A la Une. Avril médicaments moins bien remboursés à partir du 2 mai 2011

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1 Chère assurée, Cher assuré, Nous avons le plaisir de vous adresser VIV INFO, votre rendez-vous santé. Ce mois-ci, retrouvez les nouvelles règlementations de l Assurance Maladie qui impactent vos remboursements et des astuces pour être remboursé plus rapidement ou faire une demande de prise en charge hospitalière en ligne. Nous vous souhaitons une agréable lecture et vous donnons rendez-vous le mois prochain pour de nouvelles actualités. Bien à vous, Vos équipes A la Une NEWS médicaments moins bien remboursés. - Remboursement des frais de transports restreint pour les maladies chroniques. INFO SANTE - Epidémie de rougeole : êtes-vous vacciné? ZOOM SUR... - La pollinose ou l allergie au pollen. INFOS PRATIQUES - Gagnez du temps dans vos remboursements. ESPACE ASSURE - La prise en charge hospitalière en ligne médicaments moins bien remboursés à partir du 2 mai 2011 Le taux de remboursement des médicaments à service médical rendu (SMR) modéré (vignettes bleues) et de l'homéopathie passera de 35 % à 30 % et celui des dispositifs médicaux* de 65 % à 60 % à partir du 2 mai L économie prévue par ces mesures a été évaluée à 95 millions d euros tous régimes confondus lors de l examen du Projet de Loi de Financement de la Sécurité sociale pour Toute facturation émise à partir du 2 mai prendra en compte ces nouveaux taux de remboursement. La date de référence de ces taux étant celle de facturation et non celle de prescription ou de délivrance. Classification des médicaments Les médicaments sont classés en plusieurs catégories en fonction notamment de leur service médical rendu (SMR) : SMR majeur ou important, SMR modéré, SMR faible. Le taux de remboursement d'un médicament dépend de sa classification dans l'une de ces catégories. Les médicaments à SMR modéré sont principalement destinés au traitement d'affections sans gravité, mais certains sont très utilisés, comme l'anti-inflammatoire Advil ou l'antihistaminique Zyrtec, ainsi que leurs versions génériques. La liste complète des médicaments concernés par le déremboursement est disponible sur votre Espace assuré, rubrique «Newsletter» ou sur le site du Journal Officiel : *Dispositifs médicaux : produits et prestations remboursables tels que pansements et compresses, cannes et béquilles, sondes et poches pour incontinence urinaire, tire-laits, bas de contention, orthèses, optique, audioprothèses, prothèses externes de sein, stérilets VIV INFO - Avril Page 1/5

2 Remboursement des frais de transport restreint pour les maladies chroniques Depuis le 1 er avril 2011, la prise en charge des dépenses de transport des malades souffrant d une Affection de Longue Durée (ALD) est réservée «aux patients dont l incapacité ou la déficience ne leur permet pas de se déplacer par leurs propres moyens» (cf. décret paru le 11 mars 2011 au Journal Officiel). Le dispositif ALD permet d être pris en charge à 100% lorsque l on est atteint d une maladie grave et coûteuse. Il concerne environ 9 millions de personnes en France. Cette restriction des remboursements pour les frais de transport devrait constituer une économie d environ 20 millions d euros. Le remboursement des frais de transport représente 5% des dépenses globales de l Assurance Maladie. L épidémie de rougeole explose en France : êtes-vous vacciné? Depuis l automne 2008, la France connaît une épidémie de rougeole et le nombre de cas s accroît d année en année : 7000 cas déclarés depuis 2008 dont plus de 5000 pour la seule année Cinq décès ont été enregistrés depuis le début de l épidémie. La répartition sur le territoire français est inégale, la moitié sud étant la plus touchée car la couverture vaccinale y est la plus basse. Ce sont chez les nourrissons de moins d un an et les adultes que les complications (demandant une hospitalisation) sont les plus fréquentes et les plus graves. 96 % des cas rapportés* ne sont pas vaccinés ou n ont reçu qu une dose de vaccin. Objectif : stopper l épidémie Le Haut Conseil de la santé publique recommande désormais que toutes les personnes nées depuis 1980 reçoivent deux doses de vaccin. Ce rattrapage vaccinal permettrait d'éviter plusieurs centaines de cas de rougeole. Les recommandations concernent également les professionnels de santé ainsi que les professionnels de la petite enfance, en raison d'épidémies de rougeole dans les crèches. Les jeunes enfants peuvent se faire vacciner (vaccin ROR, rougeole-oreillons-rubéole) avec une première dose de vaccin à 12 mois (dès 9 mois s ils sont gardés en collectivités) et un rappel entre 13 et 24 mois (entre 12 et 15 mois si la première dose a été administrée à 9 mois). La rougeole, une maladie très contagieuse Le virus de la rougeole se propage lorsque les malades toussent ou éternuent, par contact rapproché entre personnes ou par contact direct avec des sécrétions nasales ou laryngées. Un individu porteur de la rougeole risque de contaminer 20 personnes ; par comparaison, un individu grippé risque d en contaminer 2 à 3. En France, les complications sont très rares, mais gravissimes La rougeole n engendre pas que des éruptions cutanées, il peut y avoir des complications respiratoire, neurologique, digestive et oculaire qui peuvent apparaître dans des cas sévères. La complication la plus fréquente est l'encéphalite (inflammation du cerveau), qui apparaît dans un cas de rougeole sur et est mortelle dans 10% des cas. Les personnes ayant eu la rougeole sont immunisées à vie. *Source : Bulletin épidémiologique hebdomadaire de l INVS (22 mars / n 10-11). VIV INFO - Avril Page 2/5

3 La pollinose ou l allergie au pollen 10 à 20% des français sont atteints de pollinose ou «rhume des foins». Cette affection allergique, en générale saisonnière, est provoquée par le pollen contenu dans les étamines des arbres, graminées et herbacées et disséminées par le vent. L'allergie au pollen peut se traduire par une rhinite (éternuements, nez bouché ou qui coule, démangeaisons), une conjonctivite (yeux rouges et piquants, sensation de sable dans les yeux), de l'asthme (diminution du souffle, respiration sifflante, toux persistante) : ces maladies peuvent s'associer. L apparition d œdèmes et d urticaire sont plus rares. Toutes ces réactions sont atténuées par la pluie et aggravées par le vent. Elles sont plus importantes à l extérieur qu à l intérieur. La prévention La meilleure prévention contre les pollens est de prendre son traitement correctement, dès qu on en a besoin, aussi longtemps qu on en a besoin, et ce quelque soit le pollen auquel on est allergique. En cas d allergie importante, le traitement peut parfois être pris en préventif, une semaine environ avant le début de la saison. Le RNSA (Réseau National de Surveillance Aérobiologique) émet des bulletins polliniques vous permettant de consulter le niveau d alerte des différents pollens en France et d adapter votre traitement. Pour en savoir plus : Arbres Potentiel allergisant Cyprès 5 Bouleau 5 Aulne 4 Frêne 4 Chêne 4 Noisetier 3 Saule 3 Charme 3 Platane 3 Olivier 3 Tilleul 3 Peuplier 2 Mûrier 2 Hêtre 2 Châtaignier 2 Orme 1 Pin 0 En plus du traitement prescrit par votre médecin, des mesures simples vous aideront à mieux supporter l allergie - Se rincer les cheveux le soir avant de se coucher afin d'éviter aux pollens accumulés tout au long de la journée de se déposer sur l'oreiller et de provoquer des réactions allergiques. - Porter des lunettes de soleil et un chapeau. - Ne pas se frotter les yeux. - Eviter de tondre la pelouse. - Aérer la chambre tôt le matin. - Eviter de fumer : le tabac aggrave les réactions allergiques. - Eviter la piscine : le chlore agresse les muqueuses du nez et des yeux. - Ne pas sécher le linge à l'extérieur. - Porter un masque lors du jardinage. - Rouler fenêtres fermées en voiture. Tous les pollens ne sont pas allergisants Le pouvoir allergisant des pollens est différent selon la dimension des grains, le taux de protéines allergisantes, leurs capacités de transport. Les pollens les plus allergisants sont ceux transportés par le vent en grande quantité et de très petite taille qui se déposent sur les muqueuses de l appareil respiratoire. VIV INFO - Avril Page 3/5

4 Gagnez du temps dans vos démarches de remboursement! Vous avez des dépenses en : - optique - dentaire - audioprothèse - matériel médical onéreux - etc. Si vous bénéficiez du système de télétransmission NOEMIE : Adressez-nous le jour même les factures détaillées des actes en même temps que vous transmettez votre dossier à la Sécurité sociale pour remboursement. Votre facture sera numérisée et nous procèderons automatiquement au remboursement de la part complémentaire dès réception des éléments de votre caisse. Si vous ne bénéficiez pas du système de télétransmission NOEMIE : Vous devez nous transmettre par courrier les originaux des décomptes de remboursements Sécurité sociale ainsi que les factures détaillées des actes. Cas spécifiques où le système de télétransmission NOEMIE ne fonctionne pas : Les conjoints déjà bénéficiaires de NOEMIE dans le cadre d un autre contrat (cumul de deux régimes complémentaires ) : Si votre conjoint possède déjà une complémentaire, la télétransmission NOEMIE avec ne pourra être mise en place pour lui. est néanmoins susceptible d intervenir après la Sécurité sociale, et après le 1 er organisme complémentaire. Pour cela, il vous suffit d adresser à : - l original du décompte du 1 er organisme complémentaire, - la photocopie du décompte Sécurité sociale, - et la photocopie des factures détaillées. Les travailleurs non salariés ou les personnes couvertes par un régime spécifique tels que étudiant, MGEN, SNCF : Si votre conjoint ou votre enfant se trouve dans cette situation, vous devez nous adresser les originaux des décomptes des régimes obligatoires ainsi que les factures originales détaillées des actes. Vos contacts pour les dépenses dentaires : Département frais de santé dentaire@vivinter.fr Fax : Vos contacts pour les autres dépenses (optique, audioprothèse, matériel médical onéreux, etc.) : Département frais de santé sante@vivinter.fr Fax : VIV INFO - Avril Page 4/5

5 Faites votre demande de prise en charge hospitalière en ligne IMPORTANT : votre demande de prise en charge hospitalière doit être effectuée au maximum 15 jours avant la date d hospitalisation. 1. Connectez-vous sur rubrique «Espace assuré» muni de votre identifiant et de votre mot de passe.* 2. Cliquez sur le menu «Vos remboursements frais de santé» puis «Prise en charge hospitalière» 3. Renseignez le formulaire en ligne : - vos coordonnées pour vous joindre, - le nom du bénéficiaire concerné par la demande de prise en charge hospitalière, - les coordonnées de l établissement de santé (hôpital, clinique, etc.). 4. Cliquez sur le bouton «Envoyer» : votre demande de prise en charge hospitalière est envoyée directement au Département Frais de santé pour traitement. transmettra directement à l établissement de santé son accord de prise en charge ou son refus. A noter : Nous ne délivrons pas de prise en charge hospitalière dans le cas d établissements non conventionnés. La prise en charge est valable pour une hospitalisation de 30 jours. Au-delà, vous devrez refaire une demande de prise en charge. *Lors de votre 1 ère connexion ou si vous avez oublié votre mot de passe, cliquez sur votre «Espace assuré» puis «Obtenir vos identifiants» sur la page d authentification. 2 avril : 2 et 3 avril : 7 avril : 7 avril : 11 avril : 17 avril : 18 avril : Du 26 avril au 2 mai : 28 avril : Journée mondiale de sensibilisation à l autisme : Les Parcours du Cœur : Journée nationale de dépistage des allergies Journée mondiale de la santé Journée mondiale de la maladie de Parkinson Journée mondiale de l'hémophilie : Journée européenne des droits des patients Semaine européenne de la vaccination Journée mondiale de la sécurité et de la santé au travail : Faites vos demandes en ligne depuis votre «Espace assuré». (Merci de préciser le Département concerné par votre demande.) Centre d appels VIV INFO - Avril Page 5/5