Les barotraumatismes

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1 N2 Dellec Plongée GG Les barotraumatismes 1 Rappels : Un plongeur est soumis à des variations de pression, qui entrainent des variations de volume (volume compressible, donc ni solide et ni liquide). Loi physique : P1xV1=P2xV2 = Constante. 2 Observation du phénomène physique: Le graphique suivant nous permet de se fixer les idées sur les proportions de ces variations. A la descente on observe l évolution d un volume de 5 litres depuis la surface jusqu à 40 m. On constate que ces variations ne sont pas linéaires, elles sont beaucoup plus importantes dans les 10 à 15 premiers mètres d immersion. A la remonté on observe l évolution d un volume d un litre depuis une profondeur de 40 m jusqu à la surface. Page 1

2 On constate que ces variations ne sont toujours pas linéaires (c est le même phénomène),et qu elles sont beaucoup plus importantes entre -15 m et la surface. 3 Les conséquences pour le plongeur Quels sont les volumes qui subissent cette loi physique et dans quelles conditions? Et par voie de conséquence comment agir? Fin du cours à vous de jouer! Bon d accord, même pas vrai! Dessin récapitulatif : Page 2

3 3.1 Barotraumatisme facial (plaquage de masque): Mécanisme : la pression s exerce sur la face rigide du masque, la jupe (partie souple) s affaisse et crée de ce fait une dépression au niveau du visage (effet ventouse). Symptômes : - hématomes conjonctivaux (yeux injectés de sang) - saignements de nez - ecchymoses au visage, paupières tuméfiées (œil au beurre noir) - douleur très vives au niveau des yeux. 3.2 Barotraumatisme de l oreille: Anatomie : Mécanisme : quand le plongeur descend, la pression croit et agit sur le tympan en le poussant vers l intérieur. Si l on ne fait rien, le tympan se déforme puis rompt. L eau pénètre alors dans l oreille moyenne plus ou moins violemment et peut léser l oreille interne. Page 3

4 Lorsque le plongeur remonte, la pression décroit et le volume d air augmente. L air s échappe naturellement par la trompe d Eustache, sauf si : - la trompe est bouchée (rhume) - on fait un Vasalva (surpression), ce qui est formellement interdit. Si ce blocage intervient sur une seule oreille, la différence de pression peut entrainer un trouble de l équilibre, des vertiges et des nausées (l oreille interne est aussi l organe de l équilibre). Symptômes : - douleur vive pouvant entrainer la syncope - surdité + ou importante - sifflements bourdonnements - trouble de l équilibre, vertiges, nausées, vomissement 3.3 Barotraumatisme des sinus: Anatomie et mécanisme : les sinus sont des cavités osseuses de la face crânienne qui communique avec les fosses nasales par de petits canaux qui doivent être libre afin de permettre l échange gazeux dans les deux sens. S il y a obstacle (rhume, sinusite, polypes), la pression interne des sinus ne peut pas s équilibrer avec la pression extérieure (ici les voies aériennes). Cette obstruction peut se produire à la descente comme à la remonté. Symptômes : - Douleur + ou vive aux niveaux des yeux, du front, des mâchoires. - saignement par le nez (décollement des muqueuses qui tapisse les sinus) 3.4 Barotraumatisme des poumons ou surpression pulmonaire: Anatomie et mécanisme : le dessin suivant nous montre une coupe du système respiratoire, avec un zoom sur les alvéoles pulmonaires. Page 4

5 Le plongeur respire un mélange gazeux à la pression ambiante délivré par le détendeur. Lorsque le plongeur remonte, la pression diminue et les gaz augmentent de volume. Dans ces conditions, à chaque expiration, le plongeur doit rejeter plus de gaz qu il n en prend à l inspiration. Que se passe-t-il, si pour une raison quelconque cette expiration est ralentie et devient insuffisante? Les gaz contenus dans les poumons vont se dilater jusqu à leur limite d élasticité. Si cette limite est dépassée, les alvéoles se déchirent. Il y a passage d air dans les vaisseaux, dans le cœur puis dans les artères. Il peut y avoir embolie gazeuse cérébrale. Il y a aussi passage de l air en dehors du poumon et donc un pneumothorax. Dans quelles circonstances un plongeur peut-il se retrouver dans une telle situation? - Une remontée trop rapide sans expirer (panique de manque d air, perte de masque, mauvaise maitrise du gilet de stabilisation, ). - Une remontée à deux sur un embout avec expiration insuffisante. - Un détendeur défectueux. - Gêne à l expiration due à une maladie, bronchique obstructive, asthme, Page 5

6 Symptômes : ils sont très variables selon la gravité de l accident : - Simple gêne respiratoire, douleur thoracique, crachement de sang. - Emphysème sous cutané (air sous la peau, crépitement au toucher) au niveau du cou ou du thorax. - Pneumothorax (air dans la plèvre). - Troubles de la conscience, convulsion, coma. - Paralysie, perte de la vue, de la parole, syncope, 3.5 Barotraumatisme des dents: Mécanisme : si les dents sont cariées ou si elles ont été mal soignées (amalgame non compact) de l air peut pénétrer dans la dent. A la remonté cet air se dilate et si l orifice est trop petit, il ne peut s échapper suffisamment vite. Le plongeur ressent alors une vive douleur, l amalgame peut être expulsé, la dent peut se fracturer. 3.6 Barotraumatisme de l appareil digestif (colique du scaphandrier): Mécanisme : à la remonté, l air avalé par le plongeur (air dans l estomac) ou les gaz provenant de la fermentation des aliments, se dilatent. S ils ne peuvent s échapper par une voie orale ou anale cela peut provoquer des coliques, une perforation digestive (douleur brutale, parfois vomissements sanglants) Page 6

7 3.7 Tableau récapitulatif des barotraumatismes: Barotraumatisme Prévention Conduite à tenir Gravité Facial, plaquage de masque (combinaison) Survient : Soufflez par le nez à la descente Dissociation respiratoire (ne pas inspirer par le nez). Pas de masque trop serré Surveillance au sein de la palanquée + Oreilles Survient : et Sinus Survient : et Poumons Survient : Dents Survient : Appareil digestif Survient : Manœuvre d équilibrage à la descente (Vasalva, déglutition, Béance Tubulaire Volontaire) Pas de plongée si rhume Oreilles propres et pas de bouchon Décoller la cagoule des oreilles Pas de Vasalva à la remonté Pas de plongée si rhume ou sinusite Respecter la vitesse de remonté (15 m/mn). Expirer entre deux si on remonte à 2 sur un embout. On ne donne pas d air à un plongeur en apnée. Pas de Vasalva à la remonté Bonne hygiène dentaire et soins appropriés. Pas de plongée en cas de douleur dentaire Eviter féculent et boisson gazeuse avant les plongées A la : Ne jamais forcé, remonté de quelques mètres réessayer les manœuvre (rincez le nez en surface), ne pas plonger. A la : descendre de quelques mètres, manœuvre de Toynbee (on pince le nez bouche fermée on déglutit), remonté avec assistance. Consulter un médecin. Pas de plongée si rhume ou sinusite Consulter un médecin Ne pas comprimer en immergeant Oxygène pur pendant le transport Evacuation vers un caisson hyperbare et traitement médicalisé remonté lentement et avec assistance +++ remonté lentement et avec assistance +++ Page 7

1. Les barotraumatismes

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