Diagnostic local de santé. de Villeneuve-les-Salines et la Cité des Géraniums (Saint-Eloi)

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1 Diagnostic local de santé de Villeneuve-les-Salines et la Cité des Géraniums (Saint-Eloi) Contexte et méthode Les inégalités, y compris de santé, entre les quartiers prioritaires et les autres quartiers ne sont plus à démontrer. Les études ont mis en avant que les personnes habitant en zones urbaines sensibles (Zus) se déclarent plus souvent en moins bonne santé. Pour tenter de réduire ces inégalités, la santé est intégrée aux contrats urbains de cohésion sociale dans le cadre des ateliers santé ville (ASV). Les ASV visent à améliorer l accès aux soins et à la prévention en élaborant un plan local de santé mis en place par les professionnels, les élus et les habitants des quartiers. A La Rochelle, l ASV concerne les quartiers de Mireuil, Laleu, La Pallice, La Rossignolette, dont le diagnostic a été réalisé en , et et la Cité des Géraniums, qui font l objet du présent diagnostic. Le diagnostic santé vise à identifier les priorités d intervention afin d élaborer un plan d actions adapté aux besoins des habitants de ces quartiers, tous deux en priorité 1 de la Politique de la Ville. Avril 2010 Réalisé entre novembre 2009 et avril 2010, il s appuie sur trois types de recueil : - un recueil d indicateurs sociodémographiques et de santé, - une enquête par questionnaire auprès des structures intervenant sur les quartiers et des professionnels de santé installés à La Rochelle, - des entretiens auprès de groupes de personnes habitant ces quartiers, de professionnels de santé et d acteurs de proximité (travailleurs sociaux, personnels de PMI, enseignants, éducateurs sportifs, agents de mairie, etc.) Méthode utilisée pour réaliser le diagnostic local de santé Recueil d indicateurs sociodémographiques et de santé à l échelle des quartiers Enquête par questionnaires : 678 questionnaires envoyés 14 % de répondants Entretiens individuels ou collectifs auprès de : - 2 groupes d habitants de Villeneuve-les- Salines (11 personnes) - des acteurs de proximité (35 personnes) - des professionnels de santé (9 personnes) Etat des lieux Comité de suivi et Comité de pilotage Identification de priorités

2 PAGE 2 DIAGNOSTIC LOCAL DE SANTÉ Villeneuve-les-Salines Villeneuve-les-Salines est un quartier classé en Zus situé au Sud-Est de la Rochelle. Il est constitué en 2006 de logements dont près de logements sociaux. C est un quartier sorti des marais et des terres dans les années 70. Proche du centre ville et de zones d activité, il dispose d un environnement de qualité : lac, réserve naturelle régionale, marais protégé, nombreux espaces verts et nombreux équipements publics. La vie associative y est développée. Le quartier est en Zone de redynamisation urbaine et en Réseau de réussite scolaire (RRS). A l intérieur de ce quartier, des secteurs connaissent des fragilités sociales plus prononcées, notamment les îlots «des 200» et «des 400». La Cité des Géraniums La Cité des Géraniums est composée de quatre bâtiments. Elle fait actuellement l objet d un programme de renouvellement urbain (Pru). Deux bâtiments vont être démolis prochainement (en 2011), les deux autres feront l objet d importantes rénovations. Le relogement des résidents est en cours. Dans ce diagnostic santé, la Cité des Géraniums fait l objet d un traitement spécifique. En effet, légalement, la petite taille de cette cité (155 logements dont 85 occupés à ce jour), ne permet pas une diffusion de données quantitatives. De plus, en raison du Pru, les caractéristiques socio-démographiques observées à un instant T ne correspondent plus à la réalité puisque le relogement des résidents est en cours. Les données quantitatives ne seront donc pas rendues publiques. En revanche, les résultats issus des enquêtes par questionnaires et entretiens seront présentés. Indicateurs socio-économiques 1 Villeneuve-les-Salines regroupe plus de personnes (près de 10 % des Rochelais) et compte près de 70 % de logements sociaux. Plus d une personne sur quatre vit dans une famille à bas revenus, plus d une personne sur cinq est bénéficiaire de la CMU complémentaire, plus de la moitié des personnes bénéficie de prestations de la Caf, lesquelles constituent l unique source de revenus pour près d un allocataire sur cinq. Tout en se montrant prudent sur leur interprétation, les indicateurs les plus récents semblent montrer une évolution défavorable des conditions socio-économiques que connaissent les habitants de ce quartier. Zus Villeneuve-les -Salines Unité urbaine de La Rochelle Zus Centre et Poitou- Charentes (valeur médiane) Part des ménages de 6 personnes ou plus (Insee - RP 2006) 3,5 % 1,4 % 4,7 % Part des DEFM de catégorie 1, 2 ou 3 parmi les actifs (Insee - RP 2006 et Source fiscale l estimation du nombre d actifs) 17,6 % 11,8 % 22,1 % Part de la population dans un ménage à bas revenus (Insee - RP 2006) 25,3 % 10,1 % 34,7 % Part des bénéficiaires de la CMUc parmi les personnes couvertes par l assurance maladie (Insee - Cnam 2009) Part des allocataires du RMI parmi les allocataires de prestations de la Caf (Insee - Caf 2008) 22 % 8 % 19 % 11 % Non déterminé 1 Pour plus de précisions concernant les indicateurs, les définitions et les méthodes, se reporter au rapport complet : ORS Poitou-Charentes. Diagnostic local de santé : Villeneuve-les-Salines et la Cité des Géraniums à Saint-Eloi. Atelier santé ville de La Rochelle. Avril p.

3 AVRIL 2010 PAGE 3 Ressources du quartier Des structures sociales, médico sociales, éducatives et sanitaires présentes dans le quartier Villeneuve-les-Salines est décrit comme un quartier agréable et doté de nombreux équipements : groupes scolaires, collège, associations, services municipaux, structures sociales et médico sociales, structures socioculturelles et de loisirs. Un collectif des associations permet la rencontre des acteurs du territoire. Des commerces variés sont implantés, ainsi que deux supermarchés et un marché hebdomadaire dynamique. Pour plus de détails concernant les ressources à Villeneuve-les-Salines, se reporter aux cartographies en fin de document. Indicateurs de santé Des indicateurs de santé globalement défavorables par rapport à l ensemble de la ville mais la nécessité d une étude plus approfondie Les indicateurs de santé disponibles permettent de poser quelques constats, même s il convient d être très prudent dans l interprétation de ces données. Chez les enfants, les problèmes de santé bucco dentaire, les troubles auditifs, les troubles du comportement et le surpoids méritent une attention particulière. Une observation plus complète est toutefois nécessaire. Seule la mise en place d un outil permettant de suivre dans le temps quelques indicateurs fiables et pertinents permettrait l interprétation de ces données. Troubles dépistés lors des différents bilans de santé des enfants Surpoids et obésité Santé bucco dentaire Troubles visuels Troubles auditifs Comportement Bilan des enfants de 4 ans (% des enfants vus en bilan) Conseil général, service de protection maternelle et infantile, et Bilan des enfants en grande section de maternelle (% des enfants vus en bilan) Inspection académique 17, Centre médico scolaire de La Rochelle, Bilan des enfants en CE1 (% des enfants vus en bilan) Inspection académique 17, centre médico scolaire de La Rochelle, ,5 4,3 11,2 3,9 11,2 9,5 7,2 7,8 11,1 4,1 8,6 7,9 10,0 5,3 5,7 2,2 21,9 5,1 5,5 7,9 2,7 3,2 Non déterminé

4 PAGE 4 DIAGNOSTIC LOCAL DE SANTÉ Problèmes prioritaires de santé De novembre 2009 à mars 2010, une centaine de personnes (acteurs de proximité et personnes habitant à Villeneuve-les- Salines) ont pu s exprimer sur les problèmes prioritaires de santé par le biais du questionnaire et/ou d entretiens. Acteurs de proximité et habitants se rejoignent pour dire que le mal-être et les substances psycho actives (consommation et trafics) sont les problèmes prioritaires en matière de santé dans le quartier. Il existe un sentiment relativement partagé de dégradation des conditions socio-économiques et parallèlement du bien-être des habitants. Aucun professionnel de santé mentale n est présent sur le quartier. Il manque des possibilités d écoute et de prise en charge des personnes en difficultés psychologiques. Malgré la richesse de la vie associative, des situations d isolement semblent exister, notamment des femmes monoparentales et des personnes âgées. Certains jeunes enfants et adolescents ne semblent pas avoir les repères habituels en matière de rythmes de vie : ils se couchent tard, sortent le soir, ne prennent pas leur repas à table ni à heures fixes, sont souvent absents de l école. Les difficultés liées à l autorité parentale et à l éducation des enfants sont souvent évoquées. Répartition des thèmes de santé selon leur priorité (% des répondants) Les problèmes prioritaires de santé à Villeneuve-les-Saline (%) Les problèmes prioritaires de santé à la Cité des géraniums (%) Mal être/souffrance psychosociale (n=48) 66 Addictions (n=33) Addictions (n=39) 53 Mal être/souffrance spsychosociale (n=30) Rythme de vie enfants, ados (n=34) Santé buccodentaire (n=33) Rythme de vie enfants, ados (n=22) Santé buccodentaire (n=21) Nutrition/Sédentarité (n=29) 40 Sexualité/Contraception, SIDA IST (n=17) 23 Lecture : à Villeneuve-Les-Salines, 66 % des répondants identifient le mal être /souffrance psychosociale comme une priorité de santé ; n : effectifs des répondants Accès aux soins et à la prévention Des professionnels de santé sont installés à Villeneuve-les- Salines mais aucun médecin spécialiste n y exerce. Les médecins généralistes sont peu nombreux et l offre paramédicale pourrait être renforcée. Des difficultés d accès aux soins existent : géographiques pour consulter des spécialistes, mais surtout financiers. Les personnes rencontrées ont le sentiment que les conditions d accès à la CMU complémentaire sont de plus en plus diffi- ciles. Globalement, les personnes constatent une dégradation de l accès aux soins, malgré les dispositifs mis en place par l Assurance maladie (Aide à la complémentaire santé entre autres). Les personnes rencontrées constatent que ce n est pas le manque d information qui engendre des comportements défavorables à la santé (en matière d hygiène, d alimentation, de santé buccodentaire, de consommations d alcool, de tabac ), mais des conditions de vie difficiles. L impact des campagnes de prévention est moins important chez les personnes les moins favorisées sur le plan socioéconomique. Il convient donc de mettre en œuvre des stratégies permettant aux personnes de se mobiliser par rapport à leur santé et celle de leurs enfants en tenant compte du contexte social, culturel et économique des personnes. Elaborer des nouvelles méthodes d intervention pour améliorer la prévention des problèmes de santé

5 AVRIL 2010 PAGE 5 Mobilisation des acteurs dans l ASV La santé est un thème investi par les acteurs du quartier, notamment dans le cadre de projets menés en partenariat. Cependant, les personnes expriment des attentes fortes vis-à-vis de l atelier santé ville dans la coordination des actions mais aussi dans le renforcement du partenariat et du travail de réseau. Malgré le faible taux de réponse au questionnaire, le contexte semble favorable à l action puisque le réseau de partenaires, y compris des professionnels de santé libéraux, est mobilisé, exprime des attentes - notamment en terme de méthodologie de projets, d animation de la démarche et de concrétisation des projets - et est prêt à s investir dans la démarche. Il sera important dans un second temps de trouver les conditions de participation des professionnels libéraux à plus long terme. Les priorités en fonction du «statut» des personnes rencontrées en entretiens Habitants de Renforcement du lien social Acteurs de proximité (éducateurs, travailleurs sociaux, personnels PMI, santé scolaires, mairie de quartier, etc.) Professionnels de santé libéraux Bien-être / Prise en charge du mal-être Accès aux soins Prise en charge des personnes en grande difficulté Renforcement du réseau de proximité Prise en charge des addictions Mise en œuvre de nouvelles modalités d intervention Pour en savoir plus concernant la méthode de diagnostic et la démarche Atelier santé ville : L Agence nationale pour la cohésion sociale et l égalité des chances, Société Kynos. Résultats de l enquête sur les ateliers santé ville au 31 décembre Avril p. Délégation interministérielle à la ville, Fédération nationale des agences d urbanisme. Observation locale et politique de la Ville, note stratégique et guide méthodologique. Les éditions de la DIV. Cahiers pratiques. Septembre p. Délégation interministérielle à la ville. Ateliers santé ville, une démarche locale pour la réduction des inégalités sociales et territoriales de santé. Les éditions de la DIV. Repères. Septembre p. Délégation interministérielle à la ville. Politique de la ville et santé publique, une démarche locale pour la réduction des inégalités sociales et territoriales de santé. Séminaire du 6-8 octobre Bordeaux

6 Les propositions de pistes de travail pour Villeneuve-les-Salines et la Cité des Géraniums Le travail de diagnostic réalisé sur ces quartiers amène l ORS Poitou-Charentes à formuler plusieurs propositions de pistes de travail pour la mise en place d un plan local de santé dans le cadre de l atelier santé ville. Certaines propositions d actions sont directement issues des entretiens. En effet, même si une méthodologie rigoureuse de conduite de projets voudrait que les constats soient partagés entre tous les acteurs compétents et que les objectifs soient définis avant de commencer à envisager des solutions, certaines propositions d actions, parce qu elles paraissent particulièrement intéressantes, sont proposées telles qu elles ont été formulées au cours d entretiens. La démarche voulue par l atelier santé ville est la mise en place de groupes de travail multi partenariaux afin de favoriser le partage de points de vue, la confrontation dans la définition des objectifs des actions, l enrichissement mutuel par la rencontre entre professionnels, bénévoles et habitants des quartiers apportant chacun son point de vue sur les problèmes à résoudre et les solutions à mettre en œuvre. Les attentes exprimées vis-à-vis du partenariat et du travail de réseau devraient donc trouver des réponses. De manière transversale à l ensemble des thèmes de travail, les acteurs rencontrés sont en demande de méthodologie, de transparence dans les objectifs des actions de prévention, les moyens mis en œuvre et l évaluation de leur efficacité. Le cadre de l atelier santé ville leur paraît être l occasion de proposer de nouvelles modalités d intervention, des projets pilotes basés sur une méthodologie rigoureuse. Concernant la Cité des Géraniums, les personnes rencontrées disent unanimement qu il est nécessaire de développer et soutenir l accompagnement des personnes relogées, la santé étant une composante de cet accompagnement. Les thèmes de travail à développer à Villeneuve-les-Salines sont les suivants : Mal-être : renforcer les possibilités d écoute des personnes en difficulté ; développer l accès à d autres approches thérapeutiques complémentaires ; développer l accès aux soins de santé mentale ; poursuivre le travail réalisé dans le cadre du réseau de santé mentale Accès aux soins : améliorer l accès financier et géographique aux soins Lien social : renforcer les initiatives en direction des femmes monoparentales et des personnes âgées ; améliorer la mobilité des personnes les plus en difficulté ; assurer le maintien des structures de proximité Addictions : renforcer les compétences des travailleurs sociaux face à cette problématique ; organiser la prévention Soutien à la parentalité et éducation à la santé : faire connaître les ressources de soutien à la parentalité ; travailler avec les parents sur les rythmes de vie des enfants et adolescents ; l alimentation, l hygiène globale Alimentation : soutenir et coordonner les projets existants ; développer l accompagnement des enfants pendant les repas pris en collectivité en mettant en place un projet éducatif pendant le temps de repas Accès aux droits : renforcer l accompagnement des personnes les plus éloignées du système de droit commun Sexualité des adolescents : développer la prévention concernant les relations sexuelles et affectives Observation des phénomènes de santé : mettre en place, avec les acteurs de terrain et les institutions concernés, un outil (tableau de bord) permettant de suivre dans le temps des indicateurs relatifs à la santé à partir de quelques indicateurs définis dès la mise en place de l atelier santé ville ; valoriser ce tableau de bord Coordonnées Françoise Veteau, coordonnatrice de l Atelier santé ville de La Rochelle Service Santé Publique Hygiène Environnement Ville de La Rochelle francoise.veteau@ville-larochelle.fr

7 Mission locale Réalisation : Mairie de La Rochelle, Direction des systèmes d information et ORS Poitou-Charentes Echelle de l ordre de 1/6000e Groupe scolaire B. Profit Point Emploi Agora Ludothèque centre social collectif des associations crèche halte garderie La Farandole Médiathèque Cyber local Relais assistants maternels Permanences du CCAS APAPAR Accueil collectif des enfants et établissements scolaires Associations caritatives Services municipaux Structures sociales, éducatives et médico sociales Structures liées à l insertion professionnelle Associations sociales et culturelles Légende Pôle emploi Jardins de la Moulinette Resto du cœur bébés Collège Fabre d Eglantine La Croix Rouge Française Permanences CPAM Police municipale Marie de quartier Liste des structures ou permanences disponibles dans le centre Agora : Jardins des salines Crèche familiale CCAS DTAS PMI Banque alimentaire ALPMS Diagonales Groupe scolaire Condorcet Association Turquoise Groupe scolaire Lavoisier et centre de loisirs Les services publics et associatifs de Villeneuve-les-Salines en avril 2010

8 Les professionnels de santé installés à Villeneuve-les-Salines en janvier 2010 Echelle de l ordre de 1/6000e Source : Caisse primaire d assurance maladie de La Rochelle, Service statistiques Réalisation : Mairie de La Rochelle, Direction des systèmes d information