L appareil cardiovasculaire

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1 L appareil cardiovasculaire Rappel du rôle athérogène du cholestérol transporté par les LDL (Low Density Lipoproteins) : Deux conditions : - Les LDL sont en excès dans la circulation elles s abîment, se modifient par oxydation et ne sont plus reconnues par leurs récepteurs. Le cholestérol s accumule, l endothélium s altère et une plaque d athérome se forme progressivement. La plaque d athérome réduit le calibre des artères, elle peut se fracturer et former un thrombus. Cette situation peut mener à l infarctus, aux accidents vasculaires cérébraux et périphériques. - Les LDL sont petites et denses elles s oxydent très facilement en entraînant le développement du processus décrit précédemment. La quantité de LDL et le type de LDL sont conditionnés par des facteurs génétiques et par des facteurs environnementaux (notamment le mode de vie et l alimentation). Remarque : les HDL (High Density Lipoproteins) ont un rôle anti-athérogène en transportant le cholestérol des dépôts périphériques vers le foie. Prévention primaire : le sujet n a pas encore eu d accident cardio-vasculaire et on essaie de prévenir la survenue d un accident. Prévention secondaire : le sujet a eu un accident et on essaie de prévenir la récidive. On est donc plus restrictif. La prise en charge diététique sera donc soit préventive, soit curative. Classification des dyslipidémies (3 catégories selon le Professeur Y. Carpentier) : - Augmentation isolée des triglycérides : hypertriglycéridémie - Augmentation isolée du cholestérol : hypercholestérolémie - Augmentation du cholestérol et des triglycérides : hyperlipémies mixtes Diététique 3 ème IH Madame Tombeur - L appareil cardio-vasculaire 1

2 Facteurs de risque des maladies cardio-vasculaires Certains facteurs de risque sont modifiables, d autres ne le sont pas. 1. Les dyslipidémies 2. Les facteurs génétiques et antécédents familiaux 3. Les facteurs exogènes : l âge, le sexe, la race, le poids (l obésité surtout tronculaire, forme de «pomme» est un facteur de risque). 4. L activité physique : une bonne activité physique entraîne une diminution des taux de triglycérides, de LDL et une augmentation du LDL (la sédentarité est un facteur de risque) 5. Les prises alimentaires : une alimentation inadéquate est un facteur de risque. 6. L alcool : à faible dose, son effet est bénéfique par augmentation des HDL mais en excès, il représente un facteur de risque par l augmentation des triglycérides. 7. Le tabac diminue les HDL et augmente les LDL 8. Les pathologies endocriniennes : le diabète est un facteur de risque. 9. La tension artérielle : si la pression sanguine est plus forte que normale, les particules de LDL sont poussées plus facilement dans la paroi des vaisseaux et l hypertension empêche leur retour dans la circulation. 10. Le syndrome X : l association d une obésité abdominale, d une insulinorésistance, d une intolérance au glucose, d une hypertension artérielle, d une dyslipidémie et d un taux élevé d acide urique. Diététique 3 ème IH Madame Tombeur - L appareil cardio-vasculaire 2

3 Approche diététique La nutrition joue un rôle important dans la prévention et le traitement des maladies cardio-vasculaires. L objectif de la prise en charge diététique est de ramener le patient à un poids de forme et d améliorer son profil lipidique. 1. Les apports caloriques Ils sont limités si le sujet présente un excès de poids. 2. Rôle des lipides Les acides gras saturés augmentent le cholestérol total, le LDL-cholestérol et n ont pas d influence sur le HDL-cholestérol. Ils sont potentiellement thrombogéniques par augmentation de l agrégation plaquettaire. Il est important de remarquer que la diminution de l apport lipidique total sans diminuer l apport en acides gras saturés ne permet pas de diminuer le taux de cholestérol. Sources alimentaires d acides gras saturés : les aliments d origine animale comme les viandes, les charcuteries, le beurre, la crème fraîche, les fromages gras, les biscuits, les pâtisseries, les viennoiseries. Les acides gras insaturés trans, formés par hydrogénation des huiles végétales riches en acides gras polyinsaturés augmentent le cholestérol total, le LDLcholestérol, diminuent la taille des LDL (ce qui les rend plus athérogènes) et diminue le HDL-cholestérol. Ils augmentent également l agrégation plaquettaire. Sources alimentaires d acides gras trans : certains biscuits, viennoiseries, barres de céréales (contenant de l huile végétale hydrogénée), fritures, grillades. Le cholestérol alimentaire augmente le LDL-cholestérol si son apport est très élevé et combiné à un apport élevé d acides gras saturés. Le cholestérol de la circulation dépend plus largement du cholestérol endogène que du cholestérol exogène. Sources alimentaires de cholestérol : le jaune d œuf, la cervelle, les têtes de crustacés, le foie, les rognons, le beurre, les fruits de mer et les crustacés. Les acides gras polyinsaturés de la famille des omégas 6 diminuent le cholestérol total, les LDL et les triglycérides. Les acides gras polyinsaturés de la famille des omégas 3 diminuent les triglycérides. Les acides gras polyinsaturés des deux familles diminuent également l agrégation plaquettaire et ont des effets sur la tension artérielle. Diététique 3 ème IH Madame Tombeur - L appareil cardio-vasculaire 3

4 Sources alimentaires d acides gras polyinsaturés Oméga 6 : huiles végétales comme l huile de tournesol, l huile de pépins de raisins, l huile de maïs. Oméga 3 : les poissons gras, les huiles végétales comme l huile de colza, de soja et de noix. Les acides gras mono insaturés diminuent le cholestérol total et le LDLcholestérol. Ils diminuent également l agrégation plaquettaire. Leurs effets sont moindres que ceux des acides gras polyinsaturés. Sources alimentaires d acides mono insaturés : l huile d olive, les olives, l avocat, les arachides, les noisettes. 3. Rôle du poisson Ils sont riches en acides gras polyinsaturés omégas 3, surtout si le poisson est gras, riche en sélénium (antioxydant) et leur consommation entraîne une réduction de la consommation de viande et donc d acides gras saturés. 4. Rôle des fibres Elles diminuent le cholestérol total et le LDL-cholestérol. 5. Rôle des phytostérols (stérols végétaux) Ils diminuent le cholestérol par inhibition de l absorption intestinale du cholestérol exogène et endogène. Sources alimentaires de phytostérols : les fruits, les fruits oléagineux, les céréales complètes, les huiles végétales et les produits du commerce enrichis. 6. Rôle des vitamines, minéraux et oligo-éléments Les antioxydants jouent un rôle dans la prévention des maladies cardiovasculaires : la vitamine A, la vitamine E (huiles, poissons, légumes verts, beurre, noisettes), la vitamine C (fruits, légumes, herbes aromatiques), le zinc, le sélénium (viandes, poissons, fruits de mer, fruits secs). 7. Rôle du soja Il ne contient pas de cholestérol, sa composition en acides gras est avantageuse, il contient des fibres alimentaires et des substances antioxydantes. Diététique 3 ème IH Madame Tombeur - L appareil cardio-vasculaire 4

5 8. Rôle des fruits oléagineux Ils peuvent diminuer le cholestérol total et le LDL-cholestérol. Ils sont riches en phytostérols, en fibres alimentaires et en magnésium. 9. Rôle de l alcool et du vin Consommation faible : augmentation du HDL-cholestérol et diminution de l agrégation plaquettaire, action antioxydante de certains composants. La dose d éthanol quotidienne correspondant à un minimum de complications se situe entre 10 et 30g (un verre d alcool contient en moyenne 10g d éthanol). Consommation excessive : augmentation de la peroxydation lipidique et de l agrégation plaquettaire. Démarche diététique : recommandations nutritionnelles et d hygiène de vie Base : - Alimentation équilibrée - Contrôle de la quantité et de la qualité des matières grasses - Les apports énergétiques ne peuvent pas dépasser les dépenses afin d assurer un poids optimal Conseils d hygiène alimentaire : - Lutter contre le tabagisme - Eviter la sédentarité - Limiter la consommation d alcool En pratique : - Réduire les aliments riches en acides gras saturés et en acides gras trans. - Augmenter les glucides complexes (céréales complètes), les fruits et les légumes. - Privilégier les produits laitiers maigres. - Consommer du poisson au moins deux fois par semaine. - Varier les huiles en privilégiant l huile d olive, de colza et les huiles composées. - Limiter les plats cuisinés, les viennoiseries, les pâtisseries, les sucres et les fritures. - Modérer la consommation de sel et d alcool. En cas d hypercholestérolémie : Réduire l apport alimentaire journalier de cholestérol à maximum 300 mg par jour. Diététique 3 ème IH Madame Tombeur - L appareil cardio-vasculaire 5

6 En cas d hypertriglycéridémie : - Eviter les excès de sucres simples (sucre, sucrerie, limonades, ) - Supprimer l alcool Aliments conseillés et déconseillés Aliments conseillés Aliments déconseillés Les boissons Eau, café, thé Café et thé sucrés Pain complet ou gris Pommes de terre, pâtes et riz (complets de préférence) Légumes secs Légumes frais, surgelés Potage sans pomme de terre ni matière grasse Jus de légumes Les féculents Les fruits et les légumes Frites, croquettes, pommes de terre rissolées,... Pains sucrés Viennoiseries Légumes en conserves et légumes préparés Gratins de légumes Potages déshydratés, veloutés Fruits frais Fruits en conserve au jus de fruits ou à l eau Fruits oléagineux Jus de fruits non sucrés Fruits en conserve sucrés Jus de fruits sucrés Les produits laitiers Lait écrémé et demi-écrémé Lait de soja Yaourts maigres natures ou aux fruits Fromage blanc maigre nature ou aux fruits Fromages frais maigres Fromages fondus, à pâte molle ou à pâte dure contenants plus de 25% de matière grasse Lait entier, concentré ou condensé sucré Yaourts entiers natures ou aux fruits Fromage blanc gras Fromages contenants plus de 25% de matière grasse Diététique 3 ème IH Madame Tombeur - L appareil cardio-vasculaire 6

7 Les Viandes, volailles, poissons, œufs Viandes maigres Viande hachée porc et bœuf ou porc et veau (maximum une fois par semaine) Charcuteries maigres Tous les poissons frais ou surgelés non préparés ou en conserves au naturel Crustacés et mollusques Œufs (maximum deux par semaine) Viandes grasses et préparées en sauce Viande hachée pur porc Charcuteries grasses Conserves de viandes Poissons conservés dans l huile, en salade du commerce, séchés, fumés, frits Les matières grasses Margarines, minarines Huiles végétales Jus de viande dégraissé Mayonnaise allégée Vinaigrette allégée Sauce au yaourt et au fromage blanc Beurre Graisses animales Mayonnaise, crème fraîche Divers Limonades light Cube de bouillon dégraissé, épices, herbes et aromates Confitures riches en fruits Boissons alcoolisées, limonades sucrées Pâtisseries, gâteaux, sucreries, biscuits salés ou sucrés, chocolat Diététique 3 ème IH Madame Tombeur - L appareil cardio-vasculaire 7