PROTOCOLE DE SOINS (P.S.) N Précautions additionnelles Mise à jour janvier Introduction En 1996, le CDC (Centers for Disease Control and

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Zoé Legaré
il y a 6 ans
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1 CHU Lg PROTOCOLE DE SOINS (P.S.) N Précautions additionnelles Mise à jour janvier Introduction En 1996, le CDC (Centers for Disease Control and Prevention) a revu sa ligne directrice concernant l isolement en milieu hospitalier. C est ainsi qu a été conçu un système à deux paliers, comprenant les précautions générales qui s appliquent à tous les patients et trois catégories de précautions nécessitant des mesures additionnelles fondées sur les modes de transmission connus ou présumés (par voie aérienne, par gouttelettes et par contact) et les caractéristiques du patient. En milieu hospitalier, ces mesures comportent souvent le placement du patient en chambre individuelle ou le cohortage de plusieurs patients porteurs du même micro-organisme et en fonction du type de précautions à prendre, le port de vêtements de protection (gants, masques, surblouse et lunettes de protection). Voies de transmission et précautions additionnelles: La connaissance des voies de transmission des micro-organismes permet d adapter le choix des précautions à prendre pour prévenir leur diffusion. 1. L infection endogène : Elle se développe à partir d un micro-organisme appartenant à la flore du patient. Elle fait essentiellement suite à des actes invasifs (ponction, suture, ). Elle peut être prévenue par le strict respect de l aseptie lors de la mise en œuvre de techniques de soins invasifs ou non. 2. L infection exogène : Les différents modes de transmission croisée sont : a. Par contact Le contact direct met en jeu deux surfaces corporelles (peau ou muqueuses) entre le patient et le soignant. Le contact indirect fait intervenir un intermédiaire inanimé ou animé entre le patient et le soignant (ex.: environnement du patient). Les mains jouent un rôle important dans la transmission par contact, on parle alors de transmission manuportée. b. Par les gouttelettes Les gouttelettes d une taille supérieure à 5µm, chargées de la flore des voies aérodigestives supérieures émises lors de la toux, éternuement, parole sont projetées directement sur les muqueuses oculaires, buccales ou nasale du soignant si celui-ci est suffisamment proche du patient.

2 En général on considère que les gouttelettes ne se transmettent pas si la distance entre le patient et le soignant est supérieure à 1 m car leur taille entraîne une sédimentation rapide. c. Par l air: Les supports de cette contamination sont des particules de diamètre inférieur à 5µm (droplet nuclei) : résidus solides des gouttelettes déshydratées ou poussières d origine cutanée, textile ou végétale. Certains micro-organismes peuvent survivre au sein de ces gouttelettes aux conditions physicochimiques ambiantes. Ces droplet nuclei en raison de leur taille réduite vont sédimenter très lentement et peuvent être emportée à distance du patient qui émet ces particules en suivant les flux d air. Ceci explique que l air reste contaminant, même en l absence du malade. 2. Références CDC guideline for isolation precautions (2007) 3. Cadre législatif / Personnes autorisées 4. Objectifs du protocole / Evaluation du risque 5. Population concernée / Pourquoi de la consigne / Prévenir la transmission croisée des BMR, des germes contagieux et éviter la transformation d un cas isolé en épidémie Population concernée: 1. Tous les patients porteurs de BMR et/ou de germes contagieux 2. Le personnel en contact avec les patients Pourquoi de la consigne: Limitation de la transmission croisée au sein du service

3 6. Technique (synthèse des interventions pour atteindre l'objectif du protocole ou de la consigne) 1. Précautions de contact: - Affiche : placer une affiche «précautions contact» sur la - Port de gants à usage unique non stériles et d un tablier de protection à manches longues pour tout contact physique avec le patient ou son environnement. Friction des mains avec une solution hydro-alcoolique au retrait des gants et du tablier. - Traitement du linge : selon filière classique. sangles, attelles, ) : selon procédure habituelle - Nettoyage: journalier selon procédure habituelle. Désinfection terminale à la sortie du patient ou à la levée des précautions additionnelles. service extérieur où le patient se rend des précautions à prendre. Une hygiène des mains du patient à la sortie de la chambre est fortement conseillée. 2. Précautions gouttelettes: - Placer le patient en chambre individuelle ou le cohorter avec d autres patients porteurs du même micro-organisme (la porte de la chambre peut rester ouverte) - Affiche : placer une affiche «précautions gouttelettes» sur la - Port d un masque chirurgical si la distance soignant-soigné est inférieure à 1 mètre - Entretien du petit matériel : à dédicacer au patient (tensiomètres, thermomètres, sangles, attelles, ) procédure habituelle service extérieur où le patient se rend, des précautions à prendre. Et de veiller à une hygiène des mains pour le patient 3. Précautions aériennes : - Placer le patient en chambre individuelle. La porte de la chambre doit rester fermée. - Affiche : placer une affiche «précautions aériennes» (pour les cas de varicelle, zona disséminé, ) sur la porte de la chambre et sur le lit du patient - Port d un masque FFP2 avant d entrer dans la chambre sangles, attelles, ) : procédure habituelle

4 - Visiteurs : Port d un masque FFP2 avant d entrer dans la chambre et friction des mains avec une solution hydroalcoolique - Déplacements du patient : port d un masque chirurgical par le patient et informer le service extérieur où le patient se rend des précautions à prendre 4. Précautions de contact +: - Affiche : placer une affiche «précautions contact +» sur la - Port de gants à usage unique non stériles et d un tablier de protection à manches longues pour tout contact physique avec le patient ou son environnement. Friction des mains avec une solution hydro-alcoolique au retrait des gants et du tablier. - Traitement du linge : selon filière classique. sangles, attelles, ) : selon procédure habituelle - Nettoyage: journalier selon procédure habituelle. Désinfection terminale à la sortie du patient ou à la levée des précautions additionnelles. service extérieur où le patient se rend des précautions à prendre. Une hygiène des mains du patient à la sortie de la chambre est fortement conseillée 5. Précautions aériennes + : - Placer le patient en chambre individuelle à pression négative avec sas au -4AB. La porte de la chambre doit rester fermée. - Affiche : placer une affiche «précautions aériennes +» (pour tuberculose pulmonaire, ) sur la porte de la chambre et sur le lit du patient - Port d un masque FFP2 avant d entrer dans la chambre sangles, attelles, ) : procédure habituelle Visiteurs : Port d un masque FFP2 avant d entrer dans la chambre et friction des mains avec une solution hydro-alcoolique avant de sortir de la chambre. - Déplacements du patient : port d un masque chirurgical par le patient et informer le service extérieur où le patient se rend des précautions à prendre 7. Evaluation Audit interne du respect des précautions additionnelles Incidence des cas acquis de BMR/germes contagieux 8. Validité du Approuvé par le CHH le 5/3/2008 protocole 9. Fiche Non récapitulative / check list

5 10. Annexes 1. Affiche précautions générales et additionnelles 2. Affiche précautions de contact 3. Affiche précautions de contact + 4. Affiche précautions gouttelettes 5. Affiche précautions aériennes 6. Affiche précautions aériennes + 7. Type de précautions additionnelles à prendre en fonction de l agent pathogène

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