SYSTÈME D INFORMATION. relatif aux patients contacts et porteurs de BHRe en établissements sanitaires

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1 SYSTÈME D INFORMATION relatif aux patients contacts et porteurs de BHRe en établissements sanitaires Séminaire régional : BHRe et SIH 19 mai 2017 Roselyne Hue SLAE ECLIN, Centre Hospitalier Loire Vendée Océan

2 Quel est le SYSTÈME D INFORMATION IDEAL relatif aux patients à risque de BHRe? 2

3 SYSTÈME D INFORMATION IDEAL Quels sont les enjeux? Prise en charge et Information adaptées et homogènes des patients à toutes les étapes du parcours de soins Prévention de la diffusion des BHRe intra et inter établissements Quelles informations? Identification des patients à risque de portage BHRe A MINIMA : statut infectieux vis-à-vis des BHRe IDEALEMENT : o Type de bactérie isolée o Dépistage o Précautions complémentaires Identifier les mouvements et tracer dans DP 3

4 SYSTÈME D INFORMATION IDEAL Quels besoins? Pour toutes les catégories de patients à risques BHRe A toutes les étapes du parcours de santé : En INTERNE y compris réadmission : Repérage, Identification pendant le séjour, Alerte à la réadmission en EXTERNE : transfert, RAD et EHPAD 4

5 SYSTÈME D INFORMATION IDEAL Quels besoins? Pour tous acteurs de soins : - Services de soins - Urgences - Consultations - Médico-techniques : brancardage, radiologie, laboratoire - EOH!!! - Libéraux - Directeur d EHPAD Renseignement sécurisé de l information : centralisée par EOH +/- laboratoire Traçabilité / Pérennité 5

6 SYSTÈME D INFORMATION IDEAL Quels besoins? Partage d une même information Sous forme d ALERTE Facilement identifiable Facilement accessible Automatisée A tout moment En temps réel Système fiable : informatisé Exportable dans différents supports Alerte spécifique de l EOH lors réadmission Extraire des listes de patients contacts pour EOH Nécessité collaboration DSIO/ EOH pour élaboration 6

7 Quels moyens? SIH DPI BHRe BHRe En INTerne et en EXTerne Acteurs de soins EOH Patients ESSENTIEL : Outil fiable automatisé reproductible : intégré au SIH via DPI Associé à d autres modes d information 7

8 Transmission adéquate des informations sur le statut des patients BHRe à toutes les étapes du parcours de santé Priorité nationale 8

9 Prévention de la transmission croisée des BHRe : l information : recommandation nationale Recommandations nationales du HCSP 2013 : Organiser des systèmes de repérage des patients à haut risque d être porteurs de ces BHRe utilisant idéalement le SIH Rôle majeur du SIH dans la fluidité de l information pour : - identifier les mouvements des patients - d alerter l EOH en temps réel sur les mouvements et de tracer ces mouvements dans le dossier. - extraire des listes de patients contacts en cas de situation épidémique - alerter l EOH et le référent antibiotique en cas de mise en route d une antibiothérapie chez ces patients en cas de situation épidémique. 9

10 Prévention de la transmission croisée des BHRe : l information : priorité régionale Plan Régional de Maîtrise des Épidémies : Schéma régional 2014 : Epidémies de colonisations digestives à BHRe : Optimiser l information entre les acteurs : - mise en place d un système informatique de repérage à l admission des patients colonisés - sans délai - permettre l optimisation de l orientation du patient colonisé à BHRe et mise en place rapide des PCC 10

11 Prévention de la transmission croisée des BHRe : l information : priorité nationale PROgramme national d actions de Prévention des Infections Associées aux Soins (PROPIAS) 2015 Axe 2 : renforcement de la prévention et de la maîtrise de l antibiorésistance. Action 5 : Maitriser le risque BHRe S assurer de la transmission adéquate des informations sur le statut des patients à toutes les étapes du parcours de santé : o lors des réadmissions : mise à disposition généralisée d'un système informatique de repérage des patients; o lors des transferts entre les trois secteurs (ES-EMS-ville) : notification systématique du statut porteur ou contact BHRe sur la lettre de liaison. o Objectif : 100% des établissements 11

12 Les établissements sanitaires des Pays de La Loire disposent-ils du SYSTÈME D INFORMATION IDEAL relatif aux patients à risque de BHRe? 12

13 Enquête régionale sur la communication lors de la prise en charge des patients porteurs/contacts de BHRe Roselyne Hue (1), Céline Coroller-Bec (2), Véronique Guillauteau (3), Benoit Libeau (4), Gabriel Birgand (5) (1) SLAE ECLIN, (2) SLAE LUTIN, (3) SLAE ANGELIN, (4) SLAE COLLINES (5) ARLIN Pays de la Loire

14 Objectif Décrire les stratégies de communication interne et externe lors de la prise en charge de patients contacts/porteurs de BHRe en ES. Région Pays de la Loire 83 ES de MCO/SSR 582 EHPAD 9 SLAE 14

15 Méthode Etude descriptive établie à partir : des recommandations nationales des exigences régionales et nationales Elaboration du questionnaire dans le cadre d un groupe de travail régional Questionnaire en ligne diffusé de Juin à Septembre 2016 Population ciblée : Hygiénistes des 83 ES sanitaires de la région 15

16 Méthode 1. Systèmes internes d identification du statut BHRe (porteurs et contacts) : À l admission des patients (rapatriés sanitaires, patients avec ATCD d hospitalisation à l étranger dans l année, porteurs et contacts connus) lors de leur séjour hospitalier (transferts internes) lors de la réadmission de patients connus porteurs/contacts 16

17 Méthode 1. Systèmes internes d identification du statut BHRe (porteurs et contacts) : À l admission des patients (rapatriés sanitaires, porteurs/contacts connus) lors de leur séjour hospitalier (transferts internes) lors de la réadmission de connus porteurs/contacts 2. Stratégie d information à la sortie des patients porteurs/contacts 17

18 Méthode 1. Systèmes internes d identification du statut BHRe (porteurs et contacts) : À l admission des patients (rapatriés sanitaires, porteurs/contacts connus) lors de leur séjour hospitalier (transferts internes) lors de la réadmission de connus porteurs/contacts 2. Stratégie d information à la sortie des patients porteurs/contacts 3. Stratégies de communication interne et externe à chaque phase du parcours des patients porteurs/contacts : les méthodes adoptées, les informations disponibles l accessibilité. 18

19 Méthode 1. Systèmes internes d identification du statut BHRe (porteurs et contacts) : À l admission des patients (rapatriés sanitaires, porteurs/contacts connus) lors de leur séjour hospitalier (transferts internes) lors de la réadmission de patients connus porteurs/contacts 2. Stratégie d information à la sortie des patients porteurs/contacts 3. A chaque phase du parcours des patients porteurs/contacts : stratégies de communication interne et externe : les méthodes adoptées, les informations disponibles l accessibilité. 4. Perception des hygiénistes de la stratégie employée dans leur ES 19

20 Résultats 20

21 Caractéristiques des répondants Région Pays de la Loire Participation de 61 ES (73%) 30 CHU/CH, 14 cliniques, 7 SSR/SLD, 1 CLCC, 9 hôpitaux locaux 83 ES MCO/SSR Expérience de prise en charge dans l année précédente de patients : Porteurs de BHRe : 51% (31/61) Contacts de BHRe : 93% (57/61) 21

22 A l admission SYSTÈME d identification et de traçabilité des patients à risque de portage de BHRe Information ACCESSIBLE : Services de soins (95%) > Brancardiers (65%) > Consultations (60%) > Services médico-techniques (55%) > Urgences (53%), A tous ces services pour 20% (12/61) des ES Sur Support informatisé 77% (44/57) Présence % (n/n) Support informatisé Patients rapatriés 46% (28/61) 75% (21/28) Patients hospitalisés à l étranger <12 mois 46% (28/61) 71.5% (20/28) Patients contacts ou porteurs de BHRe 89% (54/61) 85% (46/54) 22

23 Lors du séjour Existence d un Dossier patient informatisé : 95% (57/60) ES Inclus le statut infectieux des patients à risque de BHRe porteur : 82% (47/57) ES contact : 75% (43/57) ES TYPE d information : 93% (54/58) Statut BHRe (porteur/contact) 88% (51/58) Précautions particulières à adopter 77% (44/57) Type de BHRe 56% (32/57) Les dépistages réalisés 23

24 A la sortie Communication organisée : 92% (57/61) des ES Type de patients : 97% (59/61) porteurs, 92% (56/61) contacts Destinataires : % (n/n) Patient 97% (59/61) Entourage 78% (46/59) Equipe soignante d aval 93 % (57/61) Médecin du service si transfert 92% (56/61) Médecin généraliste 90% (54/60) Médecin coordonnateur si EHPAD ou HAD 87% (52/60) Directeur si EHPAD 48% (27/56) 7 destinataires 38% (23/61) 24

25 A la sortie Supports : 82% (49/60) lettre de sortie, 81% (46/57) téléphone 74% (42/57) dépliant, 64% (36/56) lettre dédiée «type» 70% (39/56) par application internet ViaTrajectoire Utilisation des 5 supports pour 23% (14/61) des ES Information délivrée : tracée dans dossier patient 66% (40/61) 95% (58/61) Statut BHRe, 92% (55/60) Précautions particulières à prendre 25

26 A la réadmission Alerte informatisée : 26 ES (N=60) pour les porteurs, 25 ES (N=60) pour les contacts 23 ES (N=27) intégrée au DPI, 5 ES (N=23) extérieure et interfacée Développée par collaboration EOH/ services informatiques de ES : 25 ES (N=28) Si existence d une alerte informatisée, ACCESSIBLE aux : Services de soins 24 ES (N=27), EOH 23 ES (N=28) ET Urgences dans 13 ES (N=28) ET Consultations, Brancardiers, Services médico-techniques type Radiologie dans 3 ES (N=28) Modalités d alerte de EOH : 100% (N=25) par appel téléphonique des soignants, 72% (18/25)par 26

27 Combien d établissements sont dotés d un système d information permettant : Identifier tous les types de patients à risque BHRe Informer à la sortie du patient Alerter à la réadmission des porteurs et contacts? 8/55 (13%) 27

28 Combien d Etablissements sont dotés du système d information décrit dans l étude? AUCUN 28

29 Evaluation qualitative Système d information relatif au statut infectieux des patients vis à vis des BHRe : Evaluation de l utilisation par EOH : 13% (8/60) des ES Répond aux attentes de l EOH dans 25% (15/61) des ES 56% (33/59) des ES ont des projets de travaux sur le système 29

30 Discussion / Conclusion Points positifs : A l admission, repérage organisé des patients porteurs et contacts de BHRe sans lien avec étranger dans nombreux ES Lors du séjour et à la sortie, informations délivrées sur les porteurs de BHRe et les patients contacts adaptées A la sortie Information organisée incluant tous les secteurs d aval 30

31 Discussion / Conclusion Points perfectibles : Peu de stratégies incluant : tous les types de patients à risque de BHRe Et l ensemble du parcours patient Informatisation insuffisante Faible nombre d établissements avec alerte à la réadmission Système d identification et d alerte souvent inclus dans les SIH existants Peu d EOH satisfaites 31

32 Discussion/Conclusion - Forces de l étude Forte participation Inclut l ensemble des éléments de communication - Limites Auto-questionnaire Descriptive sans évaluation de l utilisation et de l efficience 32

33 Discussion/Conclusion - Perspectives Séminaire DSIO / EOH sur information et BHRe Etablir un cahier des charges Développement d outils informatiques universels connectables aux SIH Développements d outils intégrant le nomadisme hospitalier des patients : parcours patient, GHT 1 ère étape Information multimodale : document HAS de sortie d hospitalisation, ViaTrajectoire, DCA 33

34 Conclusion Efforts à fournir dans la communication / information pour la maitrise de la diffusion des BHRe. Tirer profit pour la communauté hospitalière de la mutualisation de l expérience et d outils développés par certains ES dans ce domaine. 34