MONITORAGE DE LA PERFUSION CEREBRALE PAR DOPPLER TRANSCRANIEN DANS L ENCEPHALOPATHIE ANOXO-ISCHEMIQUE NEONATALE

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Arnaud Trudeau
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Demoulin, A. Flahault, J. Guilbert, I. Guellec, J. Rambaud, A.

1 MONITORAGE DE LA PERFUSION CEREBRALE PAR DOPPLER TRANSCRANIEN DANS L ENCEPHALOPATHIE ANOXO-ISCHEMIQUE NEONATALE M. Demoulin, A. Flahault, J. Guilbert, I. Guellec, J. Rambaud, A. Durandy, M-P. Clair, S. Jean, S. Renolleau, P-L. Léger Samedi 3 Octobre 2015

2 Cet intervenant : n a pas déclaré ses liens d intérêt Tous les orateurs ont reçu une déclaration de liens d intérêt.

3 Introduction Défaillance neurologique : Encéphalopathie anoxo-ischémique, 40% des cas ( 2 naissances/ 1000 nouveau-nés), 25 % séquelles neurologiques (Robertson CM, Paediatr Child Health 2006) Altération de la perfusion cérébrale Phase ischémique : baisse du débit sanguin cérébral vasodilatation cérébrale réactionnelle Phase de reperfusion : restauration brutale de la PPC donc augmentation du DSC hypoperfusion cérébrale retardée liée à une augmentation des RVC Perte des mécanismes de régulation cérébrale: decouplage neuro-métabolique et perte de l autoregulation cérébrale Hypothermie : Réduction significative la mortalité et les séquelles neurodeveloppementales à l âge de 18 mois de 20 à 30% (Jacobs SE, Cochrane Database Syst Rev. 2013)

4 Doppler transcrânien Evaluation de la perfusion cérébrale Réalisable au lit du malade, non invasif, rapide et reproductible Fenêtre d insonation transtemporale (ACM) Paramètres monitorés V. systolique (Vs) et V. diastolique (Vd) V. moyenne (Vm) défini par Vm = Vs + (Vd x2)/3 corrélé au DSC Index de résistance (IR) défini par IR = (Vs Vd) / Vs Index de pulsatilité (IP) défini par IP = (Vs Vd) / Vm Pas de données sur le DTC au cours de l hypothermie

5 Objectifs Objectif : comparer les paramètres de perfusion cérébrale chez les patients traités par hypothermie présentant des lésions cérébrales et/ou décédés versus patients sans lésions cérébrales et évaluer l integrité de l autorégulation cérébrale

6 Patients et méthodes (1) Etude prospective observationnelle monocentrique réalisée pendant 12 mois (Réanimation néonatale et pédiatrique, hôpital Trousseau) Critères d inclusion : Nouveau-nés hospitalisés pour EAI modérée à sévère avec critères de mise en hypothermie Critères de mise en hypothermie (groupe Hypothermie d Ile de France) - Contexte d asphyxie périnatale - Age Gestationnel 36 SA et PN > 1800g - Age post-natal 6 H - Acidose métabolique à H1 : ph 7 ou BD 16 mmol/l ou lactates 11 mmol/l OU à M10 : Apgar 5 ou poursuite réanimation ventilatoire - Signes cliniques d encéphalopathie anoxo-ischémique

7 Patients et méthodes (2) Protocole de l étude : Hypothermie contrôlée corporelle totale Réalisation entre J0 et J5: DTC (ACM droite et gauche), IRM cérébrale entre J5 et J10 (présence des lésions de type anoxo-ischémiques)

8 Résultats Caractéristiques démographiques générales : 31 patients inclus EAI modérée: 84 % et EAI sévère: 16% Survie: 84% (26 patients vs 5) Survenue de lésions cérébrales: 42% (13 patients: 9 survivants, 4 décédés; 1 IRM manquante) Lésions bilatérales 61%, hémisphériques droites 23%, hémisphériques gauches 8%

9 Lésions cérébrales et/ou décédés versus survivants sans lésions cérébrales Caractéristiques

10 Lésions cérébrales et/ou décédés versus survivants sans lésions cérébrales Indices de perfusion cérébrale: Doppler transcrânien J1-J2-J4

11 Lésions cérébrales et/ou décédés versus survivants sans lésions cérébrales Indices de perfusion cérébrale: Evolution Vm J1-J2-J4 * Évolution de J1 à J4 ACM gauche Évolution de J1 à J4 ACM droite Survivants sans lésions cérébrales Lésions cérébrales/ décédés

12 Lésions cérébrales et/ou décédés versus survivants sans lésions cérébrales Autorégulation cérébrale: Corrélation Vm (ACM droite) et PAM à J1 Survivants sans lésions Lésions cérébrales et/ou décédés

13 Monitorage de la perfusion cérébrale Cérébrolésés et/ou décédés vs survivants sans lésions cérébrales Vm et Vd et IP et IR (J2) Augmentation DSC excessive : hyperhémie de reperfusion Résultats concordants hypothermie vs sans hypothermie (Ilves P, ) Vm basse : bon pronostic, valeur seuil? IR : facteur prédictif lésions cérébrales et séquelles neurologiques < 0,55 mauvais pronostic IR bas = Vd haute = vasodilatation Cut off 0,7 : A.pericalleuse versus ACM vasodilatation moindre sous hypothermie?

14 Limites et perspectives Limites Perspectives - Effectif faible - Lésions cérébrales hétérogènes - Pas de groupe contrôle - Analyse des A.péricalleuses - Score de gravité radiologique - Evaluer le couplage neuro-vasculaire

15 Conclusion 1 ère étude prospective : valeur pronostique des vélocités cérébrales, des indices de perfusion sur la survenue de lésions cérébrales dans l EAI traitée par hypothermie Hyperhémie cérébrale chez les patients «cérébrolésés», maximale à J2 malgré l hypothermie contrôlée Altération d autorégulation cérébrale

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