Maladie de Crohn: Aspects épidémiologiques, diagnostiques et évolutifs à l Hôpital Principal de Dakar (Sénégal)

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Mathieu Barbeau
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1 Maladie de Crohn: Aspects épidémiologiques, diagnostiques et évolutifs à l Hôpital Principal de Dakar (Sénégal) Assani G.I., Diallo I., Ndiaye B., Gning S.B., Fall F., Mbaye P.S. Service de médecine interne et de pathologie digestive Hôpital Principal de Dakar Alger, Décembre 2016

2 Entérocolite inflammatoire, idiopathique, granulomateuse et transmurale: tout le tube digestif Pathologie rare en Afrique subsaharienne Origine et physiopathologie: inconnues Evolution: poussée - rémission - complications graves

3 Etudier les aspects épidémiologiques, diagnostiques et évolutifs de la maladie de Crohn à l Hôpital Principal de Dakar

4 Etude rétrospective: Janvier Décembre 2015 Services médicaux de l Hôpital Principal de Dakar Inclusion: diagnostic de sortie une maladie de Crohn Non inclusion: dossiers médicaux incomplets

5 Données recueillies: - épidémiologiques - cliniques - paracliniques - thérapeutiques - évolutives

6 Epidémiologie 14 patients Sex ratio = 1,8 36% [9 hommes, 5 femmes] 64% Hommes Femmes Répartition selon le sexe

7 Epidémiologie Age moyen = 33,6 ans±16,2 [12-70] 7 Pas d antécédent familial de maladie de Crohn < Répartition par tranche d âge

8 Epidémiologie 4 fumeurs 10 non fumeurs 29% 71% Tabagique Non tabagique Répartition selon l exposition au tabac

9 Délai moyen du diagnostic 8,2 mois ± 12,2 Signes cliniques Effectifs Pourcentage (%) Diarrhée Douleur abdominale Rectorragies 4 29 Fistule anale 3 21 Fissure anale 2 14 Abcès anal 1 7

10 Manifestations extraintestinales:7 patients (50%) - arthrite périphérique: 3 patients, - aphtes buccaux: 2 patients, - érythème noueux: 1 patient, - uvéite: 2 patients, - hépatite auto-immune: 1 patient Fièvre: 7 patients (50%) Amaigrissement: 13 patients (93%)

11 Biologie Fréquence Pourcentage (%) Syndrome inflammatoire Anémie microcytaire Carence martiale 6 43 Calprotectine fécale - - Parasitologie des selles normale Coproculture négative

12 ulcérations muq superf érythème érosions pseudopolypes aspect bourgeonnant coecum Répartition selon l aspect endoscopique

13 rectosigmoïdienne colique gauche pancolique iléocolique droite iléale Répartition des lésions selon leur topographie Pas d atteinte digestive haute

14 Aspect TDM Effectif Pourcentage (%) Normal 1 11 Epaississement pariétal 7 78 Aspect bourgeonnant du coecum 1 11 Abcès profond 0 0 TOTAL IRM dans 2 cas: - fistule anovulvaire - fistule périnéale (sous l orifice vaginal)

15 Histologie: - Un infiltrat inflammatoire lymphoplasmocytaire: 14 patients (100%) - Granulome épithélioïde gigantocellulaire sans nécrose caséeuse: 7 patients (50%) - Sur pièce opératoire chez 3 patients

16 Corticothérapie : 13 patients (1 mg/kg/jour) Traitement chirurgical: 0 Pas de complications aigues graves ASA Imurel Répartition selon le traitement d entretien institué

17 rémission rechute perdus de vue 14% 43% 43% - Atteinte iléale et iléocolique droite: rémission clinique chez 3 patients sous Imurel dont 1 cas de cicatrisation muqueuse endoscopique - Atteinte colique: rémission clinique chez 3 patients sous Pentasa

18 2 décès (14%) Causes: - décompensation d une cirrhose - choc septique chez 1 patient sous Imurel

19 USA Canada Nvelle Zélande Europe Royaume Uni France Asie et Moyen orient Brésil Algérie 20,2 16,3 15,2 12,7 9,6 8,2 5 3,5 1,49 Incidence annuelle pour habitants Etudes Notre étude Mimiesse (Congo) Zakia (Maroc) Hammada (Algérie) Fréquence 0,9 0, Fréquence de la maladie de Crohn en Afrique

20 Etudes Fréquence Age moyen Sex ratio Notre étude 14 33,6 1,8 Mimiesse (Congo) 9 31,7 0,28 Balamane (Algérie) ,94 Zouita (Maroc) ,9 Leong (Chine) ,5 Parente (Brésil) ,9 1,2 Gower-Rousseau (France) ,5 0,74

21 Délai moyen du diagnostic: 8,2 mois ± 12,2-3 ans au Congo - 9 mois en Chine - 3 mois en France Diagnostic tardif: - faible incidence du fait de la fréquence élevée de colites parasitaires - insuffisance en gastroentérologues - endoscopie non disponible

22 Notre étude n=14 Mimiesse n=9 Leong n=80 Zouita n=31 Diarrhée Douleur abdominale Manifestations anopérinéales Manifestations extraintestinales Syndrome inflam biologique Anémie microcytaire Ulcérations superficielles + érosions Ulcérations profondes Granulome

23 Corticoïdes pendant les poussées Traitement d entretien: 5 ASA, Imurel Pas d anti TNF prescrit Pas de traitement chirurgical chez nos patients 5ASA, Corticoïdes, Immunosuppresseurs, Biothérapies Forme légère iléo-caecale: Budésonide Forme colique modérée et sévère: Corticothérapie

24 anti-tnf: corticorésistance ou maladie de Crohn ano-périnéale Pas de forme grave dans notre étude Chirurgie: complications (sténose iléale, abcès, perforation): 15 à 20 % à 1 an

25 Rémission clinique: 6 patients sous traitement médical (1 cas de cicatrisation muqueuse endoscopique) Rechute: 6 patients ; 2 perdus de vue Sous corticothérapie: réponse clinique (50 à 92%) dans la plupart des études Prise en charge de la première poussée en première ligne: corticothérapie consensuelle Maladie de Crohn légère de forme colique: 5 ASA envisageable, sans consensus

26 2 décès: choc septique, cirrhose décompensée Mortalité maladie de Crohn: 5 à 15 % Causes: cancers iléocoliques, perforation intestinale ou septicémie

27 Pathologie rare en Afrique subsaharienne et de diagnostic tardif Apport de l iléocoloscopie couplée aux biopsies Place de la corticothérapie, des immunosuppresseurs et des biothérapies Durée et profil évolutif de la maladie de Crohn restent une préoccupation majeure des malades et des médecins.

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