RADIOGRAPHIE THORACIQUE LES GRANDS SYNDROMES partie II. Marie-Pierre Debray, Nicoletta Pasi, Yaël Amar Hôpital Bichat

Transcription

1 RADIOGRAPHIE THORACIQUE LES GRANDS SYNDROMES partie II Marie-Pierre Debray, Nicoletta Pasi, Yaël Amar Hôpital Bichat

2 QUIZZ

3 Nature de l opacité? Opacité Homogène, déclive Bord Supérieur Concave Efface la coupole Épanchement pleural liquidien

4 De quel côté est l anomalie? Hémithorax droit avasculaire Abaissement de la coupole droite Déviation importante du médiastin vers la gauche Pneumothorax droit compressif

5 Type d opacité? Localisation? Opacité à contours flous, confluente alvéolaire Bord droit du cœur visible lobe inférieur

6 Radio normale? Hyperclarté périphérique sans vaisseaux visibles Fin liseré = plèvre viscérale décollée Pneumothorax droit

7 Interstitiel ou alvéolaire? Opacité à bords flous,avec bronchogramme aérien Foyer alvéolaire Opacités à bords nets, réticulations Pneumopathie interstitielle

8 Masse pulmonaire

9 Emphysème Distension thoracique coupoles plates

10

11 Masse latérotrachéale (masse thyroïdienne)

12 Masse excavée Abcès pulmonaire

13 Pneumopathie du lobe inférieur droit

14 Fracture de la clavicule droite

15 Epanchement pleural gauche abondant

16 Pneumopathie interstitielle

17 Pneumothorax droit

18 Epanchement pleural droit abondant

19 Pneumopéritoine et épanchement pleural gauche

20 Pneumothorax droit

21 Opacités alvéolaires bilatérales Pneumopathie infectieuse

22 Epanchement pleural peu abondant

23 Pneumopathie interstitielle

24 J1 Œdème aigü du poumon

25 J7

26 SCANNER THORACIQUE NORMAL Marie-Pierre Debray, Nicoletta Pasi, Yaël Amar Hôpital Bichat

27 Technique Atténuation d un faisceau de rayons X en rotation autour du patient exposition de nombreux petits détecteurs Patient couché sur le dos Bras relevés pour l étude du thorax Inspiration profonde bloquée

28 Formation de l image Mesures multiples obtention de coupes Très large gamme de densités analysables au niveau de chaque pixel de la coupe air graisse eau tissu mous calcium

29 Formation de l image L œil humain ne peut distinguer qu un faible nombre de niveaux de gris nécessité d utiliser des fenêtres de visualisation une même coupe Fenêtre «médiastinale» Fenêtre «pulmonaire»

30 Formation de l image Très grande finesse des coupes possibilité de reconstructions dans tous les plans plan frontal plan axial plan sagittal

31 Technique Possibilité d injection de produit de contraste, par voie intra-veineuse rehaussement des vaisseaux, des tissus bien vascularisés médiastin artères pulmonaires, aorte tumeurs lésions pleurales sans injection avec injection

32 Médiastin Troncs supra-aortiques Tronc veineux brachio-céphalique droit Tronc veineux brachio-céphalique gauche Tronc brachiocéphalique artériel a. Carotide commune gauche Trachée Oesophage Corps vertébral a. Subclavière gauche

33 Médiastin Arc aortique Veine cave supérieure Thymus Trachée Oesophage Sternum Arc aortique

34 Médiastin Crosse de la veine azygos Veine cave supérieure Crosse veine azygos Aorte ascendante Aorte descendante

35 Médiastin Bifurcation trachéale Aorte ascendante Artère pulmonaire gauche Bronche principale droite Oesophage Aorte descendante Bronche principale gauche

36 Médiastin Artère pulmonaire droite Aorte ascendante Tronc pulmonaire v. Cave sup Artère pulmonaire droite Aorte descendante

37 Médiastin Oreillette gauche Origine de l aorte Oreillette droite Oreillette gauche Aorte descendante

38 Médiastin Ventricules Ventricule droit Veine cave inférieure Ventricule gauche Oesophage Aorte descendante

39 Parenchyme pulmonaire et plèvres Les bronches sont visibles jusqu à environ 2 cm de la plèvre Les artères sont visibles jusqu à quelques mm de la plèvre Les scissures sont visibles comme une fine ligne régulière

40 Parenchyme pulmonaire et plèvres

41 Coupoles diaphragmatiques

42 Coupoles diaphragmatiques

43 Paroi