DOSAGES, PRÉPARATIONS, SOLVANTS ET SOLUTÉS AURÉLIA BERRENI PHARMACIEN CH CARCASSONNE 13 DÉCEMBRE 2017

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1 DOSAGES, PRÉPARATIONS, SOLVANTS ET SOLUTÉS AURÉLIA BERRENI PHARMACIEN CH CARCASSONNE 13 DÉCEMBRE 2017

2 GÉNÉRALITÉS Sous la responsabilité de l IDE : administration des médicaments après prescription médicale sur ordonnance (plusieurs formes pharmaceutiques et plusieurs voies d administration) Préalable à l administration : => connaître et comprendre la prescription => vérifier la conformité de la prescription et alerter médecin (et/ou pharmacien) au moindre doute => vérifier la DDP et l aspect du méd. Préparation avant administration (reconstitution, dilution) : => connaître les calculs de dose (poids, surface corporelle) => savoir prélever un volume en fonction de la dose prescrite => savoir calculer un débit de perfusion (gttes/min, ml/h ) Administration : au lit du patient, vérifier concordance entre prescription et méd. Préparés Fréquence des vérifications : rôle fondamental de l IDE dans les ttt pour éviter toute erreur médicamenteuse

3 UNITÉS UTILISÉES Selon la nature du médicament (unités, multiples, et sous-multiple Masse Surface corporelle Unités Internationales (UI) Volume Capacité Temps

4 UNITÉ DE MASSE : GRAMME (G)

5 UNITÉ DE VOLUME : MÈTRE CUBE (M 3 ) UNITÉ DE CAPACITÉ : LITRE (L)

6 UNITÉS DE CAPACITÉ PARTICULIÈRES : GOUTTES ET CUILLÈRES Gouttes et débit : chiffres romains Sirops en pédiatrie : CAF 5 ml, CAD 10 ml, CAS 15 ml

7 UNITÉS DE SURFACE CORPORELLE (KG/M 2 ) Médicaments injectables : unité de masse par unité de surface corporelle Pédiatrie, oncologie Données à mettre à jour régulièrement : poids, taille

8 UNITÉS DE TEMPS (SECONDE) ET DÉBIT (GOUTTES/MIN) Multiples : minute (60 s) et heure (60 min) Durée d administration d un traitement : courte (perfusion ) ou longue (12 mois) Débit : => vitesse d écoulement d un volume dans le temps => à surveiller et à régler fréquemment => conversions à connaître ++ (ml => gouttes) (h => min)

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10 POSOLOGIE Quantité de dose d un méd. à administrer en une ou plusieurs fois lors du traitement Facteurs dépendants : âge, sexe, poids, surface corporelle, états physiologique et pathologique Grandeurs de dose : => dose unitaire = en une seule prise => dose totale de traitement = somme des doses unitaires nécessaires pour tout le ttt => dose efficace = dose minimale active (dose utile qui traite) => dose maximale tolérable = à ne pas dépasser pour éviter les EI => dose toxique = à ne pas atteindre car effets toxiques

11 RÉDACTION DE LA POSOLOGIE SUR ORDONNANCE Doivent être précisés : Nom du méd. (spécialité ou générique) Quantité Dosage Fréquence d administration (nombre et horaires des prises quotidiennes) Voie d administration Durée du traitement Débit ou volume si perfusion Forme pharmaceutique si voie locale (collyre, crème, suppositoires, pommade )

12 RÉDACTION DE LA POSOLOGIE SUR ORDONNANCE Ex: VENOFER 100mg/5ml :2 ampoules à diluer dans 250 ml de nacl0,9% Une perfusion IV toutes les 48H Administrer en perfusion lente avec un débit de 3,5 ml par minute

13 PRÉPARATION DES DOSES RÈGLE DES 5B: BON MÉDICAMENT, AU BON PATIENT, À LA BONNE DOSE, PAR LA BONNE VOIE, AU BON MOMENT

14 CONCENTRATION Quantité d un PA dans un milieu Molaire (quantité de l espèce chimique par litre de solution) Proportion de constituants d un mélange : % ou % o Ex : sérum physiologique => concentration en NaCl de 0,9% (9g pour 100g d eau) ou 9 % o (9g pour 1000g ou 1000 L d eau)

15 DILUTIONS Pour diminuer la concentration d une solution, il faut rajouter du solvant. Rapport entre le volume de produit actif et le volume de solution totale. Ex : que signifie une solution au 1/50 (=cinquantième)? C 1 V 1 = C 2 V 2

16 SOLUTIONS ET SOLUTÉS Solution = mélange liquide homogène d un soluté dissous dans un solvant (eau si hydrosoluble, solvant organique si hydrosoluble) Exemples inscrits à la Pharmacopée : Teinture d iode (antiseptique) Solution de Dakin (antiseptique) Soluté injectable isotonique de chlorure de sodium ou sérum physiologique (9g/L ou 0,9%) Soluté injectable hypertonique de chlorure de sodium (100g/L ou 10%) Soluté injectable isotonique de glucose (50g/L ou 5%) Soluté injectable hypertonique de glucose (300G/L ou 30%)

17 PRÉPARATION DES DOSES Règles de bonnes pratiques Environnement Etre au calme, ne pas répondre au téléphone Etre concentré Lieu de la préparation : zone adaptée, plan de travail propre, fenêtre fermée Eviter le chariot, dans le couloir devant la chambre du patient

18 PRÉPARATION DES DOSES Déroulement de la préparation Prise de connaissance de la prescription Vérifier la conformité de la prescription Poser le raisonnement et les calculs par écrit Faire un 2ème contrôle par une 2ème personne

19 PRÉPARATION DES DOSES Préparation du plan de travail : nettoyer et désinfecter Regroupement et vérification des médicaments et du matériel : pour éviter toute interruption en allant chercher un produit manquant (risque d erreur et faute d hygiène)

20 PRÉPARATION DES DOSES Contrôle systématique par une lecture attentive, de la dénomination du médicament et des mentions sur l étiquetage (dosage, voie d administration ) Vérifier la date de péremption et l aspect du médicament Pas de préparation des médicaments à l avance Attention aux automatismes de repérage : couleur du conditionnement du médicament, emplacement

21 PRÉPARATION DES DOSES Mode de reconstitution et de dilution Reconstitution : mise en solution d une poudre avec un solvant Pour le mode de reconstitution et de dilution, se référer au RCP du médicament, aux documents internes à l'hôpital ou demander des informations auprès de la pharmacie. Le RCP va renseigner sur les modalités techniques de reconstitution et préparation Règles d hygiène +++

22 PRÉPARATION DES DOSES Identification de la préparation Dans la mesure du possible, maintenir le médicament dans son conditionnement d origine, jusqu au moment de la prise pour qu il soit identifiable Sinon, toute préparation doit pouvoir être identifiée (patient, médicament, dose, voie d administration, date )

23 Formes orales PRÉPARATION DES DOSES Ne pas découper les blisters: Perte du nom, du dosage Perte de traçabilité (numéro de lot, date de péremption)

24 PRÉPARATION DES DOSES Conservation des flacons multidoses (voie orale ou parentérale): se référer au RCP ou voir avec la pharmacie Modalités de stockage (température, à l abri de la lumière ) Toujours noter la date d ouverture d un flacon multidose sur le contenant Pour un flacon multidose tel que collyre, insuline étiqueter au nom du patient