PROTHESE!AMOVIBLE!!!FINITION!DES!CIRES!EN!PAC!!ESSAYAGE!ESTHETIQUE!ET! FONCTIONNEL!

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1 PROTHESEAMOVIBLE FINITIONDESCIRESENPAC ESSAYAGEESTHETIQUEET FONCTIONNEL Prof:MmeBerteretche Nombredepages:27 1/27

2 Plan: 1. FINITION*DES*CIRES*EN*PAC** 2. ESSAYAGE*ESTHETIQUE* 3. ESSAYAGE*FONCTIONNEL* Les3vontensemble. Quandonenvoyéànotreprothésistenotrechoixdedentsettouslesparamètresocclusaux,le prothésistevafairelemontagededent,puisçarevientaucabinetetnousonvafaireuncertains nombredecontrôles:esthétiquesetfonctionnels. Pourlescontrôles: Soitondécidedefairelescontrôlesesthétiquesetonrenvoielaprothèseaulabopourquele prothésistefasselemontagedesdentspostérieuresetonferalescontrôlesfonctionnelsaprès. Soitonadel expérienceetonaunbonlabo.onestsurdesinfosqu onatransmisavecles maquettesd occlusionetdanscecasonfaitlescontrôlesesthétiquesetfonctionnelsdansla mêmeséanceunefoisqueleprothésisteamontélesdentsantérieuresetpostérieures(onne fractionnepasnotremontagededents,leprothésistevareproduiretouslesparamètres(soutien delalèvre,dv,pland occlusion,couloirprothétique)àpartirdenosmaquettesd occlusion) Nous,enclinique,nousferonstoutnousmême,etnouschoisironsla1 ère option: 1. Montagedesdentsantérieures 2. Contrôlesesthétiques 3. Montagedesdentspostérieures 4. Contrôlesfonctionnels 2/27

3 1. FINITION*DES*CIRES*EN*PAC** OnverralapartietechniqueenTP,onneparleraquedesrôlesdanscecours. Pourfairel essayageesthétiqueetfonctionnel,ilfautquelafinitionsoitparfaite. Cettefinitionestnullecariln yapasdecireauniveaudescollets(extradosprothétique). Ilya2niveauxauniveaudesfinitionsdecires: Extrados*prothétique(qu onappelleaussilessurfaces*polies*stabilisatrices):entrefond duvestibuleetcolletdeladent Détail*de*la*fausse*gencive:collet,papilleinterdentaire,etc L EXTRADOS*PROTHETIQUE:3rôles Esthétique: Harmonie*des*tissus*mous*et*des*extrados*prothétiques(régionparatubérositaires, régiondumodiolus,régiondel orbiculairedeslèvres(+++),régiondestrigones):*soutien* de*la*lèvre*et*des*joues.* 3/27

4 Photodegauche:patientesanssaprothèse.Photodedroite:patienteavecsaprothèse. Lesoutiendelalèvreetdelacommissurenesontpasdéterminésparlesdentsmaisparlebourrelet quiémergedelacrêteouparl extradosprothétique. Doncsiongonflelacire(quidébordeducoffrage) çasoulèvelalèvreetlesdentsparaissenttrop longues.siaucontraireonnemetpasassezdecire,qu iln yapasdutoutd extradosprothétique,la lèvrenevapasêtresoutenue,vaêtrecreuse,troplongueetrecouvriratroplesdents. Doncgrâceàl extradosprothétiqueonpeutatténuerlesridesdespatientsdemandeurs.sansfaire unliftinghein k k k k Ligne*de*finition*des*collets*dans*les*secteurs*IC*et*post(situationetformes). La*ligne*des*collets*doit*être*symétrique*à*droite*et*à*gauche** Incisives*centrales*et*canines*a*peut*près*sur*la*même*ligne.* Incisives*latérales*peu*plus*basses*(car*un*peu*plus*courtes)*que*IC*et*C.* Festonnage*et*récession* 4/27

5 Chezlespatientsquiontunesupracclusie(trèsrareenPACbimaxillaire),siondécidedefaireune animationdesicouil,onpeutcomplétercetteanimationesthétiqueenmettantlecolletdela latéraleau*dessus,etçavacomplètementchangerlesouriredenotrepatient. Surcesphotossuivantesnouspouvonsvoiràgauchelefestonnage(onaovalisélefestonnage)età droitelasimulationderécessions. Caavraimentunimpactsurlespatients. Exemple:uneétudianteavaitfaitessayersacireàsonpatientavantd avoirfinilafinition,etàdonc rajoutéaprèsl essayagedesfestons.résultat:lepatientfutmécontentcarçaluifaisaitdesdents pluscourtes.ilafallutfraiserlaprothèsepourenleverlesfestons. Habituellementilfauttoujoursrecouvrirlepieddeladent,maisonpeutvoirsurlaphotodedroite qu ici,onl adécouvertpoursimulerdesrécessionsetdonnerunlookplusâgéaupatient. Certainspatientsdécouvrentplusqued autres.ceuxquidécouvrentbeaucoupcommecette patiente(photodegauche)lafinitiondescolletsesttrèsimportante.maispourlepatientdedroit, celan aaucuneimportances iln apasd exigenceesthétique.celaditilfauttoutdemêmes en méfiercarmêmes ilnedécouvrepas,ilspeuventquandmêmepasserdesheuresdevantlaglaceà tirerleurslèvrespourvoirlagencive(alorsqu onnelaverrajamaisensituationnormale )etvous leferontremarquer. 5/27

6 k k Fonctionnel/:/ Participe*à*la*stabilisation*prothétique*:** Sionestensurkextensionauniveaudenotreempreinteetcoffrage,onvaêtreensurképaisseur etlorsdelamastication,lesorbiculairesvontêtreaucontactdelaprothèseetvontla déstabiliser.* Sionestensouskcontour,qu iln yapasassezdecire,lejointpériphérique(fondduvestibule+ le¼externe(çarevientsurl extrados)perdlegainderétentionetstabilisation.* * Déterminant*à*l arcade*mandibulaire*plus*particulièrement*du*côté*l* Ilfautêtreconcaveenvestibulairepourquelajoueaitdelaplace.Sionestconvexederrièrela6,la jouevaêtregênée.ilfautdoncêtreconcave.laphonationsefaitparappuisurlepalaisetlesfaces latéralesdesdents.doncsinotreprothèseesttropépaisseoulesdentssontmalpositionnéesle patientnepourrapasparler. 6/27

7 Rôle*dans*la*phonation*par*rapport*aux*appuis*de*la*langue* Phonationsurappuisaupalaisetfacelatéralesdesdents.Ilyauntempsd habituationdelalangue, surtoutchezpatientquisontrestélongtempssansdentsniprothèse(lalangueaprisbeaucoupde place). Extradostropépaisqu ilfautrendreparfaitement*concave.celapeuêtretrèsgênantpourle patient. Hygiène:quelepatientpourraapporteràsaprothèse. Pérennité*dans*le*temps* Morphologie*et*état*de*surface*:papillesdoiventêtreconvexepourqu iln yaitpasde rétention.aucuneanfractuosité.maisilyatoujoursdesmicrobullesetmicrorainures. Lepatientnedoitpaspouvoirsentirdepetitrebordenpalatin. Simauvaisefinitiondecire=1moisaprèsilyadutartrepartout.Surtoutquelespersonnesâgées sontmoinshabilesdeleursmains,donclebrossagemoinsefficace. Nepasfairedepiqueteraveclespoilsdelabrosseàdentpourfaireunpiqueterpeaud orangecarce sontdeszonesderétention. 7/27

8 /\*Avant*essayage,*la*finition*doit*être*terminée***oubienavancéequandlelabonousrenvoitla prothèsepourpouvoirpasseràl essayageesthétique.* 2. ESSAYAGE*ESTHETIQUE* Cesontlesdernièresétapesoùonanosprothèseencireetouonpeutencoretoutchanger.Une foisquec estpolymériséc estbeaucouppluscomplexededéplacerlesdents.cen estpas impossiblemaisc estunéchec.onvavalidertousnosparamètresocclusauxetesthétiques.c est aussilederniermomentoùlepatientàsonmotàdire.quandonaunpatientquivientseul habituellement,c estmieuxqu unmembredelafamillevienneàcerdvpourqu ilvalidelaprothèse. L esthétiqueàunimpactsurlapatienteetl entourage,etl entourageestimportant,surtout*en*cas* de*grand*changement,celaaunimpactnonnégligeable. Exempledelaprof:unepatientequitrouvaitsonancienneprothèsemochecaravecdesdentstrop petites,etmalpositionnéesefaitfairedesmagnifiquesprothèsesquiluirétablissentunsourireidéal (dentblanche,alignée,souriredestar).elleestheureuseetrentrefièrementchezelle.unefois arrivéeàlamaison,safilleluidit«pouaaaahmaismamanqu estcequ ont afait??????».une semaineplustard,àlavisitedecontrôle,madameredonnesesnouvellespacàlaprofetluiditque finalementsesanciennesluiconviennentmieuxcaronvoitmoinssesdentsetsonentourageest habituéàlavoirainsidepuisdesannées.laprofafinalementdémontélesdentspourleurdonnerle mêmeesthétiquequelesanciennes,maiscetexemplemontrecombienl avisdel entourageest important.doncpourlesgrandschangements,ilestpréférablequ unmembredelafamillevienne aussidonnersonavis. CONTROLE*AU*CABINET*DENTAIRE*:* En*l absence*du*patient:onvavérifierquelelaboamontélesdentsenrespectantlafiche laboratoire:respect*du*volume*et*du*couloir*prothétiquequel onademandéavecnotre maquetted occlusion. En*présence*du*patient:Lorsdel essayageesthétique,lepatientdoitparticiperàcequ on varéaliser.lepatientâgéestcomplètementcomplexé,doncl esthétiquefaitvraimentparti dutraitement.sionnel écoutepas,iln accepterapassesprothèsesetvousferala remontrancedesmoindresdéfauts. Fractionnement*des*contrôles*en*3*plans*:** Onregardeauniveaudelafacedupatient,ensuiteonvaregardercequedonnenotremontagepar rapportauxlèvres,etensuiteonregardelesdentsàproprementparlé,lesdétailsdumontage. 3cadres:* Cadre*facial*:*Visage***********Equilibre*&*Symétrie*relative* Cadre*dentoelabial*:*Lèvres************Harmonie* Cadre*dentaire*:*Dents***********Animation 8/27

9 Auniveauduvisagevousallezregardersivousavezunéquilibreauniveaudevotrecomplethautet basetunerelativesymétrie. Auniveaudeslèvresvousallezregarders ilyaunsoutienharmonieuxdeslèvresparrapportau montagedesdents. Auniveaudesdentsvousallezvérifiers iln yapasd erreursdemontageparlelaboetvousallez essayerd animercemontage. 1) CADRE*FACIAL*(Equilibreetsymétrie) Lignesverticales=Choix*du*milieu*(philtrumetmilieuduvisage):ligne*verticale*médiane Ligneshorizontales:*ligne*bipupillaire*et*bicommissurales* Symétrie Ligne*verticale*: Auniveaudelafaceonvaregarderleslignesverticales,lesligneshorizontales,etlasymétrie. Choix*du*milieu*:* - Papille*incisive:mauvaisrepère - Frein*de*la*lèvre*supérieure:trèsmauvaisrepère - Philtrum:bonrepèresilalèvreestbiensoutenue - Milieu*du*visage* - Lapapillen estpasunbonrepèrecarelleestparfoisasymétrique,parfoiselleauneforme écrasée,donccen estpasunbonrepèremaisçapeutparfoismarcher. - Enrevanche,lefreindelalèvresupérieureestunélémentquevouspouvezenleverd emblée, caryenaquipartentàgauche,àdroite,etc - Lephiltrumestunbonrepèresivousavezunbonsoutiendelalèvre(d oùl intérêtd avoirdes extradosprothétiqueharmonieux)carlalèvreestuntissumoudoncçasedéplace.maissila lèvreestbiensoutenue,lemilieuinterkincisifdoitcorrespondreaumilieuduphiltrum. - Le*milieu*intereincisif*doit*correspondre*au*milieu*du*visage(quelepatientsoitsymétriqueou non). Laligneverticalemédiane=Ligne*verticale*du*milieu*de*la*face*qui*est*perpendiculaire*à*la*ligne* bipupillaire.* Doncçanousfait2repères: Le*milieu*intereincisif=milieuduphiltrumetmilieuduvisage(ligneverticalemédiane) La*ligne*verticale*médiane=perpendiculaireàlalignebipupillaire Maisglobalement,lasymétrien existepas,nospatientsnesontpassymétriques.maisonestobligé deseraccrocheràdesréférences. 9/27

10 Regardezcettepatienteellealenezquipartcomplètementàgauche.Doncilfautserepèrepar rapportaumilieuduvisage:laligneverticalemédiane. Ligne*horizontale*:** Etpourlalignehorizontaleonutiliselalignebipupillaireetlalignebikcommissurale. La*ligne*biepupillairec estcellequivoussertal horizontalpourréglernotrebourrelet. La*ligne*biecommissuraleestaussiimportante.Normalement,ondoitavoirunalignementdes2 commissures.maisaveclevieillissement,lenonsoutiendelalèvre,lescommissuresnesontplusau mêmeniveau.quandonvasoutenirlalèvreavecl extradosprothétiqueonvaessayerderamener lescommissuressurlemêmeplanhorizontale,cen estpasfacile. Symétrie* Agauche:photonormale,àdroite:photomontagedelaprofpournousmontrercommentserait sonvisages ilétaitparfaitementsymétrique.donclasymétrien estpaslaréalité.doncilfaut essayerdes enrapprochermaisilfautsavoirquelasymétrieparfaiten existepas. Cegenred asymétriearrivequandvousavezdespatientsquiontdeshémiparalysiesfaciales.les commissureslabialessontsouventrentrantes,àl originedeperlèches. 10/27

11 Doncquandvousallezmettrevosmaquettesenbouche,la1 ère chosequevousallezregarderc estle*cadre* facial:donconvérifiesi: - lemilieuestaumilieu, - leslèvressontsymétriquesauniveaudescommissures, - onest//àlalignebipupillaire - harmoniedesétagesdelaface 2) Cadre*dentoelabial* Auniveaudeslèvrescequel onregarde: Soutien*des*lèvres* Sourire* Corridor*buccal* D abordvousregardezlepatientenstatique:vousregardezlesoutientdeslèvres,silesoutienest satisfaisantvousallezfairesourirevotrepatient,etvousallezregardercommentvotremontage s inscritdanslesourire.etdernierpointvousregarderezsivousavezrespectélecorridorbuccal,et vousallezvoiraprèsladéfinition. Soutien*des*lèvres*:* Cac estcequevousavezsurunpatientquin apasdeprothèse.ilyadespetitesplicaturespartout auniveaudeslèvres,descommissureslabialessouventrentrantes.donccequevousallezchercher c estrefaireunsoutiendeslèvres,unprofilharmonieuxsansfaireunliftingavospatients.ilfaut regardernotrepatientdefaceetdeprofil,afindeprocéderàlavérificationdu: 11/27

12 - Respect*de*la*gouttière*philtrale*et*de*l orbiculaire*des*lèvres.sionnelerespectepas,çaveut direquenosextradosprothétiquesontsurkgonflésetdestabilisant. - Respect*du*sillon*labioementonnier** - Intimité*de*contact*entre*la*face*interne*des*lèvres*et*les*faces*vestibulaires*des*incisives.* Dansles2photosc estlamêmepatientedansuncasonn apasdemaquettesd occlusionetenbas adroiteonarétablitunsoutientdelalèvre,onarétablilephiltrum,etonn apassupprimélesillon nasiokgénienbienentendu. Surcettephoto,pourlephiltrumc estok,maispourl orbiculairedeslèvres,deprofilc estpeutêtre untoutpetitpeutropgonflé.ilestimportantquelepatientnesoitpascrispéaumomentde l essayage Donconretrouvecequejevousaiditpourlesmaquettesd occlusionc estlamêmechose. Ligne*du*sourire*:* Icinousvoyons3lignesquisont//: - Lalignelaplusbasse=*la*ligne*de*la*lèvre*inférieure 12/27

13 - Lalignedumilieu=La*ligne*du*sourireàproprementparlé(lignedesbordslibresetdespointes canines) - Lalignedudessus=la*ligne*des*contacts*intereproximaux(théoriquementelleestégalement parallèle). Ces3lignesparallèlesdonnentl HARMONIE. C estdifficiled obtenirunsourirespontané,naturel,noncrispédupatient. Ilya3typesdesourire: - Rectiligne - Légèrementconcave - Trèsconcave Corridor*buccal*:** Voilamapatientequiétaitasymétrique,onabienrétablit sonsourire,ilestharmonieux. Voiciunsourireraté.C estuneerreuresthétiquemaisqui convenaitàlapatientecarellesouhaitaitsimplementun rétablissementfonctionnel(c étaituneagricultrice).soitles dentsantérieuresétaienttropcourtes,soitilyauneerreur depositionnementd occlusionquiétaittropbasdoncca nousaobligéaredescendrelesprémolairesquisontdonc tropbasses. Cequiestimportantc estl espacenoirquiapparaitentrelafaceinternedelajoueetlaface vestibulairedesdents. 13/27

14 Dansunsourireilyatoujourscepetitespacenoirplusoumoinsmarqué,ildoittoujoursexister. Cemontageestok. Celuilàestraté.Lemontageesttrop large,lepland occlusionnevapas, onvoitlamoitiédistaledelacanine, lesprémolairesontétémontées danslaperspectivedelacanine.elle adesdentspleinlabouche.iln ya pasdecorridorbuccal. Sionrespectelalignedusourire+lecorridorbuccal çanousdonneuneffet*de*perspective. Effetdeperspective: - Différenceentrelalargeurdel arcademaxillaireetl ampleurdusourire - Positiondelacanine(trèsimportantcarc estselonellequelespmsonmontées)etdesdents postérieures. - Finitiondelacire:réductionprogressived avantenarrièredelatailledesdents - Eclairageréduitaufondducorridorbuccal 3) LE*CADRE*DENTAIRE*** Dents/ Fausse/gencive/ 14/27

15 Canesertàriendes occuperdelapositiondesdentssionnes estpasoccupéavandesparamètres préscités. A) Dents/:/ Onvavérifier: 1.*La*position*du*milieu:lemilieusesitueàpeuprèsauniveaudelapointeduVlabial(lèvresup). Onvérifiequelesincisivescentralesdroiteetgauchesontverticalesetsymétriquesparrapportàla lignedumilieu. 2.*La*position*et*la*visibilité*des*bords*libres*des*incisives Ilsdoiventêtrehorizontauxet//àlalignebikpupillaire,enutilisantleplandeFox. Certainspatientsneveulentpasqu onvoittropleursdentsetd autres,aucontraireonttoujourseu unlargesourireetveulentleretrouveravecleurprothèse.onendiscuteaveclui.maisonavérifiéle soutiendelalèvreavantaveclebourreletonpeutencorechangerlapositiondesdents:les remonterpourqu ellessoientmoinsvisiblesouaucontrairelesdescendrepourqu elleslesoient plus. 3.La*position*de*la*canine Sonpieddoitêtreuntoutpetitpeudistaleparrapportàlapointe(cen estpasuneobligation).on nedoitvoirquesamoitiémésiale;lamoitiédistaledonnetoutelaperspectivedumontagedansle secteurpostérieur 4.*La*symétrie*du*montage*:*àpeudechoseprès.Lelabodoitnouslivrerunmontagerelativement symétriqueetc estànousdedécidersioncréédesrelativesasymétries. 5.*L axe*des*dents* / 15/27

16 6.*Les*tests*phonétiques* Ilspermettentdefinaliserlescontrôlesetvaliderlapositionfinaledesdents. - Pourlapositiondubordlibredesincisivescentralesmaxillaire,c estle«*fe*ve*».lalèvreinf affleurelebordlibredesincisivesmaxillaire.sivosdentssonttroplongues(surtoutlesic),le patientnevapasyarriver:lalèvrevabutersurlebordlibredesincisivescentrales.siau contraire,lesdentssonttropcourtes,ilvabuter,postillonner. - Ensuiteilyale«*che*je*»pourcontrôlerlapositiondubordlibredesincisivesmandibulaires.Il nedoitpasyavoirdesifflement,lesbordslibresdesincisivessupérieureetinférieurenedoivent pass entrechoquer.ilnedoitpasyavoirdesifflement.c estuntestquiestmoinsutilisé. - Etles«*ss*»permettentdecontrôleràlafoislaDVOcarespacephonétiqueminimum.Quandon prononcele«s»,onalepluspetitespacedontonaitbesoin.le«s»corresponddoncà l espacephonétiqueminimumentrelesincisivessupérieuresetinférieures. Zézaiement*:*si*surplomb*trop*important* Sifflement*si*surplomb*insuffisant* Impossibilité*de*prononciation*du*«*s*»*:*DVO*surévaluée.Silepatientn arrivepasà prononcerle«s»etalesdentsquis entrechoquentc estquenotredvestsurévaluée, elleestunpeutrophaute,iln yadoncpasl espacepourprononcerle«s»ondevra doncréduireunpeuladv. Certainsproposentdefairecestestsaustadedesmaquettesd occlusionpourréglerladv,laposition desbourrelets.maisselonlaprof,unpatientatoujoursdumalàpositionnersalanguesurdes maquettesd occlusionquinesontpastoujoursparfaites,quisonttoujoursplusépaisses.onn apas leprofildesdents.donccen estpastrèsphysiologique.onpeutlefaire,maislepatientn estpas dansdesconditionsoptimales... Doncc estvraimentaustadedel essayageesthétiquequecestestsontvraimenttouteleurvaleur / B)/Fausse/gencive/ Vérifier: - la*position*des*collets - les*papilles*inter*dentaires - la*symétrie*des*finitions - la*reproduction*des*bombés*radiculaires*:*apportdecireunpeuplusmarquéauniveaudes canines,unpeuauniveaudescentralesetlatérales.laprofnelefaitpas,carçaretientplusla plaqueetçapeutgênerlepatientsilebombéesttropmarqué.onnelefaitquesisurl ancienne prothèseilyavaitdesbombésradiculaires. - la*ligne*de*finition*des*collets*(classe*i)* Cf.TopodeTP,pourplusdeprécisions. 16/27

17 Maintenantsivousavezrespectétoutça,ilyaenviron9/10dentistesquis arrêtentlà. OnpeutMaisonaboutitfinalementàdescompletsquisonttouspareils * C)/Animation/ Onpeutpersonnaliserlemontageparrapportàdesphotos,desremarquesdupatient,Sonancienne prothèse,etl animationonpeutlafaireenmodifiant: - la*forme* - la*position* - la*couleur* - la*gencive* * 1. La*forme*:** Ex:pourlespersonnesâgées,onpeutfraiserlégèrementlapointecanine.Pourcequiestdela position,onnetouchepasàlapositiondelapointecanineniàsonorientation.descaninesbien acéréréeschezunepersonneâgée,çanefaitpasnaturel Onnetouchequelapointe,lebordlibre,paslesversantsproximaux Ex:avecuneincisivecentraleducommerce,enrésine,onpeutprendreunefraiserésine,donnerun coupsurlebordlibrepourlerendreirrégulieretuncoupsurlafacevestibulairepourquela réflexiondelalumièresoitdifférente.etensuiteonrepolit(c estl avantaged unedentenrésine.) 2. La*position*:** Ilyadeschosessurlesquellesvousn avezpasledroitdetoucher: - le*milieu:onnepeutpasledécaler. - la*position*des*pointes*canines* Pourl incisivelatérale,onfaitcequ onveutdumomentqueçaplaitaupatient.can auraaucunesur leplanfonctionneldumontage. 17/27

18 Pourl incisivecentrale,onpeutluifairefaireunmouvementderotationparrapportaumilieu.on peutrentrer/sortirlesanglesdistaux.cfschéma. Lacanine,onn apasledroitdefairegrandchose,àpartmeulerlapointe... Pourfairedesmalpositions,sionveutqueçasevoitenboucheilfautvraiment*l accentuersur l articulateur.onpeutrecréerdesdiastèmessilepatientlesouhaitemaisilfautsavoirqueça fragiliselaprothèse. Onn inventepaslesdécalagesdedents,ondemandeaupatientdenousramenerunephotoeton montenosdentsenfonctiondecettephoto. Question:«Sionfaitdesdiastème,çaauneincidencesurlemontagedesdentspostérieur?» Réponse:«Benouibiensûr.Sionfaitdesdiastèmes,onprenddesdentspostérieuresunpeuplus petitesouonmeulelesfacesproximales.» 3. La*couleur*:* Ilya2façonsdefaire,ilyalasolution: - Simple*:*choixde2saturations(onachète2plaquettesdedentspourpanacherlessaturations) Onsaitquelacanineestladentlaplussaturéeparrapportàl incisivecentraledoncsionachoisi commeteinte230,onpeutchoisir230pourlesincisiveset240pourlacanine(càddanslamême couleurdebase,lateintelaplussaturée) - Complexe*:maquillagededent(TPenD3) Celaconsisteàdépolirladentparsablage(onenprofitepourfairelesmodificationsdeforme...)et avecunpinceau,onapposedescolornts:dubrun,dujaunepourfonceruncollet,unefêlure,... 18/27

19 Onnefaitpasceladefaçonsystématique.Caadesindicationsspécifiques: - en*prothèse*partielle:lorsqu ilrestecertainesdentsd uncôté(ex:ausecteur1)etqu ilfaut remplacerdesdentsdel autrecôté(ex:secteur2)pardesdentsenrésineducommercequine ferontpasdutoutnaturelles... - en*prothèse*complète*immédiatepourunpatientquineveutpasquel entouragedécouvrequ il porteundentier. Question:«Commec estuneprothèseimmédiateetdoncprovisoire,récupèretkonensuiteles dentspourfairelaprothèsedéfinitive,commentfaitkon?» Réponse:«Pourmoi,laprothèseimmédiaten estpasuneprothèseprovisoiremaisuneprothèse pseudokdéfinitive.ilpeutlagarderentre1et2ans.nousferonsuneréfectiondelabase(matériaux plastiquesenbouchepourenregistrerleremodelagequiaeulieusuiteauxextractions)etle prothésistenechangeraquelarésine,paslesdents.maissinon,lejouroùilfaudrarefairela prothèseilfaudrarefairedesmaquillagesdesdents.» Exemple:cettepatienteavaitdesdentstellementabiméesqu ellenevoulaitpasavoirdujourau lendemaindesdentsblanchesetbienalignées,ellenesouhaitaitpasqu onsachequ elleaitune prothèsedonconareproduitl étatdesesdentssurlaprothèse. 19/27

20 4. Maquillage*de*gencive*artificielle* Quandonadespatientsquidécouvrebeaucoup. - Pourunepersonnedepeaufoncée,ilestévidentqu ilfaudrafoncerlarésinerose - Pourceuxquiondesveinules,onpeutlereproduire. Lesmaquillantsdelagencivesefont: Soitlorsdelamiseenmouffle soitavecunerésinecompositequiestpolymériséeetonvagratterunpeul extrados prothétiquesanstoucheraucolletniàlalignederéflexionmuqueuse. 3. ESSAYAGE*FONCTIONNEL* Dernièreséanceavantlapolymérisation.Onveuttestertouslesparamètresocclusauxetlatenuede laprothèse. Objectifs*:*évaluer*les*caractéristiques*biomécaniques,*fonctionnelles*et*esthétiques*de*la*future* prothèse.* C'estkàkdire,vérifier: - *le*plan*d occlusion* - la*dvo* - la*rc** - le*montage*des*dents*postérieures*par*rapport*au*couloir*prothétique.* Onoubliesouventdetoutvérifieretçapeutposerdegrosproblèmequinousobligefinalementà déposerlesdentspostérieurespourlesremonter. C estlecontrôledessecteurspostérieurs.pareilquel essaiesthétique,onfaituncontrôleen l absenceetenprésencedupatient.celaconcernetouslesparamètresautresqu esthétique. 20/27

21 I*e*Contrôle*en*l absence*du*patient*:onvérifiequelelaboabienfaitsontravail* * A)*Maquette*maxillaire* Auniveaudelamaquettemaxillaire,onvérifie,auniveaudelacire: - la*longueur*et*l épaisseur*des*bords*:*lamaquettedoitoccupertoutlefondduvestibule - l épaisseur*et*la*forme*de*la*voûte*palatine*(iladescompasd épaisseursionesttrèsvicieux ) - les*formes*et*profils*de*l extrados*vestibulaire*:lessurfacespoliesstabilisatricesdoiventêtre satisfaisantes(çacorrespondauxextradosvestibulaires,palatins,etlinguaux.)pasdeconcavités entrelefondduvestibuleetladent(commeellevoitbeaucoupentp ). Lesfinitionsdoiventêtretotalementfinies(pasquelescolletspourl esthétique... * B)*Maquette*mandibulaire*(pareil)* Auniveaudelamaquettemandibulaire,onvérifie: - la*longueur*et*l épaisseur*des*bords - le*profil*lingual*:ilnefautpasquecesoittropépaisenlingualsinonlalangueseragênéeet enverrabaladerlecompletdubas.doncilfautuneconcavité. - les*formes*et*profils*de*l extrados*vestibulaire. Onvérifiedoncquelelaboabientravaillé * C)*Occlusion* Elleestcaractériséepar: - l absence*de*contact*antérieurenrelationcentrée. - la*qualité*des*contacts*cuspide/embrasure*(aunivprémolaire)*et*cuspide/fosse*(aunivmolaire) enrc Enstatique,lescontactssontsurlesprémolairesetlesmolaires. Rmq:Sionesttrèsmaniaque,onpeutmettreunsiliconelightauniveaupostérieurpourvérifier.Si toutlesiliconeestchâssé,c estquelesdentspostérieuressontbienencontact.onpeutaussivérifier avecdupapierarticulé. Làparexemple,iln yapasde contactsauniveaudela5. - l occlusion*est*bilatéralement*équilibrée*:*propulsion,*latéralité 21/27

22 ATTENTION:ilnefautpasdécouvrirletravaildulabodevantlepatient,celanefaitpassérieux.Ainsi onpeutdécommanderlepatients ilyaunproblèmeaveclelaboenprétextantcequel onveut(que lelaboabesoind unpeuplusdetemps )maissansdirequec estparcequelelaboamaltravaillé évidemment.sinonçainstilleledouteenlui,orlapartpsychologiqueenpacestimportante. Onpeutmodifieraprès,aumomentdel équilibrationocclusale.ellepermettradecorrigerlesmicrok défauts.quandlacireestpolymérisée,ilyatoujoursdesmicrokdéfautscaronestpassédelacireà larésine,d oùl utilitédecetteétaped équilibration.maisilnes agitpasderattraperunmontage quin allaitpasdutoutaudépartilyadescontraintes. II*e*Contrôle*en*présence*du*patient*:* Onfait: - *L examen*des*maquettes*:*pastrèscompliqué* - L examen*de*l occlusion*:*plan*d occlusion,*dvo,*rc* - (Contrôle*esthétique):SivousfaitesbeaucoupdePACetsivousavezunbonlabo,vouspouvezvous permettredefairel essayageesthétiqueetl essayagefonctionneldanslamêmeséance.maisçanécessite d êtresûrdesoi - Contrôle*de*la*phonétique.* * A) Examen*des*maquettes* Oncommencetoujoursparlamaquettemandibulaireetonlesessayel uneaprèsl autre. * 1)/Maquette/mandibulaire*:*la*plus*importante Maquette*mandibulaire*et*couloir*prothétique* Onvérifiequelemontagedesdentss inscritdanslecouloirprothétiquesinonçaneserapasstable. Pourcela,onvérifiecequefaitlalangue. (Silepatientaunegrosselangue,onluidemandedeleverlalanguepuisdelareposer.) 22/27

23 Siaurepos,lalanguefaitlegrosdos,commesurcettephoto(àgauche),elleestendôme,c estque lemontageestpeutêtretropétroit(dentsmontéestropendedansparexemple)maiscequiestsûr c estquelepland occlusionesttrophautalorsqu ildevraitêtreàl équateurdelalangue,sousla commissure(commesurphotodedroite).lalanguen apasdeplaceetdèsqu ellevacommencerà bouger,ellevaembarquerlecompletdubas. Iciilyadoncunproblèmesurlepland occlusionetlecouloirprothétique. Maquette*mandibulaire*et*plan*d'occlusion* TouteanomalieduPOdoitêtrecorrigée.L'ensembledesdifférentesphasessuivantesducontrôle sontalorsdifférées.+++ Contrôledupland occlusion:rappel:lepland occlusionpasseparfaitementauniveaudel équateur delalangue.auniveauantérieur,ondoitavoiruneintimitédecontactentrelafacevestibulairedu blocincisivoscaninmandibulaireetlafaceinternedelalèvre.lebordlibredesincisivesetcanines mandibulairesestàpeuprès1mmsouslalèvreinférieure,àlajonctiondelapartiesècheethumide delalèvre.etvotre1 ère prémolairepasse1mmsouslacommissure. NepasoublierquelePOestessentieldanslarétentionetlastabilitéducompletdubas (1) Au*repos*:* Maquette*mandibulaire*et*stabilité*de*la*maquette Quelquefois,vousmettezvotreprothèseenplaceetpuisvousvoyezqu elleremonteverslehaut.en faitelleflotte,commeunebouéealorsquevotrepland occlusionetvotrecouloirprothétiquesont corrects.* Quellespeuventenêtrelesraisons?: Lemontagemandibulaireremontequand: - Bords*V*ou*L*trop*longs:problèmedesurextensionenVouLaumomentdel empreinte ilfautrefairel empreintesecondaire(enrèglegénéraleçan arrivepas). - Couloir*prothétique*non*respecté:lesdentspostérieuresnesontpasbiensituéesentrela langue,lajoueetleslèvres:montagetropexterne(lesjouespoussent)outropinterne(la languepousse) 23/27

24 Estchasséparlalèvrequand: - les*bords*vestibulaires*sont*trop*longs:ilfautlibérerlefrein(onapasasseztirésurlefrein aumomentdel empreinteiir) - les*dents*sont*trop*vestibulées:lalèvreforceetçafaitbasculerlaprothèse - le*profil*vestibulaire*est*inadéquat*:tropdecire - il*y*a*une*gêne*au*niveau*des*commissures* Lamaquettesesoulèveparl arrièrequand: - le*montage*postérieur*est*trop*étroit,*trop*interne* - cire*trop*épaisse*à*la*face*interne*des*trigones - les*dents*antérieures*sont*montées*trop*lingualement(+rare):lalanguepoussesurlapac Ilfautouvrirlacireauniveaudesfreinsantérieurstrèsmarquésetcecidèsl'essayagepourbien libérer*ces*freins. Quandtoutçaestok,onpasseauxétapessuivantes: *(2)*Avec*un**jeu*musculaire*:* Fairedesmouvementsaupatient,mettrenospoucesauniveaudes6etluidemanderdetirerla langueenavant,àadroite,àgaucheetvoirsinotrecomplettientetsilalanguen estpasgênée,s il n yapasd instabilité. 24/27

25 (3)*Sous*une*pression*occlusale Onvaappuyersurlesincisivesetauniveaudessecteurslatérauxpourvoirsilaprothèsetient. * 2)/Maquette/maxillaire*(pareil) Examen*maquette*et*couloir*prothétique** Onvérifielecouloirprothétiquemaisnormalementçadoitêtreokcaronavalidélapositiondelacanine,or lacanineadonnélapositiondesprémolairesetmolairesdoncondoitêtredanslecouloirprothétique. Stabilité*et*pression*occlusale** Pourlecompletduhaut,normalementçatient,donconnedoitpasavoirdeproblème.Doncon testedroite/gauche.sionappui,ontireauniveauincisifetprémolaire,ondoitsentirlejoint périphérique.normalementuncompletduhauttientfacilement.aumaxillairesiçanetientpasc est 25/27

26 généralementundéfaut*de*joint*périphériqueoudemauvaise*empreinte,oubienqu onades freins*très*marquéquisontcoincésparlacirecarilsn ontpasétébienenregistrésàl empreinte secondaire,ilsuffitdedégagerlefreinetc estbon. Cesontlesmêmescontrôlesqu àlamandibule.maisengénéralaumaxillaireoncontrôlequelque chosequivabien.c estvraimentàlamandibulequec esttreeeeeeeeesimportant Lepland occlusionestguidéparleréglagedubas.onvacontrôlerladimensionverticale. B) Examen*de*l occlusion*:* Lepland occlusionaétéprécédemmentvalidé.* * 1)*Dimension*verticale*d'occlusion* NousnesommespastoutàfaitsûrdelaDVO,elleestpeutêtreunpeutrophauteoutropbasse.Onvérifie l occlusionavecdelacirebleue.onendéposesurles5et6mandibulaire,onmetenbouchelesmaquettes encireaveclemontagededentsterminé(antetpost)etonbavardeunpeuaveclepatient,pendantce tempsilvaforcémentdéglutir.or,lorsdeladéglutition,ladvoestgénéralementcorrecte. /\AttentioncettetechniquenesertpasàenregistrerlaDVOmaisàconfirmer*ou*infirmer*notre*doute. Acemomentlà,ilya3casdefigures: - soitonsortlamaquettedelaboucheetilyaapeinedelacirebleuesurlesdents,ilenresteunfil DVO*juste - soitonauneépaisseurdecirebleue,laciren apasétécomplètementchassée DVO*sous*évaluée - soitonn aplusdutoutdecire,les«s»passaientmalenplus DVO*surévaluée DoncsilaDVOn estpasjuste,onanosmodèlesenarticulateur,onévaluelasous/surévaluationdeladv,on retireouonremetdelacireetonrenvoieaulabo.laprofnerenvoiepasaulaboaveccettecirelà,maiselle prenduneplaquettedecirerosequ ellemetsurlesdents,elleréimpactelacireroseetréapprécie l harmonieduvisagecarlacirebleuen estpasfiable,elleesttropdéformable.siparcontreonesttrophaut, làc estplusdifficile.onditalorsaulaboquesinotretigeincisiveétaità0,delamettreàk1ouk2,oubien nousdémontonsnousmêmelespmetmolairesmaxillaireoumandibulaireetonrèglenousmêmedela mêmefaçonladvavecnotrepatientaufauteuiletonrefaitlestestsphonétiquesdu«s»aveclesmaquettes quiportelesdents.caarrive.alorsaprès,stkcequ ontoucheplutôtlehautouplutôtlebas,çadépenddu pland occlusion.sionaunpland occlusionparfaitenbasenbouche,oncorrigeraaudépenddumaxillaire.* 26/27

27 2)*Relation*centrée* Elleestpardéfinitionreproductible.Celasignifiequ iln yapas*de*déplacement*des*maquettes*perceptible. Ondoitretrouverexactementcequ onaenarticulateur.maisparfois,etc estcequiarriveleplus fréquemment,onserendcomptequ ilyauntoutpetitdécalagelarcqu onavaitavecles maquettesd occlusionetlarcqu onalorsdel essayagefonctionnel.pourquoi?parcequelapatient estbeaucoupàl aiseetdoncmoinscrispéaveclesprothèsesencirefiniequ aveclesmaquettes d occlusion.doncdanscecas,onreprendlarcetonrenvoieaulaboquivarebougeruntoutpetit peulesdents,généralementiln yapasgrandkchose. ExplicationplusapprofondiedeMélol annéedernière:quandonn estpassûrdelarconprenddelacire aluwaxnontoiléequ onmetenpetiteépaisseursurlesdentspostérieuresetonenregistrelarc(commeonl a faitaustadedel'empreintesecondaire).lesciresdoiventêtresymétriques,pastropprofondesetpaspercées. Onreplacelesdeuxprothèsesenciresurl'articulateuretonvérifiedélicatementqu enfermantl'articulateur,la RCenregistréeprécédemmentcorrespond.Onvoitsic'estreproductible:sicen'estpaslecas,oncassele modèleenarticulateuretonremonteaveclarcretrouvée. C)*Contrôles*esthétiques* Déjàfait. D) Contrôles*phonétiques* Vuprécédemment. Voilàc estfini27pagesdebonheurrienquepourvouspassezdebonnesvacances,unebonnefin d année,etdebonnesfêtes(etdebonnesrévisionsaccessoirement )* 27/27

28 Dies ist ein WWF-Dokument und kann nicht ausgedruckt werden Das WWF-Format ist ein PDF, das man nicht ausdrucken kann. So einfach können unnötige Ausdrucke von Dokumenten vermieden, die Umwelt entlastet und Bäume gerettet werden. Mit Ihrer Hilfe. Bestimmen Sie selbst, was nicht ausgedruckt werden soll, und speichern Sie es im WWF-Format. saveaswwf.com This is a WWF document and cannot be printed The WWF format is a PDF that cannot be printed. It s a simple way to avoid unnecessary printing. So here s your chance to save trees and help the environment. Decide for yourself which documents don t need printing and save them as WWF. saveaswwf.com Este documento es un WWF y no se puede imprimir. SAVE AS WWF, SAVE A TREE Un archivo WWF es un PDF que no se puede imprimir. De esta sencilla manera, se evita la impresión innecesaria de documentos, lo que beneficia al medio ambiente. Salvar árboles está en tus manos. Decide por ti mismo qué documentos no precisan ser impresos y guárdalos en formato WWF. saveaswwf.com Ceci est un document WWF qui ne peut pas être imprimé Le format WWF est un PDF non imprimable. L idée est de prévenir très simplement le gâchis de papier afin de préserver l environnement et de sauver des arbres. Grâce à votre aide. Définissez vous-même ce qui n a pas besoin d être imprimé et sauvegardez ces documents au format WWF. saveaswwf.com WWF International World Wide Fund For Nature, Gland/Switzerland.