ESC 01 LECONS SUR LA SANTE

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1 ESC 01 LECONS SUR LA SANTE ESC 12 SANTE AUTRES SUJETS LA GALE SAGAL01 les causes & les symptômes SAGAL02 le traitement à domicile SAGAL03 la prévention Voir également : SAGAL LIV Le livret illustré Cette série de leçons est utilisée dans le cadre du programme ESC Education Santé Communautaire. Les animateurs ESC sont qualifiés dans les méthodes participatives d'apprentissage et ils permettent aux communautés d'échapper au cycle de la pauvreté.

2 SAGAL01 LES CAUSES & LES SYMPTOMES Date: 11/89 (1* HEURE) OBJECTIFS: 1. Que les participants comprennent les causes et les symptômes de la gale Que les participants puissent reconnaître les cas de gale 2. Que les participants puissent enseigner les autres ce qu ils ont appris RÉSUMÉ POUR LES FORMATEURS: C est la première leçon de la série sur la gale METHODE DURÉE CONNAISSANCE 15 Mise en Situation : un couple reçoit dans sa maison un visiteur qui n arrête pas de se gratter les mains et les bras. Ce visiteur serre la main du mari et de l épouse. Après le départ du visiteur, le mari et la femme commencent à se gratter. OÙ Montrer une image d une la famille ayant la gale. Questions OPEPI Qu est ce que vous avez observé? Après avoir identifié que la famille à la gale, demander comment savons-nous que c est la gale? I. Les symptômes Discuter des symptômes de la gale. Ecrire les réponses sur une feuille, et montrer sur quelles parties du corps la gale apparaît «Pourquoi cela arrive?» discuter la cause de la gale II. Cause. Montrer une image sur la manière dont la gale se terre sous la peau et se développe, etc I. Les symptômes II. A. Démangeaison, plus forte la nuit 1. B. Petite douleur, éruption La gale se présente plus souvent 1. Entre les doigts 2. Autour de la taille 3. Sur les poignets 4. Aux plis de la peau 5. Sur les organes génitaux Cause un petit animal invisible à l œil nu creuse sous la peau et pond les œufs. Les œufs vont éclore et ils grandissent et sortent puis retournent sous la peau à un autre endroit. Les acariens responsables de la gale creusent profondément dans la peau et provoquent une éruption

3 III. La propagation de la gale. Dans des petits groupes. Demander : pourquoi certaines personnes ont la gale et d autres pas. Qui a la gale le plus souvent? Pourquoi est ce que les enfants ont la gale le plus souvent? Donner à tour de rôle des réponses jusqu à ce que tout soit donné. 10 cutanée qui démange énormément. L éruption a l aspect de fils blancs sinueux, de minuscules bosses rouges ou d égratignures, et elle peut se manifester n importe où sur le corps. La gale est souvent associée à un problème d hygiène. III. Comment la gale se propage : La gale se transmet d une personne à l autre par le toucher ou par contact avec les vêtements ou les objets personnels d une personne atteinte. Les acariens peuvent survivre sur les vêtements, d autres objets ou la peau pendant quatre jours. Ils meurent alors si les vêtements ne sont pas touchés. ATTITUDE: Être sensible aux croyances traditionnelles SAVOIR FAIRE: Capacité d aider les gens à reconnaître les causes et les symptômes de la gale ÉVALUATION: Enseigne les autres sur le sujet. Observer l enseignement donné sur la gale durant les visites à domicile. MATÉRIEL: Feuille de papier Marqueurs Scotch Image d une famille avec la gale Image montrant comment la gale se terre sous la peau. Image du cycle parasitaire 3

4 Un enfant atteint de la gale Au poignet Autour de la hanche Aux plis de la peau Entre les doigts 4

5 Une famille avec des démangeaisons causées par la gale. 5

6 Comment Gale agit sous notre peau. La gale est comme une termitière. Les termites creusent un tunnel souterrain, elles pondent des œufs, qui deviendront des termites qui sortiront du tunnel pour creuser un autre passage plus loin La gale ressemble à de petits animaux qui creusent un tunnel sous la peau. Ils pondent des œufs sous la peau. Lorsque les œufs éclosent, ils sortent hors de a peau pour aller plus loin et passer à nouveau sous la peau. 6

7 Cycle parasitaire du Sarcoptes scabiei parasite responsable de la gale. 7

8 Les signes de la gale La gale est une maladie contagieuse provoquée par un parasite invisible à l'œil nu, un acarien : le sarcopte. Même si elle est très contagieuse, la gale n'est pas une maladie sévère. Pourtant elle est encore trop souvent mal vécue et ressentie à tort comme une maladie honteuse. La gale provoque des lésions cutanées et des démangeaisons qui s'aggravent au cours de la nuit. La femelle creuse des petits tunnels sous la peau, où elle pond ses œufs, provoquant des lésions et des démangeaisons de la peau caractéristiques de la gale. La transmission de la gale La transmission s'effectue directement par contact humain. Les sujets infestés sont contagieux en période d'incubation. La gale : une maladie sexuellement transmissible La transmission de la gale nécessite des contacts intimes : la gale est ainsi considérée comme une IST, infection sexuellement transmissible. Localisation de la gale La gale se localise essentiellement : Entre les doigts Poignets Coudes Aisselles Nombril Cuisses Organes génitaux externes Un diagnostic souvent difficile Le diagnostic de la gale est souvent difficile à effectuer : les lésions spécifiques de la gale qui accompagnent le prurit, les sillons ou vésicules, ne sont pas toujours retrouvées. Il est parfois nécessaire d'effectuer un traitement d'épreuve afin de s'assurer du diagnostic 8

9 La gale chez le bébé Le bébé se démange, s'agite et effectue des mouvements dans tous les sens, car il tente de se calmer en se frottant le dos. Des lésions de grattage s'étendent peu à peu sur tout son corps. Une surinfection des lésions est fréquemment observée. Réalisé en collaboration avec des professionnels de la santé et de la médecine, sous la direction du docteur Pierrick HORDE 9

10 SAGAL02 - LE TRAITEMENT A DOMICILE Date: 11/89 (1* HEURE) OBJECTIFS: 1. Savoir comment traiter la gale à domicile 2. Donner aux Formateurs et aux AESCs les éléments pour enseigner les autres RÉSUMÉ POUR LES FORMATEURS: C est la seconde leçon de la série sur la gale METHODE DURÉE CONNAISSANCE I. Questions Questions OPEPI. Comment devons-nous traiter la gale (traitement) à domicile? Se diviser en petits groupes et discuter. Ecrire les réponses et les partager ensuite dans la mise en commun. Définir avec l ensemble du groupe d un processus de traitement. Discuter des traitements traditionnels : en quoi ils peuvent être utiles et en quoi ils peuvent être nuisibles II Démonstration : Laver avec de la lessive ou du savon et un épi II. Traitement à domicile de maïs. Faire une démonstration sur un AESC, Faire une démonstration sur un autre AESC, du comment laver les mains et les bras. A. A. Pour les cas doux et modérés 1. Laver la totalité du corps en utilisant un savon médical. Bien brosser la peau où apparaissent les traces ou les bosses. Utiliser un épi de maïs, pierre (noyau) ou semblable à une surface rugueuse. Se laver dans la matinée et la soirée pendant 3 jours consécutifs 2. Chaque membre de la famille devra se laver. 3. Le jour suivant le début du traitement, laver toute la literie avec du savons et de l eau bouillante. Laisser sécher au soleil sans que la literie touche le sol. Découvrir ce qui est disponible 10 I.

11 dans votre zone pour traiter la gale et utiliser vos découvertes dans des exemples. III. Demander ce qui est disponible dans des magasins locaux pour traiter la gale. Noter les découvertes sur une feuille et en parler avec l ensemble du groupe. Demander s ils savent comment utiliser ce qui est disponible en magasin. Faire une démonstration. IV. Demander : «quand la personne devra-t-elle être conduite à l hôpital où dans un dispensaire?» (discussion avec l ensemble du groupe) Écrire les réponses sur une feuille et parvenir à un accord. 10 IV. Quand aller à l hôpital (dispensaire) A. douleur sévère B. pus C. des croûtes étendues D. fièvre (Il y aura peut-être la nécessité d adapter l enseignement de ce point parce que l hôpital, (la clinique ou le dispensaire) n est pas accessible. Il y a dans ce cas une alternative comme par exemple nettoyer les plaies avec un antiseptique et donner un antibiotique. ATTITUDE: Être sensible aux méthodes traditionnelles du traitement de la gale SAVOIR FAIRE: ÉVALUATION: MATÉRIEL: Comment utiliser l épi de maïs et le savon. Comment reconnaître si le degré de gravité de la gale, et quand il est nécessaire d aller à l hôpital (clinique ou dispensaire) Capacité d aider les gens à évaluer les traitements (traditionnels ce qui est bon et utile ainsi que ce qui n est pas bon et nuisible) Enseignement pratique. Revenir à la démonstration. Observer les enfants de l AESC qui peuvent-être atteint de la gale. Poser les questions au sujet du matériel utilisé lors de la session Feuille de papier Marqueur Scotch Savon et/ou lessive, épi de maïs, pierre Cuvette ou serviette eau savon médical ou des lotions médicales 11

12 Comment se débarrasser de la gale? Traiter l'entourage Le patient doit être traité, ainsi que les personnes de son entourage proche, même si elles ne présentent aucune manifestation. Traiter l'environnement Laver les vêtements et la literie à 60 degrés. Désinfecter les vêtements et la literie avec un traitement local antiparasitaire. Traiter également les chaussures, les matelas, les fauteuils... Les traitements locaux en application Il existe des traitements locaux et des traitements médicamenteux. Les traitements locaux sont nombreux et s'appliquent de différentes façons selon les produits. Le plus connu est le benzoate de benzyle (Ascabiol ) en lotion. Il s'utilise en application unique, après un avoir pris un bain ou une douche. Il faut ensuite le badigeonner sur le corps de la tête (cuir chevelu compris) aux pieds et le laisser agir pendant 24 heures avant de se rincer. La perméthrine, utilisée sous forme de crème. Les démangeaisons peuvent persister pendant encore plusieurs jours après le traitement Demander conseil à votre médecin ou votre pharmacien. Les comprimés Le traitement en comprimés : l'ivermectine est prescrit en une seule prise. ce traitement est conseillé chez les personnes ne pouvant pas tolérer le traitement local. Ce traitement n'est pas recommandé chez l'enfant de moins de 15 kilos. Les antibiotiques Les antibiotiques sont prescrits en cas de surinfection des lésions. Reconsulter son médecin si les manifestations persistent Il sera peut être nécessaire de retraiter la personne atteinte (re-contamination, résistance au traitement...) ou de rechercher une autre cause. Réalisé en collaboration avec des professionnels de la santé et de la médecine, sous la direction du docteur Pierrick HORDE 12

13 Remèdes naturels pour la gale Traitement avec les feuilles d abricot Le jus frais des feuilles d abricot doit être extrait et appliqué sur la zone infectée. Il a des résultats bénéfiques dans le traitement naturel de la gale. Traitement avec les feuilles de pilon Faites une extraction de g de jus de feuilles de pilon. Mélangez-le avec un peu d huile de sésame, et faites bouillir avec de l eau Appliquez chaque jour sur les parties infectées. Traitement avec la gourde amère L usage de la gourde amère s est révélé bénéfique dans le traitement de la gale. Un quart à un demi-verre de jus de ce légume doit être mélangé à une demi-cuillère à café de jus de citron vert. Ce jus doit être bu lentement une fois par jour pendant une semaine. 13

14 SAGAL03 LA PREVENTION Date: 11/89 (1* HEURE) OBJECTIFS: 1. Que les participants sachent prévenir la gale 2. Que les participants puissent enseigner les autres sur le comment prévenir la gale RÉSUMÉ POUR LES FORMATEURS: C est la 3 ème de la série sur la gale. Il est possible qu il soit nécessaire d avoir une session supplémentaire en utilisant le livret d images sur la gale. Cette session ne prendra pas une heure pleine METHODE DURÉE CONNAISSANCE 10 Mise en Situation : Une famille se traitant soi-même pour la gale (lessive, médicament) montrer le soulagement de la gale. Deux semaines plus tard, elles ont encore des symptômes de la gale Questions OPEPI I. Demander «Comment peux-tu empêcher les gales?» Les faire discuter en petits groupes. Ecrire les réponses sur une feuille En un grand groupe, discuter les réponses. II. NOTE : une séance supplémentaire est nécessaire et portera sur la manière d utiliser le livret d images sur la gale I. Les moyens de prévenir la gale III. A. Fréquence de baignade (2 3 fois par semaine) de tous les membres de la famille, comprenant la lessive (lavage complet) B. Où il y a beaucoup d enfants dans la maison avec la gale Faire prendre un bain aux enfants avec du savon et de l eau lorsqu ils reviennent de l école à la maison. C. La prévention à long terme : prendre le temps d enseigner les familles afin que ces familles en enseignent d autres D. Laver les habits avec du savon et les faire sécher au soleil sur une corde à sécher, et pas sur le sol. 14

15 ATTITUDE: Désir de se garder propre afin de prévenir les infections ainsi que la gale SAVOIR FAIRE: ÉVALUATION: Les formateurs comprennent que la Gale est une éruption cutanée provoquant des démangeaisons. La gale se propage d'une personne à une autre par un petit insecte (la mite de la gale). Ils savent que si une personne a la Gale, tous les membres de la famille doivent être traités et que les vêtements et les draps doivent être lavés dans le même temps. Les formateurs sont propres, avec des vêtements propres et ils n'ont pas la gale MATÉRIEL: Dessins ci-dessous Le livret d images Marqueurs Papier affiche ou tableau 15

16 La gale diagnostic, traitement, et prévention de la transmission Par Catherine Dupeyron Biologiste, Hôpital Albert Chenevier, Créteil, France. La gale est une maladie contagieuse, se manifestant par des démangeaisons intenses, provoquée par un ectoparasite, Sarcoptes scabiei. I. Le parasite Sarcoptes scabiei est un acarien, parasite humain obligatoire, qui vit dans la couche cornée de l'épiderme. La femelle adulte mesure 0,4 mm de long, le mâle 0,1 à 0,2 mm. Le parasite est peu visible à l'œil nu, il est gris, translucide. Il a la tête soudée au thorax et il est muni de 4 paires de pattes, permettant son déplacement sur l'épiderme. Après fécondation, la femelle creuse un sillon où elle dépose ses œufs. Elle pond 40 à 50 œufs durant sa vie qui dure 4 à 6 semaines, en restant dans le même sillon. Les larves éclosent après 3 à 4 jours, sortent du sillon, se transforment en nymphes et puis en parasites adultes en 10 jours. Le sarcopte adulte ne survit que 24 à 36 heures en dehors de son hôte à température ambiante alors que les œufs vivent au moins 10 jours. L'infestation résulte de la transmission de la femelle adulte fécondée, très rarement de formes parasitaires immatures. Il. L'épidémiologie C'est une affection très répandue dans le monde (le nombre d'individus infestés est estimé à 300 millions). La transmission par contact humain direct est la plus fréquente, favorisée par la promiscuité, la gale étant ainsi une maladie sexuellement transmissible. Les sujets infestés, mais non symptomatiques, sont contagieux en période d'incubation. Du fait de la survie limitée mais possible du parasite en dehors de son hôte, quelques cas peuvent être dus à une contamination indirecte par la literie, les vêtements, ou autres objets en contact avec les personnes infectées. La gale survient par épidémies cycliques dans les collectivités. La gale croûteuse généralisée, improprement appelée gale norvégienne, est une forme d'infestation massive. Elle survient en cas d'immunodépression, et elle est extrêmement contagieuse. III. La clinique 1. La gale commune de l'adulte L'incubation est de 3 semaines, mais elle peut être limitée à 1 à 3 jours en cas de réinfestation. Le signe majeur est un prurit (démangeaisons) généralisé, surtout la nuit, prédominant au niveau des doigts, des poignets, des aisselles, du nombril et des organes génitaux externes. Le parasite femelle creuse dans l'épiderme une galerie formant un sillon superficiel, appelé sillon scabieux, long de 0,5 à 3 cm, portant à l'une des extrémités une surélévation de la taille d'une tête d'épingle correspondant à l'acarien. Les lésions touchent les espaces interdigitaux des mains (vésicules perlées), la face antérieure des poignets, les coudes, les aisselles, les plis inguinaux, la région ombilicale, les fesses, la face interne des cuisses et les seins. Ces lésions spécifiques peuvent 16

17 manquer. Les lésions secondaires non spécifiques sont plus fréquentes : stries de grattage, papules excoriées, eczématisation, impétigo. 2. Chez le nourrisson Le prurit se traduit initialement par une agitation et des mouvements de contorsion du bébé pour se frotter le dos, puis surviennent les lésions de grattage. Elles peuvent s'étendre sur tout le corps. Les lésions palmo-plantaires sont caractéristiques. Les lésions secondaires par surinfections sont souvent au premier plan, atteignant le visage, et sont en général polymorphes : prurigo, impétigo croûteux, eczéma. 3. Chez le sujet âgé La gale atteint fréquemment les sujets âgés, en particulier lorsqu'ils vivent en collectivité. diagnostic est parfois tardif, car les personnes âgées ont souvent du prurit. Le 4. Chez l'immunodéprimé La gale croûteuse généralisée (improprement appelée norvégienne), survient chez des patients immunodéprimés ou débilités (corticothérapie locale ou générale, infection à VIH ou HTLV-1, cirrhose... ). La prolifération parasitaire est considérable (plusieurs milliers de sarcoptes), responsable d'une contagion extrême et de difficultés thérapeutiques. Chez le patient VIH positif, la gale croûteuse généralisée est d'autant plus fréquente que le nombre de lymphocytes CD4 est bas. Le prurit peut-être discret ou absent. Des papules érythémateuses se disséminent sur tout le corps. On observe une hyperkératose dite "farineuse", au niveau palmo-plantaire et unguéal. Des formes de gale croûteuse sont aussi rencontrées, non seulement chez des patients sous immunosuppresseurs par voie générale, mais également traités par des dermocorticoïdes locaux (gale du cuir chevelu). La gale croûteuse peut simuler diverses dermatoses squameuses, telles que psoriasis, dermite séborrhéique ou éruption d'origine médicamenteuse. Une personne non immunodéprimée, en contact avec un patient atteint de gale croûteuse, développera une gale commune. Ceci peut survenir entre autre chez le personnel hospitalier. 17

18 IV. Le diagnostic Le diagnostic essentiellement clinique est souvent difficile. Le prurit, la notion de contage, et l'emplacement des lésions sont les éléments majeurs du diagnostic de gale commune. Dans les formes cliniques atypiques et/ou en l'absence de contexte épidémique évocateur, l'examen parasitologique au laboratoire pour mettre en évidence le parasite, répété si nécessaire, est la référence : un grattage à la curette ou au vaccinostyle, sur plusieurs sites, sillon, papule, nodule, permet de recueillir des sérosités ou des squames, que l'on dépose entre lame et lamelle pour examen microscopique. Les sarcoptes adultes, les œufs et les larves, peuvent ainsi être repérés. Des résultats faussement négatifs sont fréquents quand les lésions ont été grattées. Il ne faut pas craindre de répéter l'examen plusieurs fois. V. Le traitement Le traitement concerne le malade sa literie et ses vêtements son entourage proche Le sarcopte restant localisé dans la couche cornée de l'épiderme, le traitement est local au moyen de pesticides. La perméthrine, dérivé du pyrèthre, sous forme de crème à 5 % est considérée actuellement comme le produit le plus efficace et le moins toxique. C'est le produit de référence de L'OMS. Il est utilisé en une application, à laisser en place 8 à 14 heures avant de se laver. 18

19 Le benzoate de benzyle en lotion (Ascabiol ) est le traitement de référence en France; il est utilisé en application unique, après un bain tiède, sur la peau encore humide. 24 heures après l'application, les vêtements et la literie sont changés, et le produit rincé. Une autre pyréthrine est également utilisée sous forme d'aérosol, (Sprégal ). Le produit est appliqué puis rincé 12 heures après. En cas d'échec le traitement peut être renouvelé une semaine plus tard. Ce produit est utilisable chez le nourrisson après 6 mois. Il peut provoquer une irritation cutanée locale. Il est contre-indiqué chez les enfants ayant des antécédents asthmatiques en raison de sa présentation en aérosol. Le lindane (HCH, Scabecid ), est appliqué 12 heures sur une peau sèche. Il est moins irritant que le benzoate de benzyle, mais un peu moins efficace. Il peut induire des résistances. Ce produit est bon marché, mais possède une toxicité neurologique. Son absorption cutanée peut conduire à des phénomènes toxiques chez l'enfant ou en cas de lésions épidermiques importantes. L'OMS l'a retiré de la liste des médicaments essentiels à cause de sa toxicité. Il est contre-indiqué chez l'enfant de moins de 10 ans et pendant la grossesse et l'allaitement. Le soufre est le plus ancien traitement de la gale, utilisé en de nombreuses régions du monde. Il est préconisé sous forme de pommade à 6 %. Peu coûteux et moins toxique que le lindane, son efficacité est mal évaluée. Le crotamiton (Eurax) est un antiprurigineux, il a une action contre le sarcopte, mais son efficacité est plus faible que celle des autres traitements. L'ivermectine, (Stromectol ) vient d'obtenir l'autorisation de mise sur le marché : une seule prise, 4 comprimés de 3 mg pour un sujet de 60 kg (soit 0,2 mg/kg). Ce produit largement utilisé dans le monde pour le traitement des filarioses, en particulier de l'onchocercose, est actif contre la gale. Il peut être intéressant dans le traitement de la gale des patients infectés par le VIH et de la gale croûteuse hyperkératosique souvent longues et difficiles à traiter par les produits utilisés en application locale. Malgré un traitement bien conduit, le prurit peut persister 2 semaines, après son arrêt. Au-delà, la persistance d'un prurit après traitement antiscabieux doit faire penser à une réaction allergique ou d'irritation, à un prurit psychogène, à une recontamination, à un traitement insuffisant, ou à une résistance au produit utilisé. En cas de difficulté de diagnostic par manque de signes cliniques spécifiques, le "traitement d'épreuve" consiste à traiter par un acaricide un patient présentant un prurit persistant; il peut entraîner des erreurs de diagnostic, faux positifs par disparition du prurit en l'absence de gale, ou faux négatifs si le prurit persiste malgré un traitement efficace. Il peut cependant rendre service en cas d'épidémie difficile à diagnostiquer et lorsque le diagnostic parasitologique ne peut être fait. VI. La prévention La prise en charge sera différente selon qu'il s'agit d'un cas isolé, à son domicile ou en collectivité, ou d'un phénomène épidémique. Cas isolé Le patient doit être traité, ainsi que les personnes de son entourage proche, même en l'absence de signes cliniques. Les vêtements et la literie devront être lavés à 60'C, voire à l'eau bouillante. Les vêtements et objets non lavables (oreillers, matelas, coussins etc ), devront être traités avec un désinfectant antiparasitaire sous forme d'aérosol. (A-Par, par exemple, qui est un produit à base de pyréthrine). Devant un cas isolé en collectivité, il faut isoler le malade dès le diagnostic, le traiter rapidement et maintenir l'isolement 48 heures. Le personnel devra se laver les mains, porter des gants et des blouses à usage unique pour tout contact direct avec le malade. Les vêtements et la literie seront traités comme précédemment. 19

20 En cas d'épidémie dans un établissement, il est nécessaire d'informer de façon précise le patient, le personnel et les familles sur l'affection, son mode de prévention et de traitement. Les précautions d'hygiène doivent être observées de façon extrêmement stricte. Tous les patients suspects ou atteints doivent être traités et isolés 48 heures. Un traitement préventif du personnel ayant été en contact est conseillé. Le traitement des vêtements et de la literie doivent être effectués comme précédemment. Les mesures d'hygiène et d'entretien des locaux doivent être renforcées. La rapidité avec laquelle les mesures sont prises et la bonne organisation sont des facteurs très importants, conditionnant les chances de se débarrasser de l'épidémie. Dans un local sans présence humaine pendant 72 heures, le parasite meurt car il ne peut survivre sans contact humain. VII. Conclusion La gale est une affection très contagieuse, peu grave, mais souvent mal vécue et ressentie à tort comme une maladie honteuse. Il existe des formes atypiques dont le diagnostic est difficile. Pour l'ensemble de ces raisons les épidémies se déclarent souvent du fait d'un retard au diagnostic. L'information est très importante, aussi bien dans le milieu familial que dans les collectivités. L'éradication passe par une prise en charge correcte, avec traitement de toutes les personnes susceptibles d'être contaminées et la désinfection de l'environnement proche. Développement et Santé, n 160, août

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