Education thérapeutique et «parcours thérapeutique» du patient diabétique. Geneviève Vaillant UTEP CHU Dijon Rencontres CSH 20 septembre 2017

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1 Education thérapeutique et «parcours thérapeutique» du patient diabétique Geneviève Vaillant UTEP CHU Dijon Rencontres CSH 20 septembre 2017

2 A quoi sert Education thérapeutique et «parcours thérapeutique» du patient diabétique

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4 L éducation thérapeutique va aider à lever les freins et à développer les potentialités des patients pour suivre un traitement à long terme Adhésion (Acceptation du patient de la stratégie de prise en charge) et Observance (Traduction matérielle de l adhésion)

5 Déterminants du suivi du traitement liés aux soignants, à l organisation des soins.. Consensus au sein des acteurs de santé intervenant auprès des patients MG/spécialiste /pharmacien/équipe paramédicale/équipe d éducation Cohérence Ville - Hôpital Relation patient / équipe soignante Relation Ville/ Hôpital Temps dédié à l ETP Rôle des associations et des média Etc.

6 Déterminants du suivi du traitement liés au patient Personnalité /Locus de contrôle Croyances de santé Stade d acceptation Choix de santé Représentation des traitements Relation patient / équipe soignante Relation avec l entourage A évaluer au cours du diagnostic éducatif A travailler en séance d ETP A réévaluer en fin de programme

7 Les croyances de santé Pour accepter de se traiter et pour persévérer dans l application de son traitement un patient doit: être persuadé qu il est bien atteint de la maladie penser que cette maladie et ses conséquences peuvent être graves pour lui penser que suivre son traitement aura un effet bénéfique Penser que les bienfaits du traitement contre balancent avantageusement les effets secondaires, les contraintes psychologiques, sociales et financières, engendrées par ce traitement 7

8 Diagnostic éducatif Le travail de la maladie Les différentes phases N Phases Caractéristiques 1 Le choc Sidération psychique, mise en échec de la pensée 2 Le déni 3 La révolte 4 Dépression Non prise en compte de la réalité Discours et comportements non adaptés Comportement agressif, revendiquant, débordement pulsionnel Effondrement moïque avec douleur morale intense et comportement de désinvestissement 5 Résignation Comportement passif et docile 6 Pseudo acceptation Clivage entre la révolte et l acceptation 7 Acceptation Travail de la maladie abouti D après A. Lacroix

9 Déterminants du suivi du traitement liés au patient Compréhension de la maladie et du traitement Complexité thérapeutique Habilité technique Evolution de la pathologie Facteurs socio-économiques Etc

10 Compétences d adaptation d un patient d Ivernois et Gagnayre, Informer, éduquer son entourage 2. Exprimer ses besoins, solliciter l aide de son entourage 3. Analyser les informations reçues sur sa maladie et son traitement 4. Faire valoir ses choix de santé 5. Exprimer ses sentiments relatifs à la maladie et mettre en œuvre des conduites d ajustement 6. Etablir des liens entre sa maladie et son histoire de vie 7. Formuler un projet, le mettre en œuvre

11 Compétences d auto-soins HAS/INPES 2007, d après d Ivernois et Gagnayre, Comprendre, s expliquer 2. Repérer, analyser, mesurer 3. Faire face, décider 4. Résoudre un problème de thérapeutique quotidienne, de gestion de sa vie et de sa maladie, résoudre un problème de prévention 5. Pratiquer, faire 6. Adapter, réajuster 7. Utiliser les ressources du système de soins, faire valoir ses droits

12 Programme ETP patients atteints de diabète de type 2 séance traitement Exprimer ses représentations / traitement du diabète Repérer dans son traitement ceux qui agissent sur la glycémie Expliquer les raisons pour lesquelles le patient est prêt à prendre son traitement Planifier la prise du traitement et la gestion des stocks de médicaments Que faire en cas de voyage, résultats inhabituels, oubli, «ras l bol» Expliquer son traitement à son entourage Etc.

13 Qui, à quel moment, dans quel lieu,

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