ARTHROLOGIE DU COUDE

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1 ARTHROLOGIE DU COUDE I- INTRODUCTION : Le coude est très sollicité dans la plupart des activités sportives et professionnelles. Les lésions rencontrées sont très diverses, directement dépendantes du geste sportif et professionnel. SURFACES ARTICULAIRES DU COUDE II- DEFINITION : Le coude est l articulation intermédiaire du membre thoracique. Le coude comprend trois articulations distinctes : - l'huméro-ulnaire, - l'huméro-radiale, - la radio-ulnaire proximale. III- CONSTITUTION : 1/ SURFACES ARTICULAIRES : Extrémité distale de l humérus (palette humérale) Extrémité craniale de l ulna Extrémité craniale du radius (tête radiale) Face médiale du ligament annulaire A) Extrémité distale de l humérus (palette humérale) : En dedans: la trochlée humérale Articulaire avec l incisure trochléaire de l ulna 2 versants séparés par une gorge Surmontée par les fossettes coronoidienne et olécranienne. 1

2 En dehors: capitulum (condyle huméral) - Articulaire avec la cupule radiale. - Surmonté par la fossette radiale. SURFACES ARTICULAIRES HUMERALES Entre ces 2 surfaces: la zone capitulo-trochléaire. Articulaire avec le biseau de la cupule radiale. B) Extrémité craniale du radius : 1- CUPULE RADIALE: - Articulaire avec le capitulum - Son rebord biseauté s articule avec la zone capitulo-trochléenne. 2- POURTOUR RADIAL: Articulaire avec l incisure radiale de l ulna et la face médiale du ligament annulaire. C) Extrémité craniale de l ulna : 1- INCISURE TROCHLEAIRE: - Articulaire avec la trochlée humérale. - En crochet, rassemblant l olécrane et le processus coronoïde. - 2 versants séparés par une crête. 2- INCISURE RADIALE: Articulaire avec le pourtour radial. SURFACES ARTICULAIRES UNAIRES 3- FACE MEDIALE DU LIGAMENT ANNULAIRE : Bande fibreuse qui cravate la tête radiale. S attache sur les bords ventral et dorsal de l incisure radiale de l ulna. Présente 2 faces latérale (superficielle) et médiale (profonde). 2

3 Cette dernière est encroutée de cartilage et s articule avec le pourtour radial. ARTICULATION DU COUDE : MISE EN EVIDENCE DU LIGAMENT ANNULAIRE 2/ MOYENS D UNION : Ils maintiennent les surfaces articulaires en contact. Ils sont représentés par: - CAPSULE ARTICULAIRE - LIGAMENTS: RENFORCENT LA CAPSULE ARTICULAIRE. a/ Capsule articulaire : Manchon fibreux enveloppant l articulation du coude. S étend de l humérus aux os de l avant-bras. S incère autour des surfaces articulaires. Se mélange avec les fibres du ligament annulaire. b/ Ligaments passifs : 1) LIGAMENT COLLATERAL ULNAIRE : Ligament puissant. Tendu de l épitrochlée au bord médial de l incisure trochléaire. Formée par 03 faisceaux: - F. ventral: s attache sur le processus coronoïde - F. moyen: s attache sur le tubercule coronoidien. - F. dorsal: s attache sur l olécrane. LIGAMENT COLLATERAL ULNAIRE Vue médiale du coude. 3

4 Avec ces 03 faisceaux, s ajoute le faisceau arciforme (ligament de Cooper). Il s étend du processus coronoïde à l olécrane. 2) LIGAMENT COLLATERAL RADIAL : Tendu de l épicondyle au bord latéral de l incisure trochléaire. Se mêle aux fibres du ligament annulaire. Formé de 03 faisceaux: - F. ventral: s attache en avant de l incisure radiale. - F. moyen: s attache en arrière d elle. - F. dorsal: s attache sur l olécrane LIGAMENT COLLATERAL RADIAL Vue latérale du coude. 3) LIGAMENT VENTRAL : Recouvre la capsule en avant. Parmi ses faisceaux s individualise le faisceau oblique ventral qui s étend de l épitrochlée au ligament annulaire. 4) LIGAMENT DORSAL : Formé de 04 faisceaux: (en bleu sur le schéma) - 2 obliques, huméro-olécraniens. - Un vertical, huméro-olécranien - Un transversal, huméro huméral Vue ventrale du coude Vue dorsale du coude 5) LIGAMENT INFERIEUR RADIO-ULNAIRE (ligament carré de Dénucé) : Ferme l articulation radio-ulnaire en dessous. Tendu du bord inférieur de l incisure coracoïdienne à la partie médiale du col radial. 6) FACE LATERALE DU LIGAMENT ANNULAIRE : Elle est fibreuse. Considérée comme un moyen d union pour le coude. 4

5 c/ Ligaments actifs : Des tendons musculaires participent au maintien de l articulation. Ce sont les ligaments actifs : - Biceps brachial - Brachial - Triceps brachial - Anconé 3/ LA MEMBRANE SYNOVIALE: Tapisse la face profonde de la capsule. Se réfléchit sur les extrémités osseuses jusqu au cartilage des surfaces articulaires. Coupe sagittale du coude montrant la membrane synoviale Forme 4 culs de sac synoviaux: Ventral: répondaux fossettes coronoidienne et radiale. Dorsal: répond à la fossette olécranienne. Annulaire: autour du col de la tête radiale. Inférieur, radio-ulnaire: sous-tendu par le ligament carré. 1- Capsule articulaire 2- Fosse et récessus olécraniens 3- Humérus 4- Fosse et récessus coronoidiens 5- Ligament annulaire 6- Radius 7- Extrémité proximale de l ulna 8- Ulna Coupe sagittale du coude montrant les récessus de la membrane synoviale 5

6 IV- ELEMENTS DE STABILITE DU COUDE : L articulation du coude est très stable en raison de: - Conformité des surfaces articulaires. - Solidité des ligaments passifs. - Action puissante des muscles du coude. La stabilité du coude dépend de facteurs statiques, et de facteurs dynamiques. Les éléments statiques sont représentés par l ensemble des surfaces articulaires et capsuloligamentaires. Les facteurs dynamiques sont les muscles et leurs tendons péri-articulaires. V- ANATOMIE FONCTIONNELLE : Le complexe articulaire du coude a un programme mécanique double : d une part, d allongement-raccourcissement lors de la préhension nécessitant une grande mobilité et, d autre part, de stabilité dans les transmissions des pressions. Cette articulation oriente, dirige et positionne l organe terminal de la préhension avec mise en jeu synergique des articulations sus- et sous-jacentes. PRONO-SUPINATION: Ce sont les mouvements de rotation de l avant-bras autour d un axe longitudinal. Elle s effectue à partir d une position de référence. - Coude fléchi à 90 - Main verticale - Pouce en haut. - Paume de la main regarde en dedans. Le coude permet ainsi l'orientation de la main dans l'espace. Les articulations qui participent sont : l articulation huméro-radiale, l articulation radioulnaire proximale et distale. Lors de ces mouvements, l ulna reste fixe et c est le radius qui est mobile en rotation. - Supination (rotation latérale): Fait tourner l avant-bras vers le dehors, la paume de la main regarde en haut. Amplitude: 85 - Pronation (rotation médiale): Fait tourner l avant-bras en dedans, la paume regarde en bas. Amplitude: 70 FLEXION-EXTENSION : - Flexion : il amène la main sur le thorax la bouche ou la face : fonctions usuelles de nutrition, d'habillement, de lavage. Amplitude: 140 à

7 - Extension: éloigne la main du corps pour lui permettre de saisir. Amplitude: 0 (5 à 10 lors de l hyperextension). Les mouvements de flexion - extension se réalisent autour d un axe transversal entre l incisure trochléaire et la cupule radiale d une part et la trochlée et le capitulum d autre part. REMARQUE : Lors de l extension complète, le segment antibrachial est dirigé en dehors par rapport au segment brachial: ULNA VALGUS PHYSIOLOGIQUE. Il est variable de 9 à 14. Il est plus marqué de 2 à 3 chez la femme. MOUVEMENTS DE LATERALITE : Mouvements passifs et très limités en raison de la forme des surfaces articulaires et la limitation ligamentaire. Amplitude: 2 à 5 VI- PATHOLOGIE DU COUDE : LUXATION DU COUDE FRACTURES DU COUDE EPICONDYLITE «COUDE DU JOUEUR DE TENNIS» EPITROCHLEITE DES JOUEURS DE GOLF VII- CONCLUSION : L anatomie est indispensable pour comprendre la physiologie et la biomécanique du coude. Elle est surtout indispensable pour réaliser un examen clinique de qualité. Le bilan clinique et l imagerie doivent orienter vers un diagnostic précis. Le traitement médical et la physio kinésithérapie occupent une large place. Ce n est qu en cas d échec que le traitement chirurgical doit être envisagé. 7

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