La thérapie cognitive basée sur la pleine conscience (Programme MBCT-Mindfulness Based Cognitive Therapy) pour prévenir le burn-out des soignants

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Raphaël Lambert
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1 La thérapie cognitive basée sur la pleine conscience (Programme MBCT-Mindfulness Based Cognitive Therapy) pour prévenir le burn-out des soignants

2 Le Burn-out des soignants ou Syndrome d Epuisement Professionnel des Soignants (SEPS) Trois composantes du burn-out des soignants : L épuisement émotionnel La déshumanisation de la relation à l autre La perte du sens de l accomplissement de soi au travail

3 Causes du burn-out des soignants Facteurs institutionnels Facteurs collectifs (interpersonnels) Facteurs individuels

4 Une importante prévalence du burnout chez les soignants est constatée Toutes les études concordent au niveau européen: quel que soit le métier exercé (généraliste, interne, hospitalier, infirmière, sage-femme...), le taux de burn-out approche, voire dépasse les 40% parmi les professionnels de santé. Les médecins psychiatres et urgentistes font partie des populations les plus à risque.

5 Les conséquences du burn-out des soignants -Celui du «désinvestissement» du travail (absentéisme, fuite du travail, abandon de travail, présentéisme), une attitude observée plus fréquemment dans certaines catégories de personnel (aidessoignants, infirmiers). -Ou paradoxalement, un comportement de «surinvestissement» qui serait plus typiquement celui des cadres et des médecins séniors : Le médecin prolonge son temps de travail mais sa rentabilité et son efficacité diminuent ainsi que la qualité des soins

6 - La perte d efficacité dans les soins impliquant un coût économique à travers la multiplication des prescriptions et actes de soin. - Certaines comorbidités : troubles du sommeil, dépression, conduites addictives

7 4 phases d entrée dans le burn-out Phase de surinvestissement Phase d évitement Phase d apathie Phase d apathie avec frustration chronique

8 Quelques signes précurseurs qui doivent alerter Signes cognitifs Signes affectifs Signes comportementaux Signes psychosomatiques Autres

Le burn-out des soignants au Maroc Une enquête au Maroc, menée en 2000 par 3 psychiatres dans cinq services hospitaliers marocains -oncologie (cancer), hématologie (leucémie, cancers d'enfants),

9 Le burn-out des soignants au Maroc Une enquête au Maroc, menée en 2000 par 3 psychiatres dans cinq services hospitaliers marocains -oncologie (cancer), hématologie (leucémie, cancers d'enfants), réanimation, brûlés, maladies infectieuses (sida) - a démontré que près de 60 % des soignants obtiennent un score élevé pour l'épuisement émotionnel et pour la dépersonnalisation, médecins et infirmières étant à égalité

10 Une autre étude menée en 2013 chez les praticiens et les infirmiers dans des services d'anesthésie et réanimation de quatre centres hospitaliers universitaires (CHU) marocains a cette fois interrogé les conséquences du syndrome d'épuisement professionnel observées chez 202 soignants concernés : - 34,3% se plaignaient d irritabilité, - 41,7% éprouvaient un sentiment d'insatisfaction - 34,1% des cas un sentiment de colère - 59,7% se plaignaient de troubles du sommeil, - 60,68% avaient développé des conduites addictives - 55,5% des soignants affirmaient que le burn-out retentissait sur leur relation avec leur entourage.

11 Des solutions? En prévention primaire : réduire le stress au travail afin de prévenir le burn-out En prévention secondaire : éviter le développement complet du burn-out lorsque la personne commence à entrer dans un processus d épuisement professionnel En prévention tertiaire : éviter les rechutes En traitement du burn-out : lorsque le burnout est déclaré

12 Définition : la méditation de pleine conscience La pleine conscience - mindfulness signifie : «Etat de conscience qui résulte du fait de porter son attention : intentionnellement, au moment présent, sans juger sur l expérience qui se déploie instant après instant» Jon Kabat-Zinn, 2003

Les interventions basées sur la pleine conscience MBI

Kabat-ZINN - 1979 Physiologie du stress Thérapies cognitives et

13 Les interventions basées sur la pleine conscience MBI Mindfulness Based Interventions MBCT Mindfulness Based Cognitive Therapy Z.Segal, J. Teasdale, M. William, 2002 MBSR Mindfulness Based Stress Reduction J. Kabat-ZINN Physiologie du stress Thérapies cognitives et comportementales (TCC) Sagesses orientales Pratiques méditatives - Yoga Sciences Médecine Neurosciences - Psychologie

Tandis que les Thérapies Cognitives et Comportementales (TCC) classiques visent la réduction directe des troubles psychopathologiques et la résolution des problèmes ou conflits

14 Tandis que les Thérapies Cognitives et Comportementales (TCC) classiques visent la réduction directe des troubles psychopathologiques et la résolution des problèmes ou conflits psychologiques qui s imposent à la personne, les interventions basées sur la pleine conscience visent à développer un autre mode de relation à nos problèmes, emprunt d acceptation et de lâcher prise.

15 L esprit des interventions basées sur la pleine conscience peut se résumer à travers la maxime qui suit : «Puis-je avoir la sérénité d accepter ce que je ne peux changer, le courage de changer ce que je peux et la sagesse d en connaître la différence»

16 Indications des protocoles basés sur la pleine conscience la prévention des rechutes dépressives, la gestion du stress, de l anxiété chronique, de l insomnie, la gestion de l impulsivité (accès de colère, crises de boulimie ), la gestion de la douleur chronique, la gestion de la détresse face à la maladie chronique, l amélioration du perfectionnisme excessif (qui est un facteur de risque bien connu du burn-out).

17 Les contre-indications Episode Dépressif Majeur Trouble panique Certains Etats de Stress Post-Traumatique Troubles de la concentration Etats-psychotiques

18 Les habiletés mentales que la pratique de la pleine conscience permet de développer

Développer une attitude d acceptation de nos émotions plutôt que de fuite ou de lutte Prendre de la distance face à des règles verbales rigides et intériorisées provenant de notre éducation et qui ne

19 Développer une attitude d acceptation de nos émotions plutôt que de fuite ou de lutte Prendre de la distance face à des règles verbales rigides et intériorisées provenant de notre éducation et qui ne permettent pas une adaptation souple aux exigences de la réalité. Développer une attitude de nonjugement face à l expérience afin de ne pas rentrer dans la spirale dépressive Développer le mode «Être» plutôt que le mode «Faire» et prendre des pauses avec l agitation extérieure et l agitation de notre mental

20 Un enseignement fondamental porté par les interventions basées sur la pleine conscience La source de notre bonheur n est pas à l extérieur de nous, elle est en nous.

La pleine conscience comme outil de choix dans la prévention du Burn-out chez les soignants Une étude très récente (juillet 2015) parue dans la prestigieuse revue «the Lancet» et menée par 3

21 La pleine conscience comme outil de choix dans la prévention du Burn-out chez les soignants Une étude très récente (juillet 2015) parue dans la prestigieuse revue «the Lancet» et menée par 3 psychologues de l Université d Oxford conclue à l efficacité identique entre un traitement anti-dépresseur de maintien et la MBCT (Mindfulness Based Cognitive Therapy, programme en 8 séances) dans la prévention des rechutes dépressives, les symptômes dépressifs résiduels et l amélioration de la qualité de vie chez des patients anciennement déprimés.

22 Cette étude vient confirmer les constats de précédentes recherches regroupées dans différentes métaanalyses : The effect of mindfulness-based cognitive therapy for prevention of relapse in recurrent major depressive disorder : a systematic review and meta-analysis, J. Piet, E. Hougaard, Clin Psychol Rev., 2011 Aug.

23 Concernant les soignants spécifiquement Une étude qualitative pilote, parue en 2006 dans la revue Applied Nursing Research sur un échantillon de 30 soignants qui ont suivi un programme d entrainement à la pleine conscience en 4 semaines a montré de bons résultats par rapport au groupe contrôle Depuis, ces résultats ont été corroborés par une étude de 2013, présentée dans le Journal of Worplace Behavioral Health et qui montre tous les bénéfices d un programme basé sur la méditation de pleine conscience pour réduire ce stress En France vient d être créé à l Université Paris VI, Pierre et Marie Curie (UPMC), un Diplôme Universitaire de «Relation de soin et gestion du stress», dans le but de développer le mieux-être au travail et d améliorer la relation patient-soignant, qui inclut un entrainement à la méditation de pleine conscience comme partie intégrante du programme

24 Le programme à l attention des soignants Programme MBCT (Mindfulness Based Cognitive Therapy) en 8 séances de 2h validé dans la prévention des rechutes dépressives adapté à la spécificité du métier de soignant On n apprend pas à quelqu un qui se noie à nager! On le sort d abord de l eau et on lui enseigne ensuite les habiletés qui lui permettront de ne pas se noyer

25 Ce programme contient : Des exercices de thérapie cognitive pour mieux prendre conscience de ses pensées et émotions dans le contexte professionnel Des méditations guidées Méditations longues d attention focalisée et ouverte Méditations courtes applicables «en situation» Exercices «de routine» en pleine conscience Pourront être introduits en fonction des demandes des séminaires sur des thèmes tels que : La gestion du stress professionnel Le bonheur au travail, est-ce possible? Savoir augmenter sa motivation à s engager dans des comportements bons pour nous (méditer, avoir une activité physique, réduire ses dépendance au café, tabac, médicaments ) Comment améliorer son estime de soi?

Tout comme : On n apprend pas à faire du vélo en lisant un livre sur les lois de l équilibre, L acquisition des habiletés mentales impliquées dans le programme demande de l entrainement Si faire du

26 Tout comme : On n apprend pas à faire du vélo en lisant un livre sur les lois de l équilibre, L acquisition des habiletés mentales impliquées dans le programme demande de l entrainement Si faire du sport est une question d hygiène du corps, méditer en pleine conscience est une question d hygiène mentale Entre chaque séance, les participants du programme doivent au minimum pouvoir consacrer 30mn/jour à la pratique!

27 La vie continuera son cours sans vous, mais vous? Qui prendra soin de vous si ce n est vous-même?

28 Plus d infos sur : =settings#

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