Prevention quaternaire; principes

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1 Prevention quaternaire; principes Dr Marc Jamoulle MD. Médecin de famille, IRSS-UCL, Brussels Quatorzième atelier de Pédiatrie Lausanne 25 avril 2013 De Donati, Vierge à l enfant, détail Lyon. Palais des arts

2 A propos de mj Médecin de famille à Charleroi, Belgique, en pratique de groupe depuis 1974 Spécialiste en gestion de données de santé Membre du Wonca International Classification Committee (ICPC) Membre de la société de formation thérapeutique généraliste (sftg.net France) Membre de Mieux Prescrire (éditeur de Prescrire) Collaborateur scientifique IRSS UCL Père de six enfants Pas de conflit d intérêt

3 MJ

4 Some kind of Marcus Welby doctor Charleroi, Belgium, Home visit, /04/2013 Photography by Stephen Feldman 4

5 Discutons La relation médecin patient, la ligne du temps et le job du médecin 24/04/2013 5

6 Actions prise en vue d éradiquer, éliminer ou minimiser l impact de la maladie ou invalidité ou si rien de cela n est possible de retarder la progression de cette maladie ou invalidité Last JM. A Dictionary of Epidemiology.4th edition. OUP En tant que médecin de famille, je suis concerné par la prévention clinique On peut donc considérer la prevention comme la réalisation d un process au cours du temps

7 3 niveau traditionnels de prévention (Leavell & Clark1958. Last 2001) ) (Primordial habitat, sanitation, eau ) Primaire éduc santé./ immunisation Secondaire dépistage, diagnostic précoce Tertiaire rehabilitation In 1988 Bury propose pour la prévention Quaternaire les soins au patient mourant (palliatif)

8 0 Activité médicale; vue chronologique Episode de soin α stop stop stop stop Problème de santé du patient Ligne de vie Ω Evenement 123Leavell, H., & Clark, E. (1958). Preventive Medicine for the Doctor in His Community an Epidemiologic Approach (p. 684). McGraw-Hill. 0 Primordial :Last JM. A Dictionary of Epidemiology.4th edition [Internet]. OUP Bury, J. (1988). Éducation pour la santé : concepts enjeux planifications. Bruxelles: De Boeck-Université.

9 Ce type de vue est plutôt centrée sur la maladie. Le médecin parle du patient et considére la maladie sur la ligne du temps Voyons cela en interaction médecin patient 24/04/2013 9

10 Il est essentiel de reconnaître que les interactions patient-médecin sont des transactions entre des modèles explicatifs, transactions impliquant souvent des écarts importants dans le contenu cognitif ainsi que les valeurs thérapeutiques, les attentes et les objectifs. Dr. Arthur Kleinman Professor of de Psychiatie, & d Anthropologie médicale, Harvard Medical School. Kleinman A, Eisenberg L, Good B. Culture, Illness, and Care: Clinical Lessons From Anthropologic and Cross-Cultural Research. FOCUS: The Journal of Lifelong Learning in Psychiatry. 4(1). 2006

11 Changeons le paradigme Voyons le problème de santé à travers les relations médecin patient, chacun avec son propre ordre du jour, ses craintes, ses attentes et son modèle explicatif. Le médecin a été formé pour trouver la maladie Le patient a ses raisons d'aborder le médecin, de se sentir bien ou mal Si on croise ces acteurs, on change la dimension Prenons le modèle du tableau à double entrée

12 Point de vue du patient Activité médicale; une vue relationnelle (-) Point de vue du médecin (+) (-) (+) 123 Wonca International Classification Committtee. (1995). An international glossary for general/family practice. WONCA Classification Committee. Family Practice, 12(3), Jamoulle, M. (1986). Information et informatisation en médecine générale [Computer and computerisation in general practice]. Les informa-g-iciens (pp ). Presses Universitaires de Namur. 12

13 Point de vue du patient Activité médicale; une vue relationnelle (-) Point de vue du médecin (+) (-) 1 2 (+) Wonca International Classification Committtee. (1995). An international glossary for general/family practice. WONCA Classification Committee. Family Practice, 12(3), Jamoulle, M. (1986). Information et informatisation en médecine générale [Computer and computerisation in general practice]. Les informa-g-iciens (pp ). Presses Universitaires de Namur. 13

14 patient s view Activité médicale; une vue relationnelle Doctor s view 1 2 Intervention avant la maladie Éviter les faux négatifs 4 Éviter les faux positifs 3 Traiter et prévenir les complications 123 Wonca International Classification Committtee. (1995). An international glossary for general/family practice. WONCA Classification Committee. Family Practice, 12(3), Jamoulle, M. (1986). Information et informatisation en médecine générale [Computer and computerisation in general practice]. Les informa-g-iciens (pp ). Presses Universitaires de Namur. 14

15 Point de vue du patient α Prévention ; une vue relationnelle (-) Point de vue du médecin (+) (-) 1 2 (+) Wonca International Classification Committtee. (1995). An international glossary for general/family practice. WONCA Classification Committee. Family Practice, 12(3), Ligne du temps 4 Jamoulle, M. (1986). Information et informatisation en médecine générale [Computer and computerisation in general practice]. Les informa-g-iciens (pp ). Presses Universitaires de Namur. Ω 15

16 Prenons les définitions du Wonca dictionnary of Family Medicine Prévention primaire : Action menée pour éviter ou supprimer la cause d'un problème de santé d'un patient ou d'une population avant son émergence (ex ; vaccination) Bentzen N. An international glossary for general/family practice. Wonca International Classification Committee; Fam Pract.;12(3):

17 Point de vue du patient Mettons ces définitions dans le tableau à double entrée Prévention primaire : Action menée pour éviter ou supprimer la 1 cause d'un problème de santé d'un patient ou d'une Intervention population before avant disease son émergence (ex ; vaccination) 2 Avoiding false negative 4 Avoiding false positive 3 Cure & preventing complications

18 Prenons les définitions du Wonca dictionnary of Family Medicine Prévention secondaire: Action menée pour prévenir à un stade précoce le développement d'un problème de santé d'un patient ou d'une population en réduisant sa durée ou sa progression (ex ; dépistage de l'hypertension). Bentzen N. An international glossary for general/family practice. Wonca International Classification Committee; Fam Pract.;12(3):

19 Point de vue du patient Mettons ces définitions dans le tableau à double entrée Prévention primaire : Action menée pour éviter ou supprimer la 1 cause d'un problème de santé d'un patient ou d'une Intervention population before avant disease son émergence (ex ; vaccination) Prévention secondaire: Action menée pour prévenir à un stade précoce 2 le développement d'un problème de santé d'un patient ou Avoiding d'une population false negative en réduisant sa durée ou sa progression (ex ; dépistage de l'hypertension). 4 Avoiding false positive 3 Cure & preventing complications

20 Prenons les définitions du Wonca dictionnary of Family Medicine Prévention tertiaire : Action menée pour réduire l'effet et la prévalence d'un problème de santé chronique d'une personne ou d'une population en minimisant le handicap fonctionnel induit par un problème de santé aigu ou chronique (ex ; prévention des complications du diabète) Bentzen N. An international glossary for general/family practice. Wonca International Classification Committee; Fam Pract.;12(3):

21 Point de vue du patient Mettons ces définitions dans le tableau à double entrée Prévention primaire : Action menée pour éviter ou supprimer la 1 cause d'un problème de santé d'un patient ou d'une Intervention population before avant disease son émergence (ex ; vaccination) Prévention secondaire: Action menée pour prévenir à un stade précoce 2 le développement d'un problème de santé d'un patient ou Avoiding d'une population false negative en réduisant sa durée ou sa progression (ex ; dépistage de l'hypertension). 4 Avoiding false positive Prévention tertiaire : Action menée pour réduire l'effet et la 3 prévalence d'un problème de santé chronique d'une personne ou d'une Cure & preventing complications population en minimisant le handicap fonctionnel induit par un problème de santé aigu ou chronique (ex ; prévention des Time complications line du diabète) Ω

22 Sur le mêm modèle, nous avons proposé la définition de la prévention quaternaire Prévention quaternaire : action menée pour identifier un patient ou une population à risque de surmédicalisation, le protéger d'interventions médicales invasives, et lui proposer des procédures de soins éthiquement et médicalement acceptables (ex EBM) Jamoulle M, Roland M. Quaternary prevention. WICC annual workshop Hong Kong: Wonca congress proceedings; 1995 Bentzen N. Wonca Dictionary of General/Family Practice. Maanedsskr. Copenhagen; 2003.

23 Point de vue du patient Mettons ces définitions dans le tableau à double entrée Prévention primaire : Action menée pour éviter ou supprimer la 1 cause d'un problème de santé d'un patient ou d'une Intervention population before avant disease son émergence (ex ; vaccination) Prévention secondaire: Action menée pour prévenir à un stade précoce 2 le développement d'un problème de santé d'un patient ou Avoiding d'une population false negative en réduisant sa durée ou sa progression (ex ; dépistage de l'hypertension). Prévention quaternaire : action menée pour identifier 4 un patient ou une population à risque Avoiding de surmédicalisation, false positive le protéger d'interventions médicales invasives, et lui proposer des procédures de soins éthiquement et médicalement acceptables (ex EBM) Prévention tertiaire : Action menée pour réduire l'effet et la 3 prévalence d'un problème de santé chronique d'une personne ou d'une Cure & preventing complications population en minimisant le handicap fonctionnel induit par un problème de santé aigu ou chronique (ex ; prévention des Time complications line du diabète) Ω

24 Notons que le concept de prévention quaternaire correspond aussi à une attitude, un style de pensée qui s applique à tous les champs d exercice C est une invitation à instaurer un audit qualité sur tout le cycle de la médecine

25

26 Voyons le passage des champs 1, 2 et 3 vers le champs 4 Examinons quelques situations fréquentes en médecine, générée par le médecin/système de santé ou par le patient / l opinion

27 Point de vue du patient On passe facilement de P1, P2, P3 à P4 Du côté de chez le médecin Information de santé Education pour 1 la santé Intervention before disease Immunisation 2 Dépistage Avoiding false negative Diagnostic précoce 4 Avoiding false positive 3 Therapie Cure & preventing complications Le médecin attire le patient Marquons la ligne rouge de la P4 Incidentalome Time line Erreur diagnostique Ω

28 La barre rouge c est aussi contrôler; incompréhension Mauvaise communication Éducation pour la santé anxiogène La peur du médecin Campagne de dépisatage non fondée Médecine complémentaire non controllée technologie incontrolée Soins spécialisés incontrolés Direction d hôpitaux incitant à la productivité Croyance des médecins Programme de santé publique inadapté Médecine défensive Soins non éthiques Pas d assurance de qualité MJ

29 Point de vue du patient On passe facilement de P1, P2, P3 à P4 Du côté de chez le patient Information de santé Education pour 1 la santé Intervention before disease Immunisation 2 Dépistage Avoiding false negative Diagnostic précoce 4 Avoiding false positive 3 Therapie Cure & preventing complications Le patient attire le médecin Marquons la ligne rouge de la P4 Incidentalome Time line Erreur diagnostique Ω

30 Worried well Somatization Somatoform disorder Somatic fixation Abnormal illness behaviour - Non disease syndrome Functional somatic syndromes Non disease disease Medically unexplained symptoms MJ

31 Outils pour la prévention quaternaire Contrôle des programme préventif et curatif Contrôle de l amarchandisation de la santé Médecine basée sur les preuves éthique Analyse des erreurs de communication Approche des croyance et de l anxiété des patients Contrôle de la médecine défensive Gérer la décision dans l incertitude avec le patient Humilité pendant le processu diagnostic et dans les relations avec le patient Attitude éthique réfélchies.. MJ

32 La littérature touchant la concept P4 est en expansion 1966 Canguiheim G Le normal et le pathologique 1976 Illitch Y Némésis médicale 1985 Carpentier J Medical flipper 1993 Lebrun JP De la maladie médicale 1994 Skrabanek Petr Death of human medicine 2005 Blech J. Les inventeurs de maladies 2006 Moynihan R, Cassels A. Selling Sickness 24/04/

33 La littérature touchant la concept P4 est en expansion(suite) 2008 Lane C. Shyness 2008 Brownlee S. Overtreated 2009 Gori R, Volgo M La santé totalitaire [totalitarian health] 2012 Welch HG. Overdiagnosed 2012 Hadler NM. Worried Sick 2012 Dumit J Drugs for life 2012 Healy D Pharmageddon 2013 St-Onge J-C. Tous fous? [All mad?] 2013 Goldacre B. Bad Pharma 24/04/

34 Further readings The New Therapeutics: 10 Commandments; Choosing wizely hoosing-wisely.aspx Bilingual (Fr-En) alter dictionnary Selling sickness conferences Earth Citizens' Health Rubric about the P4 concept on WICC web site

35 Point de vue du patient α (-) Point de vue du médecin (+) (-) (+) Ω Ligne du temps 35

36 Messages clef Prévention quaternaire : action menée pour identifier un patient ou une population à risque de surmédicalisation, le protéger d'interventions médicales invasives, et lui proposer des procédures de soins éthiquement et médicalement acceptables (ex EBM) 24/04/

37 Merci 24/04/ mj 2013 Paysage, Charleroi, Belgique,