Diagnostic territorial du TARN. Domaine du Sanitaire et social

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1 Diagnostic territorial du TARN Domaine du Sanitaire et social Conseil Régional Midi-Pyrénées Service des formations sanitaires et sociales Septembre 2014 GESTE 1

2 Sommaire INTRODUCTION... 4 Le chemin parcouru depuis le précédent diagnostic LA POPULATION DU TARN Les évolutions démographiques du territoire... 6 Un département attractif... 6 Une population vieillissante... 6 Une population bien répartie sur les trois bassins d emploi L activité de la population... 8 Un taux d activité inférieur à la moyenne régionale... 8 Un taux de chômage relativement élevé ETAT DES LIEUX PAR SECTEUR Le secteur de la santé Le secteur des personnes âgées Le secteur du handicap Le secteur de l action sociale Le secteur de la petite enfance L OFFRE DE FORMATIONS SANITAIRES ET SOCIALES SUR LE DEPARTEMENT Les formations professionnelles diplômantes Les formations scolaires L articulation nécessaire entre les formations scolaires et les diplômes professionnels L articulation territoriale des parcours scolaires et professionnels EQUILIBRES EMPLOI-FORMATION Les tensions sur le marché du travail Un équilibre emploi-formation atteint sur le département Le secteur des personnes âgées : une stabilité des besoins a priori temporaire GESTE 2

3 4.4 Le développement des micro-crèches dans le secteur de la petite enfance Des freins importants au développement des terrains de stage Les contrats de fidélisation comme réponse aux difficultés de recrutement L équilibre territorial de l offre de formation PISTES D AMELIORATION L offre de formation Poursuivre la recherche de l équilibre emploi-formation sur le département Articuler et territorialiser l offre de formation dans le domaine de l aide à domicile Améliorer la gestion et la qualité des stages Veiller à répondre aux besoins du secteur de la petite enfance L implication des employeurs Elargir le champ des contrats de fidélisation Explorer la piste de l apprentissage pour les aides-soignants et les auxiliaires de puériculture Améliorer l accueil et l encadrement des stagiaires Mutualiser les candidatures et postes à temps partiel L attractivité des métiers Poursuivre l information des publics sur les métiers et formations du secteur sanitaire et social ANNEXE - SOURCES DES DONNEES Démographie, Emploi Données sectorielles Formation GLOSSAIRE GESTE 3

4 INTRODUCTION Le diagnostic territorial emploi formation du secteur sanitaire et social vise à évaluer l adéquation, tant quantitative que qualitative, entre les besoins des employeurs et l offre de formations du territoire. Un premier diagnostic du territoire du Tarn a été réalisé en Il a permis la mise en place d actions répondant spécifiquement aux besoins du territoire, ces actions sont rappelées un peu plus loin. Il s agit aujourd hui, 5 ans après, d identifier et de mesurer les principales évolutions au niveau des besoins en emplois et donc en formations du territoire mais aussi au niveau de l offre de formation, suite notamment aux nombreuses réformes engagées (réingénierie des diplômes et intégration dans le cursus LMD, développement des passerelles entre les diplômes de niveau V ). L objectif est d apporter à la Région les éléments nécessaires à la définition d une politique de formation sanitaire et sociale qui réponde au plus près aux besoins des populations du Tarn (employeurs, professionnels, publics) pour les prochaines années. La méthode utilisée pour la réalisation du premier diagnostic est reprise ici. Un comité de suivi, réunissant les différents acteurs du secteur, a été organisé par la Région, afin de recueillir les données actualisées, de repérer les évolutions marquantes sur le territoire, les difficultés rencontrées par les différents acteurs, mais aussi leur perception des évolutions à venir et des impacts à anticiper. A l issue de ce comité, et en fonction des problématiques identifiées, des investigations complémentaires ont été menées (recueil et analyse de données et documents, entretiens complémentaires auprès d employeurs essentiellement). Ces différents éléments ont permis d établir un diagnostic du territoire qui a fait l objet d une large restitution publique. Des pistes d évolution ont été proposées lors de ce comité afin d être partagées, discutées et enrichies par l ensemble des acteurs. Le choix a été fait de mener l analyse en suivant un découpage par secteur d activité. Ces secteurs sont au nombre de 5 : 1. Santé 2. Personnes âgées 3. Handicap 4. Action sociale 5. Petite Enfance Ce découpage a été proposé car il présente une cohérence au niveau des catégories d établissements employeurs et du marché du travail et suit les enquêtes sectorielles des ministères de la santé et des affaires sociales. Il est bien évidemment «théorique» et la réalité de l activité n est pas aussi cloisonnée. L aide à domicile en est un exemple : ce secteur est en développement et concerne aussi bien les personnes âgées que les personnes handicapées ou la petite enfance. Le diagnostic est organisé en 5 parties : une 1 ère partie de cadrage retrace les principales évolutions démographiques et d activité de la population, les 2 ème et 3 ème parties GESTE 4

5 établissent un état des lieux d une part des besoins par secteur d activité et d autre part de l offre de formations sanitaires et sociales sur le territoire, la 4 ème partie est l analyse des équilibres emploi-formation centrée sur les principales problématiques identifiées. Enfin la dernière partie propose des préconisations d évolutions de l offre de formation. Le chemin parcouru depuis le précédent diagnostic Le précédent diagnostic mettait en évidence des difficultés de recrutement pour les métiers suivants : - Infirmier : insuffisance du nombre de diplômés et déficit d attractivité de certains postes ; - Aide-soignant et métiers de l aide à domicile : manque d attrait des postes proposés (conditions d emploi et absence de valorisation des métiers) ; - Masseur-kinésithérapeute, orthophoniste, psychomotricien et ergothérapeute : déficit d attractivité des postes en établissement par rapport à l exercice en libéral, poste essentiellement à temps partiel en établissement ; - Métiers de l encadrement indiquant un besoin de développement de compétences en management. Il était également apparu la nécessité d améliorer l information sur les formations et métiers du secteur sanitaire et social afin de répondre à la croissance des besoins en professionnels mais aussi de mieux orienter les publics pour garantir la réussite de leur parcours. Afin de remédier à ces difficultés, la Région a mis en œuvre plusieurs actions : - L augmentation des effectifs en formation : Quota infirmiers : + 30 Capacité aide-soignant : L augmentation du nombre de places en formation Masseur- Kinésithérapeute à Toulouse qui, en raison de sa proximité avec l agglomération toulousaine, impacte également le Tarn - Des contrats de fidélisation : contrat entre un établissement employeur, un étudiant et la Région qui engage l employeur et la Région à verser une allocation d étude à l étudiant contre un engagement de ce dernier à exercer dans l établissement employeur pendant une durée déterminée. - Des séances d information organisées par la Région avec des témoignages de professionnels et une présentation de la formation par les organismes de formation ou les certificateurs. Ces réunions ont été organisées : - à destination des prescripteurs - à destination des jeunes en formation initiale et des demandeurs d emploi GESTE 5

6 1 - LA POPULATION DU TARN 1.1 Les évolutions démographiques du territoire Un département attractif La population tarnaise représente plus de habitants soit 13% de la population de Midi Pyrénées, en légère diminution par rapport à 2006 (elle représentait 13,2% de la population régionale). Population 2006 Population 2012 (provisoire) Variation relative annuelle (%) Ensemble Due au solde naturel Due au solde migratoire Densité 2010 Tarn ,7 0,0 0,7 65,2 Midi-Pyrénées ,9 0,2 0,7 63,5 France métro et DOM ,5 0,4 0,1 115,4 Source : Insee La tendance observée en 2006 se poursuit, la croissance de la population étant quasiment similaire de 1999 à 2006 et de 2006 à Cette croissance s explique exclusivement par un nombre d arrivées supérieur au nombre de départs, le solde naturel est neutre. L attractivité du département est donc importante, comme l est l ensemble de la région Midi-Pyrénées. Au total, on compte environ habitants supplémentaires entre 2006 et La densité de la population est proche de celle de la région avec 65,2 habitants par km² en moyenne. Il est toutefois important de pointer la diversité du territoire tarnais, composé à la fois d agglomérations urbaines (Albi, Castres), et de zones rurales. La densité à l intérieur du département varie largement d un territoire à l autre. Une population vieillissante Le département du Tarn est légèrement plus âgé que la région Midi-Pyrénées. Si la part de la population de moins de 20 ans est stable entre 2006 et 2012, la part de ans s est réduite, au profit des plus de 60 ans. Ainsi, 29,3% des tarnais ont plus de 60 ans en 2012, soit 2,2% de plus qu en GESTE 6

7 Tarn 0 à 19 ans 20 à 39 ans 40 à 59 ans 60 à 74 ans 75 ans et plus Total ,3% 22,3% 28,3% 15,3% 11,8% 100,0% 2012(p) 22,5% 20,7% 27,5% 16,8% 12,5% 100,0% Source : Insee Par rapport à la population régionale, la part de plus de 60 ans est légèrement plus élevée. C est particulièrement vrai pour les plus de 75 ans, qui sont 12,5% dans le Tarn, contre 10,6% en Midi-Pyrénées. La part de cette population a toutefois crû de façon similaire dans les deux zones étudiées entre 2006 et 2012, le vieillissement en cours n est donc pas plus rapide dans le Tarn que dans le reste de la région. Une population bien répartie sur les trois bassins d emploi Le département du Tarn compte trois bassins d emploi : Albi-Carmaux, Castres-Mazamet, Graulhet. La population se répartie de manière relativement équilibrée entre ces trois bassins, bien que celui de Graulhet compte un peu moins d habitants que les deux autres. Répartition de la population par bassin d'emploi GRAULHET 28% ALBI CARMAUX 38% Source : Insee 2010 CASTRES- MAZAMET 36% Les bassins d Albi-Carmaux et de Castres-Mazamet ont des profils de population très proches. Le bassin de Graulhet est légèrement plus jeune avec 54% de personnes de moins de 45 ans (alors que ce taux est inférieur à 50% dans les deux autres bassins). Dans le même sens, la part de personnes âgées est moins importante à Graulhet que dans le reste du département. GESTE 7

8 Répartition de la population par âge dans les bassins d'emploi du Tarn GRAULHET 19% 14% 21% 20% 15% 11% CASTRES-MAZAMET 17% 15% 18% 21% 17% 13% ALBI CARMAUX 15% 16% 17% 21% 17% 13% 0% 20% 40% 60% 80% 100% 0-14 ans ans ans ans ans 75 ans et plus Source : Insee 2010 Comme le précise le précédent diagnostic, le Tarn est un territoire varié, l ouest du territoire est rural et certaines zones peuvent être isolées et confrontées au problème d accessibilité des services. 1.2 L activité de la population Un taux d activité inférieur à la moyenne régionale Le Tarn compte près de 71% d actifs parmi la population âgée de 15 à 64 ans contre un peu plus de 72% pour la région dans son ensemble. Population de 15 à 64 ans par type d'activité 2010 Tarn Midi Pyrénées Ensemble Actifs en % 70.9% 72.2% actifs ayant un emploi en % 62.3% 64.2% chômeurs en % 8.6% 8.0% Inactifs en % 29.1% 27.8% élèves étudiants et stagiaires non rémunérés en %* 9.0% 10.6% retraités ou préretraités en % 11.1% 9.4% autres inactifs en % 9.1% 7.8% Source : Insee Recensement 2010 * les étudiants rémunérés (ils sont étudiants mais ont également un emploi) sont considérés comme actifs, de même que les stagiaires rémunérés de la formation professionnelle continue. Une population retraitée importante Le département recense retraités (données CNAV au 31/12/2012), ce qui représente 73% des plus de 60 ans. Ce chiffre est légèrement supérieur à la moyenne régionale : 71,3% des Midi-Pyrénéens de plus de 60 ans sont retraités. Au total, 15,1% GESTE 8

9 des retraités de la région habitent dans le Tarn, alors que ce département ne représente que 13% de la population. La part de retraités est donc élevée. Un taux de chômage relativement élevé Comme l ensemble du territoire national, le département du Tarn a vu son taux de chômage fortement augmenter ces dernières années : il est passé de 8,9 % en moyenne annuel en 2008 à 11,3 % en Ce taux est supérieur à celui observé à l échelle régionale. En 2012, le taux de chômage annuel moyen de la région Midi Pyrénées est de 10,1%. Ce taux s accroît encore au 3 ème trimestre 2013 pour l ensemble des départements de la région pour atteindre 11,7% dans le Tarn et 10,8% pour la région Midi Pyrénées dans son ensemble. Contrairement au découpage par bassin d emploi évoqué plus haut qui distingue 3 bassins, le département ne couvre que deux zones 1 d emploi au sens de l Insee : Albi et Castres-Mazamet. Le bassin d emploi de Graulhet est inclus dans la zone d emploi de Toulouse et ne fait donc pas l objet de données d emploi spécifiques. Le taux de chômage varie selon la zone d emploi et on retrouve les principales caractéristiques identifiées en 2008 : la zone la plus touchée est la zone de Castres- Mazamet (11,9%), Albi-Carmaux l étant légèrement moins (10,7%). Les évolutions de ces deux zones sont similaires. Aujourd hui, les deux zones d emploi ont un taux de chômage supérieur à la moyenne régionale, ce qui n était pas le cas d Albi-Carmaux jusqu en Taux de chômage annuel par zone d'emploi Albi Castres-Mazamet Tarn Midi-Pyrénées Source : Insee 1 Contrairement aux données démographiques présentées par bassin d emploi, les données concernant l activité et le marché du travail n existent que par zone d emploi. Une zone d emploi est définie comme un espace géographique à l intérieur duquel la plupart des actifs résident et travaillent et dans lesquels les établissements peuvent trouver l essentiel de la main d œuvre nécessaire pour occuper les emplois offerts (Insee-Dares). Les découpages par zone et par bassin d emploi sont le plus souvent différents et aucun ne couvre exactement le département. GESTE 9

10 2 ETAT DES LIEUX PAR SECTEUR Le secteur de la santé emploie 35% des salariés du secteur sanitaire et social, le secteur des personnes âgées en emploie près du tiers (31%). Ce dernier est sur-représenté sur ce département par rapport à la moyenne régionale au détriment du secteur de la santé. Petite enfance 4% 4% Action sociale Personnes handicapées 14% 14% 16% 16% Personnes âgées 22% 31% Santé (hospitalier + libéraux) 35% 44% Région Tarn Source : Clap 2011, Oref - Adeli Traitement Geste Santé = Hospitaliers + libéraux + Transports sanitaires + Laboratoires d analyse médicale Personnes âgées = Ehpad + Logements Foyers + Aide à domicile Personne handicapées = IME-IMP-ITEP, MAS-FAM, Foyers d hébergement, Centres de jour, ESAT, SESSAD- CMPP Action Sociale = MECS-Foyers de l enfance, CHRS-CADA, Hébergement toxicomanes, Accompagnement sans hébergement (Milieu ouvert ) Petite Enfance = Structures d accueil collectifs des enfants de moins de 3 ans (Crèches collectives, Multiaccueils, Haltes Garderies, jardins d enfants, jardins d éveil). Les Assistants maternels, exerçant dans le cadre d une crèche familiale ou employés directement par les parents, ne sont pas inclus dans ces données. Précision méthodologique : Effectif Petite Enfance : extrapolation à partir des données de la Clap 2011 pour les structures recensées dans l enquête de la DREES. 0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35% 40% 45% 50% 2.1 Le secteur de la santé Le secteur de la santé 2 distingue les activités hospitalières, les laboratoires d analyse médicale et les soins de ville (soins effectués en cabinet de ville, en dispensaire, centre de soins ou lors de consultations externes d établissements hospitaliers publics ou privés c est-à-dire essentiellement les soins dispensés au titre de l activité libérale). On peut également y associer les transports sanitaires. L analyse ci-dessous porte sur les établissements hospitaliers et le secteur libéral et se concentre sur les personnels paramédicaux (le personnel médical n est pas inclus dans la présente analyse). Les données se rapportant au transport sanitaire et aux laboratoires 2 Tel qu il est défini par la Nomenclature d Activités Française (NAF 700) GESTE 10

11 d analyse médicale ne sont pas détaillées ici mais les problématiques s y rapportant sont reprises dans l analyse s il y a lieu. Les établissements hospitaliers Le département compte 18 établissements hospitaliers (au sens d entités juridiques), 5 établissements publics et 13 privés. Ces établissements emploient plus de 6000 salariés. Etablissements Etablissements Ensemble publics de santé privés de santé Nombre de salariés en CDI Nombre de salariés en CDD Titulaires et stagiaires de la FPH Source : ARS, Enquête SAE 2011, Observatoire Sanitaire et Sociale Carif Oref Les principaux établissements employeurs sont : - Le centre hospitalier d Albi - Le centre hospitalier de Castres-Mazamet - Le centre hospitalier de Lavaur - La fondation Bon Sauveur d Alby Les emplois dans le secteur hospitalier Les principaux emplois des établissements hospitaliers sont infirmier et aide-soignant qui représentent respectivement 26% et 22% de l effectif total. Emploi occupé Répartition des effectifs par emploi Tarn Midi Pyrénées Encadrement infirmier 2,2% 2,1% Infirmier 26,3% 25,1% Infirmier secteur psychiatrique 2,9% 3,2% Aide-soignant 21,6% 21,2% Auxiliaire de puériculture 1,5% 1,4% Agent des services qualifiés 9,8% 8,1% Sage-femme 1,7% 1,4% Masseur-kinésithérapeute 0,9% 1,1% Autres personnels soignants 7,3% 6,6% Assistant de service social 1,0% 0,8% Autres personnels éducatifs et sociaux 1,0% 1,1% GESTE 11

12 Technicien de laboratoires 0,8% 1,6% Manipulateur ERM 0,9% 1,7% Autres personnels médico-techniques 1,3% 1,3% Personnel administratif 11,5% 11,7% Personnel technique et ouvrier 9,4% 11,6% Total 100% 100% Source : SAE 2012 Hors personnel médical Le profil des emplois est proche du profil régional, malgré une légère surreprésentation des infirmiers et des agents de service qualifiés. Une croissance de la densité de professionnels paramédicaux sur le territoire La densité de professionnels paramédicaux s est accrue sur le département pour l ensemble des professions exceptées pour les orthoptistes et les pédicures podologues. Le tableau ci-dessous recense le nombre de professionnels exerçant en libéral, le nombre de professionnels total (libéraux + salariés + mixtes c est-à-dire exerçant en libéral et en tant que salarié), les densités respectives (nombre de professionnels pour habitants et pour femmes de 15 à 49 ans pour les sages-femmes) et l évolution de la densité totale depuis Tarn Midi Pyrénées 2013 Libéral Total Evol de la densité totale depuis 2008 Libéral Total Evol de la densité totale depuis 2008 Sage-femme Infirmier Masseurkinésithérapeute Orthophoniste Orthoptiste Psychomotricien Pédicure podologue Ergothérapeute Manipulateur ERM Nombre Densité Nombre Densité Nombre Densité Nombre Densité Nombre Densité 4 7 nd Nombre Densité Nombre Densité Nombre Densité Nombre Densité GESTE 12

13 Audioprothésiste Nombre Densité Diététicien Nombre Densité 3 10 nd 6 15 nd Opticien lunetier Nombre Densité Source : DREES 2013 Le précédent diagnostic pointait de nombreux manques concernant les professionnels paramédicaux : pas assez d infirmiers, de masseurs-kinésithérapeutes, d orthoptistes, de psychomotriciens et d ergothérapeutes. Des progrès importants ont été réalisés depuis 2008, puisque la densité des infirmiers a largement augmenté, le nombre de professionnels passant de 888 infirmiers pour habitants, à pour habitants. Cette augmentation est plus forte que celle observée au niveau régional. Si la densité de masseurs-kinésithérapeutes a augmenté, la problématique du mode d exercice reste entière. La part des masseurs-kinésithérapeutes exerçant comme salarié dans les établissements est insuffisante : 19% d entre eux, proportion stable depuis On constate également une forte augmentation de la densité de sages-femmes. Cette augmentation est due à l augmentation du nombre de sages-femmes exerçant en libéral ou mixte (42 sages-femmes en 2013 contre 23 en 2008) tandis que le nombre de sages-femmes salariés reste relativement stable (75 en 2013 contre 71 en 2008). Elle s explique par la raréfaction des postes hospitaliers ou en clinique (suite au passage à la T2A et au développement du suivi des grossesses en ambulatoire) et par l ouverture en parallèle de cabinets de groupe ou l installation de ces professionnels avec des médecins généralistes 3. La répartition des sages-femmes entre les départements s en trouve modifiée. Le marché du travail : forte diminution des tensions Les employeurs disent aujourd hui ne plus rencontrer de difficultés de recrutement pour les infirmiers. La forte augmentation des quotas a permis de répondre aux besoins du territoire, d autant plus que parallèlement, le taux d abandon en cours de formation infirmier s est presque réduit de moitié (passage de 20% d abandons à 11%). Le nombre de diplômés a donc fortement augmenté, au-delà de la seule croissance des quotas. Certains employeurs s interrogent même sur le risque à venir d un trop grand nombre de diplômés. Il existe cependant toujours quelques offres d emploi non pourvues, mais qui sont récurrentes. Le problème n est donc pas le nombre de professionnels mais un manque d attractivité de certains postes. Pour les autres professions paramédicales, les employeurs signalent également une forte diminution des tensions. Y compris pour les orthophonistes et les ergothérapeutes, les établissements de santé disent ne pas avoir de réelle difficulté de recrutement. 3 In «Compte-rendu de l audition des sages-femmes du 7 avril 2010» - ONDPS, Ministère de la Santé GESTE 13

14 2.2 Le secteur des personnes âgées Le secteur des personnes âgées comprend : - les établissements d hébergement pour personnes âgées (Maisons de retraite (Ehpad), logements foyers, Unités de soins longue durée et logement temporaire) - l aide à domicile. Cette dernière prend en compte également des personnes en situation de handicap. Mais l activité auprès des personnes handicapées, même si elle est en développement, reste très minoritaire par rapport à l activité auprès des personnes âgées (5% de l activité des associations d aide à domicile est réalisée auprès du public handicapé sur la région 4 ). L aide à domicile est donc incluse dans le secteur des personnes âgées. Le Tarn compte 85 établissements pour personnes âgées et 106 structures d aide à domicile. Ce secteur emploie 5700 salariés environ. Catégories d établissement Maison de retraite Ehpad 68 Logement Foyer 10 Accueil de jour 6 USLD 4 Logement temporaire 1 Total 85 Source : EHPA 2011 Nombre de salariés Hébergement médicalisé Ehpad Hébergement social Logement Foyer Etablissement pour personnes âgées Zone d emploi Zone d emploi Département du Tarn Albi Castres- Mazamet Hébergement médicalisé Ehpad Hébergement social Logement Foyer Total Source : Clap 2011 Carif Oref Le nombre dans le département ne correspond pas à la somme des zones d emploi car les zones d emploi ne couvrent pas exactement le département (il manque le territoire de Graulhet inclus dans la zone d emploi de Toulouse) Zone d emploi Albi Zone d emploi Castres- Mazamet Département du Tarn L aide à Domicile en Midi Pyrénées Uniformation Région Midi Pyrénées Nov 2008 GESTE 14

15 Total Source : Clap 2011 Carif Oref nd : le secret statistique impose de masquer les valeurs inférieures à 3 pour les établissements et inférieures à 5 pour les individus Le nombre dans le département ne correspond pas à la somme des zones d emploi car les zones d emploi ne couvrent pas exactement le département (il manque le territoire de Graulhet inclus dans la zone d emploi de Toulouse). Aide à domicile Zone d emploi Zone d emploi Département du Tarn Albi Castres- Mazamet Nombre de structures Nombre de salariés Source : Clap 2011 Carif Oref La structure du secteur des personnes âgées évolue sur le département. Les effectifs de l hébergement social se sont accrus depuis 2009 (+9% de salariés), ceux de l hébergement médicalisé également mais plus faiblement (+3%) tandis que le nombre de salariés de l aide à domicile s est réduit de 9% sur cette même période. Pour ce dernier, si les effectifs sont effectivement en baisse, le temps moyen par salarié a le plus souvent augmenté. Le département a un taux d équipement en EHPAD relativement élevé avec 118 places pour habitants de 75 ans est plus. Seul l Aveyron a un taux plus élevé en Midi- Pyrénées, tous les autres départements sont moins équipés. Les données concernant l Allocation Personnalisées d Autonomie (APA) apportent des éléments complémentaires. L APA participe à la prise en charge des personnes en perte d autonomie, en leur permettant de bénéficier des aides nécessaires à l accomplissement des actes de la vie courante. Elle est accessible à partir de 60 ans. Cette prestation concerne à la fois les personnes âgées résidant à domicile et celles hébergées en établissement. Elle constitue un bon indicateur, au niveau d un territoire, de l évolution du nombre de personnes dépendantes et des modalités de leur prise en charge, en établissement ou au domicile. Même si l interprétation doit ensuite rester prudente car il existe une part non négligeable des personnes dépendantes qui ne font pas appel à l APA auquel cas elles ne sont pas comptabilisées dans les données cidessous : - Au 31 décembre 2012, les bénéficiaires de l APA représentaient 9,5% des personnes âgées de 60 ans et plus. Ce taux est en légère baisse par rapport à 2007 (10,3%). La part de personne de plus de 75 ans couverte par l APA est de 22,4%, taux stable depuis La légère baisse de la part de bénéficiaires s explique par la plus forte croissance du nombre de plus de 60 ans sur le territoire, le nombre brut de bénéficiaires ayant lui augmenté. GESTE 15

16 - L APA à domicile concerne 64% des bénéficiaires. Dans les autres départements ce taux se situe entre 60% et 70% (hormis l Aveyron, dont le taux est plus bas). Le Tarn est donc dans la moyenne régionale. Les emplois dans les établissements pour personnes âgées Les deux principaux emplois dans les établissements pour personnes âgées sont aidesoignant et agent des services hospitaliers (28% des effectifs respectivement). Viennent ensuite les infirmiers (9% de l effectif). Répartition de l effectif par emploi Fonction Tarn Midi Pyrénées Direction et administratif 6,1% 6,5% Encadrement infirmier 1,2% 1,4% Infirmier 9,2% 10,1% Aide-soignant non Assistant de soins en géront. 25,3% 25,1% Aide-soignant Assistant de soins en géront. 2,9% 2,4% Aide médico psychologique non Assistant de soins en géront. 5,8% 3,4% Aide médico psychologique Assistant de soins en géront. 0,8% 0,5% Assistant de service social 0,1% 0,1% Conseil en économie sociale et familiale 0,1% 0,1% Animation sociale 1,9% 1,5% Auxiliaire de vie sociale non Assistant de soins en géront. 2,2% 1,1% Auxiliaire de vie sociale Assistant de soins en géront. 0,1% 0,3% Agent des services hospitaliers 28,3% 28,6% Psychologue 1,6% 1,5% Personnel de rééducation et médico-technique 1,3% 1,2% Autres personnels paramédicaux 1,0% 1,6% Autres personnels éducatif et social 0,5% 0,9% Autres personnels des services généraux 9,7% 11,8% Médecin 1,7% 2,0% Total 100,0% 100,0% Source : EHPA 2011 La part des AMP dans l effectif est particulièrement élevée : 6,6% contre 4,1% au niveau régional. Le Tarn est le département qui compte la proportion d AMP la plus importante dans les établissements pour personnes âgées en Le développement de ce profil y est donc rapide. Le marché du travail : une amélioration ces dernières années Les besoins des employeurs sont relativement stables. La hausse du quota de formation infirmier et de la capacité de formation aide-soignant ont permis de répondre à ces besoins. Les recrutements de profil AMP dans les Ehpad se développent. Cette situation GESTE 16

17 n est pas spécifique au département du Tarn mais comme le montrent les données cidessus sur la répartition des emplois dans les Ehpad, la proportion d AMP y est relativement élevée. Ainsi, même si leur part reste très minoritaire dans les recrutements, ce profil s avère pertinent. Il apporte notamment des compétences relationnelles et d animation complémentaires des compétences des aides-soignants. Quant au secteur de l aide à domicile si les besoins restent élevés, les profils recrutés évoluent : des personnes titulaires d un Titre Assistant de Vie aux Familles ou Assistant de vie dépendance 5 sont recrutées au détriment des personnes titulaires d un Diplôme d Etat d Auxiliaire de Vie Sociale. Les explications avancées sont d une part le coût salarial plus élevé de ces dernières (catégorie C dans la Convention Collective de l aide de l accompagnement et du soin à domicile) et d autre part des financements Région importants à destination des demandeurs d emploi orientés sur ces titres. Les chiffres régionaux de la Fepem montrent effectivement un développement du titre Assistant de vie dépendance depuis 3 ans : Assistant de vie dépendance Midi Pyrénées Candidats présentés Certifications totales Certifications partielles Source : Iperia pour la Fepem Les employeurs de l aide à domicile s orientent également vers des profils AMP, qui ont une meilleure connaissance des pathologies que les AVS. Il est parfois regretté que pas assez d AMP ne soient formés. Si les besoins en personnel ne sont plus aussi forts que lors de la dernière décennie, des difficultés de recrutement persistent en raison d un manque d attractivité du secteur (travail en horaires décalés, temps partiel, déplacements ). 2.3 Le secteur du handicap Le secteur du handicap comprend les établissements pour enfants handicapés (IME, IMP, ITEP) et services sans hébergement (SESSAD, CMPP), les établissements pour adultes handicapés (MAS, FAM, Foyers d hébergement, Foyers de vie), les ESAT, les centres de jour. Le secteur du handicap compte 55 établissements sur le département et emploie 3000 salariés en Etablissements pour personnes handicapées Hébergement médicalisé pour enfants handicapés (IME IMP - ITEP) Zone d emploi Albi Zone d emploi Castres- Mazamet Départe ment du Tarn Titre de la Branche du Particulier Employeur GESTE 17

18 Hébergement médicalisé pour adultes nd 0 4 handicapés et autre hébergement médicalisé (MAS FAM) Hébergement social pour handicapés mentaux (Foyer d hébergement Foyer de vie) Hébergement social pour handicapés nd 0 Nd physiques (Foyer d hébergement Foyer de vie) Accueil ou accompagnement sans hébergement d adultes handicapés ou de personnes âgées (Centre de jour) Aide par le travail (ESAT) Accueil ou accompagnement sans nd nd 4 hébergement d enfants handicapés (SESSAD, CMPP) Total Source : Clap 2011 Carif Oref nd : le secret statistique impose de masquer les valeurs inférieures à 3 pour les établissements et inférieures à 5 pour les individus Le nombre dans le département ne correspond pas à la somme des zones d emploi car les zones d emploi ne couvrent pas exactement le département (il manque le territoire de Graulhet inclus dans la zone d emploi de Toulouse). Nombre de salariés Zone Zone Départe d emploi d emploi ment du Castres- Albi Tarn Mazamet Hébergement médicalisé pour enfants handicapés (IME IMP - ITEP) Hébergement médicalisé pour adultes handicapés et autre hébergement médicalisé (MAS FAM) Hébergement social pour handicapés mentaux (Foyer d hébergement Foyer de vie) Hébergement social pour handicapés physiques (Foyer d hébergement Foyer de vie) Accueil ou accompagnement sans hébergement d adultes handicapés ou de personnes âgées (Centre de jour) Aide par le travail (ESAT) Accueil ou accompagnement sans hébergement d enfants handicapés (SESSAD, CMPP) Total Source : Clap 2011 Carif Oref nd : le secret statistique impose de masquer les valeurs inférieures à 3 pour les établissements et inférieures à 5 pour les individus GESTE 18

19 Le nombre dans le département ne correspond pas à la somme des zones d emploi car les zones d emploi ne couvrent pas exactement le département (il manque le territoire de Graulhet inclus dans la zone d emploi de Toulouse). Le nombre de salariés employés dans le secteur du handicap est resté stable entre 2009 et Cependant, l évolution est très différente selon les catégories d établissement. Le nombre de salarié dans la catégorie des MAS et FAM a presque doublé sur cette période, alors qu il s est réduit dans les hébergements médicalisés pour enfants handicapés (IME, IMP, ITEP). En termes d équipement, le département du Tarn est proche de la moyenne régionale : Adultes handicapés : 12,1 places pour 1000 habitants âgés de 20 à 59 ans pour 11 en moyenne régional Enfants handicapés : 11,1 places pour 1000 habitants de moins de 20 ans pour 11,5 en moyenne régionale Les emplois dans le secteur du handicap Les principaux emplois du secteur du handicap sont éducateur spécialisé (10% des effectifs), aide médico-psychologique (9%), moniteur éducateur (8%), et aide-soignant (7%). Fonction occupée Tarn Midi- Pyrénées Direction, de gestion et d'administration 14,5% 13,6% Services généraux 20,6% 18,9% ES 10,0% 11,2% Educateur technique 1,0% 0,9% ETS 2,2% 1,2% ASS 2,2% 2,2% EJE 0,2% 0,3% CESF 0,8% 0,6% Cadre infirmier 0,0% 0,1% Autre personnel encadrement 2,1% 2,3% Moniteur d'atelier 4,3% 4,3% ME 7,7% 5,9% AMP 8,7% 11,4% Assistant familial ou maternel 0,2% 0,7% AVS 0,3% 0,1% AVJ 0,2% 0,1% TISF 0,0% 0,0% Animateur social 0,7% 0,4% Autre personnel éducatif, pédagogique et social 2,4% 2,2% Personnel médical 3,2% 3,0% Psychologue 3,3% 4,1% IDE 3,9% 3,6% IDE psychiatrique 0,1% 0,3% GESTE 19

20 Source : ES 2011 Puéricultrice 0,0% 0,1% MK 0,5% 0,7% Ergothérapeute 0,4% 0,4% Orthophoniste 1,4% 1,8% Audioprothésiste 0,0% 0,0% Orthoptiste 0,1% 0,1% Psychomotricien 1,5% 2,1% AS 6,7% 5,8% AP 0,0% 0,4% Autre personnel paramédical 0,8% 1,1% Total 100,0% 100,0% On notera, par rapport au profil d emploi moyen régional, une sous-représentation des éducateurs spécialisés, des aides médico-psychologiques et des psychomotriciens, et une sur-représentation des moniteurs éducateurs, des éducateurs techniques spécialisés et des aides-soignants. Globalement, la qualification des personnels sociaux dans le département du Tarn est similaire à celle observée à l échelon régional. Les diplômes sociaux de niveau III (ES, ETS, ASS, CESF, EJE) représentent environ 15% de l effectif et les diplômes de niveau IV et V (MA, ME, TISF, AMP, AVS) un quart. Le marché du travail : un secteur attractif qui ne connaît pas de difficultés majeures de recrutement Le secteur du handicap constitue un secteur important sur le département. Il se caractérise par une mutation des cadres d emploi. Les aides médico psychologiques assurent l aide à la personne, les moniteurs Educateurs l encadrement du quotidien tandis que les éducateurs spécialisé sont à des postes d encadrement fonctionnel d équipe, sur l animation d unité de vie (sauf dans le secteur enfant, dans les Instituts Thérapeutiques Educatifs et Pédagogiques (ITEP), ou les Educateurs Spécialisés restent le plus souvent au plus près des usagers). Il y a peu de turn-over dans les structures et les recrutements sont essentiellement des remplacements. Le secteur ne présente pas de difficultés majeures de recrutement. Il n y a pas non plus de perspectives de créations d établissement à moyen terme. Le secteur du handicap se caractérise par le développement de la prise en charge à domicile. Des associations travaillent sur les besoins en compétences liés à la prise en charge du handicap à domicile, et les besoins en AMP augmentent de ce fait. Pour avoir des profils réellement adaptés, les employeurs font appel à la formation professionnelle non qualifiante. Sur le handicap, ils sont souvent obligés de prévoir des formations à Toulouse car l offre est insuffisante dans le Tarn. GESTE 20

21 Enfin, compte tenu du vieillissement des publics handicapés, des compétences de soins deviennent nécessaires et quelques postes d AMP pourraient évoluer vers des postes d aide-soignant. 2.4 Le secteur de l action sociale Le secteur de l action sociale regroupe les établissements et services qui prennent en charge les publics en difficulté : les MECS et foyers de l enfance, les CHRS et CADA, les établissements pour toxicomanes. Il comprend également les activités dites sans hébergement pour enfants et adolescents (activités socio-éducatives en milieu ouvert, services d adoption, protection de l enfance) et les autres actions sociales sans hébergement, catégorie très disparate (centres de jour pour sans abri, aides aux réfugiés, conseillers conjugaux et familiaux ). Le secteur de l action sociale compte 131 établissements sur le département et emploie 2500 salariés environ. Etablissements d action sociale Zone Zone Départe d emploi d emploi ment du Castres- Albi Tarn Mazamet Hébergement social pour toxicomanes Nd nd Nd Hébergement social pour enfants en difficulté (MECS, Foyer de l enfance) Hébergement social pour adultes et familles en difficultés et autre hébergement social (CHRS, CADA) Autre accueil ou accompagnement sans 3 nd 6 hébergement d enfants et d adolescents (actions en milieu ouvert.) Autres Action sociale sans hébergement Total Source : Clap 2011 Carif Oref nd : le secret statistique impose de masquer les valeurs inférieures à 3 pour les établissements et inférieures à 5 pour les individus Le nombre dans le département ne correspond pas à la somme des zones d emploi car les zones d emploi ne couvrent pas exactement le département (il manque le territoire de Graulhet inclus dans la zone d emploi de Toulouse). Nombre de salariés Zone Zone Départe d emploi d emploi ment du Castres- Albi Tarn Mazamet Hébergement social pour toxicomanes Hébergement social pour enfants en difficulté Hébergement social pour adultes et familles en difficultés et autre hébergement social Autre accueil ou accompagnement sans GESTE 21

22 hébergement d enfants et d adolescents Autres Action sociale sans hébergement Total Source : Clap 2011 Carif Oref nd : le secret statistique impose de masquer les valeurs inférieures à 3 pour les établissements et inférieures à 5 pour les individus Le nombre dans le département ne correspond pas à la somme des zones d emploi car les zones d emploi ne couvrent pas exactement le département (il manque le territoire de Graulhet inclus dans la zone d emploi de Toulouse). Le nombre de salariés employés dans le secteur de l action sociale est resté stable entre 2009 et La grande majorité d entre eux relève de la catégorie «Autres action sociale sans hébergement». Les effectifs de cette catégorie se sont réduits, alors que ceux de toutes les autres catégories ont augmenté. C est significatif pour l hébergement social pour enfants en difficulté de type MECS qui enregistre une progression de 11% des effectifs sur la période. Si les autres catégories ont progressé également, l effectif est trop faible pour y voir des tendances significatives. Les taux d équipement en places d hébergement pour les publics en difficulté sont contrastés en fonction du public concerné : 0,3 places d hébergement pour 1000 adultes de 20 à 59 ans en 2012, taux très bas, largement inférieur à la moyenne régionale de 1,1 place 4,7 places d hébergement pour 1000 enfants de moins de 20 ans en 2012 contre 4,6 au niveau régional, le taux est donc similaire. Une stagnation des emplois dans le secteur de l action sociale, et une évolution des profils recherchés Le secteur de l action sociale ne semble pas être un secteur en développement dans le Tarn. Les effectifs du Conseil Général sont stables et les profils recherchés évoluent. Le Conseil Général fait de plus en plus appel à des CESF pour remplacer les départs en retraite d ASS. En effet, la gestion du budget au quotidien est devenue une problématique forte des publics et les compétences développées par les CESF y répondent mieux. Parallèlement, la formation ASS connaît des difficultés : baisse du nombre de candidats à l entrée en formation et taux d insertion des jeunes diplômés relativement faible. 2.5 Le secteur de la petite enfance Le secteur de la petite enfance couvre les structures d accueil collectifs et l activité des assistants maternels à leur domicile : assistants maternels employés par une association ou collectivité (crèche familiale) ou employés par un particulier. La garde au domicile de l enfant n est pas intégrée dans la présente analyse mais elle est globalement très minoritaire. Le département compte 85 structures d accueil d enfants de moins de 3 ans et 1965 places. Le nombre de salariés employés dans ces structures peut être estimé à 870. On compte également agréments d assistants maternels (on en connaît pas le GESTE 22

23 nombre d assistants maternels agréés qui exerce effectivement ni le nombre de places effectivement proposé). Type d accueil des enfants de moins de 3 ans Nombre de structures Accueil collectif Crèche multi-accueil 76 Halte-garderie 7 Crèche collective 2 Jardin d éveil 0 Jardin d enfants 0 Maison d assistants maternels 0 Assistants maternels (Nombre d agréments) 1531 Source : enquête DREES 2011 Le taux d équipement en accueil collectif est dans la moyenne régionale : 16,4 places pour 100 enfants de moins de 3 ans, sachant qu il se situe entre 8,5 et 19,6 dans les autres départements de la région. Depuis 2007, le nombre de places total en accueil collectif a beaucoup progressé : +33% en 4 ans. L offre de services est donc bien plus importante que précédemment. L offre à destination des familles est complétée par la présence d assistants maternels sur le territoire. En 2011, le nombre d agréments assistants maternels était de dans le Tarn et représentait 27,9 places pour 100 enfants. Le Tarn ne compte pas de Maison d Assistants Maternels sur son territoire. Ce type de structure, qui regroupe des assistants maternels employés par des particuliers, tend à se développer au niveau national car il s adapte à de petits effectifs d enfants et il répond à un besoin de regroupement des professionnels eux-mêmes. Compte tenu du nombre élevé d agréments d assistants maternels dans le Tarn, et de la présence de zones rurales dans l est du département, les Maisons d Assistants Maternels pourraient s y développer. Tous types d accueil confondus, le taux d équipement du Tarn est de 52 places pour 100 enfants de moins de 3 ans. Le marché du travail : une évolution des profils Les besoins en professionnels de la petite enfance sont fortement liés au développement des structures d accueil collectif. Une récente étude 6 a mis en évidence un intérêt grandissant des employeurs pour les profils éducatifs : des Educateurs de Jeunes Enfants (EJE) sont recrutés dans les équipes mais également aux postes de direction. Inversement, la pertinence du CAP Petite enfance (CAP PE) est questionnée : le nombre de diplômés ne cesse d augmenter et les candidats se présentent essentiellement en candidat libre (3000 candidats au CAP Petite Enfance sur la région en 2014) alors que ce 6 Diagnostic sur la relation Emploi-Formation dans le secteur de la Petite Enfance en Midi-Pyrénées Geste pour la Région Midi Pyrénées GESTE 23

24 profil ne répond pas toujours aux besoins des employeurs. Des personnes sont également diplômées par la VAE. Il n y a pas de difficultés de recrutement notables dans ces structures. Les diplômés CAP Petite Enfance formés par le Greta de Tarn sont en emploi 6 mois après leur sortie de formation (nous n avons pas plus de précisions ici sur le type d emploi en CDD ou CDI, à temps plein ou partiel). L offre de recrutement d auxiliaire de Puériculture est faible car le coût salarial est plus élevé et les diplômés sont perçus parfois comme trop jeunes. Les parents sont rassurés par du personnel ayant plusieurs années d expérience ou simplement une expérience de vie. Dans les zones rurales du Tarn (comme dans d autres zones rurales de la région), des micro-crèches sont créées tandis que des structures plus importantes fermeraient. Les contraintes réglementaires concernant les qualifications des personnels étant moins fortes, les profils recrutés pourraient évoluer vers une moindre qualification. Plus globalement, l ouverture de classes en maternelle et primaire par l Education Nationale sur le territoire laisse supposer une croissance besoins en professionnels de la petite enfance. GESTE 24

25 3 L OFFRE DE FORMATIONS SANITAIRES ET SOCIALES SUR LE DEPARTEMENT Les formations sanitaires et sociales certifiées par les ministères de la santé et des affaires sociales sont principalement assurées par des organismes de formation, publics ou privés, agréés par la Région. Une autre certification s est fortement développée dans ce secteur : le titre Assistant de vie aux Familles du Ministère du travail. Des titres de la Fepem, plus récents et orientés sur les services à la personne, se développent également : titres Assistant de vie dépendance, Employé familial et Assistant maternel/garde d enfant. En amont de ces diplômes, dans les lycées technologiques et professionnels et dans ses filières supérieures, l Education Nationale propose également différents diplômes : CAP Assistant Technique en Milieu Familial et Collectif (CAP ATMFC), CAP Petite Enfance (CAP PE), Bac professionnel Accompagnement Soins et Services à la Personne (Bac ASSP) 7, Bac professionnel Services de Proximité et Vie Locale (Bac SPVL), Bac technologique Sciences et Technologies de la Santé et du Social (Bac ST2S), DTS Imagerie médicale et radiothérapie, BTS Services et Prestations du secteur sanitaire et social (BTS SP3S), BTS Economie Sociale et Familiale (BTS ESF). S ajoutent dans ce département des formations à recrutement académique ou national : CAP orthoprothésiste, Diplôme de technicien prothésiste-orthésiste, Bac professionnel Optique lunetterie, BTS Opticien-Lunetier. Enfin, le ministère de l Agriculture propose également 2 diplômes : le CAPA Service en Milieu Rural (CAPA SMR) et le Bac professionnel Services aux personnes et aux Territoire (Bac SAPAT) Les formations professionnelles diplômantes La capacité du département en formations professionnelles diplômantes sanitaires et sociales est de 480 places environ dont 73% en formations paramédicales. Santé Nombre de sections Quotas/Capacités 2013 IDE (+12 en 2014) AS AMB 1 13 (F. Continue) Total Depuis la réforme du bac professionnel en 3 ans, les BEP et BEPA sont des certifications intermédiaires uniquement et ne font plus faire l objet de cursus spécifiques GESTE 25

26 Source : Service des formations sanitaires et sociales Région Social Nombre de Capacités 2013 sections AVS 1 8 en 2014 (F. Initiale) AMP 1 55 (F. Continue) ES 1 32 (apprentissage) ASS 1 20 CESF 1 20 (apprentissage) Total Source : Service des formations sanitaires et sociales Région La formation Assistant de vie aux Familles est faite en formation continue uniquement. 34 titres (VAE incluse) ont été délivrés en 2013 dans le département du Tarn. Les titres de la Branche du Particulier Employeur représentent au niveau régional (les données départementales ne sont pas disponibles) 51 titres Assistants de vie dépendance, 28 Titre Employé familial et 23 Assistant Maternel/Garde d enfants (source : IPERIA pour la Fepem). 3.2 Les formations scolaires La capacité totale des formations sanitaires et sociales scolaires de l Education Nationale et de l Agriculture est de 500 places environ. Le Tarn comprend des formations allant du CAP au BTS. Les bacs ST2S et ASSP représentent l essentiel de la capacité totale des filières de l Education Nationale. Public Tarn Capacité Vœux 1 Taux de pression Vœux 1 Privé Capacité Capacité totale CAP Orthoprothésiste CAP ATMFC Bac ASSP Domicile Bac ASSP Structure , Bac Optique lunetterie Bac ST2S , BTS SP3S ,0 35 BTS Opticien lunetier ,9 24 DT Prothésiste-orthésiste 12 Total EN CAPA SMR Bac SAPAT 115 GESTE 26

27 Total AGRI Source : Rectorat DRAAF Les BTS Opticien lunetier et Prothésiste-orthésiste sont également proposés en apprentissage (18 et 27 places respectivement au CFA «Anne Vaute» à Castres) Il faut noter que, en 2014, les nombres de bacheliers ASSP et SAPAT sont exceptionnellement plus élevés de 20% à 30% selon les établissements en raison du double flux d entrants en 2012 suite à la réforme du bac professionnel en 3 ans : le flux des d entrants en 2 nd professionnelle auquel s ajoute le flux de la dernière promotion des BEP qui a rejoint la 1 ère professionnelle. Le BTS Opticien lunetier connaît un taux de pression particulièrement élevé, 4,9, qui s explique sans doute par le recrutement extra-académie de cette filière. Inversement, le BTS SP3S a un taux de pression faible avec autant de demandes à l entrée que d étudiants acceptés, signe que la formation est relativement peu attractive. Le taux de pression à l entrée du bac ASSP option Structure est proche de la moyenne régionale, à 2,8. A titre de comparaison, il est de 3,5 et 3 respectivement dans les départements de la Haute-Garonne et du Tarn-et-Garonne (les plus élevés), alors qu il est de 1,6 dans l Aveyron (taux le plus bas). Une analyse complète nécessiterait de connaître les taux de pression dans les établissements privés pour l option Structure et pour l option Domicile. On peut noter également un relativement faible taux de pression à l entrée en formation bac ST2S. Une des craintes du rectorat lors de l ouverture de la nouvelle filière ASSP était qu elle ne «vide» la filière ST2S, une des filières de préparation au concours d entrée à la formation infirmier. Le nombre de candidats y est toutefois toujours supérieur aujourd hui au nombre de places L articulation nécessaire entre les formations scolaires et les diplômes professionnels L articulation entre les formations scolaires et les formations des écoles professionnelles se fait peu d une part parce qu une proportion importante des candidats aux formations professionnelles sont des personnes en cours d emploi ou en reconversion et, d autre part, parce que les candidats en poursuite de cursus scolaire ne sont pas issus uniquement des bacs technologiques et professionnels du secteur mais aussi des bacs généraux. La question se pose différemment avec le bac ASSP, formation professionnelle par définition mais pour laquelle les débouchés sont encore mal identifiés. Une première promotion de bacheliers ASSP sera diplômée en juin La question de leur devenir à l issue du bac se pose avec acuité. On peut estimer le nombre de diplômés à 80% de la capacité totale soit 100 bacheliers environ dans le Tarn. D après une enquête auprès des GESTE 27