Parfois sans traumatisme évident : fracture fatigue/ fracture pathologique (métastase) Appréciation du terrain : Pathologie associée Traitement (anticoagulant +++) Condition de vie

8 Examen clinique Douleur vive et impotence fonctionnelle Déformation en raccourcissement adduction rotation externe Examen clinique pauvre et trompeur dans les fractures non déplacées ou engrenées (Garden I et II) Escarres, ulcère de jambe.

9 Bilan radiologique Bassin de face + hanche traumatisée profil parfois difficile à réaliser douleur +++ Permet d analyser le siège de fracture + type de fracture + déplacement Scanner +++ / fracture cervicale vraie Non déplacée Obésité

10 Bilan préopératoire +++ Pathologie médicale associée (diabète, insuffisance cardiaque ) Rhabdomyolyse +++ Bilan biologique (anémie, anticoagulant, AVK retardant l intervention) Quelque soit le terrain opérée dès que possible Tutelle curatelle +++

11 Cas particulier : Fracture adulte jeune Pronostic lié aux lésions associées AVP polytraumatisé Contexte AT (chute élevé) Traitement souvent difficile car les fractures sont souvent complexes (trochantéro-diaphysaires => ostéosynthèse rigoureuse

12 Fracture cervicale vraie Sujet jeune Ostéosynthèse stable anatomique Essayer éviter ONTF Sujet âgé Permettre une mise en charge précoce pour éviter les complications de décubitus

13 Ostéosynthèse par : 2 ou 3 vis parallèle à l axe du col

14 Vis plaque compression

15 Remplacement prothétique Prothèse cervico-céphalique (Moore )

16 Prothèse bipolaire ou intermédiaire cupule mobile (PTH)

17 Prothèse totale fémorale et cotyloïdienne (PTH)

18 Dépend du type de fracture, des équipes chirurgicales Garden I et II : - vissage - PTH si terrain fragile Garden III et Garden IV : - sujet jeune (60-65 ans) ostéosynthèse - sujet âgé (70 ans) PIH ou PTH (Moore) Ostéosynthèse stable Mobilisation rapide = arthroplastie

19 Traitement des fractures région trochantérienne Sujet jeune : reconstruire l anatomie et stabiliser la fracture (angle CD +++) Sujet âgé : ostéosynthèse stable -> mobilisation précoce

20 Vis plaque à compression Equipe chirurgicale Clou cervico-médullaire Prothèse trochantéro-diaphysaire

21 1. Complications générales favorisées par le décubitus et hospitalisation Urinaire, cardiaque, phlébite, DTS décès 1 an Autonomie préopératoire!!! o Lever précoce, marche rapide o Anticoagulant +++

22 2. Complications des fractures cervicales Ostéonécrose post traumatique tête fémur (ONTF) Défaut vascularisation -> nécrose tête fémorale 2 ans suivant fracture Douleur impotence fonctionnelle progressive Diagnostic sur Radio IRM +++ Traitement chirurgical pour remplacement prothétique

23 Fracture fréquente chez la femme âgée Opérer le plus rapidement possible et le mieux possible Rapidité récupération autonomie = pronostic +++ Plus rarement fracture sujet jeune AVP moto, AT Grave par : - lésions associées : pronostic vital - difficulté ostéosynthèse : pronostic fonctionnel

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