PROJET PATIO. Besoins de libertés dans l organisation des activités

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1 PROJET PATIO Les soins nécessaires aux personnes atteintes de démences Alzheimer ou apparentées sont variables. Certaines personnes atteintes de démence s adaptent à la vie en unité traditionnelle en EHPAD, D autres nécessitent un cadre et un projet spécifique différent de celui de la personne âgée souffrant d autres formes de dépendances (psychiatriques ou somatiques).ila donc été nécessaire de créer un lieu d accueil spécialisé permettant les besoins suivants : Besoin de se mouvoir, de déambuler sans risque Besoins de libertés dans l organisation des activités Besoin de relation et de contacts sociaux Besoins de stimulation en créant une dynamique collective et conviviale au sein de l unité. Le projet de vie spécifique pour l unité protégée appelée PATIO comporte 5 critères : 1. Un environnement architectural adapté alliant sécurité et liberté, permettant de minimiser les troubles du comportement et facilitant la prise en soins. 2. Une population ciblée 3. Un personnel formé et soutenu 4. Un projet de soins et de vie spécifique dans le respect de la dignité des résidents. 5. La participation et le soutien des familles. A) ENVIRONNEMENT ARCHITECTURAL ADAPTE Le PATIO est une unité protégée située au rez- de- chaussée de l établissement avec accès par digicode. Il est constitué d un couloir de déambulation entourant le jardin extérieur clos et donnant sur les 12 chambres. Il comprend aussi une tisanerie, une salle à manger, deux locaux soins propre et sale, le bureau de l animatrice et un salon réminiscence. La petite taille de l unité (12 chambres) permet d éviter la surstimulation entre les résidents, de favoriser les inter actions sociales et de créer du lien entre les personnes admises. 1) un lieu de vie chaleureux et adapté a la pathologie Les chambres ont chacune une salle de bain avec douche, lavabo et WC.La pièce à vivre appelée «salle à manger» permet aussi aux résidents de prendre leurs repas, de se reposer et de participer aux animations.

2 Le sol est de couleur uni et clair pour limiter l impact des troubles de la vue et donc limiter le nombre de chute. Les baies vitrées sont anxiogènes dans la mesure où les résidents peuvent se voir dedans et ne pas se reconnaitre. De plus ils perçoivent moins les contours et peuvent se cogner dans les vitres. Un projet est en cours pour les recouvrir. 2) La prise en compte de la déambulation L ensemble de cette unité est organisée pour accéder au besoin irrépressible de déambuler. Le couloir de déambulation en forme de boucle est muni de rampes et permet aux résidents de ne jamais se retrouver au bout d un couloir contraint à faire demi-tour. Cela diminue le nombre de chutes et la désorientation temporo spatiale source d anxiété. 3) Donner des repères Chaque porte de chambre est personnalisée avec une photo ayant une charge représentative et affective. Les résidents peuvent amener leurs meubles ou effets personnels afin de les rassurer dans leur quotidien. 4) La liberté d aller et venir Le PATIO doit promouvoir une qualité de vie. Il doit donc y avoir une conciliation entre la liberté et la sécurité des résidents. Le respect des libertés et par la même de la dignité des personnes âgées est une priorité. Pourtant les atteintes aux libertés des résidents sont nombreuses : limitation à la liberté d aller et venir, au droit de choisir son mode de vie, aux consentements aux soins L ensemble de ces limitations découle d une volonté partagée par l ensemble des intervenants (familles, personnels ) : Les protéger. En effet les résidents admis au PATIO sont fortement dépendants. Cette fragilité conduit les intervenants à sécuriser au maximum les gestes quotidiens de la personne âgée. L architecture du PATIO a été conçue pour donner une impression de grande liberté de mouvements. Bien sur il faut un code pour entrer ou sortir du bâtiment, mais le couloir de déambulation entourant le jardin, la luminosité du bâtiment et l espace procurent aux résidents un sentiment de liberté. Lasalle à manger est agréable et claire avec les chambres à proximité permettant aux résidents d aller et venir librement de cette pièce commune à leur espace personnel En, effet l ouverture des portes des chambres la journée laisse le libre accès à l espace privé La nuit un tour de clef et la porte est fermée de l extérieur mais reste ouvrable de l intérieur. Cela empêchera les résidents déambulant la nuit de réveiller les autres résidents. Fermetures des placards : fermeture systématique des vestiaires pour éviter la perte, l échange d objets personnels (vêtements, lunettes ) Les produits de toilette à

3 risque et les objets de valeur seront rangés dans ce placard. On laisse une partie d étagères avec accès libre pour le résident. Locaux collectifs :- La tisanerie en salle à manger sera fermée sauf lors de la présence du personnel soignant ou hôtelier. -La salle réminiscence restera ouverte avec libre accès -Les locaux soins seront constamment fermés - Le bureau de l animatrice sera fermée sauf si elle est présente. L ouverture des fenêtres des chambres plus grandes pour permettre d aérer et d ouvrir lors des fortes chaleurs est un projet. Il est proposé d ajouter une climatisation dans le couloir du PATIO ou de mettre en place des grilles aux fenêtres. L accès libre au jardin permet la déambulation en toute sécurité. Tous les résidents du PATIO sont munis d un bracelet d identification avec leurs noms, l adresse et le numéro de téléphone de l EHPAD. Le PATIO peut être un lieu fermé qui s ouvre : il est bon que des sorties de ce lieu soient envisagées par le biais des animations.par l intermédiaire des familles. B) Une population ciblée 1) les critères d admission Chaque fois qu il est possible nous organisons une visite de pré admission avec le futur résident et sa famille. Lors de cette visite nous essayons d obtenir le consentement du futur résident pour entrer en EHPAD. Un recueil de vie et des habitudes de vie est effectue. On questionnera la famille sur les capacités préservées de la personne. Les attentes du résident et de sa famille sont recueillies. On terminera par une visite de l unité PATIO. Les personnes âgées accueillies au PATIO sont atteintes de la maladie d Alzheimer ou d une maladie apparentée.elles présentent des troubles du comportement jugés «gênants» ou «perturbateurs» dont la sévérité et/ou la persistance altèrent sa qualité de vie et sa sécurité et ne sont pas compatibles avec la vie dans l unité traditionnelle en EHPAD. Ces symptômes psycho comportementaux sont les suivants : agitation, agressivité physique et/ ou verbale, troubles du sommeil, déambulation, errance et fugue. 2) Les critères de sorties et de non admission -Critères de sorties

4 La diminution ou la disparition des troubles du comportement constituent un des critères de sortie du PATIO et l admission en EHPAD. L invalidité sera l autre critère de sortie du PATIO. Le livret d accueil remis aux familles lors de l entrée précise les possibilités de transfert d une unité vers l autre ; les critères d admission au PATIO doivent être explicités ainsi que ceux de sortie dans un courrier remis aux familles. Il est nécessaire de rechercher l accord de la famille pour un éventuel transfert. Dans tous les cas cette décision doit être collégiale (professionnels de santé et familles). -Critères de non admission Maladies psychiatriques Dépendance due a une maladie organique Invalidité C) Un personnel formé et soutenu Les soignants doivent être en nombre suffisant, qualifiés, motivés, volontaires et soutenus. Le recrutement des AS et AMP au PATIO se fait sur la base du volontariat. Ce sont donc des personnes motivées. La stabilité des équipes, c'est-à-dire le faible taux de rotation, est un des éléments cruciaux du fonctionnement du PATIO puisqu elle permet le maintien des résidents dans un environnement stable, avec un personnel dont «l expertise» peut se pérenniser. Les transmissions et une synthèse spéciale «patio» une fois par mois permettent aux personnel de faire part de leur difficultés avec un ou plusieurs résidents et de chercher en équipe des solutions aux problèmes évoqués. La formation du personnel est une des bases pour travailler au PATIO. Une formation sur les démences avec GERONFOR pour tout le personnel de l EHPAD est en cours. De plus une formation bientraitance «MONTESSORI» a eu lieu en D) Un projet de soins et de vie spécifique dans le respect de la dignité des résidents. 1) L accompagnement à effet thérapeutique Le projet de soins spécifique permet de définir un accompagnement à effet thérapeutique ; en effet le travail des équipes doit s adapter autant que faire se peut au rythme et aux besoins des personnes malades. -La prise en charge des troubles du comportement lors de la toilette, de la prise de repas, du lever, du coucher (toilette différée, collation si repas non pris ) -Le suivi de l évolution de la maladie et de l apparition de nouveaux symptômes

5 -Les stratégies alternatives à la contention - La bonne utilisation des thérapeutiques psychotropes et la mise en place de thérapies non pharmacologiques. - une prise en soin non médicamenteuses basées sur les aspects relationnels et psycho affectifs. 2) L accompagnement la nuit Les troubles liés à la maladie d Alzheimer sont souvent liés à des troubles du sommeil. Le système de fermeture des portes permettant de sortir de la chambre mais qu on ne puisse pas l ouvrir de l extérieur empêchera les résidents déambulants la nuit de rentrer dans les autres chambres et ainsi de les réveiller. Le personnel de nuit pourra si nécessaire donner des collations. Tous les lits sont des lits «Alzheimer» s abaissant très prés du sol, cela permettant d éviter quelques chutes. 2) L accompagnement par le projet d accompagnement individualisé (PAI) Comme à l EHPAD il sera élaboré un PAI pour chaque résident adapté en fonction de l histoire de vie et des habitudes de vie du résident mais aussi des manifestations de sa maladie. Lors de la visite de pré admission seront précisés avec le futur résident et sa famille son parcours de vie, ses habitudes, ses préférences et ses croyances. L objectif de ce PAI est le maintien et/ou l amélioration de la qualité de vie du résident. Le PAI sera rédigé par le référent (une AS du PATIO) puis les objectifs seront décidés en équipe pluridisciplinaire. Ces objectifs seront ensuite présentés au résident et à sa famille. Ce PAI sera réévalué chaque fois que nécessaire (changement de trouble du comportement, modification de l état de sante ) et au minimum une fois par an. 3) La prévention de la dénutrition La dénutrition est une des complications la plus fréquente de la démence. Comme dans l unité traditionnelle de l EHPAD les résidents sont pesés chaque mois ; une albuminémie est demandée à l entrée du résident et une alimentation enrichie est mise en place si dénutrition. 4) L accompagnement par la participation à la vie collective La responsabilisation des personnes à accomplir certaines taches est un moyen d entretenir, de valoriser leurs capacités de continuer à faire des choix : mettre la table, balayer, plier les serviettes, aller chercher le repas accompagné d une AS Ces activités sont proposées sans forcer la personne ni tenter de la raisonner lorsqu elle refuse d y participer. 5) L accompagnement par l animation Un projet animation spécifique PATIO sera élaboré

6 Quelque soit l activité proposée, son organisation doit être minutieuse et professionnelle. De plus des animations en EHPAD ainsi que des sorties doivent être proposées aux résidents du PATIO pour entretenir une vie sociale. E) La participation et le soutien des familles Il est important d impliquer les familles et les proches dans la mise en œuvre du projet d accompagnement individualisée et d établir une relation de confiance avec les aidants. Etant donné le petit nombre de résidents les familles sont plus présentes dans la vie quotidienne des résidents du PATIO. La psychologue, l idec et le medco sont à l écoute des difficultés relationnelles des familles avec leurs proches. F) Une journée au PATIO En sachant- que les journées ne peuvent pas être identiques -que la prise en soin est différente d une personne à l autre - que la personne elle même sera différente d un jour à l autre - qu il est nécessaire de savoir s adapter rapidement pour apporter une prise en soin satisfaisante. LE LEVER - Laisser dormir les résidents qui dorment encore. - S occuper en priorité de ceux qui sont réveillés. - Entrer dans leur espace intime en douceur afin d établir une relation de confiance LE PETIT DEJEUNER DEROULEMENT DE LA MATINEE - Celui-ci est amené et préparé en tisanerie pour chaque résident sur un plateau individuel marqué à leur nom par les ASH - Les bols sont filmés et les AS les réchauffent au fur et à mesure du réveil de chacun. - Les résidents qui le peuvent prépare leurs tartines avec l aide de l AS si besoin. - Il est servi en salle à manger sauf si le résident souhaite rester en chambre. - Mis à disposition : lait, fruits, yaourts - Les soins sont rythmés par le lever de chacun. - La toilette peut être différée l après midi si le résident est opposant

7 LE REPAS DE MIDI L APRES MIDI - Proposer d amener les résidents qui se sont lever tôt aux toilettes - Il est proposé à un résident d aller chercher le chariot des repas de midi - De même il est proposé à un résident de mettre la table - Chaque résident a une place à table qui peut être changé en fonction des humeurs du jour - Les résidents peuvent manger avec les doigts - Le repas doit se dérouler dans le calme, éviter tous les stimuli extérieurs - Pour les personnes atteintes d apraxie leur montrer le geste de manger pour déclencher un automatisme - Le malade dément ne reconnait plus les aliments, les couverts Leur expliquer, les encourager, les féliciter. LE SOIR LE COUCHER - Proposition d accompagnement aux toilettes avant la sieste - Accompagner les résidents faisant la sieste dans leurs chambres - Pour les autres, prévoir une animation individualisée ou collective. - Eviter tous stimuli qui pourraient être agressif pour certains. - Vers 16h15 une collation est proposée. - La fin de journée est signe d anxiété, d angoisse, de fatigue ; Cela va générer des troubles du comportement. Il est primordial de rester calme, de parler doucement, de chercher à apaiser l angoisse du résident pour évitera que cela devienne un état collectif. - Un coucher dans le calme et au bon moment permet un endormissement plus facile. - Proposer au résident d aller aux toilettes puis la déshabiller et la mettre en tenue de nuit - La connaissance des rituels de coucher de chaque résident est primordiale - Prévoir des collations pour que les AS de nuit puissent les donner - Surtout prévoir le temps nécessaire pour faire le tour de toutes les chambres avant de partir

8 Un carnet de liaison entre les 2 équipes a été mis en place pour noter les faits importants : état de santé d un résident, changement dans le comportement, souhait particulier d une famille En conclusion, Les personnes admises en unité protégée ont toutes des troubles du comportement qu il faut gérer mais surtout comprendre. En effet ces troubles du comportement sont le plus souvent appréhendés en termes de déficit alors qu il s agit de tentatives d adaptation à un environnement incompréhensible voire hostile. Le problème réside donc dans la difficulté des équipes soignantes à le décoder, chercher à comprendre sa signification pour trouver sa cause et y répondre de façon adaptée. Le trouble du comportement devient alors une façon de communiquer et un travail de l équipe est nécessaire, en évitant de se focaliser sur le comportement lui-même au profit d une réflexion sur le besoin exprimé par la personne. Nombres de troubles du comportement trouvent leur explication dans l effet combiné des aspects cognitifs et psycho affectifs. Le vécu d abandon et le besoin de compter, d attirer l attention sur soi, mais aussi l impossibilité de mettre des mots sur des émotions, vont jouer un rôle dans la tendance des malades à réagir par des troubles du comportement.