Retour d expérience sur l évaluation du sondage urinaire au Centre Hospitalier de Billom. Nathalie Guillerand IDE Hygiéniste

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1 Retour d expérience sur l évaluation du sondage urinaire au Centre Hospitalier de Billom Nathalie Guillerand IDE Hygiéniste

2 20 Lits de Médecine 237 Lits d EHPAD 26 Lits de SSR 66 Lits de SMTI 40 Lits de MAS

3 20 Lits de Médecine 237 Lits d EHPAD 26 Lits de SSR 66 Lits de SMTI 40 Lits de MAS

4 Introduction 1 ère évaluation liée à des impératifs institutionnels : la certification Mesurer la qualité des soins chez le sujet âgé lors d un acte technique tel que le sondage urinaire Mettre en avant que l utilisation de ce dispositif médical est une des causes d une colonisation et/ou infection nosocomiale

5 Déroulement de l évaluation 3 étapes : - Evaluation de la pertinence du sondage urinaire (2008/09) - Evaluation de l utilisation du BLADDERSCAN (2012) - Réévaluation (2014)

6 Déroulement de l évaluation 3 étapes : - Evaluation de la pertinence du sondage urinaire (2008/09) - Evaluation de l utilisation du BLADDERSCAN (2012) - Réévaluation (2014)

7 1ère ETAPE : Pertinence du Méthodologie : sondage urinaire - Etude sur l ensemble des dossiers des patients résidents ayant eu des sondages urinaires réalisés dans les services sanitaires sur 6 mois - 32 dossiers SMTI - 13 dossiers Médecine - 18 dossiers de SSR

8 1ère ETAPE : Pertinence du Résultats : sondage urinaire

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10 Résultats: 1ère ETAPE : Pertinence du sondage urinaire Pose de Sonde à Demeure principalement sur rétention aiguë et/ou chronique d'urines ; présence d'escarres avec incontinence et vessie neurologique Aucune indication de volume d'urines en cas de rétention Une infection urinaire apparaît en post sondage dans 70 % des cas

11 1ère ETAPE : Pertinence du sondage urinaire Objectifs et axes d améliorations : - Diminuer le nombre d infections urinaires : Amélioration des bonnes pratiques en terme d hygiène et de soins Réalisation d un protocole ECBU. Rediffusion du protocole sur le sondage urinaire en système clos - Diminuer le nombre de sondages à demeure (1 sondage à demeure multiplie par 5 le risque d IAS) : Acquisition d un Bladderscan - Supprimer un acte traumatisant et invasif : Acquisition d un Bladderscan

12 Avantages et inconvénients du Bladderscan + Avoir une mesure exacte du volume de la vessie = pas de sondage à l aveugle = moins d actes à risques = moins d infections associées aux soins -Faux positifs lorsque le patient présente une ascite

13 Les étapes intermédiaires avant la mise en place du Bladderscan - Formation des IDE sur l'utilisation du Bladderscan - Listing des utilisations possibles du Bladderscan - Mise en place d'une cible intitulée Bladderscan dans les transmissions informatisées

14 Déroulement de l évaluation 3 étapes : - Evaluation de la pertinence du sondage urinaire (2008/09) - Evaluation de l utilisation du BLADDERSCAN (2012) - Réévaluation (2014)

15 2 ème ETAPE : Evaluation de l utilisation du BLADDERSCAN (2012) Méthodologie : - La grille de recueil utilisée quantifie : - le nombre de poses de sondes urinaires après utilisation du BLADDERSCAN (en indiquant le volume mesuré, la cause, sondage à demeure ou sondage itératif ) - le nombre de sondages évités (en indiquant le volume) - L'analyse réalisée sur l'ensemble des dossiers du secteur sanitaire ayant eu recours au BLADDERSCAN sur l'année 2012

16 2 ème ETAPE : Evaluation de l utilisation Résultats : du BLADDERSCAN (2012)

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18 2 ème ETAPE : Evaluation de l utilisation du BLADDERSCAN (2012) Résultats : Points forts : - 67% des mesures permettent d éviter un sondage urinaire - traçabilité mot-clé "BLADDERSCAN" en systématique dans les transmissions patient. Points faibles : - cause de l'utilisation du BLADDERSCAN peu tracée - volume mesuré peu tracé

19 2 ème ETAPE : Evaluation de l utilisation - Réponses aux objectifs du BLADDERSCAN (2012) - Diminuer le nombre d infections urinaires : Diminution du nombre de sondages = diminution du nombre d infections urinaires Non prouvée par des chiffres - Diminuer le nombre de sondages à demeure (1 sondage à demeure multiplie par 5 le risque d IAS) : 67% des sondages évités - Supprimer un acte traumatisant et invasif : 67% des sondages évités

20 2 ème ETAPE : Evaluation de l utilisation du BLADDERSCAN (2012) - Axes d améliorations - Création d une fiche utilisation du BLADDERSCAN - Actualisation et diffusion du protocole Le sondage urinaire intermittent et ECBU pour une FEMME - Actualisation et diffusion du protocole «Pose entretien et ablation d une sonde vésicale en système clos» - Réévaluation de l utilisation du Bladderscan sur Evaluation du nombre d infections urinaires suite à un sondage

21 Déroulement de l évaluation 3 étapes : - Evaluation de la pertinence du sondage urinaire (2008/09) - Evaluation de l utilisation du BLADDERSCAN (2012) - Réévaluation (2014)

22 3 ème ETAPE : Réévaluation Méthodologie : - Revue de dossiers patients ayant eu une échographie sus-pubienne sur un semestre - Recherche du nombre d infections urinaires apparues en post sondage - Recherche du pourcentage de sondages évités

23 3 ème ETAPE : Réévaluation Résultats :

24 3 ème ETAPE : Réévaluation Résultats :

25 2 ème ETAPE : Evaluation de l utilisation du BLADDERSCAN (2014) Résultats : Points forts : - 86% des mesures permettent d éviter un sondage urinaire - traçabilité du mot-clé "BLADDERSCAN" systématiquement dans les transmissions patient - Volume tracé en systématique - Traçabilité des causes nettement améliorée (de 0% (2012) à 60% (2014)) Points faibles : - Infections urinaires post sondage fréquentes (72% des cas)

26 3 ème ETAPE : Réévaluation - Axes d amélioration : - Diminuer le nombre d infections urinaires : -Etudier si l infection est liée à un problème de pratique professionnelle en réalisant un audit de pratique de soin -Systématiser l ECBU de départ lors de la pose de sonde à demeure afin de définir si celle-ci était présente ou non avant l acte invasif -Définir les causes de l IU : transmission croisée, 1 ou 2 opérateurs, matériel utilisé lubrifié, toilette génitale avant sondage

27 Conclusion Infection urinaire fréquente chez le sujet âgé Bladder scan = véritable aide au diagnostic chez nos patients présentant des troubles cognitifs Utilisation pertinente de l échographe supprimant ainsi le recours inutile à un geste invasif douloureux, limitant ainsi le nombre de complications associées Définir dans une autre EPP si la bactériurie est liée aux gestes de l opérateur, puis mettre en place la check-list sur les incontournables règles d hygiène à respecter avant et pendantla posedela sondeàdemeure Le BladderScan diminue le nombre de sondages: UNE PART DES INFECTIONS URINAIRES NE SERAIENT-ELLES PAS DUES A UN MANQUE DE PRATIQUES?

28 Merci pour votre attention