Fonctions visuelles et sport. L examen ophtalmologique du sportif. M. Maille

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1 Fonctions visuelles et sport L examen ophtalmologique du sportif M. Maille

2 FONCTIONS VISUELLES ET SPORT

3 INFORMATIONS VISUELLES et ACTIVITES SPORTIVES 80% informations sont visuelles Quelle information? Quelle vision? centrale périphérique binoculaire Pour quoi faire! loisirs ou compétition entraînement Conditions nécessaires? = conditions légales Conditions suffisantes? = nécessité de percevoir suffisamment vite tous les obstacles pour effectuer en temps utile les manœuvres pour les éviter

4 Répartition des rôles Œil - prédateur Voies neuronales - transmetteur Cerveau - poste opérationnel

5 L ŒIL et SES ANNEXES motricité extrinsèque (saccades-poursuite) champ visuel acuité visuelle absorption info. Optique ; Milieux triage:attracteurs,distracteurs analyse primaire

6 RAPPEL ANATOMIQUE SEGMENT POSTERIEUR SEGMENT ANTERIEUR corps vitré uvée rétine macula cornée iris pupille cristallin papille optique

7 la première étape de la perception visuelle

8 champs récepteurs

9 ASPECTS PHYSIOLOGIQUES rétine moyenne détection champ visuel vision aux basses luminances sens des contrastes macula identification acuité visuelle vision des couleurs récupération après éblouissement vision binoculaire appréciation des distances

10 Le transmetteur La plasticité neurocorticale Les connexions intercorticales Le rôle de la multisensorialité La plasticité adaptative

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13 Le poste opérationnel : le cortex visuel primaire Processus Cognition Éducation Entraînement

14 structuration perceptive - similarité - proximité spatiale QuickTime et un décompresseur H.264 sont requis pour visionner cette image.

15 Les pièges liés au câblage du système visuel les figures sans contour (Kanizsa)

16 Les pièges liés au mode de fonctionnement les images ambigües = conflit test/fond QuickTime et un décompresseur H.264 sont requis pour visionner cette image.

17 stratégie visuelle

18 entraînement et expérience Exemple de processus

19 Les éléments importants L enveloppe de vision Les attracteurs Les distracteurs Le contexte tribune joueurs balle

20 Sensibilité aux contrastes capacité de discrimination du système visuel : spatiale (réseaux) temporelle (flicker) du mouvement = reconnaissance des formes statiques et dynamiques étude du transfert de la stimulation lumineuse au niveau du segment antérieur et de la voie optique

21 bases physiologiques : les canaux analyseurs L image capturée est décomposée dès la rétine puis transmise par différents canaux (cellules ganglionnaires) au centres cérébraux supérieur : voies M (alpha), P (béta), K (gamma) M : Haute fréquence temporelle Basse fréquence spatiale P : couple rouge/vert Haute fréquence spatiale Basse fréquence temporelle K : couple bleu/jaune couleurs, formes, mouvement

22 vision centrale et périphérique vision centrale : Résolution spatiale élevée, hautes fréquences, sens chromatique vision périphérique : Résolution spatiale faible, basses et moyennes fréquences, champ visuel, mouvement

23 Abraham LINCOLN ou Gala contemplant la méditerranée

24 informations visuelles et activités sportives

25 facteurs agissant sur l acuité visuelle acuité visuelle statique l environnement : éclairement adaptation contraste durée d observation (1/10sec) nature des radiations le sujet : excentricité de la fixation diamètre pupillaire amétropies acuité visuelle cinétique

26 l acuité visuelle cinétique = détection et reconnaissance de cibles en mouvement permet de juger : le déplacement (joueurs, ballon), la vitesse attire l attention maximum si repère immobile vitesse perçue plus lente en périphérie vitesse sur estimée si fond hétérogène (chasse) vitesse sous estimée : si l œil poursuit la cible sur l axe vertical si le mobile se rapproche (plus gros)

27 la sensibilité chromatique sports de sécurité autres sports : si AV basse mauvaise reconnaissance des maillots erreurs d arbitrage

28 le champ visuel central = A.V., sens chromatique si altéré : retard de fixation analyse plus longue pour l identification dégradation de la performance selon l état lumineux ambiant

29 la vision périphérique perte des fonctions maculaires (AV, couleurs) = dépistage du mouvement (pris ou non en compte) en rapport avec le système vestibulaire (mvts de compensation de la tête)

30 la motricité oculaire motricité intrinsèque : accommodation pupille (mydriase, myosis) motricité extrinsèque + mvts de la tête = exploration de l espace dans toutes les directions

31 la vision binoculaire l équilibre oculomoteur : pas de VB (strabisme) faillite de la VB (diplopie) la vision de la profondeur : facteurs extrinsèques monoculaires (couleur et netteté des objets, ombres, contours, convergence des lignes à l infini) facteurs intrinsèques mono ou binoculaires : accommodation (0,36 sec) parallaxe de mvt (si l on fixe une cible en tournant la tête, les objets éloignés semblent se déplacer dans le même sens et les objets proches en sens inverse facteurs intrinsèques binoculaires : convergence (0,20 sec) parallaxe stéréoscopique = décalage entre les joueurs le champ visuel binoculaire = champ visuel fonctionnel attention, fatigue, entraînement

32 Latence du temps de réaction Fixation : 180 ms Accommodation : 1000 ms Transfert rétino-cortical : 40 ms Identification: 650 à 1000 ms Commande motrice : 200 à 1000 ms >>>> 1 à 2 s avant le déclenchement d un acte moteur à commande visuelle 400 ms : coureur automobile > 1 seconde chez un senior, après deux heures de conduite Durée de vie d une image dans le cerveau: 300ms Sans le mécanisme de l attention, la vision n est pas pertinente

33 les éléments susceptibles de modifier l information liés au sport pratiqué vitesse, accélérations vibrations, hypoxie, conditions lumineuses Rˇ percussion sur le Champ Visuel liés au sujet : attention, fatigue, entraînement

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35 Sensoriel Vision périphérique et audition supports des mouvements de l environnement Système vestibulaire et proprioception musculoarticulaire supports des mouvements du corps Intégration-pondération multisensorielle Orientation spatiale (verticale/horizontale)

36 En fonction des disciplines Aviation Automobile Moto gymnastique golf

37 disciplines Football Basket Escrime Plongeon acrobatique tennis

38 conclusion : la vision dans l action La vision est action L action est spécifique La spécificité a un cahier des charges À une contrainte, une vision Éducation et entraînement préalable

39 L examen ophtalmologique du sportif Examen fonctionnel mesure de l acuité visuelle sens des contrastes étude du champ visuel étude de la vision binoculaire Examen orienté en fonction du sport pratiqué et du niveau + vision des couleurs examen anatomique recherche de lésions oculaires potentiellement fragilisantes pouvant contre-indiquer certains types de sport recherche de lésions dues au sport pratiqué

40 L'interrogatoire antécédents personnels notion de port de lunettes ou de lentilles,(+ordonnance) antécédents de traitement pour déséquilibre oculomoteur (rééducation orthoptique), notion de traitement dans l'enfance par pénalisation ou par correction optique pouvant orienter vers un strabisme. traumatisme intervention chirurgicale en particulier oculomotrice ou de chirurgie réfractive traitements par laser antécédents familiaux et héréditaires : notions d'héméralopie, de strabisme de dyschromatopsie de glaucome.

41 ACUITÉ VISUELLE - RÉFRACTION A.V. : loin, près, intermédiaire Réfraction automatisée ; les résultats comportent la moyenne de plusieurs mesures avec : la valeur de la sphère la valeur du cylindre (=astigmatisme) l'axe de l'astigmatisme le degré de fiabilité de la mesure

42 La correction optique lunettes lentilles

43 cas particulier de la chirurgie réfractive de surface KR anneaux excimer LASEK LASIK

44 EQUILIBRE OCULOMOTEUR

45 EQUILIBRE OCULOMOTEUR étude de la convergence étude de l accommodation par le test de PARINAUD examen sous écran mesure des hétérophories

46 étude de la convergence

47 étude de l accommodation Le proximètre Le test de PARINAUD

48 Examen sous écran On cache un œil et on observe l autre : s il bouge = STRABISME ou hétérotropie

49 on découvre les deux yeux et on observe l'oeil précédemment occlus s'il bouge pour prendre la fixation avec l'autre oeil, c'est le mouvement de restitution pathognomonique d'une hétérophorie exophorie notée X de loin - X' de près si le mouvement se fait de dehors en dedans ésophorie notée E de loin - E' de près si le mouvement se fait de dedans en dehors s'il ne bouge pas, le sujet est orthophorique (cas parfait, très rare, environ 10%)

50 on le couvre et on observe l'autre oeil si ce dernier bouge c'est une hétérotropie (strabisme) exotropie notée X T de loin - X' T de près si le mouvement se fait de dehors en dedans ésotropie notée E T de loin - E' T de près si le mouvement se fait de dedans en dehors

51 Mesure des hétérophories Croix de Maddox : Horizontal : 6 Pas de hauteur

52 vision stéréoscopique TNO - 60 secondes

53 Recherche diplopie Verre rouge Champ de vision binoculaire

54 ETUDE DU CHAMP VISUEL EXAMEN du CHAMP VISUEL à la BOULE L'examen est pratiqué en utilisant la boule de Morax qui est déplacée de l'extérieur vers l'intérieur dans les différents quadrants, le sujet fixant droit devant, le nez de l'examinateur. La normalité est jugée par confrontation à partir du champ visuel de l'opérateur.

55 vision périphérique Les limites normales du champ visuel sont approximativement : - de 80 à 90 en temporal, - de 50 à 60 en nasal, - de 40 à 50 en haut, - de 60 à 70 en bas.

56 Le champ visuel satisfaisant > à 120 en horizontal et 60 en vertical.

57 Vision des couleurs : les tables pseudoisochromatiques d ISHIHARA QuickTime et un décompresseur sont requis pour visionner cette image. QuickT ime et un décompresseur sont requis pour visionner cette image. QuickTime et un décompresseur sont requis pour visionner cette image.

58 Pathologie oculaire et aptitude au sport Pathologie des annexes paupières (ptosis) muscles oculomoteurs pathologie du segment antérieur conjonctive cornée pupille cristallin AV CV diplopie AV diplopie monoculaire photophobie troubles de la pression intra-oculaire pathologie du segment postérieur rétinopathies dégénératives maculopathies lésions rétiniennes dégénératives périphériques CV Sens lumineux CV AV métamorphopsies Décollement de rétine

59 Pathologie oculaire induite par le sport Atteinte oculaire directe atteintes superficielles plaies contusions atteinte oculaire indirecte syndrome de PURTCHER atteinte orbitaire fracture du plancher de l orbite

60 la correction des amétropies chez le sportif Pas toujours nécessaire Lunettes légèreté non dangerosité stabilité compatibilité avec l équipement de tête lentilles chirurgie réfractive

61 QuickTime et un décompresseur sont requis pour visionner cette image. Protection oculaire et activités sportives Protection mécanique QuickTime et un décompresseur sont requis pour visionner cette image.

62 Protection oculaire et activités sportives protection physique

63 Transmission de la lumière

64 effets des rayonnements visible IR UV : réverbération : 80% sur la neige fraîche 60% sur la neige damée 35% sur le sable clair 20% sur l eau

65 catégories des filtres solaires directive européenne EN 89/696 pictogrammes effets sur le rayonnement solaire spectre visible transmission UVA bronzants UVB brûlants 0 réduction très limitée 80 à 100% 80 à 100% 8 à 10% 1 réduction limitée 43 à 80% 43 à 80% 4,3 à 8% 2 utilisation générale 18 à 43% 18 à 43% 1,8 à 4,3% 3 haute protection 8 à 18% 4 à 9% 0,4 à 0,9% 4 très haute protection interdit pour la conduite 3 à 8% 1,5 à 4% 0,15 à 0,4%

66 conclusion Sélection protection rôle du médecin de terrain