Prise en charge de la douleur. La fin de vie. Ch. Gilbert Soins continus/douleurs

Transcription

1 Prise en charge de la douleur La fin de vie Ch. Gilbert Soins continus/douleurs

2 Plan de l exposé Introduction Définitions Faire face à la douleur de l autre Evaluation de la douleur Traitements de la douleur Approche palliative Conclusion

3 INTRODUCTION La douleur est pour l humanité un maître plus terrible que la mort elle-même Albert Schweitzer

4 DEFINITION La douleur est une expérience sensorielle, désagréable, subjective dont seule la personne qui s en plaint peut en dire l intensité

5 TYPES DE DOULEURS nociceptives neuropathiques Iatrogènes, induites

6 TYPES DE DOULEURS AIGÜE = signal d alarme CHRONIQUE = néfaste!

7 La douleur chronique Symptomatique d une maladie évolutive ou de séquelles ( traumatiques ou maladie guérie) induit de retentissements (physiques,psychologiques) n a aucune fonction, ni objectif biologique LA DOULEUR DEVIENT MALADIE conditionne la vie de la personne envahit son univers affectif retentit sur son vécu quotidien avec de graves répercussions sociales, professionnelles, familiales

8 LA SOUFFRANCE DU PATIENT La douleur «totale» la douleur => aiguë - chronique l'altération de l'image corporelle la rupture de l'équilibre quotidien les conséquences psychologiques et morales de la maladie les humiliations ( perte d'autonomie-dépendance) le sentiment d'exclusion la remise en question du sens de la vie les peurs multiples la souffrance de l'entourage

9 FAIRE FACE A LA DOULEUR DE L AUTRE Attitudes: croire le patient et connaître son histoire, évaluer et décoder la douleur, penser aux douleurs lors des soins... Connaissances: interactions médicamenteuses,...

10 Approche de la douleur à Erasme MOYENS HUMAINS Infirmiers relais

11 Approche de la douleur à Erasme MOYENS MATERIELS Echelle Visuelle Analogique Feuille évaluation pied de lit Anamnèse douleur Dossier de liaison

12 Evaluation de la douleur

13 Evaluer la douleur c est... procéder à une évaluation méthodique et précise. avoir une approche globale de la personne et non celle de son symptôme.

14 Comment évaluer? anamnèse patient et/ou entourage anamnèse douleur examen clinique échelle d auto-évaluation entretien psychologique

15 Objectifs de la première évaluation Récolter un maximun de données permettant au médecin d orienter son diagnostic,et de choisir le traitement le plus adapté, en fonction du type de douleur

16 Objectifs de la première évaluation Situer la douleur dans son contexte et sa globalité Déterminer des indicateurs permettant de comparer et de vérifier le soulagement

17 SUBJECTIVITE ET DIFFICULTES D EVALUATION * pas d imagerie pour la mettre en évidence * pas de modèle animal reproductible à l homme * perceptions différentes pour un même stimulus * douleur chronique ne se traduit pas nécessairement par une modification des paramètres vitaux

18 SUBJECTIVITE ET DIFFICULTES D EVALUATION difficultés dans la communication (confusion, somnolence, langue, trachéotomie) anxiété peurs croyances expression de la douleur

19 Grands principes : Traiter la douleur dès le début de la maladie * Préférer la voie orale le plus longtemps possible Initier le traitement aux morphiniques par titration Prescrire à la demande est uniquement réservé aux entre-doses

20 Grands principes : Assurer les prises régulières en fonction de la durée d action du médicament Réévaluer l efficacité du traitement régulièrement Mesurer la douleur est un paramètre essentiel

21 Classification de l OMS (1986)

22 REGLES FONDAMENTALES changer de palier si le traitement correctement prescrit et administré est insuffisant ne pas s attarder plus de 48h à un palier inefficace ne pas associer palier II et palier III

23 PALIER I LES ANALGESIQUES PERIPHERIQUES non opioïdes

24 PALIER II LES ANALGESIQUES CENTRAUX opioïdes faibles

25 PALIER III LES ANALGESIQUES CENTRAUX opioïdes forts

26 et les coanalgésiques... potentialisent l effet d un traitement antalgique - glucocorticoïdes - antidépresseurs tricycliques - antiépileptiques - neuroleptiques - biphosphonates

27 Rôle infirmier face au patient douloureux Écouter, interroger sur la douleur Observer (non verbal) Faire confiance Informer Paramètrer la douleur Encourager L auto-évaluation Respecter les heures D administration Prévenir et traiter les effets secondaires (sécheresse de la bouche, constipation) Travailler en équipe

28 APPROCHE «PALLIATIVE» Les soins palliatifs et les soins curatifs sont intriqués dans une perspective de soins continus, qui évoluent en fonction de l état du patient et de ses besoins

29 La Cellule Soins Continus Qui? Une équipe multidisciplinaire de 2ème ligne Quoi? Un conseil pour la prise en charge des patients souffrant d affection évolutive à caractère létal Où? Dans les unités, à l appel et en réseau avec l extérieur

30 FONCTIONNEMENT appel (demande médicale) réponse infirmière et/ou médicale proposition de traitement et/ou liaisons acceptation et mise en œuvre suivi et adaptations éventuelles

31 Les soins palliatifs sont une conception de soins et d'accompagnement qui soutient que : mourir est considéré comme un processus normal de la vie les traitements ne visent ni un prolongement ni un raccourcissement de la vie ; la douleur et les autres symptômes sont tenus sous contrôle ; les aspects psychologiques et spirituels sont intégrés dans les soins ; le patient est assisté tout en lui maintenant le maximum d'autonomie ; les proches sont accompagnés dans la phase terminale ainsi que lors du processus de deuil ( cfr définition O.M.S.)

32 Soins Continus et Soins Infirmiers quand il n est plus possible de traiter, il toujours possible de soigner tous les soins de base prennent plus que jamais une dimension relationnelle on évite la mort sociale avant la mort biologique on définit des objectifs de soins adaptés à la situation

33 Soins Palliatifs/Soins Continus Si l amélioration de la quantité de la vie n est plus possible, il faut augmenter la qualité de la vie Ceci passe par le contrôle des symptômes et l approche globale du patient

34 CONCLUSION VEILLER AU CONFORT = FAIRE DES CHOIX choisir «la moins mauvaise solution» a du sens dans les situations de fin de vie