ENQUÊTE DE SANTÉ 2013

Transcription

1 ENQUÊTE DE SANTÉ 2013 RAPPORT 3 : UTILISATION DES SERVICES DE SOINS DE SANTÉ ET DES SERVICES SOCIAUX

2 Sabine Drieskens, Lydia Gisle (éd.) Institut Scientifique de Santé Publique Direction Opérationnelle Santé publique et surveillance rue Juliette Wytsman 14 B-1050 Bruxelles sabine.drieskens@wiv-isp.be Numéro de dépôt : D/2015/2505/02 Référence interne : PHS Report

3 10. Hospitalisation AUTEUR Rana CHARAFEDDINE

4 Pour toute référence à ce chapitre, veuillez utiliser la citation suivante : Charafeddine R. Hospitalisation. Dans : Drieskens S, Gisle L (éd.). Enquête de santé Rapport 3 : Utilisation des services de soins de santé et des services sociaux. WIV-ISP, Bruxelles, 2015

5 TABLE DES MATIÈRES Table des matières Résumé Introduction Questions Indicateurs Résultats Admission à l hôpital Nombre moyen d hospitalisations par année Durée moyenne d une hospitalisation classique Admission en psychiatrie Discussion Bibliographie Tableaux HOSPITALISATION Table des matières 489

6

7 RÉSUMÉ En 2013, 10% de la population belge a déclaré avoir été admise à l hôpital pour une hospitalisation classique (incluant au moins une nuit) au cours de l année précédant l enquête, tandis que 7% a été admise pour une hospitalisation de jour. Les résultats de l enquête montrent en outre que le nombre moyen d admissions pour 100 personnes et par an s élève à 12 pour les hospitalisations classiques et à 10 pour les hospitalisations de jour. Ceci équivaut à un rapport des admissions (classiques versus de jour) de 1,2. La durée moyenne d une hospitalisation classique est de 7 nuits. Parmi les hospitalisations classiques, on compte 12% d admissions dans un service psychiatrique ou un hôpital psychiatrique. Les femmes sont proportionnellement plus nombreuses que les hommes à être admises pour une hospitalisation classique (12% contre 8%, respectivement). Cette différence est surtout importante parmi les ans, ce qui s explique sans doute par les admissions pour un accouchement. Pour les hospitalisations de jour, le sexe n est pas un facteur déterminant. Le nombre moyen d admissions pour 100 personnes et par an est assez comparable pour les hommes et les femmes, tant pour les hospitalisations classiques (11 contre 13) que pour les hospitalisations de jour (10 dans les 2 cas). Le pourcentage de personnes qui rapportent une hospitalisation classique augmente avec l âge : 6% parmi les 0-14 ans contre 20% parmi les 75 ans et plus. Pour les hospitalisations de jour, la proportion de personnes qui ont été admises augmente aussi avec l âge jusqu à 74 ans (13%) pour diminuer ensuite parmi les 75 ans et plus (9%). De même, le nombre moyen d admissions pour 100 personnes et par an en hospitalisation classique augmente avec l âge, de 6 hospitalisations chez les 0-14 ans jusqu à 26 hospitalisations chez les 75 ans et plus. Pour les hospitalisations de jour, le nombre moyen augmente aussi avec l âge jusqu à 74 ans (20 hospitalisations) pour diminuer ensuite parmi les 75 ans et plus (12 hospitalisations). La fréquence des hospitalisations classiques dans l année qui précède l interview diminue à mesure que le niveau d instruction augmente : les personnes peu instruites sont plus nombreuses à rapporter des admissions classiques (taux entre 11%-15%) que les personnes ayant un diplôme de l enseignement supérieur (8%). La fréquence des hospitalisations de jour ne varie pas selon le niveau d instruction. Le nombre moyen pour les 2 types d hospitalisations suit le même pattern. La fréquence des hospitalisations classiques ne varie pas en fonction du degré d urbanisation du lieu de résidence. Par contre, les hospitalisations de jour sont plus souvent rapportées parmi les habitants des zones semi-urbaines (8%) par rapport aux habitants des zones urbaines (6%). Le nombre moyen pour les 2 types d hospitalisations suit le même pattern. Le pourcentage de personnes ayant rapporté une hospitalisation classique dans l année écoulée, ainsi que le nombre moyen d hospitalisations classiques, sont comparables dans les trois Régions du pays. Par contre, le pourcentage de personnes ayant été admises pour une hospitalisation de jour est significativement plus élevé en Région flamande (8%) qu en Région wallonne (6%) et en Région bruxelloise (5%). Pour le nombre moyen d hospitalisations de jour, la différence existe seulement entre la Région flamande (11 hospitalisations) et la Région bruxelloise (8 hospitalisations). HOSPITALISATION Résumé 491 Le pourcentage de personnes ayant rapporté une hospitalisation (des deux types) dans l année écoulée n a pas évolué de manière significative entre 2004 et Le nombre moyen d hospitalisations classiques pour 100 personnes et par an a augmenté entre 2004 (12 hospitalisations) et 2008 (15 hospitalisations) pour diminuer ensuite en 2013 (12 hospitalisations). Pour les hospitalisations de jour, le nombre moyen a aussi augmenté entre 2004 (8 hospitalisations) et 2008 (11 hospitalisations) pour ensuite rester stable en 2013 (10 hospitalisations).

8

9 1. INTRODUCTION Les hôpitaux sont des établissements agréés dont l activité principale consiste à dispenser des services médicaux diagnostiques et thérapeutiques aux patients hospitalisés (1). Les homes pour personnes âgées, les maisons de repos, les maisons de repos et de soins, ainsi que les maisons de soins psychiatriques, n entrent pas en ligne de compte dans cette appellation. En Belgique, on peut subdiviser les hôpitaux en deux catégories : les hôpitaux généraux et les hôpitaux psychiatriques 1. Les hôpitaux généraux sont des établissements dont l activité principale consiste à dispenser des soins aux patients hospitalisés pour des problèmes de santé variés (cardiologie, pneumologie, gastro-entérologie, endocrinologie ). Aujourd hui, on compte en Belgique 141 hôpitaux généraux qui englobent des hôpitaux généraux de soins aigus (113 hôpitaux), des hôpitaux spécialisés (20 hôpitaux) et des hôpitaux gériatriques (8 hôpitaux). Les hôpitaux psychiatriques sont des établissements dont l activité principale consiste à dispenser des soins aux patients hospitalisés en raison d une maladie mentale (dépression sévère, troubles psychotiques, dépendances, etc..). En Belgique, on compte aujourd hui 68 hôpitaux psychiatriques. Le secteur hospitalier a un poids financier important au sein de notre système de santé. Le budget alloué au fonctionnement des hôpitaux représente ces dernières années plus de 20% du budget de l assurance soins de santé. En 2013, l objectif budgétaire pour les hôpitaux (BMF 2 ) s élève à 7,8 milliards d euros. À côté de cela, divers budgets sont destinés aux activités déployées dans les hôpitaux (honoraires des médecins spécialistes, médicaments fournis par l officine hospitalière, implants et dialyse rénale). Au total, cela représente environ la moitié du budget de l assurance soins de santé pour 2013 (2). L information sur les admissions dans les hôpitaux est importante et ce, même en dehors de son rôle comme instrument de financement. Traditionnellement, les données d hospitalisation qui portent sur la raison et la durée de l admission du patient donnent une indication sur le nombre et le type de problèmes de santé rencontrés dans la société. En raison de la diminution du besoin d hospitalisation, générée par l amélioration des méthodes de traitement et de l accompagnement des malades, la nature des soins dispensés dans les institutions a évolué. Ainsi, ces dernières années, on tend à réaliser un nombre croissant d interventions dans le cadre d une hospitalisation de jour. Une hospitalisation de jour est une admission de courte durée pendant laquelle une chambre et un lit sont octroyés, mais le patient retourne chez lui le même jour, sans y passer la nuit. Grâce aux progrès médico-technologiques, une hospitalisation d un seul jour est devenue suffisante pour bon nombre de traitements. Il s agit le plus souvent d interventions chirurgicales simples qui peuvent parfaitement être effectuées en ambulatoire. Une étude réalisée dans les hôpitaux de Flandre entre 1997 et 2007 montre une augmentation globale de 34% à 47% de la proportion des hospitalisations de jour par rapport au nombre total des hospitalisations (3). Cette tendance rejoint la tendance internationale observée, à savoir une augmentation des hospitalisations de jour par rapport aux hospitalisations classiques. HOSPITALISATION 1. Introduction 493 En principe, les informations sur les hospitalisations en Belgique ne manquent pas. Depuis 2008, le RHM ou Résumé Hospitalier Minimum est la principale source d information en matière de données hospitalières (2). Le RHM collecte des données médicales, infirmières, administratives, relatives au personnel et des données dans le cadre de la fonction SMUR (service mobile d urgence). Le RHM global reprend 1 http :// 2 Le BMF ou budget des moyens financiers est une source de revenus importante pour les hôpitaux qui couvre les frais d admission et de séjour de patients dans un hôpital ou dans un hôpital de jour chirurgical mais nullement les honoraires des médecins, les prestations techniques ou les médicaments. C est le SPF Santé publique qui fixe le BMF pour chaque hôpital.

10 notamment l enregistrement déjà existant des données médicales (Résumé Clinique Minimum - RCM) et infirmières (Résumé Infirmier Minimum - RIM). Outre l enregistrement du RHM, de nombreuses informations sur les hospitalisations sont également disponibles par l intermédiaire de l INAMI et des organismes assureurs. On est donc en droit de se demander s il est encore utile d inclure un module consacré à l hospitalisation dans une enquête de santé. Tout comme pour la plupart des autres modules portant sur la consommation médicale, il s avère que la contribution d une enquête de santé ne se situe pas tant au niveau de la mesure d estimateurs absolus concernant des indicateurs en rapport avec les hospitalisations mais bien au niveau de l étude de ces indicateurs par rapport à d autres informations contenues dans l enquête. Ceci permet par exemple de pointer des différences socio-économiques quant aux hospitalisations ou de mettre en évidence la cohérence entre l hospitalisation d une part et le recours à d autres contacts (par exemple le médecin généraliste) ou l état de santé d autre part. HOSPITALISATION 1. Introduction 494

11 2. QUESTIONS Les questions relatives à l admission dans un hôpital figurent dans la partie du questionnaire qui est rempli par le biais d une interview en face-à-face et concernent les personnes de tous les âges Hospitalisation classique La première partie de ce module comprend des questions sur l hospitalisation classique. La définition utilisée dans l enquête de santé pour décrire cette notion est : une hospitalisation pour laquelle vous avez dû rester à l hôpital pendant la nuit. Toutes les hospitalisations sont considérées, y compris celles pour un accouchement. Les deux premières questions s adressent à tout le monde. HO.01. HO.02. Au cours des 12 derniers mois, avez-vous été admis(e) à l hôpital pendant au moins une nuit? Combien de fois? Les personnes qui ont été hospitalisées dans l année précédant l interview se voient poser une série de questions supplémentaires concernant cette/ces admission(s). Si la personne a été hospitalisée plus de trois fois, les questions posées portent uniquement sur les trois derniers séjours. HO.03. HO.04. HO.05. HO.06. Quand cette hospitalisation a-t-elle eu lieu (date d admission)? S agissait-il d un hôpital psychiatrique ou un service de psychiatrie d un hôpital général? Combien de nuits avez-vous passées à l hôpital? Décrivez les plaintes, les maladies ou les problèmes de santé qui ont justifié cette hospitalisation. Prenez aussi en compte les problèmes de santé mentale ou d ordre social Hospitalisation de jour Dans la seconde partie de ce module, des questions sont posées sur les hospitalisations de jour. La définition opérationnelle de cette notion dans l enquête de santé est : une hospitalisation pendant laquelle vous avez reçu une chambre et un lit, mais avez pu retourner à la maison le même jour. Ici aussi, les deux premières questions s adressent à tout le monde. HO.07. Au cours des 12 derniers mois, avez-vous été admis(e) à l hôpital pour une hospitalisation de jour, c.à.d. une hospitalisation pendant laquelle vous avez reçu une chambre et un lit, mais avez pu retourner à la maison le même jour? HOSPITALISATION 2. Questions 495 HO.08. Combien de fois? Les personnes qui ont été admises pour une hospitalisation de jour dans l année précédant l interview se voient poser une série de questions supplémentaires concernant cette/ces admission(s). Si la personne a été hospitalisée plus de trois fois, les questions posées portent uniquement sur les trois derniers séjours. HO.09. HO.10. Quand cette hospitalisation a-t-elle eu lieu (date d admission)? Décrivez les plaintes, les maladies ou les problèmes de santé qui ont justifié cette hospitalisation. Prenez aussi en compte les problèmes de santé mentale ou d ordre social.

12

13 3. INDICATEURS 3.1. Hospitalisations classiques Une première série d indicateurs se rapportent aux hospitalisations classiques : HO01_1 Pourcentage de la population qui a été admise pour une hospitalisation classique (pendant au moins une nuit) au cours des 12 derniers mois. HO02_1 Nombre moyen d hospitalisations classiques pour 100 personnes et par an. Cet indicateur est basé sur la question HO.02 (combien de fois), étant entendu que la valeur 0 est accordée à HO.02 si la réponse à la question HO.01 (hospitalisation classique dans les 12 derniers mois) est négative. Après exclusion des réponses manquantes, la moyenne est calculée et multipliée par 100 pour refléter le chiffre annuel moyen pour 100 personnes. HO04_1 Proportion des hospitalisations classiques qui ont eu lieu dans un hôpital psychiatrique ou dans un service psychiatrique au cours des 12 derniers mois. Les admissions pour un accouchement ne sont pas reprises dans la construction de cet indicateur. HO05_1 Durée moyenne (en nombre de nuits) d une hospitalisation classique au cours des 12 derniers mois. Les admissions pour un accouchement ne sont pas reprises dans la construction de cet indicateur Hospitalisations de jour Une seconde série d indicateurs analogues se rapportent aux hospitalisations de jour : HO07_1 Pourcentage de la population qui a été admise pour une hospitalisation de jour au cours des 12 derniers mois. HO08_1 Nombre moyen d hospitalisations de jour pour 100 personnes et par an. Cet indicateur est calculé de la même manière que HO02_1, mais sur base des questions HO.07 (hospitalisation de jour) et HO.08 (combien de fois). HOSPITALISATION 3. Indicateurs 497

14

15 4. RÉSULTATS 4.1. ADMISSION À L HÔPITAL BELGIQUE En 2013, 10% de la population belge déclare avoir été admise dans le cadre d une hospitalisation classique au cours des 12 derniers mois. Pour les hospitalisations de jour, cette proportion s élève à 7%. Analyse par âge et par sexe Les femmes (12%) sont plus nombreuses que les hommes (8%) à rapporter une hospitalisation classique, une différence qui est significative après standardisation pour l âge. Cette différence est surtout marquée dans le groupe d âge de 25 à 34 ans, ce qui s explique sans doute par les admissions pour un accouchement. Si l on fait abstraction des femmes de ans, la fréquence d une hospitalisation classique augmente avec l âge, tant chez les hommes que chez les femmes, pour atteindre 20% des personnes âgées de 75 ans et plus (Figure 1.1). Les hospitalisations de jour impliquent autant les femmes que les hommes (7% dans les 2 cas). Excepté pour un taux assez élevé chez les hommes de ans, la proportion de personnes ayant été hospitalisées de jour augmente avec l âge jusqu à 74 ans (13%) pour diminuer ensuite parmi les 75 ans et plus (9%) (Figure 1.2). Cette distribution par âge est similaire chez les hommes et chez les femmes. Figure 1 Pourcentage de la population qui a été admise à l hôpital au cours des 12 derniers mois pour 1) une hospitalisation classique et 2) une hospitalisation de jour, par sexe et par âge, Enquête de Santé, Belgique, ) Hospitalisation classique HOSPITALISATION 4. Résultats 499

16 2) Hospitalisation de jour HOSPITALISATION 4. Résultats 500 Analyse par rapport aux variables socio-économiques Les hospitalisations classiques varient selon le niveau d instruction. En effet, ces admissions sont moins fréquemment déclarées parmi les personnes ayant un diplôme de l enseignement supérieur (8%) par rapport aux personnes ayant des niveaux d instruction moins élevés (taux entre 11%-15%). Cette différence reste significative après standardisation pour l âge et le sexe. Il n y a pas par contre de différence entre les niveaux d instructions en ce qui concerne les hospitalisations de jour. Les hospitalisations classiques ne varient pas en fonction du degré d urbanisation du lieu de résidence. Par contre, les hospitalisations de jour sont plus fréquentes parmi les habitants des zones semi-urbaines (8%) par rapport aux habitants des zones urbaines (6%), et cette différence reste significative après standardisation pour l âge et le sexe. Evolution au cours du temps Les fréquences des deux types d hospitalisations au sein de la population sont restées stables entre 2004 et 2013, mais l évolution est différente (Figure 2). En effet, la proportion de personnes admises pour une hospitalisation classique a augmenté de 10% en 2004 à 11% en 2008, mais est redescendue à 10% en Ces différences sont marginalement significatives après standardisation pour l âge et le sexe. La proportion de personnes admises pour une hospitalisation de jour est restée stable à 7% pour 2004, 2008 et 2013.

17 Figure 2 Pourcentage de la population qui a été admise à l hôpital au cours des 12 derniers mois pour 1) une hospitalisation classique et 2) une hospitalisation de jour, par Région et par année, Enquête de Santé, Belgique, ) Hospitalisation classique 2) Hospitalisation de jour HOSPITALISATION 4. Résultats RÉGIONS Le pourcentage de personnes qui rapportent avoir été admises pour une hospitalisation classique au cours des 12 derniers mois n est pas significativement différent entre les Régions (11% en Région flamande, 10% en Région bruxelloise, 9% en Région wallonne) (Figure 2.1). En ce qui concerne les hospitalisations de jour, les habitants de la Région flamande (8%) en rapportent plus fréquemment que les habitants de la Région bruxelloise (5%) et de la Région wallonne (6%) (Figure 2.2). Ces différences sont statiquement significatives après standardisation pour l âge et le sexe.

18 Région flamande En Région flamande, les femmes (13%) sont plus nombreuses que les hommes (9%) à rapporter une hospitalisation classique, une différence qui est significative après standardisation pour l âge. Cette différence est surtout marquée dans le groupe d âge de 25 à 34 ans, ce qui s explique sans doute par les admissions pour un accouchement. Si l on fait abstraction des femmes de ans, la fréquence d une hospitalisation classique augmente avec l âge, tant chez les hommes que chez les femmes, pour atteindre 20% des personnes âgées de 75 ans et plus (Figure 3.1). Les hospitalisations de jour impliquent autant les femmes (8%) que les hommes (9%). Excepté pour un taux assez élevé chez les hommes de ans, la proportion de personnes ayant été hospitalisées de jour augmente avec l âge jusqu à 74 ans (13%) pour diminuer ensuite parmi les 75 ans et plus (8%) (Figure 3.2). Cette distribution par âge est similaire chez les hommes et chez les femmes, hormis le taux assez élevé parmi les jeunes hommes de ans mentionné ci-dessus. Figure 3 Pourcentage de la population qui a été admise à l hôpital au cours des 12 derniers mois pour 1) une hospitalisation classique et 2) une hospitalisation de jour, par sexe et par âge, Enquête de Santé, Belgique, 2013 Région flamande 1) Hospitalisation classique HOSPITALISATION 4. Résultats 502

19 2) Hospitalisation de jour Les admissions pour une hospitalisation classique sont moins fréquemment déclarées parmi les personnes ayant un diplôme de l enseignement supérieur (8%) par rapport aux personnes ayant des niveaux d instruction moins élevés (taux entre 12%-16%). Ces différences ne sont cependant pas significatives après standardisation pour l âge et le sexe. De même, il n y a pas de différence significative entre les niveaux d instruction en ce qui concerne les hospitalisations de jour. Les hospitalisations classiques et de jour ne varient pas significativement en fonction du degré d urbanisation du lieu de résidence. Les proportions de personnes rapportant ces deux types d hospitalisations sont restées stables entre 2004 et 2013 (Figure 2). Région bruxelloise En Région bruxelloise, les femmes (11%) sont plus nombreuses que les hommes (8%) à rapporter une hospitalisation classique, une différence qui est significative après standardisation pour l âge. Cette différence est surtout marquée dans le groupe d âge de 25 à 44 ans, ce qui s explique sans doute par les admissions pour un accouchement. Si l on fait abstraction des femmes de ans, la fréquence d une hospitalisation classique augmente avec l âge, tant chez les hommes que chez les femmes, pour atteindre 17% des personnes âgées de 75 ans et plus (Figure 4.1). Les hospitalisations de jour impliquent autant les femmes (5%) que les hommes (5%). La proportion des personnes ayant été hospitalisées de jour augmente aussi avec l âge parmi les femmes et les hommes (Figure 4.2). HOSPITALISATION 4. Résultats 503

20 Figure 4 Pourcentage de la population qui a été admise à l hôpital au cours des 12 derniers mois pour 1) une hospitalisation classique et 2) une hospitalisation de jour, par sexe et par âge, Enquête de Santé, Belgique, 2013 Région bruxelloise 1) Hospitalisation classique HOSPITALISATION 4. Résultats 2) Hospitalisation de jour 504 Les hospitalisations classiques en Région bruxelloise varient selon le niveau d instruction : ces admissions sont moins fréquemment déclarées parmi les personnes ayant un diplôme de l enseignement supérieur (8%) par rapport aux personnes ayant des niveaux d instruction moins élevés (taux entre 10%- 14%). Seule la différence entre le niveau le moins élevé et le plus élevé est significative après standardisation pour l âge et le sexe. Pour les hospitalisations de jour, on trouve une différence entre l enseignement supérieur (4%) et le secondaire inférieur (8%), et ceci après standardisation pour l âge et le sexe. Les taux des hospitalisations classiques et des hospitalisations de jour n ont pas changé d une manière statistiquement significative entre 2004 et 2013 (Figure 2).

21 Région wallonne En Région wallonne, contrairement aux 2 autres Régions, les femmes (8%) ne sont pas significativement plus nombreuses que les hommes (10%) à rapporter une hospitalisation classique, et ceci après standardisation pour l âge. La différence hommes-femmes reste quand même marquée dans le groupe d âge de 25 à 44 ans, ce qui s explique sans doute par les admissions pour un accouchement. Si l on fait abstraction des femmes de ans, la fréquence d une hospitalisation classique augmente avec l âge, tant chez les hommes que chez les femmes, pour atteindre 20% des personnes âgées de 75 ans et plus (Figure 5.1). De même, les hospitalisations de jour impliquent autant les femmes (5%) que les hommes (6%). La proportion de personnes ayant été hospitalisées de jour augmente avec l âge jusqu à 74 ans (13%) pour diminuer ensuite parmi les 75 ans et plus (9%). Cette distribution par âge est similaire chez les hommes et chez les femmes (Figure 5.2). Figure 5 Pourcentage de la population qui a été admise à l hôpital au cours des 12 derniers mois pour 1) une hospitalisation classique et 2) une hospitalisation de jour, par sexe et par âge, Enquête de Santé, Belgique, 2013 Région wallonne 1) Hospitalisation classique HOSPITALISATION 4. Résultats 505

22 Hospitalisation de jour Les admissions pour les hospitalisations classiques et de jour ne varient pas significativement selon le niveau d instruction. HOSPITALISATION 4. Résultats Après standardisation pour l âge et le sexe, les hospitalisations classiques sont plus fréquentes parmi les habitants des zones urbaines (11%) et semi-urbaines (10%) par rapport aux habitants des zones rurales (8%). Les hospitalisations de jour, par contre, ne présentent pas de différences significatives selon le niveau d urbanisation du lieu de résidence. Pour les deux types d hospitalisations, les taux n ont pas changé d une manière statistiquement significative entre 2004 et 2013 (Figure 2) NOMBRE MOYEN D HOSPITALISATIONS PAR ANNÉE BELGIQUE Pour 100 personnes dans la population, on estime en moyenne par année 12 hospitalisations classiques et 10 hospitalisations de jour. Le ratio admission classique/admission de jour s élève à 1, Analyse par âge et par sexe Le nombre moyen d hospitalisations pour 100 personnes et par an est similaire pour les hommes et les femmes, tant pour les hospitalisations classiques (11 contre 13) que pour les hospitalisations de jour (10 dans les 2 cas). Par contre, on observe toujours une différence hommes-femmes importante parmi les ans, une différence sans doute due aux admissions pour un accouchement. Si l on fait abstraction des femmes de ans, le nombre moyen d hospitalisations classiques augmente avec l âge, tant chez les hommes que chez les femmes, pour atteindre 26 admissions pour 100 personnes par an parmi les 75 ans et plus (Figure 6.1). Le nombre moyen d hospitalisations de jour augmente avec l âge jusqu à 74 ans (20 hospitalisations en moyenne) pour diminuer ensuite parmi les 75 ans et plus (12 en moyenne). Cette distribution par âge est similaire chez les hommes et chez les femmes (Figure 6.2).

23 Figure 6 Nombre moyen d admissions pour 100 personnes et par an au sein de la population pour 1) une hospitalisation classique et 2) une hospitalisation de jour, par sexe et par âge, Enquête de Santé, Belgique, ) Hospitalisation classique 2) Hospitalisation de jour HOSPITALISATION 4. Résultats 507 Analyse par rapport aux variables socio-économiques Le nombre moyen d hospitalisations classiques diminue à mesure que le niveau d éducation augmente. La différence entre le niveau d instruction le plus élevé (8 hospitalisations en moyenne) et les niveaux moins élevés (13-19 hospitalisations en moyenne) est significative après standardisation pour l âge et le sexe. Par contre, aucune différence n apparaît, après standardisation pour l âge et le sexe, en ce qui concerne le nombre moyen d hospitalisations de jour en fonction du niveau d instruction. Le nombre moyen d hospitalisations classiques ne varie pas en fonction du degré d urbanisation du lieu de résidence. Par contre, le nombre moyen des hospitalisations de jour est plus élevé parmi les habitants

24 des zones semi-urbaines par rapport aux habitants des zones urbaines (12 contre 8 hospitalisations en moyenne), et cette différence est statistiquement significative après standardisation pour l âge et le sexe. Evolution au cours du temps Le nombre moyen d hospitalisations classiques pour 100 personnes et par an a augmenté de 12 hospitalisations en 2004 à 15 en 2008, pour diminuer de nouveau en 2013 à 12 hospitalisations en moyenne. Seule la différence entre 2008 et 2013 est statistiquement significative après standardisation pour l âge et le sexe. Pour les hospitalisations de jour, le nombre moyen a aussi augmenté entre 2004 et 2008 de 8 à 11 hospitalisations en moyenne pour ensuite rester stable en 2013 à 10 hospitalisations. La différence entre 2004 et 2008 est statistiquement significative après standardisation pour l âge et le sexe (Figure 7). Figure 7 Nombre moyen d admissions pour 100 personnes et par an au sein de la population pour 1) une hospitalisation classique et 2) une hospitalisation de jour, par Région et par année, Enquête de Santé, Belgique, ) Hospitalisation classique HOSPITALISATION 4. Résultats 2) Hospitalisation de jour 508

25 RÉGIONS Le nombre moyen d hospitalisations classiques ne diffère pas significativement selon les Régions. Pour les hospitalisations de jour, le nombre moyen est plus élevé dans la Région flamande (11 hospitalisations) par rapport à la Région bruxelloise (8 hospitalisations), et cette différence reste statistiquement significative après standardisation pour l âge et le sexe. Région flamande Pour 100 personnes résidant dans la Région flamande, on estime en moyenne par année 13 hospitalisations classiques et 11 hospitalisations de jour. Le nombre moyen d hospitalisations pour 100 personnes et par an est similaire pour les hommes et les femmes, tant pour les hospitalisations classiques que pour les hospitalisations de jour. Par contre, on observe toujours une différence hommes-femmes importante parmi les ans, une différence sans doute due aux admissions pour un accouchement. Si l on fait abstraction des femmes de ans, le nombre moyen d hospitalisations classiques augmente avec l âge, tant chez les hommes que chez les femmes, pour atteindre 27 admissions parmi les personnes âgées de 75 ans et plus (Figure 8.1). Le nombre moyen d hospitalisations de jour augmente avec l âge jusqu à 74 ans (20 hospitalisations) pour diminuer ensuite parmi les 75 ans et plus (10 hospitalisations). Cette distribution par âge est similaire chez les hommes et chez les femmes (Figure 8.2). On note cependant un taux assez élevé parmi les jeunes hommes de ans. Figure 8 Nombre moyen d admissions pour 100 personnes et par an au sein de la population pour 1) une hospitalisation classique et 2) une hospitalisation de jour, par sexe et par âge, Enquête de Santé, Belgique, 2013 Région flamande 1) Hospitalisation classique HOSPITALISATION 4. Résultats 509

26 2) Hospitalisation de jour HOSPITALISATION 4. Résultats Le nombre moyen d hospitalisations classiques est moins élevé parmi le groupe des diplômés de l enseignement supérieur (9 hospitalisations en moyenne) par rapport aux groupes moins instruits (moyennes entre 14 et 22). Seule la différence entre le niveau d instruction le plus élevé et le niveau du secondaire supérieur est significative après standardisation pour l âge et le sexe. Par contre, aucune différence n apparaît, après standardisation pour l âge et le sexe, en ce qui concerne le nombre moyen d hospitalisations de jour en fonction du niveau d instruction. Le nombre moyen d hospitalisations classiques ne varie pas en fonction du degré d urbanisation du lieu de résidence. Par contre, le nombre moyen des hospitalisations de jour est plus élevé parmi les habitants des zones semi-urbaines par rapport aux habitants des zones urbaines (13 contre 9 hospitalisations en moyenne), et cette différence est marginalement significative après standardisation pour l âge et le sexe. Le nombre moyen d hospitalisations classiques pour 100 personnes et par an a augmenté entre 2004 et 2008 (de 13 à 16 hospitalisations) pour diminuer ensuite en 2013 (13 hospitalisations). La différence entre 2008 et 2013 est marginalement significative après standardisation pour l âge et le sexe. Pour les hospitalisations de jour, le nombre moyen n a pas significativement changé entre 2004 et Région bruxelloise Pour 100 personnes résidant dans la Région bruxelloise, on estime en moyenne par année 12 hospitalisations classiques et 8 hospitalisations de jour. Le nombre moyen d hospitalisations pour 100 personnes et par an est similaire pour les hommes et les femmes, tant pour les hospitalisations classiques que pour les hospitalisations de jour. Par contre, on observe toujours une différence hommes-femmes importante parmi les ans, une différence sans doute due aux admissions pour un accouchement. A Bruxelles, on observe aussi une moyenne plus élevé parmi les hommes de ans par rapport aux femmes de ce groupe d âge, mais cette différence doit être prise avec précaution vu l intervalle de confiance qui est assez large. Si l on fait abstraction des femmes de ans, le nombre moyen d hospitalisations classiques est plus élevé chez les hommes à partir de 45 ans et chez les femmes à partir de 55 ans (Figure 9.1). Pour les hospitalisations de jour, on ne distingue pas de tendance claire selon les groupes d âge chez les hommes et les femmes (Figure 9.2).

27 Figure 9 Nombre moyen d admissions pour 100 personnes et par an au sein de la population pour 1) une hospitalisation classique et 2) une hospitalisation de jour, par sexe et par âge, Enquête de Santé, Belgique, 2013 Région bruxelloise 1) Hospitalisation classique 2) Hospitalisation de jour HOSPITALISATION 4. Résultats 511 Le nombre moyen des deux types d hospitalisations ne varie pas significativement selon le niveau d instruction. Le nombre moyen d hospitalisations classiques pour 100 personnes et par an n a pas significativement changé entre 2004 et Le nombre moyen d hospitalisations de jour a augmenté entre 2004 et 2008 (de 7 à 10 hospitalisations en moyenne) pour diminuer ensuite en 2013 (8 hospitalisations). Seule la différence entre 2004 et 2008 est statistiquement significative après standardisation pour l âge et le sexe. Région wallonne Pour 100 personnes résidant dans la Région wallonne, on estime en moyenne par année 11 hospitalisations classiques et 9 hospitalisations de jour.

28 Le nombre moyen d hospitalisations pour 100 personnes et par an est similaire pour les hommes et les femmes, tant pour les hospitalisations classiques que pour les hospitalisations de jour. Par contre, on observe toujours une différence hommes-femmes importante parmi les ans, une différence sans doute due aux admissions pour un accouchement. Si l on fait abstraction des femmes de ans, le nombre moyen d hospitalisations classiques augmente avec l âge, tant chez les hommes que chez les femmes, pour atteindre 24 parmi les personnes âgées de 75 ans et plus (Figure 10.1). Parmi les hommes, le nombre moyen d hospitalisations de jour augmente avec l âge jusqu à 74 ans (24 hospitalisations en moyenne) pour diminuer ensuite parmi les 75 ans et plus (14 hospitalisations). Chez les femmes, le nombre moyen augmente aussi avec l âge, excepté pour un pic parmi les ans (Figure 10.2). Figure 10 Nombre moyen d admissions pour 100 personnes et par an au sein de la population pour 1) une hospitalisation classique et 2) une hospitalisation de jour, par sexe et par âge, Enquête de Santé, Belgique, 2013 Région wallonne 1) Hospitalisation classique HOSPITALISATION 4. Résultats 512

29 2) Hospitalisation de jour Le nombre moyen d hospitalisations classiques est moins élevé dans le groupe des diplômés de l enseignement supérieur (8 hospitalisations en moyenne) par rapport aux groupes moins instruits (moyennes entre 11 et 17). Seule la différence entre le niveau d instruction le plus élevé et le niveau du secondaire inférieur est significative après standardisation pour l âge et le sexe. Par contre, aucune différence n apparaît, après standardisation pour l âge et le sexe, en ce qui concerne le nombre moyen d hospitalisations de jour en fonction du niveau d instruction. Le nombre moyen d hospitalisations classiques est plus élevé parmi les habitants des zones urbaines et des zones semi-urbaines (respectivement 12 et 13 hospitalisations en moyenne) par rapport aux habitants des zones rurales (8 en moyenne) et ces différences sont statistiquement significatives après standardisation pour l âge et le sexe. Par contre, le nombre moyen d hospitalisations de jour ne varie pas en fonction du degré d urbanisation du lieu de résidence. Le nombre moyen d hospitalisations classiques pour 100 personnes et par an a augmenté entre 2004 et 2008 (de 11 à 13 hospitalisations) pour diminuer ensuite en 2013 (11 hospitalisations). Seule la différence entre 2008 et 2013 est statistiquement significative après standardisation pour l âge et le sexe. Pour les hospitalisations de jour, le nombre moyen n a pas significativement changé entre 2004 et HOSPITALISATION 4. Résultats 4.3 DURÉE MOYENNE D UNE HOSPITALISATION CLASSIQUE Cet indicateur est construit sans prendre en compte les admissions pour un accouchement BELGIQUE En 2013, la durée moyenne d une hospitalisation classique est estimée à 7 nuits. Analyse par âge et par sexe La durée moyenne d une hospitalisation classique est similaire pour les hommes et les femmes. Globalement, la durée d une hospitalisation augmente avec l âge allant de 3 nuits parmi les 0-14 ans à 13 nuits parmi les 75 ans et plus. La distribution par âge est assez comparable entre les femmes et les hommes (Figure 11). Analyse par rapport aux variables socio-économiques La durée moyenne de l hospitalisation ne varie pas significativement ni selon le niveau d instruction, ni selon le degré d urbanisation du lieu de résidence.

30 Figure 11 Durée moyenne d une hospitalisation classique (en nombre de nuits), par sexe et par âge, Enquête de Santé, Belgique, 2013 HOSPITALISATION 4. Résultats Evolution au cours du temps La durée moyenne d un séjour hospitalier semble diminuer au cours du temps, passant de 9 nuits en 2004 à 7 nuits en 2008 et 2013 (Figure 12), mais la différence n est pas significative après standardisation pour l âge et le sexe. Figure 12 Durée moyenne d une hospitalisation classique (en nombre de nuits), par Région et par année, Enquête de Santé, Belgique,

31 RÉGIONS La durée moyenne d une hospitalisation classique est plus élevée en Région bruxelloise (10 nuits) par rapport à la Région flamande (7 nuits) et la Région wallonne (8 nuits). Seule la différence avec la Région flamande est statistiquement significative après standardisation pour l âge et le sexe. Comme cet indicateur est construit sur base des personnes qui ont été hospitalisées (admission classique) et non pas sur base de la population totale, il donne lieu à des intervalles de confiance assez larges et des chiffres moins précis. Dans ce contexte, les résultats des Régions doivent être pris avec précaution. Région flamande La durée moyenne d une hospitalisation classique est similaire pour les hommes et les femmes. Globalement, la durée d une hospitalisation augmente avec l âge allant de 3 nuits parmi les 0-14 ans à 14 nuits parmi les 75 ans et plus. La distribution par âge est assez comparable entre les femmes et les hommes (Figure 13). La durée moyenne de l hospitalisation ne varie pas significativement ni selon le niveau d instruction, ni selon le degré d urbanisation du lieu de résidence. La durée moyenne d un séjour hospitalier n a pas significativement évolué entre 2004 et Figure 13 Durée moyenne d une hospitalisation classique (en nombre de nuits), par sexe et par âge, Enquête de Santé, Belgique, 2013 Région flamande HOSPITALISATION 4. Résultats 515 Région bruxelloise La durée moyenne d une hospitalisation classique est similaire pour les hommes et les femmes. Globalement, la durée d une hospitalisation augmente avec l âge allant de 3 nuits parmi les 0-14 ans à 18 nuits parmi les 75 ans et plus. La distribution par âge et par sexe est difficile à interpréter, vu les intervalles de confiance qui sont assez larges (Figure 14). La durée moyenne de l hospitalisation est plus élevée parmi les personnes hospitalisées ayant un diplôme du secondaire supérieur (16 nuits) par rapport à celles ayant un diplôme de l enseignement supérieur (8 nuits). Cette différence est statistiquement significative après standardisation pour l âge et le sexe. La durée moyenne d un séjour hospitalier n a pas significativement évolué entre 2004 et 2013.

32 Figure 14 Durée moyenne d une hospitalisation classique (en nombre de nuits), par sexe et par âge, Enquête de Santé, Belgique, 2013 Région bruxelloise HOSPITALISATION 4. Résultats Région wallonne La durée moyenne d une hospitalisation classique est similaire pour les hommes et les femmes. Globalement, la durée d une hospitalisation augmente avec l âge allant de 3 nuits parmi les 0-14 ans à 11 nuits parmi les 75 ans et plus. La distribution par âge et par sexe est difficile à interpréter vu les intervalles de confiance qui sont assez larges (Figure 15). La durée moyenne d une hospitalisation est plus élevée parmi les personnes hospitalisées ayant un diplôme du primaire ou pas de diplôme (13 nuits) par rapport à celles ayant un diplôme de l enseignement supérieur (5 nuits). Cette différence est statistiquement significative après standardisation pour l âge et le sexe. La durée moyenne d une hospitalisation est moins élevée parmi les habitants des zones urbaines (6 nuits) et des zones semi-urbaines (6 nuits) par rapport aux habitants des zones rurales (10 nuits) et ces différences sont statistiquement significatives après standardisation pour l âge et le sexe. La durée moyenne d un séjour hospitalier n a pas significativement évolué entre 2004 et

33 Figure 15 Durée moyenne d une hospitalisation classique (en nombre de nuits), par sexe et par âge, Enquête de Santé, Belgique, 2013 Région wallonne 4.4. ADMISSION EN PSYCHIATRIE Cet indicateur permet d estimer le pourcentage des admissions hospitalières classiques déclarées qui ont eu lieu dans le service de psychiatrie d un hôpital général ou dans un hôpital psychiatrique. Nous parlerons dans le texte d admission en psychiatrie pour ces deux types d établissements. L indicateur est construit sans prendre en compte les admissions pour un accouchement BELGIQUE Parmi les hospitalisations classiques qui ont été déclarées, 12% concernent des admissions en psychiatrie. Ce chiffre constitue donc la part des admissions en psychiatrie par rapport aux hospitalisations classiques (excepté les admissions pour un accouchement). Analyse par âge et par sexe Il n y a pas de différence significative entre les hommes et les femmes pour ce qui concerne la part des admissions psychiatriques. Chez les ans, la part des admissions psychiatriques est plus importante que dans les autres groupes d âge. De même, chez les femmes de ans, une admission en psychiatrie est proportionnellement plus importante. Ici, il faut interpréter les chiffres avec prudence, vu le nombre limité de cas et les grands intervalles de confiance qui en découlent dans les statistiques produites. HOSPITALISATION 4. Résultats 517

34 Figure 16 Pourcentage des admissions hospitalières classiques qui ont eu lieu dans un service de psychiatrie d un hôpital général ou dans un hôpital psychiatrique au cours des 12 derniers mois, par sexe et par âge, Enquête de Santé, Belgique, 2013 HOSPITALISATION 4. Résultats Analyse par rapport aux variables socio-économiques La part des admissions psychiatriques parmi les hospitalisations classiques ne diffère pas en fonction du niveau d instruction ou du degré d urbanisation du lieu de résidence. Evolution au cours du temps La part des admissions en psychiatrique parmi les hospitalisations classiques a augmenté au cours du temps, passant de 4% en 2004 à 7% en 2008 et finalement à 12% en 2013 (Figure 17). La différence entre 2004 et 2013 est statistiquement significative après standardisation pour l âge et le sexe. Il faut cependant interpréter cette augmentation avec prudence car le questionnaire de 2004 utilisait deux questions pour ce thème, alors qu on en a utilisé qu une question en 2008 et

35 RÉGIONS La part des admissions en psychiatrie par rapport aux hospitalisations classiques est de 13% en Région flamande, 8% en Région bruxelloise et 10% en Région wallonne. Ces différences ne sont cependant pas significatives après standardisation pour l âge et le sexe. Figure 17 Pourcentage des admissions hospitalières classiques qui ont eu lieu dans un service de psychiatrie d un hôpital général ou dans un hôpital psychiatrique au cours des 12 derniers mois, par Région et par année, Enquête de Santé, Belgique, 2013 La part des admissions en psychiatrie par rapport aux hospitalisations classiques dans les 3 Régions ne sera pas analysée selon l âge et le sexe ou les variables sociodémographiques à cause du nombre peu élevé de cas, mais les chiffres figurent dans les tableaux à la fin de ce chapitre. HOSPITALISATION 4. Résultats 519

36

37 5. DISCUSSION Le système de santé en Belgique, tout comme les systèmes de santé des autres pays de l Union européenne, est aujourd hui confronté à plusieurs défis 3. Tout d abord, la prise en charge d une population vieillissante est l une des préoccupations majeures des décideurs hospitaliers. De plus, les progrès techniques et médicaux ont certes contribué à une amélioration de la qualité des soins, mais occasionnent aussi des dépenses supplémentaires. Enfin, on assiste aujourd hui à une exigence citoyenne accrue quant à l offre de soins de santé en termes de qualité, mais aussi d accessibilité ou de réactivité. Dans ce cadre, les pouvoirs publics de nombreux pays européens dont la Belgique ont récemment engagé des réformes de leur système de santé. Ces réformes, même si elles ne sont pas identiques d un pays à l autre, renferment plusieurs traits communs. Un des points communs importants est le virage vers l hospitalisation ambulatoire. En effet, les évolutions technologiques dans le domaine médical ont permis des évolutions de la prise en charge hospitalière des patients, avec le développement des alternatives à l hospitalisation complète. L hospitalisation de jour est un des services qui a été mis en place dans ce cadre et qui a contribué substantiellement à l instauration de ce virage ambulatoire. Un autre service est l hospitalisation à domicile (HAD) qui vise la fourniture de soins propres à l hôpital au domicile du patient. Le HAD est un nouveau concept en Belgique qui est encore en phase d exploration. Dans ce contexte, il est important de signaler que même si la tendance actuelle est à la substitution des hospitalisations de jour pour les hospitalisations classiques, la décision de traiter un patient dans un environnement ambulatoire ou hospitalier est influencée par trois facteurs : des facteurs médicaux, des facteurs administratifs et des facteurs socio-démographiques et socio-économiques (3). En effet, nos résultats montrent que les hospitalisations classiques augmentent avec l âge, mais que les hospitalisations de jour augmentent jusqu à la catégorie d âge ans pour diminuer ensuite parmi les 75 ans et plus. Ceci car l hospitalisation de jour est destinée en premier lieu aux patients plus jeunes et relativement en bonne santé, parce que cela exige une plus grande autonomie, un rétablissement rapide, un moindre risque de comorbidité et plus d aide à la maison (le plus souvent du partenaire). De même, les résultats de l enquête montrent que les personnes moins instruites ont plus souvent recours à une hospitalisation classique, mais qu il n y a pas de différence par rapport au niveau d instruction en ce qui concerne les hospitalisations de jour. Ceci coïncide avec l observation selon laquelle l état de santé de la population faiblement scolarisée est généralement moins bon. Le niveau d éducation est en l occurrence utilisé pour estimer le statut socio-économique des personnes dans l enquête. Selon une autre hypothèse explicative, les possibilités d accompagnement après l hospitalisation seraient moins évidentes pour les personnes issues de couches socio-économiques moins favorisées que pour les personnes plus aisées et on les laisserait dès lors quitter l hôpital moins vite, optant plutôt pour une hospitalisation classique. De plus, les personnes faiblement instruites ont plus de difficultés à assumer seules le traitement prescrit en ambulatoire (4). Il y a plusieurs arguments en faveur du virage ambulatoire. En ce qui concerne les hospitalisations de jour, le coût total pour le patient est moins élevé par rapport à une hospitalisation classique, même si celle-ci est de très courte durée. Ceci est dû au fait que pour les hospitalisations de jour, il ne faut pas payer le ticket modérateur pour les frais de séjour et les suppléments d honoraires ne sont pas appliqués (4). Un autre avantage lié à l hospitalisation de jour est la diminution du risque de contracter une infection nosocomiale ainsi que la diminution du stress psychosocial qui accompagne une hospitalisation classique, ce qui est surtout important dans le cas des enfants. HOSPITALISATION 5. Discussion 521 En plus de son avantage pour les patients, l argument principal en faveur du virage ambulatoire est sa participation à la rationalisation du secteur hospitalier car le coût de cette prise en charge est généralement moins élevé qu une hospitalisation complète. Cet argument n est pertinent que si les hospitalisations alternatives remplacent les hospitalisations classiques. Le Centre Fédéral d Expertise des Soins de Santé (KCE) s est penché sur cette question à la demande de l INAMI et des mutualités chrétiennes et socialistes (3). L étude révèle que les dépenses en hospitalisation de jour ont augmenté entre http ://

38 2010, mais cette augmentation des dépenses en hospitalisation de jour n a pas été compensée par une diminution des coûts pour l hospitalisation classique. Au contraire, les dépenses pour l hospitalisation classique ont augmenté au cours de la même période. La croissance des dépenses s explique surtout par un effet de prix. En termes de volume, l étude du KCE rapporte une faible baisse de 0,7% du total combiné du nombre de jours d hospitalisation de jour et classique entre 2003 et Le nombre de jours d hospitalisation de jour a augmenté de 53% entre 2003 et Parallèlement, le nombre de jours d hospitalisation classique a diminué de 7,4%, une évolution qui est intégralement due à une diminution de la durée moyenne de séjour des patients hospitalisés. L augmentation spectaculaire des hospitalisations de jour ne se reflète pas dans les résultats l enquête de santé. En effet, nos résultats révèlent que le nombre moyen d hospitalisations de jour a augmenté entre 2004 et 2008 pour ensuite rester stable en Ceci peut être dû à la nature des données de l enquête. Une analyse récente a étudié la validité des indicateurs de consommation de soins dans l enquête de santé 2008 (qui sont auto-déclarés), en les comparant aux données objectives de remboursement de l assurance maladie. Les résultats montrent que les données auto-rapportées de l hospitalisation classique dans l enquête ont une validité assez élevée (95% de concordance entre les données de l enquête et les données de l assurance maladie, 2% de sous-déclaration, 3% de sur-déclaration), mais c est moins le cas pour l hospitalisation de jour (90% de concordance, 8% de sous-déclaration, 2% de sur-déclaration). HOSPITALISATION 5. Discussion Donc, la discordance entre les tendances actuelles pour l hospitalisation de jour et les données de l enquête de santé peut être due à cette sous-déclaration. Une hypothèse pour cette sous-déclaration importante est que pour certaines interventions, il peut y avoir une ambiguïté par rapport à la définition d une hospitalisation de jour. Par exemple, la dialyse ou l administration de médicaments de chimiothérapie pour le traitement du cancer pourrait ne pas être considérée comme une hospitalisation de jour pour certains répondants. De même, lorsqu on étudie l hospitalisation dans le contexte d une enquête de population, il faut aussi considérer le fait qu une enquête ne tient pas compte des hospitalisations de personnes décédées au cours de l année écoulée. Plus la survie est de courte durée après le séjour dans un hôpital, moins la personne a de chances d entrer en ligne de compte pour une participation à l enquête. Cela ne contribue pas seulement à sous-estimer le nombre d hospitalisations mais fausse aussi les résultats, dans le sens où le sondage passe surtout à côté d hospitalisations liées à des motifs graves. Or ce sont précisément ces hospitalisations qui pèsent lourdement sur le budget. Comme l ont démontré certaines enquêtes, les dépenses de santé atteignent leur pic dans le mois qui précède le décès. Cette constatation est importante surtout pour les hospitalisations classiques. 522 Ceci dit, on observe tout de même une diminution dans le ratio entre le nombre moyen d hospitalisations classiques et d hospitalisations de jour, pour 100 personnes et par an. En effet, ce ratio évolue de 1,5 en 2004, à 1,3 en 2008, à 1,2 en Ceci indique qu au cours du temps, la part des hospitalisations de jour a augmenté par rapport aux hospitalisations classiques, une tendance qui reflète la situation actuelle en Belgique.