Ulcère de cornée Clinique Étiologie Conduite à tenir en cas de perforation cornéenne Abcès de cornée Clinique...

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1 Table des matières Liste des abréviations... XXI Liste des arbres diagnostiques... XXIII Mode d'emploi... XXVI Chapitre 1 Examen ophtalmologique aux urgences (P.-O. Barale, R. De Nicola, F. Mann)... 1 Interrogatoire... 1 Examen clinique... 1 A. Inspection... 1 B. Mesure de l'acuité visuelle (AV)... 5 C. Oculomotricité... 6 D. Champ visuel (CV)... 9 E. Examen des pupilles... 9 F. Examen à la lampe à fente (LAF, biomicroscope) Examens complémentaires G. Échographie en mode B (bidimensionnel) H. Imagerie en urgence : principales indications I. Urgences différées Chapitre 2 Baisse d'acuité visuelle (R. De Nicola) Orientation diagnostique devant une baisse de l'acuité visuelle (R. De Nicola, D. Milea) Orientation diagnostique devant une cécité monoculaire transitoire (CMT) (R. De Nicola) Occlusion de l'artère centrale de la rétine (OACR) (R. De Nicola, M. Paques, E. Heron) A. Diagnostic positif B. Étiologies des OACR C. Conduite à tenir en urgence devant une OACR D. Traitement Occlusion veineuse rétinienne (M. Paques, R. De Nicola, E. Heron) Occlusion de la veine centrale de la rétine (OVCR) A. Diagnostic positif B. Conduite à tenir en urgence devant une OVCR C. Traitement D. Surveillance Occlusion de branche veineuse rétinienne (OBVR) A. Diagnostic positif B. Conduite à tenir en urgence C. Surveillance... 41

2 X Hémorragie du vitré (R. De Nicola, E. Tuil, P.-O. Barale, Y. Le Mer) Orientation diagnostique devant une hémorragie intravitréenne (HIV) Anamnèse Rétinopathie diabétique proliférante (RDP) compliquée d'hémorragie intravitréenne (HIV) A. Examen clinique B. Recherche de facteurs de gravité C. Traitement Décollement de la rétine (DR) rhegmatogène (R. De Nicola, P.-O. Barale) Définition Signes fonctionnels Interrogatoire Examen clinique du fond d'œil Urgences maculaires (R. De Nicola, Y. Le Mer) Orientation diagnostique Néovaisseaux choroïdiens (NVC) du sujet jeune (< 50 ans) Hémorragie sous- et/ou intrarétinienne du sujet âgé Chapitre 3 Œil rouge non traumatique Orientation diagnostique (E. Tuil) Conjonctivite, hémorragie sous-conjonctivale (E. Tuil) Conjonctivite Définition Étiologies Prélèvements Conjonctivite allergique Interrogatoire Examen clinique Bilan complet à programmer si récidive (prise en charge non effectuée aux urgences) Hémorragie sous-conjonctivale Épisclérite, sclérite (R. De Nicola, M.-H. Errera, E. Tuil) Cornée (T. Bourcier, E. Tuil, C. Chaumeil) Kératite ponctuée superficielle Diagnostic clinique Étiologies selon la topographie de la kératite et certaines caractéristiques sémiologiques Kératite herpétique Antécédents Facteurs déclenchants Clinique Diagnostic biologique Traitement... 82

3 Ulcère de cornée Clinique Étiologie Conduite à tenir en cas de perforation cornéenne Abcès de cornée Clinique Orientation étiologique selon l'aspect clinique Conduite à tenir Diagnostic microbiologique en pratique Recherche de critères de gravité et des facteurs de risques Encadré 3.1 Protocole thérapeutique des infections cornéennes non virales (T. Bourcier, V. Borderie, C. Chaumeil) Zona ophtalmique (T. Bourcier, E. Tuil) Diagnostic clinique Diagnostic différentiel : kératites à HSV Examens complémentaires Traitement Uvéites (R. De Nicola, M.-H. Errera, P.-O. Barale, E. Tuil, N. Cassoux) Conduite à tenir devant une uvéite aux urgences Interrogatoire Examen ophtalmologique Conduite à tenir devant une uvéite avec critères de gravité Traitement de l'uvéite Corticothérapie Traitements associés Traitement étiologique Conduite à tenir devant des taches blanches du fond d'œil (M. Streho, D. Monnet) Démarche diagnostique Interrogatoire Examen ophtalmologique Examens complémentaires ophtalmologiques Examen et bilan extra-ophtalmologique Étiologies Infectieuses Inflammatoires Diagnostic différentiel Endophtalmie (J.-F. Girmens, C. Chaumeil, E. Tuil) Définition, formes cliniques, épidémiologie Diagnostic clinique Prise en charge des endophtalmies postopératoires Encadré 3.2 Protocole de prise en charge de première intention des endophtalmies aiguës et subaiguës (J.-F. Girmens, V. Borderie, C. Chaumeil) Endophtalmies chroniques XI

4 XII Endophtalmies fongiques Indication vitrectomie Hypertonie oculaire (E. Tuil, P. Hamard) Hypertonie oculaire non traumatique A. Histoire de la maladie Signes fonctionnels : recherche des signes de gravité B. Syndrome irido-cornéo-endothélial C. Iris plateau D. Glaucome «rampant» E. Glaucome néovasculaire (QS) F. Uvéite hypertensive (QS) G. Syndrome de dispersion pigmentaire H. Syndrome exfoliatif Crise de fermeture aiguë de l'angle iridocornéen (E. Tuil) Clinique Traitement Conduite à tenir devant une rubéose irienne (E. Tuil) Classification Circonstances de survenue Clinique Traitement Chapitre 4 Reflet pupillaire blanc (leucocorie) (E. Tuil) Cataracte Rétinoblastome Maladie de Coats Persistance du vitré primitif Toxocarose Fibroplasie rétrolentale Décollement de la rétine Autres Chapitre 5 Traumatologie (E. Tuil) Orientation diagnostique : Traumatismes chimiques Caractéristiques Brûlures alcalines Brûlures acides Traitement en urgence : 3 étapes Première étape : sur les lieux de l accident Deuxième étape : au centre d'ophtalmologie Troisième étape : après ces gestes d'urgence Facteurs cliniques de mauvais pronostic Cas particulier : Superglue Traumatismes physiques Kérato-conjonctivite aux ultraviolets Caractéristiques Signes cliniques

5 Traitement Surveillance Brûlures Caractéristiques Signes cliniques Traitement Traumatismes mécaniques Traumatismes oculaires Birmingham Eye Trauma Terminology (BETT) Traumatismes cornéens et conjonctivaux Corps étranger intra-oculaire Conduite à tenir devant un traumatisme orbitaire (F. Mann) A. Examen clinique B. Fracture en trappe C. Limitation oculomotrice/énophtalmie inesthétique D. Emphysème orbitaire E. Neuropathie optique traumatique F. Fistule carotido-caverneuse post-traumatique Conduite à tenir devant un corps étranger orbitaire (F. Mann) A. Examen clinique B. Corps étranger végétal C. Corps étranger inorganique Conduite à tenir devant une plaie de paupière et de voie lacrymale (F. Mann) A. Examen clinique B. Plaie superficielle C. Plaie transfixiante D. Plaie canaliculaire E. Perte de substance palpébrale Soins postopératoires Conduite à tenir devant un hyphéma (E. Tuil) A. Histoire de la maladie B. Traumatique C. Traitement D. Troubles hématologiques E. Complications Chapitre 6 Neuro-ophtalmologie Diplopie (D. Milea, C. Vignal) A. Diplopie monoculaire B. Réflexe oculocéphalique C. Pathologie neurogène centrale D. Pathologie neurogène périphérique E. Jonction neuromusculaire : la myasthénie oculaire F. Atteinte myogène Diplopie, urgences vitales et visuelles Causes d'ophtalmoplégie douloureuse XIII

6 XIV Causes d'ophtalmoplégie bilatérale aiguë Conduite à tenir devant une paralysie récente de la troisième paire crânienne A. Paralysie du III B. Autres signes neurologiques : urgence neurologique ou neurochirurgicale C. Atteinte pupillaire D. Paralysie partielle de la musculature extrinsèque E. Paralysie extrinsèque complète, sans atteinte pupillaire Causes de paralysie du III en fonction du site lésionnel Paralysie de la quatrième paire crânienne (nerf trochléaire) Signes cliniques Diagnostics différentiels Paralysies du IV isolées Atteintes bilatérales du IV Indications de réalisation d'une IRM cérébrale et orbitaire Conduite à tenir devant une paralysie récente de la sixième paire crânienne (nerf abducens) Paralysie du VI Anisocorie (C. Vignal) A. Orientation diagnostique Interrogatoire Examen B. Augmentation de l'anisocorie à l'obscurité B1. Syndrome de Claude Bernard-Horner B2. Pupille d'adie vieillie et syndrome d'argyll-robertson C. Augmentation de l'anisocorie à la lumière C1. Pupille tonique d'adie C2. Paralysie du III D. Anisocorie stable Œdème papillaire (D. Milea, C. Vignal) A. Œdème papillaire bilatéral et hypertension intracrânienne B. Hypertension intracrânienne idiopathique Clinique Bilan Traitement Surveillance C. Pression intracrânienne normale Neuropathie optique unilatérale (D. Milea, C. Vignal) A. Critères diagnostiques B. Névrites optiques C. Neuropathie optique ischémique antérieure (NOIA) C1. Neuropathie optique ischémique antérieure et maladie de Horton

7 XV C2. Neuropathie optique ischémique antérieure non artéritique D. Neuropathies optiques compressives et infiltratives E. Neuropathie optique héréditaire de Leber F. Neuropathies optiques toxiques Manifestations visuelles de la migraine (D. Milea, C. Vignal) Clinique Bilan Diagnostics différentiels Traitement Chapitre 7 Exophtalmie non traumatique (E. Tuil, F. Mann) A. Examen clinique B. Exophtalmie C. Masse orbitaire D. Cellulite orbitaire E. Orbitopathie dysthyroïdienne Phase non inflammatoire : dysthyroïdie Phase inflammatoire Exophtalmie œdémateuse maligne F. Inflammation orbitaire spécifique/non spécifique G. Vasculaire Hémolymphangiome orbitaire Varice orbitaire Fistule carotidocaverneuse H. Rhabdomyosarcome orbitaire Chapitre 8 Pathologie orbito-palpébro-lacrymale (F. Mann) Énophtalmie aiguë A. Examen clinique B. Fracture C. Varice orbitaire D. Métastase E. Atrésie du sinus maxillaire Dacryocystite aiguë A. Examen clinique Interrogatoire Examen orbito-palpébral Signes de gravité B. Dacryocystite aiguë du nouveau-né C. Traitement médical ambulatoire Traitement médical de l adulte Traitement médical de l'enfant D. Hospitalisation Indications Prise en charge

8 XVI Cellulite préseptale et orbitaire A. Examen clinique Interrogatoire Forme préseptale Forme rétroseptale Étiologie Complications Diagnostic différentiel B. Cellulite préseptale C. Cellulite rétroseptale D. Comblement sinusien Sinusite maxillaire aiguë Ethmoïdite aiguë Mycose orbitaire : mucormycose E. Dacryoadénite aiguë F. Infection à point de départ cutané G. Collection H. Thrombophlébite du sinus caverneux Œdème palpébral A. Diagnostic différentiel B. Kystes C. Vésicules D. Filariose E. Allergique F. Traumatique G. Spontané Ptosis aigu A. Examen clinique Éliminer un faux ptosis Examen ophtalmologique Examen étiologique B. Atteinte post-traumatique du releveur de la paupière supérieure Contusion Désinsertion C. Paralysie post-traumatique du nerf moteur oculaire commun (III) Contusion Fistule carotidocaverneuse D. Syndrome de Claude Bernard-Horner Dissection carotidienne E. Atteinte non traumatique du releveur de la paupière supérieure F. Paralysie non traumatique du nerf moteur oculaire commun (III) (QS paralysie du III) G. Myasthénie oculaire

9 XVII Larmoiement de l'enfant A. Examen clinique B. Anomalie palpébrale C. Glaucome congénital D. Imperforation du conduit lacrymo-nasal Larmoiement de l'adulte A. Examen clinique B. Anomalies palpébrales C. Sécheresse oculaire D. Anomalie des voies lacrymales Chapitre 9 Complications du port de lentilles de contact (R. De Nicola) A. Complications infectieuses Facteurs de risque Étiologie Clinique et traitement B. Conjonctivite giganto-papillaire Facteurs de risque Clinique Traitement C. Allergie aux produits d'entretien Étiologies Clinique Traitement D. Infiltrats périphériques stériles Étiologies Clinique et traitement E. Conséquence d'une détérioration de la lentille Clinique Traitement F. Syndrome 3 heures 9 heures Physiopathogénie Clinique Traitement G. Néovascularisation cornéenne Néovascularisation superficielle Néovascularisation profonde H. Kératite ponctuée superficielle (KPS) hypoxique Chapitre 10 Complications de la chirurgie oculaire Chirurgie du segment antérieur Complications de la chirurgie de la cataracte (P.-O. Barale, E. Tuil, R. De Nicola) A. Œdème de cornée B. Iris

10 XVIII C. Complications hémorragiques D. Luxation (cristallin, implant) E. Œdème maculaire (syndrome d'irvine-gass) Complications précoces de la chirurgie du glaucome (P. Hamard, E. Tuil, P.O. Barale) A. Complications précoces de la trabéculectomie B. Complications de la chirurgie du glaucome non perforante (SPNP) C. Complications de la chirurgie du glaucome néovasculaire Rejet d'allogreffe de cornée (kératoplastie transfixiante) (R. De Nicola) A. Facteurs de risque B. Facteurs déclenchants éventuels C. Rejet épithélial D. Rejet sous-épithélial E. Rejet stromal F. Rejet endothélial Complication de la chirurgie réfractive (LASIK, PKR, additive) (P.-O. Barale, C. Ganem-Albou) A. PKR B. LASIK C. Chirurgies additives Chirurgie du segment postérieur (P.-O. Barale, E. Tuil) Complications précoces de la chirurgie du décollement de la rétine (DR) par voie externe A. Examen clinique B. Ulcération cornéenne C. Hypertonie oculaire D. Matériel d'indentation E. Syndrome de cerclage («string syndrom») F. Exposition du globe peropératoire, cryo-application rétinienne G. DR persistant ou récidive, hémorragie sous-maculaire Complications de la chirurgie vitréorétinienne A. Présence d'un tamponnement interne B. Décollement de la rétine C. Cataracte Complications de la chirurgie du strabisme (P.-O. Barale) Symptômes habituels en postopératoire Diplopie postopératoire permanente infection Ischémie du segment antérieur Kyste d'inclusion conjonctival Chirurgie orbito-palpébro-lacrymale (F. Mann)

11 XIX Complications précoces de la chirurgie d'éviscération/énucléation A. Examen clinique B. Douleurs isolées postopératoires C. Conformateur instable D. Déhiscence conjonctivale E. Infection Complications précoces de la chirurgie des paupières (F. Mann) A. Examen clinique B. Hématome rétrobulbaire C. Kératite d'exposition D. Diplopie E. Malocclusion palpébrale F. Frottement par un fil de suture G. Malposition ciliaire H. Cicatrice I. Œdème Complications de la chirurgie des voies lacrymales (F. Mann) A. Examen clinique B. Extériorisation de la sonde bicanaliculaire C. Stricturotomie D. Perte de matériel E. Migration intracanaliculaire F. Granulome méatique G. Complications cornéennes Chapitre 11 Œil et tumeur en urgence (N. Cassoux, S. Tick) Rétinoblastome de l enfant : le plus urgent Diagnostic clinique Traitement Prise en charge thérapeutique Tumeurs malignes plus rares de l enfant Tumeurs de l uvée de l adulte Nævus bénin : le plus fréquent Nævi suspects Mélanome choroïdien Piège diagnostique : le mélanome du corps cilaire Métastases choroïdiennes Tumeurs conjonctivales malignes Carcinome conjonctival : tumeur épithéliale sur une dysplasie conjonctivale Lésions pigmentées de la conjonctive Chapitre 12 Annexe 1. Médicaments et œil (E. Tuil) Préparation des solutions pour injection intra-oculaire Principales molécules responsables d'effets indésirables oculaires

12 XX Chapitre 13 Collyres réduisant le tonus oculaire Combinaisons thérapeutiques dans le glaucome «Wash-out» des antiglaucomateux : période durant laquelle un collyre est encore actif après son arrêt thérapeutique Résumé de la thérapie antiglaucomateuse Médicaments réduisant le tonus oculaire Annexe 2. Guide des prélèvements (L. Batellier, C. Chaumeil) Prélèvements ophtalmologiques dans le cadre d'un service d'urgences Règles générales Prélèvement Transport Différents prélèvements A. Prélèvement pour l'examen microbiologique d'une lésion cornéoconjonctivale B. Prélèvement conjonctival pour examen microbiologique C. Ponction de chambre antérieure D. Prélèvement au cours d'une dacryocystite E. Prélèvement au cours d'une phtiriase (poux dans les cils) Glossaire Index Crédits photographiques