MARCHE DE SERVICES REGLEMENT DE CONSULTATION COMMUNE D ECUELLES. 45, rue Georges VILLETTE ECUELLES

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1 ! Objet de la consultation : MARCHE DE SERVICES REGLEMENT DE CONSULTATION COMMUNE D ECUELLES Mise en place d un régime «complémentaire 45, rue Georges VILLETTE ECUELLES Date et heure limites de réception des offres : 29 août à 16 heures COMMUNE D ECUELLES règlement de la consultation Page! 1/12

2 1.1 - Objet de la consultation Article 1 : Objet et étendue de la consultation COMMUNE D ECUELLES (77) La présente consultation concerne la mise en place par la COMMUNE D ECUELLES d une convention de participation «complémentaire SANTE» pour le compte de ses agents actifs et retraités et de «prévoyance» pour le compte de ses agents actifs Etendue de la consultation La présente consultation est passée sous la forme d un APPEL PUBLIC A LA CONCURRENCE passé en application du Décret n du 8 novembre 2011 concernant le lot n 1 complémentaire «santé» ; concernant le lot n 2 «prévoyance» Décomposition de la consultation Chaque candidat prend connaissance du dossier de consultation, établit sa proposition et transmet son dossier comprenant les éléments de son offre. 2 «Prévoyance» pour les agents actifs Le pouvoir adjudicateur pourra sans préjudice pour les candidats ne pas donner suite à l un ou l autre des lots, voire à la consultation dans son ensemble Conditions de participation des concurrents La présente consultation est réservée aux sociétés d assurance / mutuelles ainsi qu aux intermédiaires habilités à présenter des opérations d assurance (attestation ORIAS à fournir). Il est conseillé aux candidats d utiliser le formulaire DC1 le candidat se présente soit : ASSUREUR SEUL Indiquer à la rubrique D du DC1 : «Le candidat se présente seul». N LOT DESIGNATION CODE CPV 1 Complémentaire «santé» pour les agents actifs et retraités ASSUREURS GROUPÉS ASSUREUR(S) Voir ci-dessous + INTERMEDIAIRE / GESTIONNAIRE SOIT COMMUNE D ECUELLLES règlement de la consultation Page! 2/12 Indiquer à la rubrique D du DC1 : «Le candidat est un groupement d entreprise» «conjoint» «mandataire non solidaire». Les parties désigneront un mandataire pour les représenter (rubrique G du DC 1). L assureur se présente seul (voir ci-dessus). Il pourra mandater un intermédiaire / gestionnaire pour le représenter (voir ci-dessous) sans que ce dernier soit membre du groupement en le mentionnant à l article 5 de l acte d engagement. L assureur et l intermédiaire se présentent en groupement (voir ci-dessus) Les parties désigneront un mandataire pour les représenter (rubrique G du DC 1). Rappel : ce mode de présentation est admis à titre dérogatoire, lorsque l intermédiaire assume la gestion de l exécution du marché.

3 Tout intermédiaire / gestionnaire désigné sera : - soit en dehors du groupement : l assureur doit délivrer un mandat à l intermédiaire / gestionnaire. Si le mandat le permet, le DC1 / l acte d engagement pourra être signé du mandataire pour le compte de l assureur. - soit membre du groupement : l assureur peut accepter que l intermédiaire / gestionnaire soit membre du groupement dès l instant que ce dernier assume l exécution de tout ou partie du marché. Le mandataire du groupement devra être désigné et représentera le groupement vis-à-vis du maître d ouvrage, mais ne sera pas nécéssairement en charge de la gestion du contrat, des sinistres ou de l encaissement des cotisations. La répartition des missions entre les membres du groupement devra être détaillée au DC1 ou dans le mandat. Important : le fait d inclure l intermédiaire / gestionnaire dans le groupement est une décision irréversible (voir article 5 du dossier d offre quant aux modalités de modification / résiliation du mandat) quant à la constitution du groupement. Dispositions particulères à tout intermédiaire (agent / courtier ) / gestionnaire : il devra justifier d un mandat l autorisant à agir émanant de l organisme porteur du risque. L acte d engagement doit être complété et signé par l organisme porteur du risque (ou l intermédiaire lorsqu il justifie d un mandat lui octroyant cette faculté). LORSQU UN MANDAT EST FOURNI, IL DOIT ETRE ORIGINAL ET SPECIFIQUE* AU MARCHE donnant le pouvoir à l intermédiaire de l engager (sous peine de rejet de l offre). Le mandat précisera l étendue des pouvoirs accordés pour la gestion du contrat, des sinistres et l encaissement des cotisations. Il est recommandé d utiliser le formulaire joint en annexe 1. (*) est spécifique un mandat visant précisément le marché concerné. Important : précision sur le mandat dans le cadre de la dématérialisation : Le mandat (ou DC 1 si l intermédiaire est membre du groupement) signé de façon manuscrite par l ensemble des membres du groupement pourra être scanné et couvert par la signature électronique du mandataire. Toutefois, le Pouvoir adjudicateur exigera la production de l original préalablement à l attribution du marché. A défaut de production dans les délais imposés (cf. article 6), le marché sera attribué au candidat suivant qui fournira l ensemble des documents demandés. Un même opérateur économique ne peut candidater plusieurs fois pour un même marché (lot) sauf coassurance si l apériteur est différent. Si l acheteur se trouve dans la situation où un même assureur présente plusieurs offres pour le même marché, les candidatures seront rejetées. De la même façon, seront rejetées les offres émanant de différents assureurs / mutuelles, qui désigneraient un intermédiaire identique auquel ils donneraient mandat pour candidater ou effectuer des actes de gestion sur un même marché. Article 2 : Conditions du marché 2.1- Durée de la convention de participation: La convention est conclue pour une durée de 6 ANS, à compter du 1er janvier 2015, pour se terminer le 31 décembre Elle pourra être prorogée pour des motifs d'intérêt général pour une durée ne pouvant excéder 1 an. 2.2 résiliation : La convention de participation et le contrat sont résiliable annuellement à l échéance moyennant un préavis de 6 mois pour l assureur et 6 mois pour le souscripteur du contrat COMMUNE D ECUELLLES règlement de la consultation Page! 3/12

4 COMMUNE D ECUELLES (77) 2. 3 Solution de base Le cahier des clauses particulières afférent à chaque lot comporte : - une solution de base comportant des formules de garanties qui devront être tarifées sous peine de rejet de l offre pour irrégularité, - des dispositions particulières souhaitées, sur lesquelles le candidat doit se prononcer. Sauf acceptation de l intégralité des dispositions du cahier des clauses particulières, le candidat doit impérativement indiquer clairement au moyen d une note de réserves les clauses aménagées ou rejetées. A défaut de la fourniture de cette note de réserve, l offre sera considérée comme irrégulière. Les réponses apportées par les candidats seront prises en compte pour leur valeur technique : Le rejet total du cahier des charges ou la formulation de réserves significatives en modifiant les principales caractéristiques par leur nombre ou leur importance entraînera le rejet de l offre pour irrégularité Délai de validité des offres Le délai de validité des offres est fixé à 180 jours à compter de la date limite de réception des offres. Article 3 : Dossier de consultation Les soumissionnaires auront la possibilité de télécharger le Dossier de Consultation des Entreprises (DCE) dans son intégralité : Pour les retraits par voie électronique, le candidat doit impérativement renseigner lors du téléchargement du DCE les informations demandées afin de bénéficier de toutes les informations complémentaires diffusées lors du déroulement de la présente consultation, en particulier les éventuels compléments ou modifications. Il est donc nécessaire que le candidat vérifie très régulièrement les messages reçus sur cette adresse. La responsabilité de l acheteur ne saurait être recherchée si le candidat a communiqué une adresse erronée ou s il n a pas consulté ses messages en temps et en heure. Le dossier de consultation peut également être obtenu gratuitement par les candidats, après demande auprès de : COMMUNE D ECUELLES 45, rue Georges VILLETTE ECUELLES marches@ecuelles.fr Le dossier de consultation du présent marché contient les pièces suivantes : Le présent règlement de la consultation (R.C.) ; Le dossier d offre (valant acte d engagement) et ses annexes (réserves ; fiche de tarification ) ; Le cahier des clauses particulières (C.C.P.) et ses annexes (éléments techniques ) ; Modification du dossier de consultation : L acheteur se réserve le droit d'apporter au plus tard 6 jours ouvrés avant la date limite fixée pour la remise des offres, des modifications de détail au dossier de consultation. Les candidats devront alors répondre sur la base du dossier modifié sans pouvoir élever aucune réclamation à ce sujet. Si, pendant l'étude du dossier par les candidats, la date limite fixée pour la remise des offres est reportée, la disposition précédente est applicable en fonction de cette nouvelle date. Article 4 : Présentation des candidatures et des offres Les offres des concurrents seront entièrement rédigées en langue française (ou traduction certifiée conforme des certificats administratifs émis par les autorités nationales) et exprimées en EUROS. COMMUNE D ECUELLLES règlement de la consultation Page! 4/12

5 4.1 - Documents à produire Pièces relatives à la candidature : COMMUNE D ECUELLES (77) Les candidats sont invité à utiliser les formulaires (DC1 / DC2 ) disponible sur daj/formulaires PIECE N 1 : Le formulaire D.C.1 daté et signé de façon originale - par lequel l organisme porteur du risque se présente seul ou en groupement. Ce formulaire pourra être signé par le mandataire s il justifie d un mandat délivré par le porteur du risque pour candidater à la consultation. Uniquement si vous n utilisez pas le DC1, joindre formulaire «déclaration sur l honneur» objet de l annexe n 2. PIECE N 1bis : Pour le seul intermédiaire / gestionnaire, l attestation daté et signé de façon originale annexée au présent règlement de consultation. PIECE N 2 : L agrément (assureur / mutuelle) et l attestation ORIAS (intermédiaire) PIECE N 3 : Le formulaire D.C.2 (pour l assureur / mutuelle / coassureurs ET EGALEMENT pour l intermédiaire / gestionnaire). Si vous n utilisez pas le DC2, joindre les documents et attestations ci-dessous : Le candidat individuel, ou chaque membre du groupement, ainsi que l intermédiaire déclarent sur l honneur : - Les renseignements permettant d évaluer les capacités professionnelles, techniques et financières du candidat, du groupement et / ou de l intermédiaire : Déclaration concernant le chiffre d'affaires global et le chiffre d'affaires concernant les risques «complémentaire santé»,er prévoyance» réalisés au cours des trois derniers exercices disponibles ; si le candidat n est pas en mesure de présenter une telle déclaration sur la période demandée en raison d une création récente, il pourra à défaut prouver sa capacité financière par tout document équivalent ; Déclaration indiquant les effectifs moyens annuels du candidat et l'importance du personnel d'encadrement pour chacune des trois dernières années ; si le candidat n'est pas en mesure de présenter une telle déclaration sur la période demandée en raison d'une création récente, il indiquera, à défaut, la composition de ses effectifs à la date du dépôt de sa candidature.- Les références et/ou qualifications du candidat, du groupement ou de l intermédiaire au cours des trois dernières années, indiquant : son niveau de connaissance de la fonction publique territoriale, les encaissements en «complémentaire santé» et «prévoyance», le nombre d adhérents ou de souscripteurs, notamment dans le domaine des collectivités territoriales et établissements publics, le nombre de salaries dédiés à la «complémentaire santé» et à la «prévoyance»., le nombre de dossiers ouverts chaque année en «complémentaire santé» et «prévoyance»,. - Les documents relatifs au pouvoir de la personne habilitée à engager le(s) candidat(s). - Le cas échéant, copie du ou des jugements de redressement judiciaire. PIECE N 4 : La justification du mandat permettant à l intermédiaire de candidater et de présenter l offre (modèle annexé au présent règlement de consultation). PIECE N 5 : La justification des pouvoirs des signataires. COMMUNE D ECUELLLES règlement de la consultation Page! 5/12

6 IMPORTANT : Pour les assureurs non établis en France, les pièces seront bien entendu exigées sous forme originale (attestations équivalentes délivrées dans le pays d origine), ainsi que la justification de son agréement sur la marché français (ou pays d origine en U.E. en cas d intervention dans le cadre de la libre prestation de service) et du reversement des taxes d assurances correspondantes Pièces relatives à l offre : PIECE N 6 : Le dossier d offre (valant acte d engagement) et ses annexes (notifications des réserves et/ ou des observations, fiche de tarification ) daté et signé de façon originale Ce formulaire pourra être signé par le mandataire s il justifie d un mandat délivré par le porteur du risque lui en donne le pouvoir. PIECE N 7 : Le cahier des clauses particulières (C.C.P.) qui constituera les conditions particulières et/ou spéciales du contrat devant être émis en complément de la notification des observations et/ou réserves. PIECE N 8 : Les conditions générales de l assureur / mutuelle. PIECE N 9: Un document de présentation des modalités de gestion et des services associés à l offre. Il sera pris en compte pour la note de gestion. PIECE N 10 : En cas de co-assurance, la compagnie soumissionnaire devra joindre le document original, ou une copie certifiée conforme à l original, de la délégation consentie par le co-assureur. Cette délégation devra attribuer à la compagnie soumissionnaire les pouvoirs les plus étendus pour gérer la police en son nom, encaisser les primes et payer globalement les taxes, recevoir les déclarations de sinistres, ordonner les missions d expertiser, procéder au règlement des dommages et en payer le montant en principal et en frais, sans que la compagnie mandataire puisse encourir une responsabilité quelconque vis-à-vis du coassureur du fait de ses attributions. 4.2 Variante Les variantes ne sont pas autorisées. Article 5 : Sélection des candidatures et jugement des offres La sélection des candidatures et le jugement des offres seront effectués dans le respect des principes fondamentaux de la commande publique Ouverture Une Commission interne d ouverture assistée des services de l acheteur ouvre l enveloppe, en enregistre le contenu et en dresse le procès verbal. NOTA : Avant de procéder à l examen des candidatures, si le pouvoir adjudicateur constate que les pièces visées ci-dessus sont manquantes ou incomplètes, elle peut décider de demander aux candidats de produire ou compléter ces pièces dans un délai maximum de 5 jours ouvrés Conformité et étude des candidatures Les candidats seront jugés au niveau de leur candidature par le Pouvoir Adjudicateur. Ne seront pas admises : 1) les candidatures qui ne sont pas recevables (notamment les organismes autres que ceux mentionnés à COMMUNE D ECUELLLES règlement de la consultation Page! 6/12

7 l'article 88-2 de la loi du 26 janvier 1984, relativement à la convention de participation). mutuelles ou unions relevant du livre II du code de la mutualité institutions de prévoyance relevant du titre III du livre IX du code de la sécurité sociale ; entreprises d'assurance mentionnées à l'article L du code des assurances 2) les candidatures qui ne présentent pas le niveau d expérience / de qualification suffisant et les garanties techniques et/ou les garanties financières suffisantes Conformité des offres Les offres irrecevables seront éliminées. Si une offre paraît anormalement basse, le Pouvoir Adjudicateur peut la rejeter par décision motivée après avoir demandé par écrit (par télécopie) les précisions qu il juge utiles et vérifié les justifications fournies. Pour les nécessités de l analyse et le strict respect des principes d égalité de traitement et de transparence, la demande comportera une date limite de réponse d au moins deux jours ouvrés à compter de la date de demande. Au-delà, de ce terme toute justification sera considérée comme inexistante par le service. Les offres inacceptables, irrégulières et inappropriées seront éliminées : L'offre inacceptable est une offre qui répond bien aux besoins du pouvoir adjudicateur (c'est-à-dire qui est parfaitement conforme au CCP), mais qui méconnait la législation en vigueur ou si les crédits budgétaires alloués au marché après évaluation du besoin à satisfaire ne permettent pas au pouvoir adjudicateur de la financer. L offre irrégulière est une offre qui, tout en apportant une réponse au besoin du pouvoir adjudicateur, est incomplète ou ne respecte pas les exigences formulées dans l'avis d'appel à la concurrence ou dans les documents de la consultation. L'offre inappropriée est une offre qui apporte une réponse sans rapport avec le besoin du pouvoir adjudicateur et qui peut en conséquence être assimilée à une absence d'offre" - Si une offre paraît anormalement basse, le Pouvoir Adjudicateur peut la rejeter par décision motivée après avoir demandé par écrit (par télécopie) les précisions qu il juge utiles et vérifié les justifications fournies. Pour les nécessités de l analyse et le strict respect des principes d égalité de traitement et de transparence, la demande comportera une date limite de réponse d au moins deux jours ouvrés à compter de la date de demande. Au-delà, de ce terme toute justification sera considérée comme inexistante Etude des offres L analyse des offres aboutit à un classement des dites offres, par lot. Le Pouvoir Adjudicateur ou ses représentants peuvent demander des précisions techniques ou financières. Les questions et les réponses seront consignées par écrit. En fonction de l importance, des précisions apportées, une mise au point sera effectuée Attribution et critères Après examen des candidatures, la collectivité fondera son choix en tenant compte des dispositions suivantes : Selon les critères fixés par de l article 18 du décret du 8 novembre Les critères sont pondérés de la manière suivante : 1 - Adéquation des garanties / respect du cahier des charges rapportés au niveau de tarif proposé 50 points) : - pour 20 points : Qualité des garanties / respect du cahier des charges (les pénalisations applicables seront effectuées par multiple de 1 selon l importance de la réserve). - pour 30 points : comparaison des tarifs proposés sur la solution de base. COMMUNE D ECUELLLES règlement de la consultation Page! 7/12

8 La note sera calculée en fonction de l écart qui sépare chacune des offres de l offre du candidat moins disant. L offre du moins disant aura une note de 30, les autres offres seront notées au prorata de montant de leur offre par rapport à celui du candidat moins disant. 2 - Le degré effectif de solidarité entre les adhérents (15 points) : Le candidat devra fournir : - une présentation sur la base des 2 hypothèses d adhésions (adhésion totale et prévisions d adhésions déterminées par le candidat) : Concernant seulement le lot n 1 du calcul du montant de transfert intergénérationnel égal à la somme des écarts constatés pour chacun des adhérents ou souscripteurs retraités de la collectivité bénéficiaires du dispositif institué par le décret du 8 novembre 2011, entre les prestations versées et les cotisations correspondantes du calcul du montant de transferts familiaux égal à la somme des écarts constatés pour chacun des ayants droits des adhérents ou souscripteurs ci dessus, bénéficiaires du dispositif institué par le décret du 8 novembre 2011, entre les prestations versées et les cotisations correspondantes. Concernant seulement le lot n 2 du calcul du montant de transfert intergénérationnel égal à la somme des écarts constatés pour chacun des adhérents ou souscripteurs d un âge supérieur à 50 ans de l employeur territorial concerné de la collectivité bénéficiaires du dispositif institué par le décret du 8 novembre 2011, entre les prestations versées et les cotisations correspondantes 2 Les moyens destinés à couvrir les plus âgés et le plus exposés (5 points) Le candidat devra fournir : - Une note déclinant les moyens (thèmes de sensibilisation, prévention adaptée) destinés à la couverture effective des plus âgés et des plus exposés au risque. 3 - La maitrise financière du dispositif (10 points) Le candidat devra fournir une note décrivant la politique de développement et les prévisions d adhésions sur la durée de la convention : 1/ Pour les 5 premiers exercices comptables de la convention, les comptes de résultats prévisionnels des opérations concernées sur la base de 2 hypothèses comparées : a - L ensemble de la population éligible adhère au dispositif ; b - Seuls les agents envisagés selon les prévisions d adhésion, adhèrent au dispositif. 2/ Une projection sur la durée totale de la convention de l équilibre technique des opérations concernées, sur la base des hypothèses retenues concernant les évolutions des tarifs de l offre. 4 - La qualité de la gestion administrative et de la communication - mémoire de gestion- (20 points) Le candidat doit fournir une note détaillée sur les points suivants : - L organisation des liens avec la collectivité, - Les modes d'accompagnement proposés, - Le processus de gestion proposé, - Les Outils de suivi, - Les services annexes proposés. Article 6 : OBLIGATIONS AVANT NOTIFICATION L offre choisie ne sera retenue qu à titre provisoire en attendant que le candidat produise sous forme originale les pièces ci-après : COMMUNE D ECUELLLES règlement de la consultation Page! 8/12

9 Il sera demandé au candidat auquel il est envisagé d attribuer le marché de produire dans le délai indiqué dans le courrier d information au candidat retenu les documents suivants : 1) les pièces prévues aux articles D ou D et D du Code du travail. 2) les attestations et certificats délivrés par les administrations et organismes compétents prouvant qu il a satisfait à ses obligations fiscales et sociales (imprimé NOTI2) ou imprimés équivalents pour les candidats établis dans un Etat autre que la France. Les organismes ou sociétés non soumis à l une des obligations fiscales doivent impérativement le signaler. A défaut de présentation de ces documents dans le délai imparti, l offre du candidat pressenti est rejetée. Le candidat dont l offre a été classée immédiatement après la sienne est sollicité pour produire les certificats et attestations nécessaires avant que le marché ne lui soit attribué (Si nécessaire, cette procédure peut être reproduite tant qu il subsiste des offres qui n ont pas été écartées au motif qu elles sont inappropriées, irrégulières ou inacceptables). Les candidats devront également fournir une attestation d assurances et un extrait K bis. L original du mandat devra être communiqué s il ne l a pas été lors de la candidature, indiquant l étendue des pouvoirs alloués à l intermédiaire. Le registre du commerce étant un référentiel d immatriculation strictement français, les opérateurs économiques qui sont établis ou domiciliés dans un Etat étranger doivent pouvoir produire un document émanant des autorités tenant le registre professionnel du pays d établissement ou un document équivalent certifiant l inscription (art. D du Code du Travail). Le délai imparti par le pouvoir adjudicateur à l attributaire pour remettre ces documents sera indiqué dans le courrier envoyé à celui-ci ; ce délai ne pourra être supérieur à 10 jours calendaires. Article 7 : Conditions d envoi / remise des offres Les candidats pourront transmettre leur offre : sous pli cacheté dans les conditions suivantes : Les offres seront adressées sous pli cacheté portant les mentions : * L objet : «Marchés d assurance et indication des N de lots» * La mention «NE PAS OUVRIR» * Le nom et les coordonnées du soumissionnaire Les réceptions des plis sont assurées du lundi au vendredi de 10h a 12h et de 15h a 17h (sauf les jours calendaires fériés). Pour faciliter le traitement, il est demandé que l enveloppe extérieure contienne des sous-enveloppes séparées pour les pièces de candidature et pour l offre. Les entreprises auront à produire un dossier complet constitué, sous peine d élimination, de la totalité des pièces listées à l article 4.1. Les offres doivent être adressées par lettre recommandée avec demande d avis de réception postal, être remises contre récépissé ou transmises par tout moyen permettant de donner date certaine d arrivée de l offre à l adresse indiquée ci-dessous : COMMUNE D ECUELLES 45, rue Georges VILLETTE ECUELLES Les plis qui seraient remis ou dont l avis de réception serait délivré après la date et l heure limites précitées, ou remis sous enveloppe non cachetée, ne seront pas retenus. Ils seront renvoyés à leurs auteurs en l état. COMMUNE D ECUELLLES règlement de la consultation Page! 9/12

10 Article 8 : Renseignements complémentaires Pour obtenir tous les renseignements complémentaires qui leur seraient nécessaires au cours de leur étude, les candidats devront faire parvenir au plus tard 8 jours ouvrés avant la date limite de réception des offres, une demande écrite à : Renseignement(s) administratif(s) : Mairie d'ecuelles service RH Renseignement(s) technique(s) : ACE Consultants Maxime COSNARD aceconsultants@orange.fr Article 10 : Voies de recours Instance chargée des procédures de recours : Tribunal Administratif de MELUN 43 rue du général de Gaulle Case postale Melun cedex Précisions concernant les délais d'introduction des recours : Les référés précontractuels contre la procédure initiée par le pouvoir adjudicateur peuvent être introduits dans les conditions prévues à l'article L551-1 du code de justice administrative, pendant toute la procédure de passation du contrat jusqu'à sa signature. Après signature, le contrat conclu pourra faire l'objet d'un recours de pleine juridiction par tout candidat évincé. Ce recours devra être introduit dans un délai maximum de 2 mois à compter de la publication de l'avis d'attribution. Le cas échéant ce recours pourra être assorti d'un référé-suspension (article L521-1 du code de justice administrative). Les actes administratifs du pouvoir adjudicateur en lien avec la présente procédure peuvent également faire l'objet d'un recours pour excès de pouvoir tendant à leur annulation dans les conditions prévues par l'article R421-1 du code de justice administrative. Chaque recours devra être introduit dans un délai maximum de 2 mois à compter de la notification ou de la publication de l'acte attaqué. Le cas échéant chaque recours peut être assorti d'un référé suspension (article L521-1 du code de justice administrative). COMMUNE D ECUELLLES règlement de la consultation Page 10! /12

11 ANNEXE 1 MANDAT DE L ORGANISME PORTEUR DU RISQUE A L INTERMEDIAIRE / GESTIONNAIRE (Annexe 1) Pouvoir adjudicateur : Objet du marché : Lot n. -. Lot n. -. Assureur / apériteur / mutuelle portant le risque : Nom :... Adresse : L assureur / mutuelle précité atteste : - qu il a été normalement saisi et consulté par le cabinet (intermédiaire / gestionnaire) : Nom :... Adresse : qu il donne mandat à l intermédiaire, ce dernier l acceptant, pour le représenter dans le cadre de cette consultation et signer le cas échéant pour son compte la lettre de consultation et l acte d engagement ; qu il accepte que l intermédiaire soit membre du groupement conjoint ( OUI / NON) et dans l affirmative mandataire du groupement ( OUI / NON) ; qu'au cas où l offre présentée serait retenue, il donne mandat à l intermédiaire précité pour l encaissement des cotisations d assurance pour son compte. qu'au cas où l offre présentée serait retenue, il donne mandat à l intermédiaire précité pour le représenter dans la cadre des actes liés à la gestion du contrat et des sinistres. Fait à... le... Nom et fonction du signataire pour l assureur : Signature : Nom et fonction du signataire pour l intermédiaire / gestionnaire : Signature : En cas de modification / révocation du présent mandat, celle-ci ne pourra intervenir que dans les conditions et selon les modalités prévues à l article 5 du dossier d offre du présent marché. COMMUNE D ECUELLLES règlement de la consultation Page! 11/12

12 COMMUNE D ECUELLES (77) DECLARATIONS SUR L HONNEUR (annexe n 2) Nom / prénom / qualité du signataire... Fonction... Représentant la société :... En ma qualité d intermédiaire / gestionnaire mandaté par un assureur / mutuelle pour le représenter dans le cadre de la présente consultation, je déclare sur l honneur : a) Condamnation définitive : - ne pas avoir fait l'objet, depuis moins de cinq ans, d'une condamnation définitive pour l'une des infractions prévues aux articles , , , à 313-3, à 314-3, à 324-6, à , à , au deuxième alinéa de l'article 421-5, à l'article 433-1, au second alinéa de l'article 433-2, au huitième alinéa de l'article 434-9, au second alinéa de l'article , aux articles 435-3, 435-4, 435-9, , à 441-7, 441-9, et du code pénal, à l'article 1741 du code général des impôts, aux articles L à L , L à L du code de la défense et à l article L du code de la sécurité intérieure, ou pour une infraction de même nature dans un autre Etat de l Union européenne ; - ne pas être exclu des marchés publics, à titre de peine principale ou complémentaire prononcée par le juge pénal, sur le fondement des articles ou du code pénal ; b) Lutte contre le travail illégal : - ne pas avoir fait l'objet, depuis moins de cinq ans, d'une condamnation inscrite au bulletin n 2 du casier judiciaire pour les infractions mentionnées aux articles L , L , L , L , L , L et L du code du travail, ou pour des infractions de même nature dans un autre Etat de l Union européenne ; - pour les contrats administratifs, ne pas faire l objet d une mesure d exclusion ordonnée par le préfet, en application des articles L , R et R du code du travail ; c) Obligation d emploi des travailleurs handicapés ou assimilés : pour les marchés publics et accords-cadres soumis au code des marchés publics, être en règle, au cours de l'année précédant celle au cours de laquelle a lieu le lancement de la consultation, au regard des articles L à L du code du travail concernant l emploi des travailleurs handicapés ; d) Liquidation judiciaire : ne pas être soumis à la procédure de liquidation judiciaire prévue à l article L du code de commerce, ne pas être en état de faillite personnelle en application des articles L à L du même code, et ne pas faire l objet d une procédure équivalente régie par un droit étranger ; e) Redressement judiciaire : ne pas être admis à la procédure de redressement judiciaire instituée par l'article L du code de commerce ou à une procédure équivalente régie par un droit étranger, ou justifier d une habilitation à poursuivre ses activités pendant la durée prévisible d'exécution du marché public ou de l accordcadre ; f) Situation fiscale et sociale : avoir, au 31 décembre de l'année précédant celle au cours de laquelle a lieu le lancement de la consultation, souscrit les déclarations lui incombant en matière fiscale et sociale et acquitté les impôts et cotisations exigibles à cette date, ou s être acquitté spontanément de ces impôts et cotisations avant la date du lancement de la présente consultation ou avoir constitué spontanément avant cette date des garanties jugées suffisantes par le comptable ou l organisme chargé du recouvrement ; g) que les renseignements fournis dans le formulaire DC2, et ses annexes, sont exacts. Je déclare présenter les capacités nécessaires à l exécution du marché public et produit à cet effet : (Cocher la case correspondante.) le formulaire DC2. Fait à... le... Cachet : Signature : les documents établissant ses capacités, tels que demandés dans les documents de la consultation. COMMUNE D ECUELLLES règlement de la consultation Page 12! /12