Discours de M Nicolas Prisse, Président de la Mission interministérielle de lutte contre les drogues et les conduites addictives ***

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1 PREMIER MINISTRE Seul le prononcé fait foi. Discours de M Nicolas Prisse, Président de la Mission interministérielle de lutte contre les drogues et les conduites addictives *** Workshop Alcool INSERM NIAAA Mercredi 16 Mai 2017 Madame la directrice de l institut de santé publique, Monsieur le Directeur du NIAAA, Mesdames et Messieurs les intervenants, 1

2 Mesdames, Messieurs, Je vous remercie de votre invitation. Je suis heureux d être parmi vous pour ouvrir cet atelier international de coopération scientifique INSERM NIAAA sur l'alcool. Ma présence témoigne de l importance que les pouvoirs publics accordent : 2 - A la problématique de la consommation d alcool, responsable de près de décès chaque année en France ; - à la recherche en général et à la recherche sur l alcool en particulier ; Elle témoigne également de notre volonté partagée d associer plus étroitement le monde scientifique aux enjeux de santé publique. La France, a fait le choix d une politique équilibrée, pour réduire à la fois la demande et l offre de substances psychoactives au travers d un large spectre d actions : depuis la répression des trafics jusqu aux actions de réduction des risques les plus innovantes, en passant par la prévention collective, individuelle et l accès aux soins. Cette action implique une coordination de nombreuses politiques publiques, que la Mildeca, service placé auprès de Premier ministre, doit assurer. C est cette politique équilibrée et respectueuse des droits de l homme que nous portons à l international. La Mildeca porte une politique qui suscite débats et passions, en particulier sur la place des drogues dans notre société, le respect des choix individuels, la dangerosité des produits, l efficacité des réponses apportées. Les faits et les données objectives sont un rempart face à l idéologie, aux représentations et aux lobbies. La recherche, l observation, la compréhension des déterminants comme des conséquences des consommations de tabac, d alcool ou de drogue sont, avec l évaluation, la base sans laquelle nous ne pouvons construire des réponses publiques efficaces. Nous le voyons en particulier dans le domaine de la prévention. Il nous faut concentrer nos moyens sur des programmes de de qualité. La MILDECA impulse

3 cette dynamique de changement avec la CIPCA, une commission interministérielle de prévention qui permet de relayer les bonnes pratiques de prévention au rythme de l avancée des connaissances. Nous nous plaignions régulièrement du manque de moyens pour l action, mais nous dépensons souvent sans base de connaissance suffisante. Votre rôle est bien de nous éclairer sur ce chemin vertueux. J en profite pour saluer une initiative portée par l Inserm et l IRESP à laquelle nous apportons notre soutien depuis plusieurs années, l action coordonnée recherche interventionnelle en santé publique (ACRISP), qui permet d encourager la conduite de travaux scientifiques utiles à l amélioration des interventions de prévention en milieu scolaire (ex évaluation du programme PRIMAVERA, ou dans le cadre du programme «un chez soi d abord» ; évaluation des barrières à l accès au soin des patients dépendants à l alcool (P Carrieri, lauréate de l appel 2016). Je pourrais citer d autres exemples. Aujourd hui, nous sommes ici tous réunis autour d une même ambition : faire progresser les connaissances utiles à la prévention et à la prise en charge des dommages associés à l abus d alcool. Car pour l instant, le bilan des pouvoirs publics n est pas satisfaisant dans ce domaine ce que nous rappelle la cour des comptes dans un rapport récent. Nous devons l assumer pour proposer un nouvel élan. L Etat doit et peut faire mieux, comme il a su le faire pour lutter contre le tabagisme. L expérience du PNRT doit nous inspirer afin d opérer le même tournant pour l alcool ; en attaquant la question sous tous les angles : prévention primaire, publicité, packaging, accessibilité, meilleur contrôle de l'influence des lobbies, aide aux fumeurs... Les représentations du produit demeurent positives, les consommations sont toujours aussi fréquentes par exemple pendant la grossesse, à l adolescence ou encore chez les séniors avec des conséquences délétères à court et long terme maintenant bien établies. L alcool reste associé aux événements festifs, aux modes de vie, à la culture. Un contexte qui rend plus difficile la mise en mettre en œuvre d une politique publique rationnelle et cohérente portée par l ensemble des ministères et des institutions publiques. L'assouplissement de la loi Evin sur la publicité fin 2015 nous a cruellement rappelé l efficacité des stratégies d influence du lobby qui occupent de 3

4 nombreux terrains (y compris le terrain de la recherche) pour diffuser des idées positives à propos de l'alcool et influencer l'opinion. Il ne s agit pas de diaboliser mais il nous faut réagir en communiquant de manière lisible sur ces données scientifiques dans le cadre d une stratégie interministérielle commune. C est précisément ce à quoi nous invite le rapport qui vient de nous être remis par Santé publique France et l INCA ; il porte un regard actualisé sur les risques liés à la consommation d alcool et propose notamment de rénover profondément le discours public. Le discours ne fait pas tout, les résultats dépendront aussi de la cohérence des actions qui seront menées en matière de soin, prévention, éducation, régulation ou fiscalité. Comme je l indiquais plus haut, nous devrons sélectionner les stratégies de prévention les plus efficaces. Certaines sont communes à l ensemble des addictions, voire à de nombreux comportements «à risque» ; d autres sont spécifiques à la question de l alcool. Nous devons aussi nous attacher à ce que les professionnels de santé de premier recours prennent mieux en compte la question de la consommation d alcool au cours de leurs consultations. Nous devons aussi mieux structurer l offre de soins spécialisés qui doit être mobilisée au bon moment, et être facilement accessible. La Cour relève ce rôle insuffisant de la médecine de premier recours avec un parcours de soin qui n est pas toujours formalisé. La question de la consommation d'alcool, et plus généralement des conduites addictives, n est pas qu une affaire de spécialiste. C est tout l enjeu du parcours de soins, coordonné par le médecin traitant, qui constitue l un des déterminants majeurs de l efficacité thérapeutique. Nous devons aussi proposer des ressources innovantes aux collectivités territoriales pour mieux faire respecter l interdiction de vente aux mineurs, mieux former les acteurs à la prévention des violences liés aux alcoolisation ponctuelles dans les espaces festifs et améliorer la tranquillité publique. 4

5 Et bien sûr, oserai-je dire en premier lieu, il nous faut mobiliser les chercheurs pour mieux agir. La journée que vous organisez aujourd hui témoigne de l importance accordée par l Inserm et l Institut de santé publique au développement de la recherche en santé publique sur l alcool. Je vous remercie chaleureusement de cette belle initiative. Je ne peux qu y adhérer et plaider pour le développement d une recherche française sur l alcool qui permette de mieux comprendre, suivre, adapter les politiques en fonction de l évolution des connaissances et de la société. La mobilisation de tous est essentielle : celle des pouvoirs publics, des associations et des scientifiques bien sûr. C est dans cet esprit que j envisage la mission qui m a été confiée au profit d une action plus collective, pragmatique et efficace au service de nos concitoyens, en particulier les jeunes générations que nous avons la responsabilité de protéger des dommages sanitaires et sociaux engendrés par l alcool. Merci pour votre attention. Nicolas Prisse Président de la MILDECA 5