REPUBLIQUE DU RWANDA PROVINCE DU NORD DISTRICT DE GICUMBI HOPITAL DE BYUMBA PLAN STRATÉGIQUE

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1 REPUBLIQUE DU RWANDA PROVINCE DU NORD DISTRICT DE GICUMBI HOPITAL DE BYUMBA PLAN STRATÉGIQUE Byumba, Mai 2013

2 Ce document a été élaboré à partir des guidelines de planification sectorielle décentralisée, et en particulier du guideline de planification hospitalière selon la méthodologie du projet d'établissement préconisé par le Ministère de la Santé pour organiser la planification stratégique hospitalière

3 1 TABLES DES MATIERES 1 TABLES DES MATIERES LISTE DES figures LISTE DES TABLEAUX PREFACE SIGLES ET ABREVIATIONS RESUME EXECUTIF analyse interne de l hopital histoire de l implantation LES objectifs de soins de l hôpital (à cinq ans) organisation des services Plan de masse de l'hôpital... Error! Bookmark not defined Présentation des unités de prestation (services et gestion) : Identification des activités (écart aux normes) Ressources humaines (écart aux normes Ressources humaines (conditions de travail) Equipements (écart aux normes) Infrastructures (écart aux normes) gestion financière Analyse de la performance de l'hôpital Efficacité clinique et sécurité du patient HYGIENE ET SECURITE DU PATIENT Attention donnée aux patients Ressources Humaines Gestion et Gouvernance

4 7.4.6 Analyse du circuit patient Analyse des problématiques majeures RECOMMANDATIOnS CADRE LOGIQUE COMPOSANTES (1): PROGRAMMES CADRE LOGIQUE COMPOSANTE (2) SYSTEMES DE SUPPORT CADRE LOGIQUE COMPOSANTE (3): OFFRE DE SERVICES DE SANTE CADRE LOGIQUECOMPOSANTE (4) GOUVERNANCE Summary Strategy Plan Costing TABLE... Error! Bookmark not defined. 14 SYSTEME DE SUIVI ET EVALUATION

5 2 LISTE DES FIGURES FIGURE 1 : PLAN DE MASSE DE L'HOPITAL FIGURE 2 : ARBRE A PROBLÈMES : L'HOPITAL DE DISTRICT NE SATISFAIT PAS LA DEMANDE DU DISTRICT CAR SA CAPACITE D'ACCUEIL EST INSUFFISANTE DE MOITIE FIGURE 3 : ARBRE A SOLUTIONS : PLANIFIER LE DOUBLEMENT DE LA CAPACITE D'ACCUEIL DE L'HOPITAL DE DISTRICT FIGURE 4 : ARBRE A PROBLEMES - QUALITE : L'HYGIENE HOSPITALIERE EST INSATISFAISANTE FIGURE 5 : ARBRE A SOLUTIONS - QUALITE : AMELIORER ET RENFORCER LA QUALITE DES SERVICES FIGURE 6 : ARBRE A PROBLEME SUPPORT ADMINISTRATION ET FINANCE: NON INFORMATISATION DU SYSTEME DE GESTION (clients, finance, pharmacie) FIGURE 7 : ARBRE À SOLUTION : INFORMATISATION DU SYSTEME DE GESTION (CLIENTS, FINANCE, PHARMACIE FIGURE 8 : ARBRE À PROBLÈMES - SUPPORT SOCIAL : SURCHARGE DU PERSONNEL SOIGNANTS FIGURE 9 : ARBRE À SOLUTIONS - RH - AMELIORER LES CONDITIONS DE TRAVAIL DU PERSONNEL SOIGNANT FIGURE 10 : ARBRE À PROBLÈMES LOGISTIQUE : INFRASTRUCTURES INADEQUATES FIGURE 11 : ARBRE À SOLUTION LOGISTIQUE : RENFORCER LES INFRASTRUCTURES FIGURE 12 : ARBRE À PROBLÈMES GESTION ADMINISTRATION FINANCE : INSUFFISANCE DES RECETTES FIGURE 13 : ARBRE À SOLUTION GESTION ADMINISTRATION FINANCE : AUGMENTER LES RECETTES

6 3 LISTE DES TABLEAUX Tableau 1 : Catégorie du personnel Tableau 2 : Norme du personnel par rapport au service de l'hôpital Tableau 3 : Quelques indicateurs de l activité de l hôpital de BYUMBA : (Source : Ligne de base de l hôpital de Byumba, 2010) Tableau 4 : Mortalité à l Hôpital de Byumba:

7 4 PREFACE Dans le cadre de sa politique de décentralisation des pouvoirs et des responsabilités au profit des collectivités locales, le Gouvernement du Rwanda ne cesse de songer à entreprendre des activités qui soient adaptées aux aspirations de la population. Ceci s est fait observé par différents travaux de planification, tant à long, moyen et à court terme. C est justement pour répondre aux besoins des bénéficiaires, actifs et passifs, que sont organisées toutes ces programmations, formulées soit en terme de VISION ( Vision 2020), de PLANIFICATION NATIONALE ( PSSS), et DECEN- TRALISEE ( PDD et contrats de performance ( imihigo) ; ceci pour voir tous le rwandais agir de concert pour concourir au développement intégral de notre pays. Dans le contexte de la santé, l amélioration des conditions sanitaires de notre population constitue une condition sine qua non pour aboutir à un avenir meilleur et prometteur aux attentes et aspirations de la vision 2020 que s est fixé notre pays. Ainsi la planification intersectorielle s avère indispensable, afin d accroître le niveau de cohérence et de synergie entre tous les acteurs au développement. La planification stratégique paraît ainsi être un préalable pour élever le niveau d appropriation, de cohérence des politiques et stratégies, de pertinence dans l allocation des ressources humaines ou financières et de l efficience de l aide au développement. C est dans ce contexte que le plan stratégique du District de Gicumbi en matière Santé a été élaboré, pour tracer les priorités du District en matière santé dans la période Ce plan stratégique est le fruit d un travail laborieux effectué par une équipe multidisciplinaire et complémentaire englobant les autorités du District, les services du District en santé ( DHU, FOSAs), ainsi qu un groupe d assistants techniques émanent du Ministère de la Santé et des partenaires du District au Développement. La réussite d élaboration de ce plan stratégique a opté pour une méthode participative et a nécessité la collaboration et l implication de tous les concernés: les autorités de base (du village «umudugudu» au District) qui représentent la population, les partenaires en santé, en l occurrence LUXDEV, ainsi que le Ministère ayant la Santé dans ses attributions. Nous espérons que les volets développés dans ce travail dans différents aspects d intervention sanitaire dans notre District permettront aux autorités nationales et aux partenaires d avoir une meilleure image de nos réalités et des problèmes qui se dressent sur le chemin du développement centré sur la bonne santé pour tous. Nous restons confiants qu ils voudront bien répondre favorablement à notre appel, et investir dans la réalisation des projets prioritaires qui figurent dans le présent plan stratégique et qui ne sauraient être réalisés sans leur intervention, dans le soucis d améliorer les conditions de vie de notre population. Nous remercions vivement tous ceux qui, de près ou de loin, ont contribué à l élaboration de ce Plan stratégique du secteur santé du District de Gicumbi. Fait à Byumba, le 7/05/2013 DR MUHAIRWE FRED Le Médecin Directeur de l Hôpital de Byumba 7

8 5 SIGLES ET ABREVIATIONS A.V.C. : Accidents Vasculaires Cérébraux ARC: American Rescue Committee ARV : Anti Retro Viraux ASC: Agents de Santé Communautaires ASM: Agent de Santé Maternelle BCG : Bacille de Calmette et Guérin C.E. : Consultation externe C.S : Centre de Santé c-à-d : C'est-à-dire CHU : Centre Hospitalier Universitaire COSA : Comité de Santé DHIS: District Health Information System DHS: Demographic Health Survey DHU: District Health Unit DoT: Direct Observed Treatment ECOSAN: Ecological Sanitary EICV : Enquête Intégrale sur les Conditions de Vie des ménages FOSA: Formation Sanitaire G.F: Global Fund GIZ: Gesellschaft fur Internationale Zusammenarbeit HBM: Home Based Management HD: Hôpital de District HMIS: Health Management of Information System IEC: Information Education Communication JADF: Joint Action Development Forum M&E: Monitoring and Evaluation MCH: Mother and Child Health (Santé Maternelle et Infantile) MINISANTE: Ministère de la Santé MMI : Military Medical Insurance MoH: Ministry of Health MUSA: Mutuelle de Santé ONG : Organisation Non Gouvernementale ONU : Organisation des Nations Unies 8

9 PBF : Performance Based Financing PDD : Plan de Développement du District PECIME: Prise en Charge Intégrée des Maladies de l Enfance PMA : Paquet Minimum d Activités PMTCT : Prevention from Mother Transmission to Child Treatment PSSS : Plan Stratégique Sectoriel en Santé PVVIH: Personne Vivant avec le Virus du VIH RAMA: Rwandaise d Assurance Maladie SACCO: Saving and Credit Cooperative SIS: Système d Information Sanitaire SMS: Small Message Sent SONU: Soins Obstétricaux du Nouveau-né d Urgence SWAp: Sector Wide Approach TB: Tuberculose TDR: Test de diagnostic rapide UNICEF: United Nations International Children Emergency Fund VCT: Voluntary Counseling and Testing VIH: Virus d Immuno Déficience Humain VIH/SIDA: Virus d Immuno Déficience Humain/ Syndrome d Immuno Déficience Acquise WASH: Water, Sanitation and Hygiene 9

10 6 RESUME EXECUTIF Ce plan stratégique est le document qui définit les objectifs qui seront poursuivis de Juillet 2012 à Juin 2018 par l hôpital de Byumba. Une analyse approfondie de la situation (voir Rapport d analyse de la situation, 2012) ; a permis de dégager les besoins et les priorités et pour répondre à ces besoins, des stratégies ont également été identifiées. 7 HISTORIQUE DU PROCESSUS DE PLANIFICATION: Phase d'organisation Depuis 2010, le directeur et l'administrateur de l'hôpital ainsi que la Chargé de Santé du District de Gicumbi ont participé à plusieurs réunions d'information et de réflexions sur le thème de la planification sectorielle et hospitalière selon la méthodologie du projet d'établissement à l'initiative du MINISANTE. Dès le commencement du processus d élaboration (Novembre 2011), un comité de validation de planification a été mise en place pour valider les grandes étapes de la planification, notamment les orientations stratégiques. Ce comité est composé par le Vice-Maire chargé des Affaires Sociales du District de GICUMBI, un représentant de l'équipe de gestion de la Santé du District, un représentant du Conseil d'administration de l'hôpital et un représentant de la société civile au niveau du District. Ce comité de validation est secondé par un comité de coordination du processus de planification de l'hôpital. Ce dernier est le noyau directement responsable de la mise en œuvre des différentes étapes d élaboration du Projet d Etablissement et de la coordination de tous les acteurs. Il est composé par le médecin directeur de l'hôpital, le chargé de la Santé du district de GICUMBI, le partenaire technique de l'hôpital dans l élaboration du Projet d Etablissement (Lux-Dev) et le gestionnaire du Ministère de la santé chargé des hôpitaux de la Province du Nord. Une équipe de planification de l hôpital a été mise en place. Ce sont ces membres qui ont participé aux différentes séances d analyse de la situation, qui sont responsables de l organisation des réunions de travail et l animation des groupes thématiques. L équipe de planification est composée par l administrateur de l hôpital, le médecin chef de staff, le chef nursing, le responsable du suivi et évaluation à l hôpital, le chargé des ressources humaines, le chargé d hygiène, le chargé de l approvisionnement, le pharmacien de l hôpital, un des superviseurs PBF au niveau de l hôpital, le chargé des relations publiques, le chargé de l informatique, le responsable du service social & nutrition et le représentant des titulaires des centres de santé de GICUMBI. Phase d'analyse En date du 28 Février et du 20 Mars 2012, nous avons aussi organisé deux ateliers d analyse de la situation de l hôpital BYUMBA. L analyse interne nous a permis de mettre en évidence l'état des lieux de l'institution, ses principaux problèmes, ses principaux défis pour remplir sa mission, et de suggérer des pistes de solutions à court et à moyen terme. Les informations utilisées dans l analyse de la situation (district/hôpital) proviennent des bases de données nationales (HMIS, DHSST, ) qui ont produit un rapport spécifique 2012 pour l'exercice de planification, des publications statistiques nationales (DHS, EICV, ), et d'autres études ou documents de référence produits localement (Plan de Développement du District de GI- CUMBI, le plan stratégique de l hôpital de BYUMBA , la ligne de base hospitalière de BYUM- BA 2011, les sondages de satisfaction, les études du circuit des patients..., etc.). 10

11 Phase de planification La phase de planification y compris l alignement sur le nouveau plan stratégique national de la Santé (HSSPIII ).Au cours de cette phase, on attend développer : Un plan stratégique de l Hôpital de Byumba qui dégage les objectifs prioritaires ainsi que les stratégies de leur mise en exécution. Un plan opérationnel annuel qui décline en détail les activités à mettre en œuvre, le calendrier d exécution, les budgets, les responsables et les indicateurs. Dans ce sens, les ateliers de formation ont également produit pour chaque hôpital une feuille de route qui précise dans le temps les étapes de planification à venir ainsi que les ressources disponibles grâce à un effort de coordination du MI- NISANTE avec ses partenaires. 8 MISSION DE L HOPITAL DE BYUMBA La présente planification a pour mission de promouvoir le bien être intégré et durable au sein de la population et de la famille nucléaire en particulier et dans la communauté rwandaise en général, à travers la promotion des soins préventifs, curatifs et le développement en matière des ressources (humaines, matérielles et financières). 9 VISION DE L HOPITAL BYUMBA L amélioration des indicateurs sanitaires étant la principale vision de notre plan stratégique des 6 prochaines années, nous ménagerons tous les efforts pour investir tous les moyens afin de voir les services de santé disponibles et fréquentés comme il le faut. 10 BUTS DE CE PLAN STRATEGIQUE Ce plan stratégique a pour buts de : Faire ressortir les priorités à prévoir dans le cadre de la santé ; Assurer aux partenaires une même vision afin de clarifier le rôle de chacun et d éviter d éparpiller les ressources; Aboutir à la planification des activités basées sur les réalisations et les besoins en fonction des ressources disponibles Faire une estimation des coûts de mise en application du Plan stratégique par rapport aux projections des ressources financières disponibles. Mettre en place un cadre de surveillance et d évaluation qui servira de base de suivi du secteur santé au niveau de l hôpital et du district. 11

12 11 SYNTHESE DE CE PLAN STRATEGIQUE Les grandes lignes du Plan Stratégique sont : Offrir des soins curatifs secondaires aux clients référés par les centres de santé : Cela va être réalisé par la disponibilisation de tous les médicaments essentiels, recrutement du personnel qualifié et spécialisé dans différents domaines, la disponibilité des équipements adéquats. Renforcer l encadrement des centres de santé de la zone de rayonnement. Développer les compétences des prestataires : Il faut se conformer au plan de développement des compétences du personnel élaboré par chaque FOSA 12 FORMAT DU PLAN STRATEGIQUE Son cadre conceptuel est adapté au troisième plan Stratégique national avec ses quatre composantes, à savoir : 1. Les programmes : Cet aspect vise à mettre en évidence les soins qui seront dispensés. Tels sont les soins préventifs, curatifs et promotionnels ( réhabilitatifs). 2. Le système de support : Il relate les moyens à mettre en œuvre pour attendre les résultats. 3. La gouvernance : Elle fait ressortir les stratégies de gestion administrative, de coordination et de guidance à mettre à la portée des FOSAs, afin de maximiser le rendement. 4. L offre des services : Qui dépend directement de ces trois indicateurs précédents et en est strictement lié, de part la qualité et la quantité des services rendus aux clients. Mise en œuvre, suivi et évaluation du Plan Stratégique : La mise en application de ce plan stratégique sera basée sur la planification annuelle des différents services dont elle fait objet. Ainsi, tous les centres de santé et l hôpital de District seront dans l obligation d abonder dans l ordre de celle-ci lors de leurs planifications annuelles d activités. annuels dres- Le suivi de réalisation sera fait régulièrement à travers les rapports mensuels, trimestriels et sés par les services utilisateurs de ce plan stratégique. Un système d évaluation à mis parcours sera monté et mis en route, afin de s enquérir de la bonne progression, et de procéder aux rectifications éventuelles. Coût estimatif du plan stratégique : Le plan stratégique de l Hôpital de Byumba est estimé à un coût total de neuf milliards six cent quatre vingt quatre millions cinq cent quarante quatre milles quatre vingt neuf francs rwandais (9,684,544,089 Frws) 12

13 ANALYSE DE LA SITUATION 13

14 13 ANALYSE INTERNE DE L HOPITAL 13.1 HISTOIRE DE L IMPLANTATION L Hôpital de BYUMBA est un hôpital publique de District de GICUMBI qui a été construit L Hôpital de BYUMBA se trouve dans la Cellule de Nyarutarama du Secteur Byumba dans le District de Gicumbi. Il est situé dans 65 Km du capital du RWANDA (KIGALI). Il est délimité au nord par le secteur Cyumba, au sud par Secteur Kageyo et secteur Nyankenke. L Hôpital de Byumba est entouré par les entités suivantes: l'institut Supérieur des soins infirmiers et sages-femmes de Byumba, Hôtel Urumuli et Centre de Santé de Byumba. L hôpital de Byumba est un établissement public construit en Il encadre 20 Centres de Santé, 1 Camp des réfugiés (GIHEMBE), 4 postes de santé et il offre au complet le Paquet Complémentaire d Activités (PCA). Caractérisé par une excellente réputation et une forte attractivité qui dépasse les limites du District, il manifeste de façon croissante un besoin de rénovation et d'extension, voire de dédoublement. En effet, ses infrastructures sont vétustes, non regroupées, exigües, la population de référence prévue en 2018 est supérieure à personnes, mais l'hôpital est dimensionné pour une population de hab.; Les équipements et matériels requis- en particulier pour les salles d'opération, gynéco-obstétrique et néonatalogie, ne sont pas toujours disponibles en quantité et qualité satisfaisantes ; Le personnel (médical et paramédical) est trop surchargé. C est un hôpital qui a un taux de rotation du personnel considérable 13% et qui a besoin de développer et mettre en œuvre des stratégies motivation et valorisation de son personnel Ceci affecte considérablement le circuit des patients, l hygiène et les conditions de prise en charge des clients. Les différents organes de gestion ont besoins d être informatisés afin d améliorer leur efficacité et la satisfaction des clients. La gestion de la logistique en particulier est à renforcer (procédures d approvisionnement, l utilisation et la maintenance des équipements,...). En ce qui concerne le financement, cet hôpital doit trouver des stratégies pour stabiliser son état financier, mobiliser les bailleurs, et trouver des ressources financières additionnelles nécessaires aux renforcements cités ci-haut. 14

15 13.2 LES OBJECTIFS DE SOINS DE L HOPITAL (A CINQ ANS) Les objectifs de soins expriment le type, la quantité et la qualité des services à mettre en place à court et à moyen terme pour répondre à la mission de l établissement compte tenu des besoins de santé de la population de référence et des normes nationales. La source principale pour déterminer les objectifs de soins est le diagnostic externe. ORIENTATIONS DISTRICT ORIENTATIONS HOPITAL I. RENFORCEMENT DU SYSTÈME DE SANTÉ DU DISTRICT: Renforcement de l'accès géographique Envisager la création d'un nouvel hôpital de district, ou une extension massive de l hôpital existant L hôpital de District de Gicumbi qui ne devrait pas normalement dépasser habitants dessert habitants. Doter chaque secteur administratif d au moins 1 Centre de santé et des postes de santé dans chaque cellule afin de diminuer le temps de marche vers la FOSA la plus proche. o Accélérer la construction des centres de santé de CYUMBA, RUVUNE et du poste de santé de Nyamiyaga. o Planifier la création d'une centaine de postes de santé et d'environ trois centres de santé Améliorer l état des routes entre l Hôpital de BYUMBA et ses centres de santé Généraliser l'accès des FOSAs à l'eau et à l'électricité (8 Centres de santé n ont pas d eau potable, 4 Centres de Santé n ont pas d électricité - ASC ont des difficultés à avoir accès au réseau téléphonique) Intégration de la médecine traditionnelle Renforcer gestion des données Renforcement du personnel, des équipements et des infrastructures des FOSA o Centres de Santé renforcer prise en charge SONUB et petit chirurgie, consultation externe, Laboratoire planifier recrutement et formation du personnel soignant qualifié, en particulier sages-femmes Développer au sein de l'équipe de Santé du District (DHMT) une stratégie sectorielle de positionnement de l'hôpital en termes d'accompagnement et de supervision des nouvelles FOSA o Intégration sectorielle des nouvelles structures (références, coordination etc...) o Planifier recrutement et formation du personnel o Planifier supervision et suivi des activités communautaires de Santé o Renforcer les capacités de supervision intégrée des activités sanitaires de la zone de rayonnement jusqu au niveau communautaire. Mise à jour Hôpital o Planifier le dédoublement la capacité d'accueil de l'hôpital c/o population/normes o Planifier recrutement et formation du personnel soignant qualifié, en particulier les spécialistes o Renforcer services chirurgie, pédiatrie et gynéco-obstétrique o Renforcer assurance qualité hôpital o Les services de Dermatologie, ORL, et endoscopie sont également déficitai- 15

16 ORIENTATIONS DISTRICT o HD Planifier recrutement et formation du personnel soignant qualifié, en particulier spécialistes Doubler la capacité d'accueil de l'hôpital par rapport à la population Renforcer services chirurgie, pédiatrie et gynécoobstétrique Renforcer système de références en particulier SONU, néonatalogie et urgences Renforcer assurance qualité hôpital Les services de Dermatologie, ORL, et endoscopie sont également déficitaires à cause du manque d équipement et des techniciens Renforcement des systèmes de supports (finances, personnel, infrastructures, équipements,) Ressources Huamaines : Il y a un gap important en ressources humaines médicales, qui sera encore plus important d ici 5 ans : 35 médecins, 258 infirmiers, 11 sages-femmes. Logistique (Infrastructures & Equipements) : o Il y a besoin de 109 postes de santé, 3 centres de santé d ici 2018, 1 autre hôpital de district pour déchargé l hôpital de Byumba. o Il y a besoin d augmenter les équipements de la prise en charge des Urgences : Maternité, Néonatologie, Pédiatrie o Transport : il y a besoin de 3 autres ambulances pour améliorer la gestion des références. Administration & Finance : Renforcement de la gestion financière et des mécanismes de financement (SWAp...) Renforcer Supervision intégrée Renforcer les capacités de supervision intégrée des activités sanitaires de la zone de rayonnement jusqu au niveau communautaire. ORIENTATIONS HOPITAL res à cause du manque d équipements et des techniciens II. RENFORCEMENT DES PROGRAMMES DE SANTÉ DANS LE DISTRICT : Programme de la santé de la mère et de l enfant Diminuer le taux de mortalité infantile de 68 à 50, la mortalité des nourrissons de 38 à 20, mortalité post natale de 43 à 20 et des moins de 5 ans de 104 à 50 o Renforcer les services de la santé de l enfant à tous les niveaux : communautaire, centres Renforcer les services de la santé de l enfant à l'hôpital du district (RH, équipements, SONUC, etc...) Renforcer le suivi-évaluation de la santé de l enfant dans le District 16

17 ORIENTATIONS DISTRICT de santé et hôpital du district. Améliorer le taux de vaccination (de 88% à 100%) Réduction de la malnutrition chronique de 46,7 % à 24.5% (cible nationale 2018). o Mobiliser des fonds pour les interventions de nutrition o Participer à une stratégie intersectorielle de sécurité alimentaire Diminuer le taux d accouchement à domicile de 33,% à 20 o Augmenter l IEC dans la communauté o renforcer l'accouchement institutionnel. Programme de lutte contre le VIH-SIDA Renforcer la sensibilisation des adolescents à une meilleure gestion de leur sexualité (éducation au changement de comportement) Encourager les hommes de faire les circoncisions Programme de lutte contre les maladies non transmissibles Renforcer l information, l éducation et la communication de la population sur les facteurs de risques Former le personnel de santé sur la prévention et la prise en charge des maladies non transmissibles Programme de lutte contre la malaria Renforcer sur sensibilisation de l utilisation des moustiquaires imprégnées et les rendre disponibles Hygiène Améliorer le taux d accès à l eau potable de la population (de 62% à 80%) Améliorer le taux d accès aux sanitaires correctement aménagées (de 74%% à 100%) Renforcer l information, l éducation et la communication sur l amélioration de l hygiène à tous les niveaux ORIENTATIONS HOPITAL (DHMT) Renforcer la supervision et la capacité des services de santé de l enfant aux niveaux communautaires en particulier dans les nouveaux centres de santé. Intégrer les services nutritionnels dans chaque centre de santé Renforcer l IEC sur la nutrition adéquate depuis la communauté suivre et évaluer l efficacité et l efficience des programmes de nutrition par rapport aux besoins et priorités du district (DHMT). Renforcer les services d information, éducation et communication au niveau de l hôpital. Assurer la disponibilité de tous les services requis dans différents programmes au niveau l hôpital. Renforcer la supervision et le suiviévaluation de la vaccination dans le District (DHMT) Renforcer l'hygiène hospitalière et la gestion des déchets médicaux dans le District 17

18 13.3 ORGANISATION DES SERVICES Figure 1 : Plan de masse de l'hôpital 18

19 PRESENTATION DES UNITES DE PRESTATION (SERVICES ET GESTION) : L hôpital de Byumba compte 21 services : Consultations externes, Ophtalmologie, Dentisterie, Physiothérapie, Service des ARVS, pharmacie, hygiène et environnement, encadrement des centres de santé, Système d information sanitaire, GBV (Violences Basées sur le Genre), Consultation externe et archive, Service de Maintenance, Administration, Caisse et recouvrement, Charroi (Transport des patients), Buanderie, salle d opération, service social, santé mentale, Services Médicaux-techniques: Laboratoire, Imagerie médicale. L hôpital de Byumba compte 167 Agents dont 12 médecins et fournit 100% du Paque complémentaire d activité(pca) Activités promotionnelles : information, éducation et communications aux clients ou leurs familles sur les sujets et programmes divers de santé (Appui psycho-social (santé mentale, SIDA ) Activités préventives : vaccination, Consultation de référence des grossesses à haut risque, circoncision, Planification familiale: toutes les méthodes (contraception orale et injectable, naturel, Méthodes modernes : pose et retrait des implants ou des stérilets, ligature tubaire et vasectomie), Hygiène et assainissement Activités curatives : consultations des cas référés, prise en charge des urgences médicales et chirurgicales, hospitalisation, Consultations médicales au niveau des centres de santé (1 fois par semaine), Activités gestionnaires : gestion du personnel (cotation, affectation, formation, réunion), des finances, du SIS, des médicaments et consommables Consultation externe : Dans le service de consultation externe de l Hôpital de BYUMBA vient les patients ambulants et à hospitaliser référés par les Centre de Santé et les patients qui ont d autres assurances maladies Privées. Ce service compte 2 bureaux de consultations avec une moyenne de 47 malades par médecins par jour en consultation. Il faut noter qu à part les consultations, il ya encore des patients qui consultent dans les services technique tel que la dentisterie, l ophtalmologie et la physiothérapie. Hospitalisation : A l hôpital de Byumba on compte 6 services d hospitalisation : Urgence, Médecine Interne, Chirurgie, Gynéco obstétrique, Pédiatrie et réhabilitation nutritionnelle avec un taux d équipement de moins d un lit pour mille habitants (0.5Lit Habitants) par rapport de sa couverture réelle et une durée moyenne de séjour de 6 jours. Les durées moyennes de séjour des services tel que la chirurgie, Médecine Interne et la réhabilitation nutritionnelle peuvent être long à cause des pathologies qui nécessitent une prise en charge hospitalier de longue durée. Pour les services de gynéco obstétrique et Pédiatrie les Durées Moyennes de Séjour (DMS) sont trop courtes d une part à cause de la nature même des raisons d hospitalisation. Pour la gynéco obstétrique en général les femmes restent en observation pendants 48 heures puis peuvent sortir s il n ya pas des complications après l accouchement. Conclusion : Dans le service de consultation externe, l hôpital doit renforcer le système de triage des cas urgents et séparer les cas ambulants et les cas à hospitaliser ceci dans le but de réduire le fil d attente Augmenter les bureaux de consultation externe. La construction de la salle d attente confortable pour l IEC ( information, éducation et communication) s avère nécessaire. Chaque service devrait avoir un calendrier d IEC sur les pathologies fréquentes dans la région Renforcer les services d information, éducation et communication dans les programmes de préventif Renforcer la capacité d'accueil de l'hôpital par rapport de sa couverture réelle pour satisfaire la demande de services 19

20 IDENTIFICATION DES ACTIVITES (ECART AUX NORMES) Les activités prévues dans les PCA d un hôpital de district sont généralement offert à l Hôpital de BYUMBA. Toutefois certaines activités décrites dans les normes ne sont pas offertes à ce niveau. Le tableau ci-dessous le montre Type d activités ACTIVITES PREVENTIVES ACTIVITES CURATIVES ACTIVITES GESTIONNAIRES ET ADMINISTRATIVES Services/prestation/activités qui ne sont pas offert par l hôpital de BYUMBA selon les normes du MOH Vaccination à la maternité (VAT aux mères, BCG et Polio O aux nouveau-nés) Intervention mineurs : Infiltrations Test d'emmel Uricémie Radioscopie du thorax (Ressort du niveau de référence) Radiographie du tube digestif avec produit de contraste : repas baryté, lavement baryté (Ressort du niveau de référence) Vente éventuelle du matériel propre au district Calcul des amortissements du matériel et aide au calcul des amortissements du matériel des formations sanitaires Elaboration de procédures de destruction des équipements détériorés Destruction du matériel endommagé selon les procédures instituées Elaboration de procédures et règlements garantissant le bon entretien des équipements et des installations Etude de faisabilité locale des travaux nécessaires (Il faut un budget important pour mener une étude.) Recueil des devis comparatifs Bilan financier 1 fois/semestre (Uniquement des rapports financiers) Elaborer les guides, les directives ou les outils nécessaires pour garantir l utilisation rationnelle des véhicules (Ressort du MINISANTE) Elaborer et mettre en ouvre un plan de maintenance préventive des véhicules Eventuellement conception de modules ou adaptation de formations spécifiques (Conception au niveau national et soumis aux FOSA.) La plupart de ces activités décrites ci-dessus sont réalisées soit au district soit par un autre organe du niveau national. L hôpital à lui-même n as pas la responsabilité à initier ces activités, mais il peut faire partie des groupes de travail Conclusion: Activités préventives : la vaccination à la maternité (VAT aux mères, BCG et Polio aux nouveau-nés) n est pas faite à l hôpital car il y a le centre de santé de Byumba qui est juste à coté de l hôpital, le centre de santé de Byumba faisait le suivi des femmes enceintes (CPN, les vaccins,) et les accouchements eutociques. Activités curatives : Au service de laboratoire on ne fait pas le Test d'emmel et Uricémie. L hôpital a le besoin de renforcer les services de Laboratoire Activités Gestionnaires et Administratives décrites ci-dessus l hôpital lui-même n a pas la responsabilité à initier ces activités mais il peut faire partie des groupes de travail par exemple : l élaboration de procédures de destruction des équipements détériorés, Vente éventuelle du matériel propre au district. 20

21 RESSOURCES HUMAINES (ECART AUX NORMES L hôpital de Byumba compte 167 Agents avec les qualifications suivantes: 12 médecins permanents, 135 paramédicaux, 25 agents administratifs. Tableau 1 : Catégorie du personnel Catégorie Fin Aout 2011 Médecin Spécialiste Médecin généraliste Infirmier A Infirmier A Sage Femme Paramédical A Technicien A Paramédical A Autre Personnel TOTAL L hôpital de District de Gicumbi a actuellement 167 Agents, Ce nombre reste encore insuffisant à cause de la population desservie par cet hôpital car en plus de sa population de zone de couverture, il dessert une population importante à peu près de Habitants. L Hôpital fait face pour le moment à un manque des Médecins Spécialistes et les techniciens dans les domaines suivants : o Chirurgie générale et gynéco obstétrique et Pédiatrie o Technicien Radiologue : l hôpital n a qu un seul Radiologue o Technicien en Ophtalmologie : il y a un seul technicien en ophtalmologie qui travail dans ce service Le taux de satisfaction de l environnement physique de travail est 52%. En général, l environnement physique de travail n est pas favorable car l Hôpital de BYUMBA a des bâtiments vétustes, l emplacement et la disposition de certains services et le manque d équipement adéquat leurs poussent à juger la qualité de leur environnement insatisfaisante. La dynamique de travail est 82%, ils ont un bon leadership. Ainsi, un esprit collaboration et une communication satisfaisante. Autres points négatifs, 62% ne sont pas satisfaits de formations régulières pour mettre à jour leurs techniques et connaissances et en plus ils trouvent que leurs horaires de travail sont inadaptés, sur lesquels ils ont insisté sont la surcharge du travail surtout dans les services d hospitalisation, les concepts de valorisation hors salaire. (Source : Ligne de base de l hôpital de Byumba, 2011) Conclusion: Le nombre du personnel soignant : Médecins, Infirmier, Sage Femme et les techniciens en ophtalmologie, Radiographie reste encore insuffisant par rapport de la population desservie par cet hôpital car en plus de sa population de zone de couverture, Avec une population importante à peu près de Habitants. L hôpital doit : Evaluer l écart aux normes en personnel en fonction de projections démographique et de l évolution du positionnement de l hôpital. Planifier les ressources nécessaires et la recherche de fonds pour le recrutement (infirmiers, médecins, sagesfemmes) 21

22 RESSOURCES HUMAINES (CONDITIONS DE TRAVAIL) Tableau 2 : Norme du personnel par rapport au service de l'hôpital Personnel paramédical Normes personnel en place Médecine interne 1 Infirmier pour 5 lits 1 infirmier/ 7lits Gynéco -Obstétrique 1 Infirmier pour 4 lits 1 infirmier/ 9 lits Pédiatrie 1 Infirmier pour 3 lits 1 infirmier/ 6lits Chirurgie 1 Infirmier pour 5 lits 1 infirmier/ 8 lits Réveil 4 infirmiers pour 5 lits 2 inf. / 6 lits Soins Intensifs 4 Infirmiers pour 5 lits 1 infirmier/ 4 lits Service ambulatoire ARV 3 infirmiers 3 infirmiers Pharmacie 5 infirmiers 5 infirmiers Urgences-consultations médicales 4 infirmiers 5 infirmiers Nombre de médecins (district) 1 médecin/ hab. 1 médecin/32347hab. Nombre de sages-femmes (district) 1 sage-femme/ hab. 1 sage-femme/48520hab. Nombre d infirmiers (district) 1 infirmier/1 000 hab. 1 infirmier/1805 Jour de travail des médecins 5/ 7 5/7 Garde de nuit 15 heures Ok Temps de travail effectif pour un médecin 209 Jours 230jours Jours non travaillés 157 Jours 135 Jours Temps de travail pour autre agent hospitalier 216 Jours 230 Jours Jours non travaillés pour autre agent hospitalier 149 Jours 135 Jours Nombre d heure travaillée par jour 8 heures 8heures Durée moyenne consultation 30 minutes 10 minutes Consultations/Jour/Médecin 16 Consultations/Jour/Médecin 47 Consultations/Jour/Médecin Consultation de suivi et pré-arv 1 médecin Ok Hospitalisation 1 médecin pour 48 clients 1 infirmier pour 3 lits Temps de visite du médecin par malade 10 minutes 4 minutes Personnel Paramédical (Pour une population de référence de habitants) Dentistes 2 Kinésithérapeute 2 Technicien radiographie 2 Technicien en santé mentale 2 Psychologue 1 Anesthésistes 4 Laborantins (25 examens/jour /laborantin Supervision : 1 visite/mois Garde de nuit : 1 laborantin) 1 médecin pour ± 45 clients 1 infirmier pour ± 10 lits (La population de référence réelle : habitants) 2 1 qualifiés 1 qualifiés (31examens/Jour/laborantin, Supervision des CS : Ok Garde de nuit : Ok) Le personnel de l hôpital de Byumba est surchargé surtout dans les services d hospitalisation : Chirurgie, Gynéco-obstétrique, pédiatrie et Médecine interne. Bien que les chiffres montrent qu il y a un nombre insuffisant par rapport aux normes, cela est dû à la grande clientèle de cet hôpital. L hôpital étant situé sur un axe routier très fréquenté dans une ville. Cette charge de travail inadaptée aux autres ressources disponibles telle que : matériels, équipements, infrastructures, affecte le moral du personnel et la qualité de certains services. Le taux de satisfaction des conditions de travail pour le personnel était de 66% en Septembre (Source : Ligne de base l hôpital de Byumba, 2011) 22

23 En consultations externes où sont affectés 1 à 2 Médecin chaque jour, un médecin reçoit une moyenne de plus de 47 patients par jour. La durée moyenne de consultation à l Hôpital de BYUMBA est de 10 minutes. Une durée insuffisante pour communiquer convenablement au client sur le diagnostic posé, la raison et la signification des tests demandés, le traitement prescrit ou autres conseils. Dans les salles d hospitalisation, le taux d occupation des lits est de plus de 97%. Un infirmier est responsable d au moins 8 lits dans les services d hospitalisations et un médecin soigne une cinquantaine de patients par jour. La durée moyenne de séjour en hospitalisation est de 6 jours en général sauf en chirurgie où elle est de 8 jours en moyenne. Au niveau des services de diagnostic, la surcharge des techniciens est aussi évidente car un technicien laborantin réalise plus de 31 examens par jour. (Source : Ligne de base l hôpital de Byumba, 2011) En ce qui concerne la valorisation hors salaire 40% de personnel manifeste son insatisfaction et dit que la prime et autres avantages perçus, ne sont pas très motivants par rapport aux efforts déployés pour délivrer un service de qualité. Des meilleures stratégies de valorisation collectives et individuelles doivent être développées. (Source: Ligne de base de l hôpital de Byumba 2010) Conclusion: Le personnel de l Hôpital de Byumba est surchargé surtout dans les services d hospitalisation : Chirurgie, Gynéco-obstétrique, pédiatrie et Médecine interne, les chiffres montrent que il ya un nombre insuffisant par rapport aux normes. l hôpital doit : Augmenter le taux de satisfaction du personnel sur la charge de travail de 66% à 90% Mettre en place les stratégies de recrutement au même rythme que le personnel qui quitte l hôpital Mettre en place les stratégies de motivation de son personnel EQUIPEMENTS (ECART AUX NORMES) Taux d équipement Le principal indicateur de la disponibilité d équipement requis pour un hôpital est le taux d équipement : le nombre de lits par rapport à la population cible. Cet hôpital dispose 208 Lits. La norme nationale est de 1 lit pour 1000 habitants. Or, par rapport à la population de référence de l hôpital de BYUMBA (estimé à près de habitants), le taux d équipement est de 0.5 Lit pour 1000 habitants. Pour satisfaire la demande, cet hôpital devrait pratiquement doubler le nombre de lits disponibles (416 lits). Fiabilité et adaptation aux activités L Hôpital de Byumba a des appareils et équipements disponibles mais vétustes, incomplets, inappropriés ou inadaptés qui ont besoin d être remplacés. Les équipements et matériels qui manquent le plus en termes de quantité sont principalement : Autoclave Chaise dentaire, Machines de monitorage, Appareil d oxygène au moins par service, Machine à laver et de séchage pour la buanderie, Lampe chauffante, Concentrateur de l oxygène, Computer/service, Appareils d anesthésie 23

24 Table de réanimation du nouveau Né, Machine auto-réflecteur, Projecteur ophtalmique, Cage de rocher, Appareil d électrothérapie, Hot part, Processeur automatique/radiologie, Appareil radiologique dentaire Scope orthopédique, Tables de réanimation du Nouveau - Nés. Lors de cette planification stratégique , l hôpital doit évaluer en détail son écart aux normes en termes d équipements et matériels, effectuer l inventaire de ceux qui devront être remplacés, anticiper par rapport aux projections démographiques, tenir compte de l'évolution de son positionnement et planifier d acheter en fonction. Maintenance des équipements L équipe chargée de la maintenance des équipements de l hôpital existe. 2 des techniciens ont été formés et l hôpital planifie de former le reste de l équipe. L hôpital de Byumba dispose également d un plan de maintenance. Les défis majeurs dans ce domaine sont le manque de pièces de rechange (pour les appareils reçus en dons provenant des pays lointains) et l indisponibilité de certains outils de maintenance. Conclusion: L hôpital de Byumba dispose 208 Lits. La norme nationale est de 1 lit pour 1000 habitants. Or, par rapport à la population de référence de l hôpital de BYUMBA (estimé à près de habitants). Le taux d équipement est de 0.5 Lit pour 1000 habitants. Pour satisfaire la demande, cet hôpital devrait pratiquement doubler le nombre de lits disponibles (416 lits). Il y a des équipements d urgence que l hôpital doit rendre disponible dont appareil de monitoring, poupinel, appareil de réanimation, concentrateur d oxygène, machine à laver, appareil de nébulisation, lits orthopédiques, lits pneumatiques, matériel d orthopédie. Les défis majeurs dans ce domaine sont le manque de pièces de rechange (pour les appareils reçus en dons provenant des pays lointains) et l indisponibilité de certains outils de maintenance INFRASTRUCTURES (ECART AUX NORMES) Les infrastructures de l Hôpital de Byumba sont vétustes et éparpillées sur toute la surface de l hôpital. En effet on compte encore des bâtiments qui datent de 1947 et d autres qui ne sont pas appropriées et pouvant nuire à la santé du personnel et des malades (quelques locaux sont en amiante). Bien que ces infrastructures semblent être suffisantes pour la plus part des locaux elles nécessitent une extension et réorganisation en tenant compte du regroupement des services suivant les zones (zone externe, zone interne, pole Mère-enfant) En analysant les espaces des différents services, quelques services sont abrité par des espaces trop étroits, il s agit principalement du laboratoire, le service des Urgence, Bloc opératoire, Pédiatrie, Chirurgie hospitalisation, et l espaces Kangourou qui est dans un endroit inapproprié. Selon les normes relatives aux infrastructures du Ministère de la santé de l an 2009, la plupart des services n ont pas l espace requis (voir détails dans l outil écart aux normes). La norme de 7 m² par lit est impossible à respecter faute d espace dans les salles d hospitalisation, Il y a des locaux manquants : Accueil / Triage (urgence : Salle d attente, d accueil et de triage des clients en consultations externes. Il y a un service des Urgences qui est en cours de construction un peu à l extérieur de l hôpital à coté du Centre de santé de Byumba sur les fonds du GF. 24

25 Hospitalisations (Maternité, chirurgie, Médecine interne, Pédiatrie, Urgence) : il n y a pas la Salle de soins dans toutes les salles de l hospitalisation y compris la douche et les toilettes, salle de garde, et le bureau des Médecins chefs ou Responsables des services. Maternité : Salle du post partum immédiat (4lits), Stock matériel de nettoyage, Dépôt linge sale Bloc opératoire : Salle d opération, Salle de détente des chirurgiens et Anesthésistes, Stockage stérile Salle de réveil (4 lits), Salles de préparation des malades, Salle de préparation des chirurgiens Laboratoire : Salle d'attente / Accueil (Véranda couverte), Service de parasitologie avec 2 éviers, Service de biochimie/hématologie avec 1évier, Service de mycobactériologie avec 2évier, Salle de préparation des milieux de culture et réactifs avec évier, Laverie décontamination et stérilisation Hébergements des Garde-malades, Buanderie (une locale buanderie de 40 m + lavoir et 3 bacs) Séchoir (1lavoir extérieur pour les familles, 2bacs) La morgue (l actuelle n est pas du tout appropriée : espace, équipement, matériels), et l Abri gardien Il y a un besoin justifié d extension et réhabilitation pour certains services comme les urgences, le laboratoire, la maternité, la chirurgie et la pharmacie Conclusion: Les infrastructures de l hôpital de Byumba sont vétustes et éparpillées sur toute la surface de l hôpital La plus part des locaux nécessitent une extension et réorganisation en tenant compte du regroupement des services suivant les zones (zone externe, zone interne, pole Mère-enfant), Certains services sont abrités par des espaces trop étroites, il s agit principalement du laboratoire, le service des Urgences, Bloc opératoire, Pédiatrie, Chirurgie hospitalisation, et l espace Kangourou qui est dans un endroit inapproprié. Il y a le besoin de renforcer ces Infrastructures. Développement d'un master plan (architecture) pour la réorganisation de l hôpital. Planifier les réaffectations, extensions ou reconstruction nécessaires au regroupement des Services (Mère - Enfant, Stérilisation, Maternité- salle d'op) en tenant compte de l'informatisation des systèmes de gestion et du développement des nouvelles procédures de travail (cycle du linge, stérilisation...) et de la nécessité de réaffecter les infrastructures en fonction du circuit patient (hygiène - zones internes/externes, réorganisation services MCH,...) Intégrer le service des urgences à l intérieur de l hôpital qui est en cours de construction GESTION FINANCIERE La gestion financière de l Hôpital de Byumba est coordonnée par un administrateur de l hôpital qui supervise les activités de comptabilité et les recettes de l hôpital. La capacité de l Hôpital de Byumba à prendre en charge les dépenses qui lui incombent est très bas (1%) selon le rapport de la ligne de base de l hôpital de Byumba de En effet bien que l hôpital génère des revenus de façon considérable, il ne serait pas en mesure de se prendre en charge ou de fonctionner si le financement institutionnel et extérieur venait à stopper. En ce qui concerne les fonctions de gestion, l hôpital ne dispose qu un logiciel de gestion des Ressources. Conclusion: humaines, et Pharmacie stock. Les ressources financières restent limitées pour permettre un bon fonctionnement. Il y a besoin d évaluer en détail le système financier de l hôpital et de développer des stratégies pour rechercher des ressources financières additionnelles 25

26 L hôpital a toujours besoin d un appui extérieur pour ses activités de fonctionnement, d encadrement des Centres de Santé et de gestion (financière et statistique) ANALYSE DE LA PERFORMANCE DE L'HOPITAL (Spécificités, points forts et points faibles, problèmes et solutions, dans la mesure du possible par unités de prestation et de gestion) EFFICACITE CLINIQUE ET SECURITE DU PATIENT Quantité de services: L Hôpital de Byumba fournit 100% du PCA. L utilisation des services de santé a augmenté ces dernières années notamment à cause des mutuelles de santé qui abolissent progressivement la barrière financière à avoir accès aux soins de santé. Mais sur la clientèle ordinaire (provenant principalement des centres de santé), s ajoute un nombre considérable de clients privés (assurés par RAMA, MMI ou autres assurances privés) qui viennent se faire soigner à l hôpital directement sans besoin de transferts et souvent pour les affections qui pourraient être pris en charge au niveau des structures de niveau inférieur. De manière générale, l activité de l hôpital de BYUMBA est importante, particulièrement pour les services de consultations externes, laboratoire, pharmacie, maternité, pédiatrie, Médecine interne, la chirurgie et le bloc opératoire Le nombre de consultations augmente à cause de l emplacement de cet hôpital et de sa réputation d offre de services de qualité ainsi que la présence régulière des Médecins expérimentés. Tableau 3 : Quelques indicateurs de l activité de l hôpital de BYUMBA : (Source : Ligne de base de l hôpital de Byumba, 2010) Demande des soins Nombre de lits (4%) Nombre de consultation externes Durée Moyenne de Séjour Nombre de clients en ophtalmologie Nombre d'hospitalisations Nombre d accouchements Nombres d examens de radiographie Nombre d'actes chirurgicaux Nombre d examens laboratoire (3.5%) Les services les plus attractifs sont : le Laboratoire, Imagerie médicale, Dentisterie, petite chirurgie et Ophtalmologie Le service gynéco-obstétrique est également très fréquenté à cause non seulement de l emplacement de l hôpital mais aussi de la renommée de ses médecins expérimentés et pour le dépistage du cancer du col et du sein pour les femmes en âge de procréer. Le service d Ophtalmologie : pour le problème de réfraction surtout chez jeunes élèves qui sollicitent les verres optiques et la cataracte chez les vieux. 26

27 Le service de Dentisterie : beaucoup des gens fréquentent se service car il y a beaucoup de clients qui souffrent des maladies bucco dentaires surtout le détartrage, tous les clients en général. Petite chirurgie pour la circoncision esthétique chez les jeunes garçons. Les services d imageries Médicales : les gens pensent que l imagerie donne le diagnostic le plus sur, surtout chez les femmes pour l examen d échographie et de Radiographie Qualité des services: La principale mission de l hôpital est de prodiguer des soins de qualité à sa population de référence. La satisfaction des clients de la qualité des services reçus est de 85% à l Hôpital de Byumba. (Source : Ligne de base de l hôpital de Byumba, 2010) Néanmoins, ce pourcentage assez élevée même au niveau national (82%) est parfois un indicateur de peu d information dont disposent les clients quant aux facteurs à tenir en compte quand on évalue la qualité. La durée moyenne de consultation est de 10 minutes. Une durée assez courte pour une procédure de consultation de qualité (interrogatoire, examen physique, communication sur le diagnostic posé et le traitement prescrit). La durée moyenne d attente en consultation était de 1h30 en Octobre De plus, l hôpital de Byumba ne dispose pas de locaux d accueil et de salle d attente bien qu il y ait un endroit pour remplir ces fonctions. La gestion des dossiers des clients et la facturation qui ne sont encore informatisées sont aussi des facteurs à l origine des attentes. (Source : Ligne de base de l hôpital de Byumba, 2010) En hospitalisation également, il y a un surcharge évident du personnel et qui affecte la qualité des services délivrés : 1 médecin s occupe d au moins une quarantaine de clients, 1 infirmier s occupe en moyenne de 8 lits. Or, ce personnel n a souvent pas que la fonction de s occuper des patients hospitalisés, il leur est souvent confié d autres activités. Il y a besoin d augmentation du personnel affecté au service des consultations externes, une informatisation du système de gestion des dossiers des clients et une meilleure organisation du personnel disponible en attendant. La prise en charge des urgences n est pas convenablement réalisée. La salle d urgence n a pas d espace ni de matériels et équipements requis pour l accueil. Il y a également besoin d un service des soins intensifs à cet hôpital. Tableau 4 : Mortalité à l Hôpital de Byumba: Mortalité Mortalité néonatale précoce (0-7 Jours) Mortalité néonatale tardive (0-30 Jours) Mortalité maternelle Mortalité intra-hospitalière Une analyse plus fine de ces mortalités permettrait d apprécier la part relative de ces décès consécutifs à un retard à l hospitalisation, à un défaut de matériel, de compétences ou à une mauvaise qualité de la prise en charge et de la surveillance. Mais selon nos observations, les mortalités néonataux pourraient être encore plus basses si le service de néonatologie dispose d espace, équipements et matériels (couveuses, concentrateurs d oxygène) qui lui sont nécessaire pour une meilleure prise en charge des nouveau-nés ayant des difficultés. Un comité d assurance qualité a été créé et il se réunit régulièrement bien qu il serait possible d augmenter son impact sur la qualité en redynamisant ses membres dans les différents services et en mettant en place un processus de suivi et évaluation des activités. PLATEAU TECHNIQUE A l hôpital de BYUMBA le plateau technique est constitué des services assurant les explorations et les diagnostics pour les autres services, 3 unités jouent ce rôle : le laboratoire, la radiologie et le bloc opératoire. 27