LA LETTRE D ACTUALITÉS

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1 LA LETTRE D ACTUALITÉS N Octobre 2014 SOMMAIRE 1) La gale 1-1 Transmission/contagiosité 2) Quizz 1-2 Diagnostic et symptômes 1-3 Traitements et conseils de prise en charge 2-1 Quizz d octobre Réponse au quizz de septembre 2014 Le mot de la rédaction La gale est une ectoparasitose très contagieuse, le plus souvent bénigne mais affectant un nombre important d individus. Tout retard de diagnostic et de prise en charge des cas, des contacts et de leur environnement induit des difficultés de gestion dans la communauté, avec un coût humain, social et économique non négligeable. Ces dernières années, une recrudescence de la gale a été observée faisant l objet d enquêtes régionales et nationales pour affirmer et quantifier cette augmentation. Il n existe pas de surveillance spécifique de la gale. Les signalements concernent avant tout des cas groupés survenant dans des collectivités (crèches, écoles, clubs de sport, ). En revanche, les cas isolés ou groupés survenant dans le contexte familial sont exceptionnellement signalés aux autorités sanitaires. MedQual organise la 6 ème rencontre régionale autour du bon usage des antibiotiques le jeudi 4 décembre 2014 à la Faculté de pharmacie de Nantes. Infections urinaires. Nouvelles recommandations pour la prise en charge de l adulte. Programme et inscription en pièce jointe. A partir de données nationales de 2005 à 2009 mesurées sur la base de ventes des traitements oraux et locaux, le nombre moyen de cas de gale est estimé à environ 345 cas/ habitants/an. Les ventes de benzoate de benzyle ont montré une augmentation de 11% par an, contre 24% pour l ivermectine. Retrouvez dans cette lettre d Actualités, les modalités de prise en charge de la gale. Bonne lecture. L Equipe MedQual Depuis 2004, MedQual a développé une veille épidémiologique prospective en milieu communautaire en s appuyant sur un réseau de laboratoires de biologie médicale. L e-outil MedQual-Ville est disponible et facilite le recueil des données de résistances bactériennes et de mettre à disposition des données de consommation d antibiotiques. C est un outil pratique d accompagnement des prescripteurs de ville pour une utilisation efficiente des antibiotiques à l échelle de leur département, de leur région et en inter-région avec le réseau MedQual complet. Deux bactéries sont actuellement suivies : Escherichia coli et Staphylococcus aureus. Pour plus d informations, connectez-vous sur et inscrivez-vous gratuitement en un clic! MedQual CHU de Nantes Hôpital Saint Jacques Nantes Cedex 1 Tel : /5

2 1) La gale 1-1 Transmission-contagiosité La gale est une maladie ubiquitaire touchant les personnes des deux sexes, de tous âges et de tous milieux sociaux. Le parasite impliqué est Sarcoptes scabiei. Cette parasitose est de très forte contagiosité : le risque de propagation est directement proportionnel à la quantité de parasites présents. Cycle 20 jours Dans 95% des cas, la transmission se fait par contact physique direct, rapproché et prolongé. Mais elle peut, plus occasionnellement, se transmettre par contact indirect (via des objets contaminés : vêtements, literie, mobilier ), mais ce mode de contamination est plus rare du fait de l affaiblissement du parasite hors de son hôte habituel : la survie de l acarien dans l environnement est de 2 à 4 jours si les conditions de survie sont favorables (température basse, humidité élevée ). La transmission est favorisée par la vie en collectivité : vie familiale, crèches, clubs de sport Elle se transmet également par contacts sexuels, ce qui en fait une IST (Infection Sexuellement Transmissible). L incubation dure de 1 à 6 semaines selon l importance de l infestation (en moyenne 3 semaines), mais est plus rapide s il s agit d une réinfestation (1 à 3 jours). Figure 1 : Cycle parasitaire de Sarcoptes scabiei et localisations préférentielles. Source : Centers for disease prevention and control Diagnostic Symptômes Le diagnostic est principalement clinique. Les notions de contage et de prurit dans l entourage sont évocatrices du diagnostic. Le signe essentiel est le prurit assez intense, à recrudescence vespérale et surtout nocturne, souvent source d insomnie. Les lésions cutanées les plus fréquentes sont non spécifiques, liées au grattage, à type de stries linéaires. Les lésions spécifiques, inconstantes, sont à rechercher avec attention : ❶ Sillons scabieux (lésions sinueuses, filiformes, de quelques millimètres, dues au trajet de l'acarien dans la couche cornée de l'épiderme). ❷ Vésicules perlées (petites élevures de la taille d'une tête d'épingle, situées à l'extrémité du sillon). Dans la forme commune, il épargne en règle générale le visage et le dos, et siège principalement au niveau de la face antérieure des poignets, des espaces interdigitaux, des régions axillaires, de la région ombilicale, de la ceinture, des plis sousfessiers et des organes génitaux. L examen parasitologique direct permet de confirmer le diagnostic, notamment dans les formes atypiques, en l absence de contexte épidémiologique évocateur ou en cas d épidémies. 2/5

3 1-2 Traitements et conseils de prise en charge TRAITEMENT Le traitement comporte une règle fondamentale : il concerne simultanément la personne infestée et toutes celles qui ont eu un contact étroit avec elle. Le prurit peut persister jusqu'à 4 semaines après un traitement correctement effectué. Gale du nourrisson Benzoate de benzyle + sulfiram = ASCABIOL - Après un bain, sécher la peau, puis appliquer à l aide d un pinceau plat en 1 ou 2 couches sur la totalité de la surface corporelle, en évitant seulement le visage et le cuir chevelu. Il est conseillé de bander les mains pour éviter une ingestion accidentelle. Au bout de 12 heures, laver le nourrisson pour éliminer le produit. Esdépalléthrine + pipéronyl butoxyde = SPREGAL - Pulvériser de haut en bas sur tout le corps, sauf le visage et le cuir chevelu, en tenant le flacon éloigné de 20 à 30 cm. Endroit aéré et éloigné de toute flamme ou objet incandescent. Garder le produit au contact de la peau pendant 12 heures. Savonner et rincer abondamment. - Contre-indications Sujets asthmatiques Enfants 15 kg et adultes Benzoate de benzyle + sulfiram = ASCABIOL - Après un bain, se sécher, puis appliquer à l aide d un pinceau plat en 1 ou 2 couches sur la totalité de la surface corporelle, en évitant seulement le visage et le cuir chevelu. Au bout de 24 heures, se laver pour éliminer le produit. Ivermectine = STROMECTOL - Voie orale - Taux de remboursement 65% (19,56 euros) Dose orale unique administrée à jeun avec de l eau (200 µg par kg de poids corporel, soit 1 comprimé de 3mg d ivermectine pour 15 kg). Chez l enfant de moins de 6 ans, les comprimés seront écrasés avant d être avalés. Une 2 ème prise à J14 peut être nécessaire. Crotamiton = EURAX - Traitement du prurit. 1 application 2 à 3 fois par jour. Chez le jeune enfant, une application unique est suffisante. Gale de la femme enceinte Benzoate de benzyle + sulfiram = ASCABIOL - Après un bain, se sécher, puis appliquer à l aide d un pinceau plat en 1 ou 2 couches sur la totalité de la surface corporelle, en évitant seulement le visage et le cuir chevelu. Au bout de 12 heures, se laver pour éliminer le produit. Esdépalléthrine + pipéronyl butoxyde = SPREGAL - Pulvériser de haut en bas sur tout le corps, sauf le visage et le cuir chevelu, en tenant le flacon éloigné de 20 à 30 cm. Endroit aéré et éloigné de toute flamme ou objet incandescent. Garder le produit au contact de la peau pendant 12 heures. Se savonner et se rincer abondamment. - Contre-indications Sujets asthmatiques Ivermectine = STROMECTOL - Contre-Indication chez la femme enceinte, néanmoins les données du CRAT sont nombreuses et rassurantes : l utilisation de l ivermectine est possible quel que soit le terme de la grossesse. Source : Thériaque, Vidal CONSEILS En complément du traitement curatif et quel qu il soit, il faut laver les vêtements, les draps et le linge de toilette, de préférence en machine et à 60 C ou plus (le parasite meurt au-delà de 55 C). Les vêtements qui ne peuvent être lavés à plus de 60 C doivent être désinfectés par un aérosol scabicide (à titre d exemple : A-PAR, non remboursé, 10 le flacon de 200 ml) et laissés en contact pendant 3 heures. Un simple lavage de ces vêtements éliminera ensuite les débris de sarcoptes morts. Les vêtements qui ne peuvent pas être décontaminés par un produit acaricide doivent être isolés dans un sac fermé hermétiquement pendant 8 jours avant d être lavés de façon habituelle. Enfin, d une manière générale, dès lors qu un cas de gale est soit suspecté, soit confirmé, il convient de parler au patient de prévention pour protéger son entourage. Cette prévention repose sur l hygiène. Immédiatement après un contact manuel contaminant, le lavage simple des mains et des poignets élimine les sarcoptes. A noter : les antiseptiques, parmi lesquels les produits hydro-alcooliques pour l hygiène des mains, efficaces sur les bactéries et certains virus, n ont pratiquement aucun effet sur les sarcoptes. Retrouvez toutes les informations détaillées sur la gale sur le site dans les rubriques : Professionnels de santé documents utiles Pathologies et micro-organismes Situations cliniques G Gale La gale humaine Grand public (prochainement en ligne) 3/5

4 2) Quizz 2-1 Quizz octobre / Concernant la gale humaine, indiquez la(les) réponse(s) vraie(s) : A : Depuis une dizaine d années, l incidence de la gale s est stabilisée. B : Elle touche préférentiellement les personnes de faible condition sociale. C : La transmission de la gale est accentuée par la vie en collectivité. D : Le nombre moyen de cas de gale est estimé à 345 cas/ hab/an. E : Seul l homme peut être contaminé. 2/ VRAI/FAUX : A : Le prurit est dû à un parasite mâle : Sarcoptes scabiei. B : Le diagnostic s effectue principalement par la présence d un prurit à prédominance nocturne. C : Il faut rechercher systématiquement la présence de sillons scabieux. D : La transmission se fait par contact direct et indirect indifféremment. E : La contagion s effectue par contact rapide et rapproché. 3/ Concernant la prise en charge de la gale : A : L ivermectine est le traitement oral de choix chez tous les sujets touchés par la gale. B : Pour un sujet de 75kg, 5 comprimés d ivermectine en prise unique sont nécessaires. C : Tous les traitements de la gale sont remboursés à 65% par la Sécurité Sociale. D : L utilisation d un aérosol tel que le SPREGAL est contre-indiqué chez le sujet asthmatique. E : Un prurit persistant nécessite une seconde application. 4/ VRAI/FAUX A : La prise en charge de la gale n est pas toujours nécessaire. B : Il est essentiel de traiter le patient, son entourage et son environnement. C : Si vous êtes en contact avec une personne infectée par la gale, utilisez immédiatement une solution hydroalcoolique pour tuer le parasite. D : Un lavage des vêtements en machine à 60 C est nécessaire pour éliminer le sarcopte. E : Le traitement local de l homme peut être utilisé pour le traitement des canapés, mobiliers... 4/5

5 2-2 Réponse au quizz de septembre / Devant une rhinopharyngite chez un enfant de 18 mois, quel(s) est (sont) l (es) élément(s) qui vous amènera(ont) à instituer une antibiothérapie? A : Réaction inflammatoire avec sensation de picotements, de brûlure du cavum. FAUX B : Sinusite. VRAI. Mais il est rare d observer une sinusite à 18 mois. C : Sécrétions purulentes. FAUX D : Sécrétions mucoïdes. FAUX E : Otite moyenne aiguë. VRAI 2/ VRAI/FAUX A : L amoxicilline à la dose de mg/kg/j pendant 8-10 jours (< 2 ans) et 5 jours (> 2 ans) est utilisée en première intention dans le traitement de la sinusite. FAUX. Il s agit des conditions de traitement de l otite. Pour la sinusite, la durée de traitement est de 8 à 10 jours quelque soit l âge. B : Il est recommandé de prescrire un antibiotique chez un enfant de plus de 2 ans atteint d une otite moyenne aiguë purulente après réévaluation à heures en cas d absence d amélioration. VRAI C : Il n est pas recommandé de prescrire un antibiotique chez un enfant de moins de 2 ans atteint d une otite moyenne aiguë purulente. FAUX D : L angine chez un enfant de 1 an est traitée en première intention par l amoxicilline. FAUX. Avant 3 ans, les angines sont d origine virale. E : Une angine à streptocoque A chez un enfant de 6 ans allergique aux pénicillines est traité par le céfuroxime ou le céfotiam ou la cefpodoxime. VRAI. Il existe une allergie vraie aux pénicillines mais pas forcément à toutes les -lactamines. S il existe une allergie à toutes les -lactamines : le traitement s oriente vers un macrolide. 3/ Conduite à tenir chez un enfant de 10 ans se plaignant d une pollakiurie et de brûlures mictionnelles sans atteinte du parenchyme rénal A : La réalisation d une bandelette urinaire n est pas nécessaire. FAUX. B : Le traitement antibiotique peut consister en l administration d amoxicilline à la dose de 80 mg/kg par jour en 3 prises. FAUX. C : Le traitement antibiotique peut consister en l administration de cotrimoxazole à la dose de 30 mg/kg par jour de sulfaméthoxazole et 6 mg/kg par jour de triméthoprime en 2 prises. VRAI. D : Il faut réaliser un ECBU en cas de bandelette urinaire positive. VRAI. L ECBU est à réaliser systématiquement chez l enfant. E : L adaptation du traitement est fonction de l antibiogramme. VRAI. 4/ VRAI/FAUX A : Une pyélonéphrite chez un enfant de 2 mois peut être traitée par voie IV, IM ou orale. FAUX. L âge < 3 mois est un critère d hospitalisation. B : Une pyélonéphrite chez un enfant de 9 mois peut être traitée par voie orale sous certaines conditions. VRAI. C : L adaptation du traitement est fonction de l antibiogramme. VRAI. D : Le céfixime à la dose de 4 mg/kg toutes les 12 heures constitue le principal traitement par voie orale de la pyélonéphrite de l enfant de plus de 3 mois. VRAI. E : La réalisation d une bandelette urinaire n est pas nécessaire. FAUX. 5/5