Programme Pilote AVC

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1 Programme Pilote AVC La qualité au bénéfice direct du patient Impact clinique Marie Erbault Service Programmes Pilotes Impact clinique (SPPIC) Direction de l Amélioration de la Qualité et de la Sécurité des Soins Présentation du plan AVC

2 Méthode participative Clinical Impact of Quality Improvements, Qual Saf Health Care April 2010 Vol 19 No1 Définition partagée des nouvelles priorités d action Sélection et mise en œuvre d actions d amélioration Communication Mesure d impact : Chiffres & Repères Analyse Priorités - Thèmes Groupe de Coopération Plateforme d échanges Expertise clinique et preuves scientifiques Dynamique professionnelle Analyse partagée de la pratique (filière de soins, situation clinique complète ) dentification des étapes clés rincipe de résolution de problème nalyse des travaux disponibles : indicateurs pubiés, recommandations récentes, critères essentiels utilisés Références pratique et clinique outils artographie des programmes et actions Elaboration de références adaptées au contexte français ésultats des IPC laboration de socle d indicateurs de pratique nalyse contextualisée : des résultats clinique (IPC), protocoles, arbres décisionnels, assortis de commentaires médicalisés. ommunication Mise en œuvre Communication aux professionnels de santé Le Groupe de Coopération endosse l ensemble des IPC partagés et consensuels Recueil et suivi d indicateurs dans des registres de pratique, observatoire, étude, enquête, Communication : publication, rapport public (bilan), conférence de presse, mise en ligne d un espace dédié sur le site de la HAS, 2

3 Concept Clinical Impact of Quality Improvements, Qual Saf Health Care April 2010 Vol 19 No1 3

4 Des Indicateurs de Pratique Clinique pour mesurer & interpréter l impact clinique Pour l AVC l impact clinique attendu des démarches d amélioration de la qualité est à terme une diminution de la mortalité et du handicap. Les Indicateurs de Pratique Clinique mesurent des étapes intermédiaires comme le taux de thrombolyse ou la mise en œuvre de la rééducation précoce qui ont un impact clinique direct sur la mortalité et le handicap et permettent d interpréter ce résultat final (outcome). 4

5 Parcours AVC SFNV/HAS AIT SFNV/HAS 2009 SFNV 2009 SFNV 2003 HAS/SFNV 2002 SOFMER SFNV 2008 SOFMER/SFNV/SFGG/M K/Orthophonistes/HAS 2011 ALD 2007 HAS 2003 HAS 2008 Phase pré hospitalisation Imagerie ± Thrombolyse Phase hospitalière Orientation Domicile / Institution SSR - HAD Alerte Hôpital Sortie 1 an AC / ACC 2005 COMPAQH 2007 IPC ESA

6 1 Des IPC sur les 3 étapes 1- De l alerte à la prise en charge en ES de la prise en charge des AVC Pour toute suspicion d AVC Recours au 15 (1) Délai symptôme / 1 er contact médical / Imagerie (2-3) Expertise neuro vasculaire (taux appel) (4) Evaluation neurologique (5) Réalisation IRM tous AVC (6) Interprétation imagerie (7) Pour tout AVC confirmé Orientation en UNV (8) AVC éligible à la TL & infarctus cérébral confirmé Délai expertise neuro vasculaire (9) Taux de thrombolyse (10) Pour tout service Organisation de la prise en charge (11) 2 2- Prise en charge hospitalière à la phase aiguë Aspirine (12) Evaluation, diagnostic et prise en charge en rééducation/réadaptation (taux, délai) (13-14) Explorations fonctionnelles complémentaires (15) Recherche troubles cognitifs (16) Pneumopathie d inhalation (17) Héparine (18) Délai explorations vaisseaux cou pour AIT (19) Projet de soins / Projet de vie (20-24) Proposition orientation par évaluation médicale pronostic et besoins (21) Structure d orientation (taux, délai) (22-23) Contact avec professionnels libéraux (25) TTT appropriés (26) Courrier de sortie (27) 3 Prise en charge 1ère année post AVC En SSR Formation patient entourage au suivi du TTT (28) Projet de Vie/Soins adaptés (29) Court Terme Information recours au 15 (30) Mesure PA (31) Evaluation observance / tolérance au TTT (32) Exposition au tabac (33) Moyen terme Bilan lipidique (34) Hygiène de vie (alimentation, poids) (35-36) Long terme TTT approprié : aspirine, statines à un an (37-38) Consultation neurologue 1 ère année (39) Correspondance Médecin traitant Neurologue (40) Evaluation Qualité de vie/handicap (41) 6

7 9 indicateurs de pratique cliniques pour évaluer une filière AVC ACCES : 3 IPC repères res - entrée dans la filière par le 15 - orientation optimale après la phase aiguë - suivi neurologique spécialisé FACTEURS DE RISQUE PREVENTION 1AIRE 1 1ers signes appel 15 ENV/UNV Service aigu 4/ Orientation optimale Sortie Orientation Thrombolyse Protocoles communs 17 Réadaptation Rééducation 38 Suivi neurologique Evaluation 41 MORTALITE HANDICAP QUALITE DE VIE EFFICACITE/ SECURITE : 6 IPC repères res 4 - Expertise Neuro vasculaire (ENV) pour tous 8 - Hospitalisation en UNV 10 - thrombolyse des AVC éligibles 11 - protocoles communs dans toute la filière 17 - pneumopathies d inhalation 41 - évaluation qualité de vie et handicap 7

8 ESA : 3 Indicateurs de Pratique Clinique Accès Taux d appel au 15 en 1 ère intention (1) Nombre d appel au 15 en 1 ère intention pour suspicion d AVC Nombre de suspicion d AVC pris en charge dans la filière Taux de patients orientés selon la proposition optimale après la phase aiguë (22) Nombre patient post AVC orientés conformément à la proposition optimale Nombre patient post AVC Taux de consultation avec un neurologue la 1 ère année post AVC (38) Nbre patient post AVC ayant eu 1 consultation avec un neurologue la 1 ère année Nombre patient vivant 1 an après un AVC 8

9 ESA : 6 IPC Efficacité / Sécurité Taux de contact médecin SAMU/SAU médecin UNV (4) Nombre patient avec suspicion AVC pour lesquels SAMU/SAU a eu contact avec UNV Nombre patient avec suspicion AVC Taux de patients avec AVC ou AIT confirmé orientés en UNV (8) Nombre patients avec AVC ou AIT confirmé orientés en UNV Nombre patients avec AVC ou AIT confirmé Taux thrombolyse parmi AVC éligibles lors du 1 er contact médical dédié (10) Nombre patients thrombolysés parmi les éligibles lors du 1er contact médical dédié Nombre patients avec suspicion d AVC éligibles lors du 1er contact médical dédié Implication dans une filière avec protocoles communs validé (11) Service prenant en charge suspicion d AVC ou AVC confirmés impliqués dans filière avec protocoles Taux de pneumopathies d inhalation (17) Nombre patients avec AVC présentant pneumopathies d inhalation au cours prise en charge en aigu Nombre patients avec AVC Taux d évaluation qualité de vie et handicap (41) Nbre patient post AVC ayant eu 1 évaluation de la qualité de vie et du handicap la 1 ère année Nbre patient post AVC vus par med traitant ou prof. rééducation la 1 ère année 9

10 Les Indicateurs de Pratique Clinique, des repères partagés pour un impact clinique Pour les ARS, indicateurs de filière : Indicateurs de Pratique Clinique ESA relevés dans les registres = références qualité des filières de prise en charge endossées par les professionnels Parmi les 41 IPC ESA sélection de 9 repères de qualité pour une information sur la qualité de la prise en charge dans la (les) filière(s) Coopération IPC HAS /programme COMPAQH pour travaux de comparaison 10

11 Les IPC, des repères partagés pour un impact clinique Pour les établissements : Indicateurs AVC généralisés en établissement début 2012 (programme IPAQSS) 5 indicateurs : Imagerie en 1 ère intention (taux d imagerie interprété et délai de réalisation) Thrombolyse après AVC ischémique Aspirine appropriée après AVC ischémique Evaluation par un professionnel de la rééducation (taux et délai) Transfert en SSR (délai transfert-1 ère demande & délai transfert- demande pour ES du transfert) 11