Ectoparasitoses cutanées : gale et pédiculose (79) Philippe Berbis Février 2006

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1 Ectoparasitoses cutanées : gale et pédiculose (79) Philippe Berbis Février Gale acarienne humaine 1.1. Généralités Due à un acarien, Sarcoptes scabiei, variété hominis Sarcoptes scabiei : parasite humain obligatoire Durée de vie brève (1 à 2 jours) en dehors de l homme Pathogénie des lésions C est la réaction de l organisme développée contre l ectoparasite et ses déjections qui explique les symptômes, notamment le prurit Transmission Par contact direct humain étroit et prolongé maladie sexuellement transmissible C est la transmission de l acarien femelle qui est responsable. Durée du cycle parasitaire : de l ordre de 20 jours. Transmission indirecte (vêtements, literie) difficile à prouver dans la gale commune Epidémiologie La gale évolue par épidémies. Actuellement, petite endémie et quelques épidémies, notamment dans des foyers de personnes âgés Diagnostic positif Incubation 3 semaines. Plus courte en cas de réinfestation Signes cliniques Forme typique Prurit Maître symptôme. Caractère généralisé, à recrudescence nocturne. Notion de prurit conjugal ou familial évocateur. 1

2 Lésions Sillon scabieux Lésion sinueuse de quelques mm de long, correspondant au trajet de l acarien femelle dans la couche cornée. Contient les œufs pondus. A l extrémité du sillon : éminence de la taille d une tête d épingle (position de l acarien femelle) Vésicules perlées interdigitales, De signification peu claire (ne contiennent pas l acarien). («chancre» scabieux) Papules très prurigineuses et excoriés au niveau des organes génitaux externes Topographie évocatrice : espaces interdigitaux face antérieure des poignets coudes emmanchures antérieures ombilic fesses face interne des cuisses mamelon et aréole mammaire (femme) organes génitaux externes Autres formes Prurit souvent isolé Diagnostic basé sur l annamnèse Lésions de grattage non spécifiques Gale des «gens propres» Gale «norvégienne» S observe chez l immunodéprimé. Prolifération parasitaire majeure. Peu prurigineuse (source fréquente de retard diagnostique). Très contagieuse (contact direct et indirect). Aspect très croûteux Gale du nourrisson Elle est caractérisée par l existence de vésiculo-pustules palmo-plantaires très évocatrices et des lésions infiltrées des régions péri-axillaires (nodules scabieux) Gales profuses Elles s observent sur des terrains immunodéprimés ou en cas de retard diagnostique 2

3 Eléments du diagnostic L aspect clinique et l anamnèse sont souvent évocateurs. Il n y a pas de signe biologique spécifique : parfois discrète éosinophilie et élévation des IgE. Mise en évidence de l acarien : difficile : sa négativité ne doit pas faire écarter le diagnostic si le contexte clinique est évocateur. Technique de recherche : repérage soigneux d un sillon (pouvant être aidée par l application d encre) puis ouverture et recueil du matériel du sillon et de l émminence. Mise sur une lame et examen direct au microscope (visualisation de l acarien et des œufs) Diagnostic différentiel Pédiculose poux retrouvés dans les vêtements Gales d origine animale dues à des variétés de Sarcoptes scabiei d origine animale, responsables d une dermatose prurigineuse transitoire sans sillons caractéristiques. Présence d animaux domestiques (chat, chien) dans l entourage Autres causes de prurit diffus ( cf question) métaboliques (cholestase, insuffisance rénale), lymphomes : pas de sillons, pas de prurit dans l entourage, bilan paraclinique établissant le diagnostic Complications Surinfection : impétiginisation risque de glomérulonéphrite post-streptococcique Eczématisation 1.5. Traitement Traitement simultané du patient et du (ou des) sujets contact (s). En cas d eczématisation : la traiter avant le traitement spécifique (caractère irritant de la plupart des traitements anti-scabieux ) Moyens thérapeutiques Benzoate de benzyle (Ascabiol) : une application sur l ensemble du corps (sauf le visage) pendant 12 à 24 heures chez l adulte et le grand enfant. Lindane (Elenol, Scabecid) : durée de contact de 12 heures. Contre-indiqué chez le nourrisson et la femme enceinte. Pyréthrinoïdes : moins toxiques, ils peuvent être utilisés chez le nourrisson (Spregal) mais ont une efficacité possiblement moins bonne que le benzoate de benzyle et le lindane. Linge de corps et draps : lavage à 60 3

4 Vêtements : poudrer avec du lindane (Aphtiria) Evaluation de l efficacité du traitement Disparition du prurit en une dizaine de jours. En cas de persistance ou de réapparition du prurit : Réinfestation? Nouveau traitement dans le doute Acarophobie possible chez certains patients : ne pas répéter de manière inadaptée les traitements car source d irritation et de pérennisation du prurit. 2. Pédiculoses 2.1. Présentation clinique Pédiculose de tête Généralités Agent causal La pédiculose de la tête est due à une infestation du cuir chevelu par Pediculus humanus (var capitis) ou pou de tête. La femelle adulte pond entre 10 et 20 œufs par jour (lentes), près de l émergence des cheveux. Le pou adulte est hématophage et ne transmet pas de maladie Epidémiologie Ectoparasitose relativement fréquente Atteinte préférentielle des enfants en âge scolaire. Transmission interhumaine directe ou indirecte (brosses, peignes, ) Diagnostic positif Prurit diffus du cuir chevelu ou localisé (régions rétro-auriculaires ou occipitale), extension possible vers la nuque et la partie haute du dos. Signes associés : lésions de grattage, croûtes (impétiginisation), adénopathies cervicales postérieures. Confirmation par la mise en évidence à l examen soigneux à l œil nu, de lentes : œufs blanchâtres collés aux cheveux, près de leur émergence, ne coulissant pas le long de la tige capillaire si vivants. La mise en évidence de pou adulte est plus rare Pédiculose de corps Generalites Agent causal La pédiculose corporelle est due à une infestation du corps par Pediculus humanus (var corporis). Morphologie identique à celle de Pediculus humanus capitis. Le pou adulte circule sur le corps pour se nourrir, puis se localise dans les vêtements (ponte des œufs sur les fibres textiles). Possibilité de transmission par le pou de maladies infectieuses (typhus épidémique, infection à Bartonella quintana). 4

5 Epidémiologie Plus rare que la pédiculose de tête Atteinte préférentielle des personnes vivant dans des conditions d hygiène très précaires. Transmission interhumaine directe (promiscuité) ou indirecte (vêtements) Diagnostic positif Prurit disséminé du tronc et de la racine des membres avec lésions de grattage. Possibilité de surinfection. Diagnostic de certitude par la mise en évidence, à l œil nu, de poux sur le corps et/ou dans les vêtements Phtiriase Généralités Agent causal La phtiriase est due à Phtyrius inguinalis. L adulte, à la différence des poux de tête et de corps, vit accroché aux poils de la région génitale près de leur émergence. Il pond des œufs sur les poils (émergence) Epidémiologie Maladie sexuellement transmissible Contamination indirecte cependant possible (serviettes, literie) Diagnostic positif Prurit pubien et des régions génitales Lésions de grattage parfois Papules roses excoriées aux points de piqûre Confirmation du diagnostic par la mise en évidence des lentes (œufs) : petites masses arrondies collées aux poils et/ou par la mise en évidence des adultes sous forme de petites taches grises près de l émergence des poils. Possibilité d atteinte de la pilosité péri-anale, axillaire, pectorale en cas de négligence. Possibilité d atteinte des cils. Colonisation de la barbe ou du cuir chevelu rarissime Traitement Objectifs Tuer les adultes (pédiculicides) et les lentes. Nécessité d examiner l entourage familial et scolaire 5

6 Moyens Traitements locaux (lotions, poudres) Lindane Insecticide organochloré Pédiculicide mais peu lenticide Contre-indications : nourrisson, femme enceinte Malathion Insecticide organophosphoré Pédiculicide et lenticide mais émergence de résistances Pyréthrines naturelles ou de synthèse Pédiculicides et lenticides mais émergence de résistances. Les plus utilisées Indications Pédiculose de tête Lotion à base de malathion (durée d application : 12 heures puis rinçage) ou de lindane (nouvelle application 8 jours après mais pas de traitements répétés abusifs). Faire coulisser les lentes mortes le long des cheveux après un shampoing suivi d un rinçage à l eau vinaigrée Pédiculose de corps Changement de vêtements Désinfection des vêtements avec Aphtiria poudre Phtiriase Lindane, malathion ou pyréthrinoïde Rasage à conseiller 6

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