Prise en charge spécifique des Alzheimer : PASA, UHR. Muriel Rainfray

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1 Prise en charge spécifique des Alzheimer : PASA, UHR Muriel Rainfray

2 Adaptation des Structures de soins Institutions : EHPAD 60 à 80% des résidents sont atteints Les unités Alzheimer doivent être réservées aux patients déambulants et dérangeants Toutes les structures doivent être conçues pour accueillir des résidents Alzheimer Ce sont les résidents non atteints qui doivent être protégés

3 Plan Alzheimer 2009 PASA : Pôles d Activité et de Soins Dans un EHPAD (moins en USLD) Pour 12 à 14 lits File active résidents Au moins une fois par semaine Personnel dédié à la prise en charge des patients dans la journée Lieu particulier : ateliers, relaxation, activité physique Distinct de l accueil de jour Enveloppe budgétaire plafonnée

4 Sélection des patients Par le médecin coordonnateur et l équipe soignante Avec l accord du médecin traitant Information de la famille ou du tuteur Diagnostic de maladie démentielle fait Troubles du comportement modérés Population homogène Capables de suivre des ateliers Sélection quotidienne souple et variable en fonction de l état de santé du résident et de ses besoins

5 Déroulement de la journée RV au PASA dans la matinée Déjeuner et goûter pris ensemble Ateliers l après-midi Activités individuelles ou collectives Adaptées à l état cognitif des résidents Effet évalué régulièrement Objectifs : Socialisation Stimulation des fonctions cognitives restantes Prévention des troubles de la marche et de l équilibre Canalisation de l angoisse

6 Quels professionnels? Assistant de soins en gérontologie Psychomotricien/ergothérapeute Psychologue Tous professionnels de l EHPAD spécifiquement formés à l évaluation des troubles du comportement et à la prise en charge comportementale Transmissions entre le secteur EHPAD et le PASA pour assurer une continuité de prise en charge

7 Quel environnement? Architecture adaptée Entrée, salle à manger, 2WC, ateliers Environnement permettant l orientation et la déambulation Favorisant le calme et le confort Contenant l angoisse Respectant l intimité Favorisant la poursuite des activités de la vie quotidienne : cuisine, ménage

8 Unités Hébergement Renforcé En EHPAD ou USLD Patients ayant des troubles du comportement importants NPI > 7; Cohen-Mansfield Unité sécurisée Architecture contenante Personnel jour et nuit, volontaire et formé Période transitoire possible Recrutement à partir des EHPAD ou USLD avoisinantes

9 UHR Modalités d accompagnement et de soins adaptées : Toilette-habillage- Repas thérapeutiques Stratégies alternatives à la contention Respect de la liberté d aller et de venir Utilisation minimale des psychotropes Evaluations régulières Soins palliatifs possibles Réunions 1 fois/trimestre avec la famille Modalités de sortie énoncées clairement dans le livret d accueil EHPAD d origine ou de la structure Unités Cognitivo-Comportementales

10 Rapport d évaluation du plan Alzheimer 2013 Nombre insuffisant de PASA et UHR Contraintes architecturales Moyens insuffisants Réticences des soignants Recommandations Référentiel de bonnes pratiques plutôt que cahier des charges Développer le soin aux patients Alzheimer dans tous les EHPAD Accentuer le soin psycho-relationnel dans les UHR Objectifs Moins de neuroleptiques Meilleure qualité de vie Evaluation des structures

11 Adaptation des Structures de soins EHPAD importance d un projet de soins et de vie adapté à l état du résident tenant compte de ses capacités physiques tenant compte de ses capacités cognitives Régularité des soins, des repas Activités permettant la créativité et l apprentissage Exercice physique Socialisation

12 Éthique des soins Tenir compte du diagnostic précis de la maladie car le pronostic n est pas le même Ex : gastrostomie Tenir compte de la phase évolutive de la maladie car les problèmes se posent différemment Ex : gastrostomie, traitement d un cancer, dialyse Tenir compte du degré d acceptation du patient