K. GAMBAROTTO A. BLERIOT PRIEMSOI 2014

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Aubin Delisle
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2 Service de maternité et de néonatologie 2

3 Avril 20: 3 cas de conjonctivite à Serratia marcescens à 3 jours d intervalle 3 nouveaux-nés: 2 en maternité, 1 en néonat Antibiotypes différents Circuits différents Enquête immédiate sans résultat Recherche bibliographique 3

Entérobactérie Espèce de l environnement

contaminé) Septicémies, méningites Solutés ou

4 Entérobactérie Espèce de l environnement Pathogène opportuniste Infections urinaires, infections respiratoires, contamination de plaies, kératites (lentilles ou collyre contaminé) Septicémies, méningites Solutés ou antiseptiques contaminés 4

5 Juin: 1 nouveau cas Juillet: 2 cas à 10 jours d intervalle Enquête sur la piste des césariennes! 5

6 Analyse circuit prise en charge du nouveau-né Tableau récapitulatif des cas: Durée d hospitalisation Délai apparition signes cliniques Mode de délivrance Obstétricien, sage-femme, pédiatre Administration de collyre Chambre Age gestationnel Poids de naissance Type alimentation Photothérapie 6

7 5 cas Poursuite des investigations Sensibilisation équipes Audits de pratiques Prélèvements de surface Problématique des prélèvements d eau Recensement labo des isolements de S. marcescens 7

8 Infections à S. marcescens 4,5 4 3,5 3 2,5 2 1,5 1 0,5 0 Mars Avril Mai Juin Juillet Aout Septembre Octobre Nb cas 14 conjonctivites de nouveau-né, 1 abcès de paroi, 1 septicémie ANNEE 2010: 3 cas 2 bébés, 1 maman 8

9 Réunion de l ensemble du service en soirée Axes de travail: Renforcement des règles élémentaires de prévention du risque infectieux: Hygiène des mains Règles d usage des antiseptiques, collyres et autres solutés Entretien et usage du matériel Grand ménage Jeter les solutés entamés Limiter le stockage Favoriser l entretien régulier de tout le matériel mobilier 9

10 Prélèvements d eau: Pseudomonas aeruginosa filtres en néonat Infections à S. marcescens 4,5 4 3,5 3 2,5 2 1,5 1 0,5 0 janv.- févr.- mars- avr.- mai- juin- juil.- août- sept.- oct.- nov.- déc.- janv.- 12 févr.- 12 Nb cas 10

11 Analyse planning du personnel Relevé de la traçabilité des soins des yeux pour chaque cas Nouvel audit de pratiques toilettes bébés Arrêt de l antibioprophylaxie conjonctivale néonatale systématique (AFSSAPS 2010)

12 Début 2012 Aide ARLIN Révision des pratiques: arrêt soins des yeux «pédagogique» Nouveaux prélèvements de surface en chambre Tableau synoptique: répartition temps/ lieu 12

Néonat Mater Unité C Unité D Effacer Renseigner les mois et jours du calendrier de l'épisode Positionner le curseur sur la ou les cellules désirées puis cliquer sur le bouton adéquat pour choisir la

13 Néonat Mater Unité C Unité D Effacer Renseigner les mois et jours du calendrier de l'épisode Positionner le curseur sur la ou les cellules désirées puis cliquer sur le bouton adéquat pour choisir la couleur SEMAINES cas Identifiant # # /03/ /04/ /04/ /04/ /06/ /07/ /07/ /08/ /08/ /08/20 27/08/ /08/ /10/ /10/20 15 // // // // /12/ /01/ /02/ /02/ /03/ /03/

14 Analyse savons utilisés pour la toilette Embouts: S. marcescens + entérobactéries Intérieur: 100% S. marcescens Flacons neufs: stériles 14

15 Service de Réanimation néonatale 15

16 Enfant n 1 : prématuré, né le 23 novembre 28/ : culture du KT VO S. marcescens 05/12 : prélèvement de trachée S. marcescens Enfant n 2 : prématurée, née le 19 décembre À J4 : signes cliniques et biologiques d infection 23/12 : hémoculture S. marcescens 24/12 : culture du KT VO S. marcescens Même chambre, même poste, à 15 jours d intervalle Pédiatre alerte l EOLIN, le 27 décembre 16

17 Pédiatrie 6 : 3 secteurs Soins Intensifs néonatologie : 15 lits Réanimation néonatale : 10 lits Réanimation pédiatrique : 2 lits Personnel commun aux 3 secteurs Arrivée de nouveau personnel 17

18 Analyse des dossiers Recherche de changement de pratique auprès du personnel Prélèvements d environnement : Surfaces : - couveuse - pousse-seringue - évier - paillasse - étagère Liquides : - antiseptique - savon pour la toilette des bébés (A) - savon pour l HDM - SHA - eau stérile 18

19 Savon (A) contaminé par Serratia marcescens 19

20 Antibiotypes identiques entre les souches du savon et des bébés Prélèvements dans d autres chambres : 4 savons entamés, 3 étaient contaminés à d autres entérobactéries Prélèvement de flacons neufs : négatif Prélèvement de flacon contaminé sans pompe doseuse : négatif Contamination de la pompe 20

21 Constat de pratiques / savon : pas de date d ouverture même savon pour plusieurs bébés utilisation jusqu à la fin du flacon soignant réalisant une HDM avec le savon A (rupture de stock) Recherche d autres cas : Recherche du savon A dans d autres services : bloc obstétrical, maternité St Louis 21

22 Suppression des savons A Proposition de savon unidose En attendant, utilisation d un savon par bébé Sensibilisation du personnel à l utilisation des SHA 22

23 Contamination du savon Utilisation du savon ou manuportage possible? Dans la littérature, description d épidémies à Serratia marcescens Signalement externe 23

24 Pas de recommandations sur des produits basiques Changement des pratiques par rapport au savon -> aucun nouveau cas depuis Restons vigilant sur ces produits et aux changements de marque ou conditionnement 24

25 Merci de votre attention 25

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