Cancer du sein : données épidémiologiques 2012

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1 Cancer du sein 1

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3 Cancer du sein : données épidémiologiques er cancer en fréquence et en mortalité de la femme nouveaux cas 31,5 % des nouveaux cas de cancers de la femme 50 % des cancers entre 50 et 69 ans et 28 % après 69 ans décès (18.8 % des décès par cancer chez la femme) Augmentation importante et constante du nombre de nouveaux cas depuis 25 ans Un taux de mortalité en baisse depuis 2000 grâce à l amélioration des thérapeutiques et à un diagnostic plus précoce, lié au développement du dépistage Taux de guérison : 90 % 3

4 INCIDENCE 2012 FEMMES 1 - Sein : Côlon-Rectum Rectum: Poumon : Corps de l utl utérus : Col utérin : MORTALITÉ 2012 FEMMES 1 - Sein : Poumon : Côlon-Rectum Rectum: Corps de l utl utérus : Col utérin :

5 CANCERS DU SEIN EN CÔTE D OR Nombre de nouveaux cas annuels France : 99,7/ Côte d Or : 94,2/ < >85 5

6 Cancer du sein : Facteurs de risque FAMILIAUX Antécédents familiaux de la lignée maternelle (mère, sœur, tante ) Prédisposition génétique : Mutation des gènes BRCA1 et BRCA2 (4 à 6 % des cas) PERSONNELS Age (50 % des cancers du sein surviennent entre 45 et 65 ans) Surpoids Alcool - Tabac Cancer du sein initial Vie ovarienne (Hyper-oestrogénie) Puberté précoce < 12 ans Ménopause tardive > 55 ans Absence de grossesse (cycles anovulatoires) Première grossesse tardive > 35 ans Absence d allaitement Modification de la structure du sein Mastose fibrokystique, Hyperplasie atypique Papillomatose atypique 6

7 Cancer du sein : Origine 85% : Forme sporadique 10% : Prédisposition familiale 5% : Prédisposition génétique MUTATION DES GENES BRCA1 et BRCA2 50 % de risque de transmission 7

8 Cancer du sein : Prédispositions génétiques par mutation des gènes BRCA 1 ou BRCA 2 Gènes découverts en 1994 dans les cancers héréditaires du sein et de l ovaire En France, femmes sont porteuses de ces gènes Gènes présents dans 13 % des familles explorées Transmission sur un mode dominant par la mère ou le père Si présent chez la femme, 1 risque sur 2 de transmettre le gène Augmentation du risque de cancer de l ovaire Risque de récidive de cancer du sein (délai de 10 à 15 ans) 8

9 Cancer du sein : Prédispositions génétiques par mutation des gènes BRCA 1 ou BRCA 2 Augmentation du risque de cancers du sein (et de l ovaire) Sein : 40 à 85 % (10 % dans population générale) Ovaire : 10 à 63 % (1 % dans population générale) Survenue plus précoce du cancer 43 ans au lieu de 60 ans en général Cancer plus agressif donc nécessité de dépistage plus précoce 9

10 Cancer du sein Recherche de mutation génétique familiale nécessitant une consultation génétique : Facteurs familiaux 3 cas de cancers chez des parents du 1 er et 2 ème degré 2 cancers du sein dans la famille dont 1 bilatéral dont 1 avant 40 ans dont 1 chez un homme Facteurs personnels 2 cancers dont 1 de l ovaire 1 cancer du sein avant 35 ans 1 cancer du sein médullaire 1 cancer de l ovaire avant 60 ans 10

11 EXAMEN CLINIQUE : Fondamental AUTOPALPATION par la patiente EXAMEN ANNUEL par le médecin Palpation du sein par quadrant Recherche de ganglions axillaires et sus claviculaires Examen général MAMMOGRAPHIE A partir de ans Tous les 2 ans BIOPSIE DE LA LÉSION 11

12 Dépistage du cancer du sein : Autopalpation 12

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16 Images de mammographie Cancers invasifs Bouquet de microcalifications faisant découvrir un petit cancer débutant 16

17 Mammotome 17

18 Mammotome 18

19 Mammotome 19

20 Mammotome : Prélèvements 20

21 Sein : Territoires ganglionnaires lymphatiques Le ganglion sentinelle 21

22 Radiothérapie intra-opératoire 22

23 Radiothérapie intra-opératoire - Tumorectomie large + GS - Vérification des berges en macro -Mise en place d une plaque protectrice sur le pectoral 23

24 Radiothérapie intra-opératoire - Choix de la taille de l applicateur - Habillage stérile de la machine - Mise en place de l applicateur dans la cavité opératoire 24

25 Radiothérapie intra-opératoire - Prescription d une dose de 20 Gyàla surface de l applicateur - Surveillance en temps réel du patient et du déroulement du traitement - Durée de la séance : entre 25 et 55 minutes 25

26 Cancers du sein : Survie 26

27 Dépistage du cancer du sein 27

28 Dépistage du cancer du sein Le test de dépistage : la mammographie Auto-palpation, palpation et inspection par un médecin Ne découvrent que des lésions supérieures à 2 cm Mammographie : Seul test de référence pour le dépistage systématisé repérant des petits cancers de quelques millimètres Examen complémentaire éventuel : Echographie Pour confirmet la nature d une lésion, ou dans le cas de seins denses Cas particuliers : Pour L IRM et le Pet Scan 28

29 Dépistage du cancer du sein POURQUOI UN DEPISTAGE ORGANISE? Le test de dépistage la mammographie simple accessible acceptable par la population performant de bonne sensibilité si double lecture reproductible d un coût «supportable» 29

30 Lecture des mammographies 30

31 Dépistage du cancer du sein Classification des images et conduite à tenir (Classification BI-RADS : Breast Imaging Reporting and Data System) ACR 0 ACR 1 ACR 2 ACR3 ACR 4 ACR 5 Cotation d attente : des investigations supplémentaires sont nécessaires (nouvelles incidences, échographie, agrandissement des calcifications ) Mammographie normale Présence d anomalies bénignes ne nécessitant ni surveillance ni examen complémentaire Présence d une anomalie bénigne justifiant une surveillance rigoureuse à court terme (dont un nouveau contrôle dans 4 à 6 mois Anomalie suspecte nécessitant une vérification histologique par micro ou macro-biopsie ou biopsie chirurgicale Exérèse chirurgicale 31

32 Le dépistage organisé du cancer du sein en France Ne couvre pas les examens complémentaires qui sont remboursés selon ticket modérateur Une exigence de qualité : 1 Radiologues experts agréés justifiant d une expérience de lecture (1 er lecteur : 500 mammographies/an 2ème lecteur : mammographies/an) 2 Matériels radiologiques validés 3 Toute mammographie considérée comme normale, est relue par un second radiologue : 6,8 % des cancers détectés grâce à la deuxième lecture 4 Bilan diagnostic immédiat après la découverte d une anomalie 5 Prise en charge à 100 % de la mammographie sans avance de frais 32

33 Dépistage organisé du cancer du sein Mammographies : Résultats nationaux Population cible femmes Femmes dépistées en 1 ère lecture (L1) 49 % normales transmises pour L anormales normales bilans prises en charge normales +/- surveillance 835 cancers Soit 0.4 des L cancers Soit 5,9 des L cancers Soit ± 6,3 femmes dépistées avec en L2 : 6,4 % des cancers retrouvés 33

34 Le dépistage organisé du cancer du sein en France Objectifs : Toutes les femmes de 50 à 74 ans, tous les 2 ans Égal accès au dépistage du cancer du sein Ensemble du territoire (depuis janvier 2004) Égale garantie de qualité et de prise en charge Examen pris en charge à 100 % par l assurance maladie. Un programme mis en œuvre par les centres de coordination locaux du dépistage (ex : structures de gestion départementales, interdépartementales ou régionales) 34

35 Le dépistage organisé Femmes non éligibles au dépistage Risque élevé Antécédents personnel de cancer du sein Image anormale sur la dernière mammographie Néoplasie lobulaire Hyperplasie épithéliale atypique Risque très élevé Présence de gènes BRCA1 et BRCA2 -> Consultation d oncogénétique -> Surveillance par mammographie, échographie et IRM 35

36 Dépistage des cancers du sein Modalités de surveillance des patientes (*) Patientes sans antécédent A partir de 25 ans Surveillance CLINIQUE ANNUELLE Sensibilisation aux facteurs protecteurs : Tabagisme, Alimentation, Activités physiques Femme de 50 à 74 ans A risque moyen TOUS LES 2 ANS Mammographie de dépistage (+ - Echographie) (*) HAS : Haute Autorité de Santé 36

37 Dépistage des cancers du sein Modalités de surveillance des patientes (*) Patientes avec antécédents Cancer du sein ou carcinome canalaire in situ Hyperplasie canalaire ou lobulaire atypique TOUS LES 6 MOIS pendant 2 ans Puis ANNUELLE ANNUELLE pendant 10 ans Puis tous les 2 ans Mammographie ANNUELLE (+ - Echographie) Mammographie ANNUELLE (+ - Echographie) Après 8 ans d une irradiation thoracique (Hodgkin) ANNUELLE IRM ANNUELLE Avec Mammographie (+ - Echographie) Altérations génomiques BRCA1 ou BRCA2 TOUS LES 6 MOIS À partir de 20 ans ANNUELLE à partir de 30 ans IRM ANNUELLE Avec Mammographie (+ - Echographie) (*) HAS : Haute Autorité de Santé 37

38 Dépistage organisé du cancer du sein cancers dépistés soit 6,84 cancers pour femmes dépistées Cancers canalaires in situ : 15 % Cancer invasif 10 mm : 36 % Pas d envahissement ganglionnaire 74,3 % 38

39 Le dépistage organisé du cancer du sein en France Moyenne nationale : 53 % Mais de fortes disparités 28.2 % à 70 % 70 % : 1 département 65 à 70 % : 6 départements 60 à 65 % : 22 départements COTE D OR 2010 : 65 % 39

40 Cancer du sein Attente du dépistage organisé Réduction de 30 % de la mortalité Augmenter les taux de participation Les meilleurs scores > 60 % Aquitaine Bretagne Champagne Ardennes Limousin (Hte Vienne > 70 %) Pays de Loire Côte d Or : 65 % Les scores les moins bons < 40 % Ile de France (Paris : 27,1 %) - Corse 40

41 Pourquoi promouvoir le dépistage du cancer du sein? Un petit cancer est moins grave et plus facile à traiter traitements moins lourds moins de chirurgie mutilante moins de chimiothérapie un contrôle des ganglions allégé (technique du ganglion sentinelle) diminution de la mortalité par cancer du sein (Baisse de mortalité de 35 %, pour un dépistage effectif sur 7 à 10 ans) 150 à 300 cancers / femmes évités amélioration de la qualité de vie pendant et après traitement 41

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