Infections génitales hautes RPC Dr FEDIDA Deborah CHU Bicêtre

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1 Infections génitales hautes RPC 2012 Dr FEDIDA Deborah CHU Bicêtre

2 DEFINITION D UNE IGH Infections utero-annexielles compliquées ou non Endométrite Salpingite Abcès tubo ovariens Pelvipéritonite d origine génitale

3 QUAND Y PENSER? Douleurs pelviennes aigues Fièvre Métrorragies Leucorrhées Contage ou contexte d IST Contexte: post opératoire, post-abortum, postpartum, DIU, geste endo-utérin récent

4 FREQUENCE ET VALEURS DIAGNOSTIQUES Méta analyse de Kahn (Kahn et al, JAMA 1991) Tous les signes sont associés à l IGH RV > 2 : plus intéressant Diagnostic = combinaison de symptômes

5 Se(%) Sp(%) RV + RV- Symptômes Douleurs pelviennes> 4j ,72 0,39 Métrorragies ,9 1,07 Frissons ,73 0,79 ATCD D IST ,22 0,73 DIU ,03 0,98 SFU ,91 1,03 Syndrome rectal ,33 0,96 Examen clinique Leucorrhées pathologiques ,76 0,53 Masse abdominale ,88 0,71 Fièvre > 38 C ,11 0,76 Biologie CRP élevée ,07 0,16 BE ,9 0,28 Test gonocoque / CT ,35 0,3

6 EXAMENS COMPLEMENTAIRES NFS CRP Hémocultures BU/ECBU Echographie pelvienne Doute diagnostique: BE infiltration de PNN Si doute diagnostique et échographique: TDM AP

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10 MICROBIOLOGIE PV: examen direct à la recherche de leucocytes altérés Recherche de CT, Neisseria gonorrhoeae, Mycoplasme genitalium Prélèvement d endocol: germes aérobies et anaérobies Si coelioscopie : prélèvements tubo péritonéaux

11 GERMES Dans la sphère génitale: E.Coli et streptocoques Anaérobies présentes dans près de 90% des cas : B. fragilis, autres Bacteroides, C. perfringens Anaérobies pas toujours retrouvés à la culture mais toujours être actif sur les anaérobies.

12 PRISE EN CHARGE (1) Forte suspicion d IGH : démarrer ATB ++ IGH non compliquée: voie veineuse vs PO identique OFLOXACINE 400 X 2 + METRONIDAZOLE 500 X 2 pour 14 jours. Si découverte gonocoque +: rajouter CEFTRIAXONE 500 mg IM : dose unique

13 PRISE EN CHARGE (2) Revoir les patientes à 3-5 jours pour vérifier l observance, l efficacité, tolérance du traitement Mêmes protocoles si VIH + Si IGH sur DIU : retrait du DIU Si IGH avec IST : dépistage des IST chez partenaire AZYTHROMYCINE pour CT CEFTRIAXONE pour NG

14 PEC DES ABCES TUBO OVARIENS IGH + abcès tubo ovariens = DRAINAGE (radio/coelio) Si collection > 3cm = DRAINAGE 1 ère intention: ponction par voie transvaginale Ponction sous TDM: voie infrapyriforme, pas de drain Chirurgie = COELIOSCOPIE + DRAINAGE Chirurgie si :-rupture -péritonite généralisée -choc septique

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17 PEC DES ABCES TUBO OVARIENS : ANTIBIOTIQUE CEFTRIAXONE 2g/ jour IV + METRONIDAZOLE 500 mg X 3/jour + DOXYCYCLINE 100 mg X 2 / jour 14 à 21 jours Alternatives : OFLOXACINE 400mg X 2 /j + METRONIDAZOLE 500mg X 3/j CEFOXITINE 2g X 3/j + DOXYCYCLINE 100 mg X 2 /j 14 à 21 jours

18 PEC DES ABCES TUBO OVARIENS : ANTIBIOTIQUE Si choc septique : + GENTAMYCINE 6 mg/kg/jour IV Réévaluation des antibiotiques à 72h

19 INFECTION DU PP Diagnostic classique: douleurs pelviennes, hyperthermie, lochies fétides. Si doute vacuité utérine: faire une échographie Traitement endométrite PP : n a été évalué qu en IV: -AM-: Clindamycine 900mg X3: jour + Gentamycine 1,5 mg X 3 par jour -AM+ : Ceftriaxone 1g IV +/-Métronidazole 500mgX2 ou AUGMENTIN 3-4 g par jour Traitement de 5 à 10 jours

20 INFECTION DU PP Si fièvre > 5 jours : TDM injecté Thrombophlébite pelvienne + endométrite du PP : antibiothérapie + anticoagulation efficace 7 à 14 jours (relais AVK)

21 ANTIBIOPROPHYLAXIE Césarienne : C1G ou C2G à l incision cutanée Hystérosalpingographie : si dilatation tubaire ou ATCD d IGH Hystéroscopie diagnostique et opératoire : NON Pose de DIU : NON DA RU : NON, asepsie ++ IVG médicamenteuses: NON IVG chirurgicales: doxycyclines ++ ou métronidazole (100mg PO 1h avant 200mg après le geste)

22 COMPLICATIONS Récidive Altération de la mobilité tubaire: -GEU - stérilité tubaire - hydrosalpinx - adhérences pelviennes -brides -douleurs

23 Prévention des IST CONSEILS APRES IGH Pas de contrôle bactériologique hormis CT et NG (recontaminations à 3-6mois) Echographie à 3 mois si symptomatologie Pas d hystérosalpingographie à distance en dehors de l infertilité Pas d HSC après IGH Coelio de contrôle si infertilité/douleurs/ IGH sévère PRESERVATIFS++: diminue les séquelles par récurrence CO diminue les IGH + mesures préventives Avant pose DIU: recherche de fdr IGH Pas de CI aux DIU si ATCD d IGH Echographie si grossesse et IGH récente : éliminer GEU