Médecine ostéopathique. Le Cœur. Luc Peeters & Grégoire Lason

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1 Médecine ostéopathique Le Cœur Luc Peeters & Grégoire Lason

2 Le Cœur Luc Peeters & Grégoire Lason Copyright par Osteo 2000 sprl Aucun élément de cette édition ne peut être copié et /ou publié par impression, photocopie, microfilm ou tout autre procédé que ce soit, sans l autorisation préalable écrite de l éditeur. Contact: Osteo 2000, Kleindokkaai 3-5, B 9000 Gand, Belgique Tel: Fax: Mail: info@osteopathie.eu Web: et Tel: Fax: ISBN: The International Academy of Osteopathy I.A.O. 2

3 Table des matières Table des matières Introduction Anatomie Topographie Fixations anatomiques Physiologie Généralités Fonction des valvules Vascularisation artérielle Drainage veineux Pression sanguine Généralités Contrôle à court terme de pression sanguine Chémorécepteurs dans la macula densa du rein Contrôle à long terme de la pression sanguine Innervation Réglage autonome Le contrôle parasympathique du rythme cardiaque Le contrôle orthosympathique du rythme cardiaque Contrôle du volume de liquide extracellulaire Les chémorécepteurs Réflexes Le réflexe de Bainbridge Réflexes cardio-pulmonaires vagales Le réflexe trigémino-cardiaque Le réflexe oculocardiaque (ou le réflexe d Aschner) Le réflexe sino-carotidien Manipulation cervicale Lésions spinales Mobilité Anamnèse et diagnostic physique Les risques Maladies coronaires cardiaques Décompensation cardiaque congestive Arythmie Cœur des sportifs Maladies cardiaques congénitales Endocardite Affections valvulaires Hypertension artérielle

4 5.10. Hypotension artérielle Diagnostic clinique Observation V. jugulaire interne V. jugulaire externe Palpation Auscultation Percussion L indice de masse corporelle (IMC) Examen ostéopathique Test de mobilité des côtes inférieures dans le plan frontal Test de mobilité des côtes inférieures dans le plan sagittal Test de mobilité des côtes inférieures dans le plan horizontal Test de mobilité général Test d élasticité en direction antéropostérieure Techniques ostéopathiques Etirement des fascias intrathoraciques Etirement des fascias intrathoraciques gauche Recoil sur le thorax Recoil sur le diaphragme Mobilisation des fascias intrathoraciques Détente du plexus cardiaque Technique de doming Technique de doming avec les côtes levées Techniques ostéopathiques Réflexes neurolymphatiques Bibliographie Les auteurs Remerciements Ostéopathie viscérale Introduction Physiologie de mobilité Les mouvements du système musculo-squelettique Les mouvements du système viscéral Le diaphragme Le cœur Le péristaltisme Interactions viscérales Généralités Relations Faces de glissement

5 Système de suspension ou cloisons ligamentaires Les mésodermes Les épiploons L effet turgor et les pressions intracavitaires Pertes de mobilité Dysfonction diaphragmatique Accolement Rétractions Changements trophiques Congestion Déviations posturales Pertes de mobilité viscérale Hypermobilité viscérale Examen viscéral ostéopathique Bibliographie ostéopathie viscérale Abréviations utilisées Termes utilisés Toutes les vidéos

6 1. Introduction Un des principes essentiels de la médecine ostéopathique est l optimalisation de la vascularisation dans la région de plaintes. Le cœur y joue un rôle fondamental. Comment l ostéopathe peut-il améliorer la vascularisation locale si le cœur ne fonctionne pas de façon optimale? La correction des lésions* cervicales, thoraciques supérieures, costales, diaphragmatiques, cranio-sacrées, l étirement des rétractions faciales intrathoraciques, la mobilisation les organes régulateurs de la tension artérielle, les conseils alimentaires et les recommandations concernant l hygiène de vie sont importantes et y contribueront. Des dysfonctionnements cardiaques dominent souvent les plaintes du patient sans qu il y ait de symptomatologie cardiaque spécifique. L ostéopathe mettra aisément en évidence ce type de lésions via les dysfonctions somatiques dans la région T 1 -T 5. Dans cet e-livre, non seulement l anatomie fonctionnelle, la physiologie et la neurologie sont décrites, mais également la mobilité cardiaque et la manière avec laquelle l ostéopathe aborde les dysfonctions impliquées. Pour ceux dont l approche ostéopathique viscérale est peu familière, nous vous renvoyons à l appendice à la fin de cet e-livre (chapitre 11). * Lésion: perte de mobilité fonctionnelle. Le terme «lésion» a une autre signification dans le domaine ostéopathique que dans la médecine classique où il s agit d une plainte structurelle sur une structure humaine. 6

7 2. Anatomie (Anderson & Wilcox 1998, Baert et al, Dalley & Agur 2004, Grant & Boileau 2004, Gray 2000, Kirklin & Barratt-Boyes 1993, Netter 2003, Schlant & Silverman 1986, Sobotta 2001, Spence 1986, Tortora & Grabowski 2000, Zimmerman 1966) 2.1. Topographie Le cœur: A environ la grandeur d un poignet et se situe dans le thorax, au dessus du diaphragme et à gauche du sternum. Se loge dans l espace du médiastin moyen (Figure 1, 2 et 3). Est un organe creux pesant environ 300 g et contenant 4 cavités. Médiastin postérieur: aorte descendante oesophage v. azygos tronc sympathique Médiastin antérieur et antéro-supérieur: thymus graisse vaisseaux lymphatiques Médiastin moyen: cœur péricarde aorte trachée bronches nodules lymphatiques Figure 1 - La subdivision médiastinale Médiastin postérieur Hart Gauche Poumon gauche Poumon droit Droite Figure 2 - Coupe horizontale au niveau du médiastin postérieur 7

8 Le cœur s étend de T 2 (crosse de l aorte) jusqu à T 9 (Figure 3). T 2 Angle sternal T 9 Dorsal Ventral Figure 3 - Topographie du cœur dans le plan sagittal L apex du cœur se situe au croisement de la ligne claviculaire moyenne gauche et l espace entre la 5 ème et 6 ème côte (Figure 4). Ligne claviculaire moyenne Crosse de l aorte: 1 ère espace intercostal Droite Gauche Apex entre 5 ème et 6 ème côte Figure 4 - Topographie du cœur dans un plan frontal 8

9 On retrouve la crosse de l aorte au niveau du premier espace intercostal gauche (Figure 5 et 6). Droite Gauche Crosse de l aorte V. cave supérieure Tronc artériopulmonaire Figure 5 - Topographie de la crosse de l aorte V. cave supérieure Crosse de l aorte A. pulmonaire gauche Premier espace intercostal gauche Droite Gauche Oreillette droite Sillon coronaire Ventricule droit Ventricule gauche Sillon interventriculaire V. cave inférieure Figure 6 - Face antérieure du cœur 9

10 3. Physiologie (Guyton & Hall 2005, Marieb 1988) 3.1. Généralités Le cœur: Exerce des contractions séquentielles (systole) et des relâchements (diastole) au niveau des cavités cardiaques. Est une pompe musculaire complexe qui entraîne la circulation sanguine au travers des poumons et du reste du corps (Figure 12 et 13). Le sang passe des régions de haute pression vers des régions de basse pression. Est un système de double pompe (pulmonaire et systémique). Pompe environ fois par jour et déplace environ litres de sang. A 4 chambres ou cavités (Figure 14): o Deux oreillettes qui collectent le sang. o Deux ventricules qui propulsent le sang. o A 2 valvules (valve tricuspide et valve mitrale) et 2 valvules récurrentes (valve aortique et valve pulmonaire) qui déterminent la direction de la circulation sanguine (Figure 14). Intervient dans la régulation de la pression sanguine. Tête et cou Bras Bras Poumon Poumon Ventre et bassin Jambe Jambe Figure 12 - Circulation corporelle générale 14

11 Poumons Cœur droit Cœur gauche Foie Système digestif Reins Muscles du squelette 6% 21% 20% 15% Cerveau Peau Os Muscle cardiaque Autres régions 13% 9% 5% 3% 8% Figure 13 - La répartition sanguine. Ce schéma représente une moyenne, les pourcentages réels dépendent du besoin V. cave supérieure = 100% Crosse de l aorte A. pulmonaire V. pulmonaire Valve sigmoïde Valve tricuspide Oreillette droite Ventricule gauche Oreillette gauche Valve mitrale Ventricule droit Valve aortique V. cave inférieure Figure 14 - Le parcours sanguin dans le cœur: les flèches bleues représentent le sang oxygéné; les flèches rouges le sang désoxygéné 15

12 4. Mobilité La partie caudale du cœur étant fortement liée au diaphragme, le cœur suit les mouvements verticaux du diaphragme (Figure 30). (Holland et al 1998, Mc.Leish et al 2002, Peeters 2005, Porat et al 2000, Wang et al 1995) Le mouvement du cœur sous l influence de la respiration est une translation globale. Dorsal Ventral Figure 30 - La mobilité du cœur Lors de l inspiration, le diaphragme descend. Le cœur suit le mouvement en se déplaçant vers caudal (Figure 31). Cela exerce une traction sur les ligaments vertebropéricardiques, bronchopéricardiques, tracheopéricardiques et au lig. sternopéricardique supérieur. Si ces ligaments changent de trophicité et perdent leur élasticité, ces tractions caudales sont directement transmises sur la colonne vertébrale au niveau de T 2 -T 4, au niveau du sternum et au niveau de la trachée et des bronches (Figure 31). Ceci est probablement la raison pour laquelle on retrouve fréquemment une sensibilité périostale au niveau de T 2 -T 4. Cette traction vertébropéricardique explique également les plaintes possibles au niveau de la trachée, des bronches et de la thyroïde (Figure 31). Le thoracic outlet (défilé thoracique) est dès lors fortement chargé et peut donner des symptômes de thoracic outlet. 33

13 Les rétractions de ces ligaments donnent un rétrécissement de la distance charnière CT - sternum et causent des problèmes de "thoracic outlet. Dorsal Ventral Figure 31 - La problématique du "thoracic outlet Lors d une rétraction du lig. sternopéricardique inférieur, la partie inférieure du sternum se déplace vers postérieur et entraîne une dépression sternale inférieure lors d une forte inspiration. Si cela est associé à des dysfonctions costales inférieures dont le mouvement inspiratoire est limité par des lésions de flexion dans la colonne vertébrale au niveau de T 6 -T 10, l inspiration diaphragmatique sera rendue difficile. 34

14 5. Anamnèse et diagnostic physique (Boon et al 1999, Daniels et al 1998) 5.1. Les risques Les facteurs de risques de maladies cardiaques sont: Hypertension artérielle. Hypercholestérolémie. Tabagisme. Excès pondéral et obésité. Inactivité physique. Diabète. Autres facteurs comme l abus d alcool, drogue, stress. La prévention est très importante Maladies coronaires cardiaques Cette affection se manifeste lors de l obstruction des coronaires. Une obstruction partielle s appelle une angine (angine de poitrine) et une obstruction complète cause un infarctus cardiaque. Les symptômes d un infarctus du myocarde sont différant mais souvent associés avec: Une sensation d étau désagréable dans le thorax, une douleur qui irradie vers la nuque, les épaules et le bras gauche. Des maux de tête légèrs. Angoisse et nervosité. Pâleur et sueur froide. Fréquence cardiaque augmentée et irrégulière. La vascularisation du muscle cardiaque est essentielle à son bon fonctionnement. Son absorption d oxygène (O 2 ) est de 65%, en comparaison avec les autres parties 35

15 du corps qui ont un pourcentage d absorption d une moyenne de 25%, mais la quantité de sang allant au cœur par les coronaires est cependant limitée (Figure 13). Le cœur ne peut extraire d avantage d O 2 lors d une demande supplémentaire, et cela se matérialise par un accroissement du flux sanguin. L apport en oxygène vers le muscle cardiaque se fait pendant la diastole et s interrompt durant la systole Décompensation cardiaque congestive (Shoichi et al 2001) Insulte primaire Prestation cardiaque diminuée Stimulation neurohormonale Libération de rénine, angiotensine, catécholamine et autres hormones Vasoconstriction et volume augmenté Preload augmenté Symptômes décompensation cardiaque Afterload augmenté Figure 32 - Le cercle vicieux de décompensation cardiaque Les carrés jaunes représentent les éléments sur lesquels on doit agir au niveau thérapeutique. Les causes de décompensation cardiaque sont: Myocardique (infarctus, inflammation, cardiomyopathie, familial, ). Vasculaire (hypertension). Valvulaire (insuffisance mitrale-aortique, sténose, ). Neurologique (fibrillation de l oreillette, ). Péricardique (tamponnade, constriction, rétraction). Les conséquences de décompensation cardiaque sont: Changements cellulaires (changements de trophicité, augmentation du tissu fibreux et diminution du tissu musculaire). Changements hémodynamiques (le cœur dilaté, le débit systolique reste égal mais la pression sur les parois musculaires augmente). 36

16 6. Diagnostic clinique (Bikley 1999, Sapira 1990, Seidel et al 2006) 6.1. Observation La position assise est la plus adaptée pour observer le patient, le tronc à 45. Une observation importante concerne la distension éventuelle de la veine jugulaire interne et externe droite V. jugulaire interne (Figure 33) Cette veine est une liaison linéaire avec l oreillette droite et peut être considérée comme le manomètre. Une dilatation (distension) de la v. jugulaire interna indique une augmentation de la pression veineuse centrale et représente un indicateur principal de la fonction cardiaque. Une dilatation accompagnée de pulsations signifie une affection de l oreillette droite ou valvulaire tricuspidienne. Renvoyer ce patient est important. Le test doit nous permettre de visualiser s il y a effectivement une distension et des pulsations au niveau de la v. jugulaire interne. Evaluer une éventuelle distension de la v. jugulaire interne est difficile car la veine se trouve en profondeur sous les tissus et parce qu elle a une pression inférieure à l a. carotide. Il est donc difficile de déterminer lors de l observation si la pulsation émane de l artère ou de la veine. Quelques remarques à ce propos: La v. jugulaire interne droite passe entre les deux chefs du m. sterno-cléidomastoidien et prend ensuite une direction crânienne vers la partie antérieure de l oreille. L a. carotide est médiale au m. sterno-cléido-mastoidien. Entre les deux chefs du m. sterno-cléido-mastoidien se trouve une légère concavité physiologique. Si une convexité est perçue à cet endroit, elle indique une distension de la v. jugulaire interne. Lors de l observation on recherche les pulsations dans la v. jugulaire interne. Afin de ne pas la confondre avec la pulsation de l'a. carotide, on peut palper l a. radiale et la comparer avec celle-ci. 43

17 La pulsation artérielle est forte alors que l éventuelle pulsation de la veine est faible et diffuse. La pulsation artérielle est palpable, la pulsation veineuse ne l est normalement pas. Si une pulsation de la veine jugulaire interne est perçue, on tente d observer la hauteur de celle-ci. Cette hauteur pulsatile est plus élevée en couché dorsal qu en position assise. Si les pulsations sont difficilement visibles, une source lumineuse peut être utilisée. Si le doute persiste, le test du reflux hépato-jugulaire peut-être utilisé. Ce test consiste à augmenter la pression dans la veine jugulaire interne via une pression crâniale sous-hépatique durant 5 à 10 secondes. Lors de ce test, la pulsation devient plus perceptible. M. sterno-cléido-mastoidien A.carotide médial du m. sterno-cléidomastoidien V. jugulaire externe V. jugulaire interne entre les deux chefs du m. sternocléido-mastoidien Droite Gauche V. jugulaire externe (Figure 34) Figure 33 - La v. jugulaire interne Ce vaisseau sanguin est presque toujours visible, une dilatation indique une pathologie. La formation nodulaire n est pas pathologique mais est uniquement due à une scission de la veine. On recherche plutôt un «cou de bouteille». Prenez votre temps pour cette observation. Regardez la région avec la tête du patient tournée vers la gauche. Un test positif indique un dysfonctionnement de l oreillette droite et/ou de la valve tricuspide. Si la distension de la v. jugulaire externe ne dépasse pas 4 à 5 cm au dessus de l angle sternal (angle de Louis, entre le manubrium et le corpus), le patient à 45, un 44

18 7. Techniques ostéopathiques 7.1. Etirement des fascias intrathoraciques Le patient est en couché dorsal, les jambes en extension et le thorax au niveau de T 2-3 au bord de la table, la tête est soutenue par les mains de l ostéopathe au niveau occipital, les pouces sont placés antérieurement aux oreilles. Fascias centraux L ostéopathe exerce une traction au niveau de l occiput, il protège la colonne cervicale en évitant la lordose et demande une inspiration abdominale profonde et ensuite thoracique. Le patient inspire le plus profondément possible, garde les épaules contre la table et ne lordose pas. Ceci est répété jusqu à la perception d une diminution de la résistance caudale au niveau de la tête. Fascias latéraux L ostéopathe amène la tête du patient en latéroflexion hétérolatéral (C 7 ) et en rotation homolatérale (C 6 ), exerce une traction au niveau de l occiput, protège la colonne cervicale en évitant la lordose et demande au patient d inspirer profondément au niveau abdominal puis au niveau thoracique, les épaules contre la table. Cette technique est répétée jusqu à la perception d une diminution de la traction occipitale. Après environ quatre répétitions, si les fascias ne sont pas étirés, c est qu il existe des lésions musculo-squelettiques freinant le mouvement. Celles-ci doivent être corrigées en premier lieu. Vidéo 8 - Etirement des fascias intrathoraciques 58

19 9. Les auteurs Grégoire Lason Luc Peeters Gent (B), Terhagen (B), Les auteurs possèdent le diplôme universitaire de Master en Science en ostéopathie (Université des Sciences appliquées) et sont particulièrement actif à l élargissement et l académisation de l ostéopathie en Europe. En 1987, ils ont fondé The International Academy of Osteopathy (IAO) dont ils assurent la direction. L IAO est depuis de nombreuses années la plus grande académie ostéopathique en Europe. Ils sont également membres de diverses organisations telles que The American Academy of Osteopathy (AAO), The International Osteopathic Alliance (IOA), The World Osteopathic Health Organisation (WOHO) dont l objectif est le développement de l ostéopathie. Par cette encyclopédie ostéopathique, ils tentent notamment de démontrer que l examen et le traitement ostéopathique est basé sur l intégration de trois grands systèmes: le système musculo-squelettique, viscéral et crânio-sacré. 69

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