Principes de base de l'évaluation économique. Objet : Durée : Objectifs :

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1 Principes de base de l'évaluation économique Objet : Les programmes financés par le PEPFAR requièrent un suivi et une évaluation rigoureux afin de déterminer s'ils atteignent leurs objectifs, s'ils sont mis en œuvre comme prévu et s'ils sont efficaces en termes d'utilisation des ressources à bon escient afin d'accomplir les résultats souhaités en matière de santé publique. Face à des pressions économiques croissantes, il est essentiel d'évaluer comment utiliser au mieux les ressources disponibles. Les informations tirées des analyses économiques sur le coût et la valeur des actions de santé publique contribuent à aider les décideurs à faire des choix fondés sur des données. À la fin de ce cours, les participants auront acquis une connaissance plus complète des questions que les chercheurs abordent lorsqu'ils mènent des évaluations économiques, et du rôle des évaluations économiques dans la prise de décision en matière de politiques et de programmes. Durée : Environ 1 heure 45 Objectifs : À la fin de ce cours, les participants seront capables : De comprendre les grands concepts d'une évaluation économique De décrire le rôle de l'évaluation économique dans le domaine de la santé publique internationale D'identifier les méthodes communes d'évaluation économique et de déterminer la méthode qui convient le mieux dans une situation donnée De comprendre la procédure de réalisation d'une évaluation économique De reconnaître dans quelles modalités l'application de méthodes d'évaluation économique peut influer sur les décisions de politiques et liées aux programmes

2 Introduction à l'évaluation économique Bilan des connaissances Veuillez répondre aux questions suivantes pour déterminer vos connaissances sur le sujet traité par cette séance. 1. Qu'est-ce qu'une évaluation économique? a. Une évaluation qui détermine les changements relatifs au bien-être de personnes pouvant être attribués à une intervention spécifique. b. Une forme d'évaluation axée sur ce qui se passe dans un programme à mesure qu'il est exécuté et qui documente jusqu'à quel point les stratégies et les activités d'intervention sont exécutées comme prévu. Elle requiert une surveillance étroite des activités et des processus de mise en œuvre. c. Une évaluation qui recourt à une méthode analytique appliquée pour identifier, mesurer, apprécier et comparer les coûts et conséquences induits par des programmes et interventions. d. Aucune des réponses ci-dessus 2. Quels sont les deux principes fondamentaux des évaluations économiques? (Cocher toutes les réponses appropriées.) a. Une évaluation économique détermine les coûts d'une intervention ainsi que ses résultats ou bénéfices. b. Une évaluation économique se limite à comparer les coûts et les bénéfices d'une même intervention. c. Une évaluation économique comporte un point de vue, ou perspective. d. Une évaluation économique se mesure d'un point de vue/d'une perspective sociétal(e). 3. L'évaluation économique sert à : (Cocher toutes les réponses appropriées.) a. Analyser les intrants (ressources) b. Analyser les changements apparaissant dans les résultats c. Faire état du coût financier d. Aider les décideurs à déterminer si un certain niveau de résultat vaut l'importance des ressources consacrées à le produire.

3 Introduction à l'évaluation économique Contexte : importance de l'évaluation des programmes La réussite d'un programme ou d'un projet repose sur la capacité des intervenants à faire la preuve de leur efficacité. POINTS SAILLANTS Des programmes efficaces et efficients : prise de décision, responsabilité et planification. Un programme peut sembler être une réussite quand on se fie à des opinions individuelles, mais s'il n'est pas soumis à une procédure systématique d'évaluation, il n'est pas possible d'en quantifier le véritable impact sur les bénéficiaires ciblés. C'est pourquoi un suivi et une évaluation continus tout au long de la durée d'un programme revêt tant d'importance. Les spécialistes du suivi et de l'évaluation (S&E) se servent des données de surveillance afin de mieux cerner la performance du programme. Il existe de nombreux types différents d'évaluations, chacun étant adapté à un public différent ou ciblant des objectifs spécifiques. Dans le présent cours, nous aborderons l'utilisation des évaluations économiques comme moyen de déterminer l'efficacité d'un programme.

4 Introduction à l'évaluation économique Qu'est-ce que l'évaluation économique? I e partie POINTS SAILLANTS Consulter le cours Cadres de S&E pour les programmes de VIH-sida pour en savoir davantage sur les modalités d'élaboration de modèles logiques et de cadres de résultats. Les programmes et interventions de santé publique peuvent être considérées comme un processus de production (parfois appelé modèles logiques ou cadres de résultats) qui transforme les intrants (ressources) en changements des effets sur la santé, comme le montre le diagramme cidessus. Les décideurs responsables de l'affectation des ressources et de la mise en œuvre des programmes de santé publique ont besoin de comprendre les liens existant entre les ressources utilisées et les résultats obtenus en matière de santé par le programme ou l'intervention. Se reporter au cours Utilisation des données par les gestionnaires de programmes pour obtenir des informations plus générales sur la procédure d'utilisation des données pour permettre une prise de décision éclairée. L'évaluation économique fait partie des outils analytiques dont disposent les décideurs. Dans une évaluation économique, des techniques analytiques sont appliquées pour identifier, mesurer, apprécier et comparer les coûts et conséquences induits par deux programmes ou interventions de remplacement, ou davantage. Source : CDC et Département de la Santé et des Services Sociaux Le saviez-vous? Les évaluations économiques recourent à des principes issus de disciplines multiples (notamment la biologie, l épidémiologie et l économie). Les résultats sont scientifiquement robustes.

5 Introduction à l'évaluation économique Qu'est-ce que l'évaluation économique? II e partie POINTS SAILLANTS «Faire ce qui doit être fait.» La répartition efficace des ressources s'attache à choisir l'équilibre optimal d'interventions pour un niveau donné de dépenses, optimal en ce sens que les interventions maximisent les résultats de santé. L'évaluation économique fournit des critères permettant de faire un choix parmi plusieurs stratégies. L'évaluation économique s'efforce de définir des façons d'employer efficacement des ressources limitées. Dans le domaine de la santé publique, l'évaluation économique sert à analyser la façon dont des ressources ont été affectées et dont elles peuvent engendrer un maximum de résultats en matière de santé avec une quantité fixe de ressources. Appliquée aux programmes de santé publique, l'évaluation économique porte sur La quantité de ressources utilisées par un programme ou une intervention, et Le niveau correspondant de résultats de santé pouvant être attribués au programme ou à l'intervention. POINTS SAILLANTS «Bien faire les choses.» L'efficacité se mesure également en termes d'efficacité technique, à savoir l'efficacité avec laquelle un résultat est produit au moyen d'un ensemble donné d'intrants. Elle est souvent difficile à mesurer dans le cadre d'une évaluation économique. L'évaluation économique s'efforce D'analyser simultanément les intrants (ressources) et les changements des résultats de santé, et D'aider les décideurs à déterminer si un certain niveau de résultat vaut l'importance des ressources consacrées pour le produire (étant donné que les ressources sont limitées et pourraient donc être utilisées à d'autres fins). Source : CDC et Département de la Santé et des Services Sociaux

6 Introduction à l'évaluation économique Principes fondamentaux Toute évaluation économique se fonde sur deux principes fondamentaux : 1. Une évaluation économique détermine tant les coûts d'une intervention que ses résultats ou bénéfices. 2. Toute évaluation économique comporte un point de vue, ou perspective. Par exemple, si l'évaluation est réalisée du point de vue de la personne recevant le traitement, les réponses seront différentes de celles qu'on obtiendrait de la perspective d'un médecin ou du ministère de la Santé. Les idées dans la pratique Cliquez sur le conseil ci-dessous pour obtenir les réponses concernant les différents types de coûts supportés. LES IDÉES DANS LA PRATIQUE : considérons maintenant les coûts à partir de ces différents points de vue. Si vous êtes un patient qui tombe malade et va chez le médecin, quels sont les frais que vous devrez supporter? Si vous êtes un employeur dont un employé tombe malade, quels sont les coûts que vous devrez supporter en tant qu'employeur? Source : CDC 2008 Conseil : Types de coûts : Ne pas se sentir bien, médicaments, honoraires de médecin, transport jusqu'au dispensaire, durée de la visite et temps de transport jusqu au cabinet médical et retour. Coût de la perte de productivité au travail en raison du congé de maladie

7 Introduction à l'évaluation économique Que sont les coûts? Les coûts sont les différentes valeurs des ressources utilisées pour produire un bien ou un service. Le saviez-vous? Les coûts peuvent être attribués à la mise en œuvre d'un programme (action) ainsi qu'à l'absence de mise en œuvre d'un programme (nonaction). Le succès de a création toute évaluation économique exige la création d'un inventaire exhaustif des coûts. Le coût des ressources s'obtient de nombreuses façons. Un exemple consiste à obtenir le prix du marché de tous les biens et services qui font partie d'un programme ou d'une intervention. POINTS SAILLANTS Les coûts se calculent de plusieurs façons. Voir les Ressources supplémentaires) sous la rubrique Références et liens) pour de plus amples informations. Le prix du marché est une mesure commode du coût car il est facile de connaître le prix de toutes les ressources et les échanges sont basés sur la valeur monétaire. Les ressources étant limitées, il n'est pas possible de mettre en œuvre toutes les interventions. Lorsque les décideurs choisissent d'exécuter un programme, les ressources consacrées à ce programme ne seront pas disponibles pour d'autres utilisations éventuelles. Source : CDC et Département de la Santé et des Services Sociaux

8 Introduction à l'évaluation économique Que sont les bénéfices? Également appelés conséquences ou mesures des résultats, les bénéfices se mesurent en : Unités monétaires, Résultats obtenus en matière de santé ajustés en fonction de la qualité ou Unités naturelles (par ex., un cas de VIH évité). Les bénéfices mesurés en unités monétaires sont généralement classés comme suit : Les bénéfices directs sont les dépenses médicales économisées grâce à la prévention ou au traitement de l'affection ou de la maladie. Les bénéfices indirects sont les avantages médicaux associés aux gains de productivité obtenus grâce à la prévention ou au traitement de l'affection ou de la maladie. Les bénéfices intangibles comprennent la valeur de résultats psychologiques (par ex., atténuation de la douleur et de la souffrance), qui ne peuvent être évalués à partir de données du marché. Source : CDC 2009

9 Introduction à l'évaluation économique Pourquoi faut-il mener des évaluations économiques? Dans le contexte actuel de difficultés économiques, il faut prendre des décisions concernant les modalités d'investissement des ressources limitées. Une évaluation économique répond aux questions suivantes : POINTS SAILLANTS La réalisation d'une évaluation économique comporte de nombreux avantages et inconvénients. Combien coûte le programme ou l'intervention? Est-il comparable à d'autres programmes en termes de coûts et de résultats? Source : CDC et Département de la Santé et des Services Sociaux

10 Introduction à l'évaluation économique Résumé Lors de cette séance, vous avez appris ce qu'est une évaluation économique et l'importance qu'elle revêt dans le domaine de la santé publique. Tout au long du reste de ce cours, vous en apprendrez davantage sur les approches courantes en matière d'évaluation économique et les façons d'élaborer une évaluation économique, en commençant par la définition du problème à analyser et l'adoption d'une stratégie de recherche pour l'analyser. Enfin, il sera présenté l'étude de cas d'une analyse coût-efficacité. Ce cours a pour objet de permettre la familiarisation avec les connaissances de base relatives à l'évaluation économique. Voir la page Web Références et liens pour consulter d'autres documents sur la façon d'employer ces concepts et de les appliquer dans vos propres travaux.

11 Introduction à l'évaluation économique Récapitulatif des connaissances Veuillez répondre aux questions suivantes pour déterminer vos connaissances sur le sujet traité par cette séance. 1. Qu'est-ce qu'une évaluation économique? a. Une évaluation qui détermine les changements relatifs au bien-être de personnes pouvant être attribués à une intervention spécifique. b. Une forme d'évaluation axée sur ce qui se passe dans un programme au fur et à mesure qu'il est exécuté et qui documente la mesure dans laquelle les stratégies et les activités d'intervention sont exécutées comme prévu. Elle requiert une surveillance étroite des activités et des processus de mise en œuvre. c. Une évaluation qui recourt à une méthode analytique appliquée pour identifier, mesurer, apprécier et comparer les coûts et conséquences induits par des programmes et interventions. d. Aucune des réponses ci-dessus 2. Quels sont les deux principes fondamentaux des évaluations économiques? (Cocher toutes les réponses appropriées.) a. Une évaluation économique détermine les coûts d'une intervention ainsi que ses résultats ou bénéfices. b. Une évaluation économique se limite à comparer les coûts et les bénéfices d'une même intervention. c. Une évaluation économique comporte un point de vue, ou perspective. d. Une évaluation économique se mesure d'un point de vue/d'une perspective sociétal(e). 3. Faites correspondre chaque exemple de bénéfice monétaire à la catégorie à laquelle il appartient. Nombre plus faible d'infections par le VIH parmi les enseignants d'un district scolaire Taux moyen de satisfaction professionnelle plus élevé parmi les enseignants d'un établissement scolaire Taux moyen d'assiduité quotidienne des enseignants plus élevé dans un district scolaire 4. Quel avantage y a-t-il à réaliser une évaluation économique? a. Cela force à considérer systématiquement les coûts et les résultats d'interventions spécifiques b. Cela permet de comparer avec objectivité des interventions

12 différentes c. Cela permet d'optimiser les bénéfices du financement de la santé publique d. A et C e. Toutes les réponses ci-dessus 5. L'évaluation économique sert à : (Cocher toutes les réponses appropriées.) a. Analyser les intrants (ressources) b. Analyser les changements apparaissant dans les résultats c. Faire état du coût financier d. Aider les décideurs à déterminer si un certain niveau de résultat justifie les ressources consacrées pour le produire

13 Principales méthodes d'évaluation économique Bilan des connaissances Veuillez répondre aux questions suivantes pour déterminer vos connaissances sur le sujet traité par cette séance. 1. Dans quelles grandes catégories les évaluations économiques se répartissent-elles? (Cocher toutes les réponses appropriées.) a. Les évaluations partielles b. Les évaluations exhaustives c. Les évaluations complètes d. Les évaluations des coûts uniquement 2. Quelle est la méthode d'évaluation partielle la plus courante? a. L'analyse des coûts b. L'analyse coût-utilité c. L'analyse coût-efficacité d. L'analyse coût-avantage 3. Les évaluations économiques complètes déterminent : (Cocher toutes les réponses appropriées.) a. Uniquement les données de coûts d'une intervention b. Les données de coûts et de résultats d'une intervention c. Uniquement les données de coûts ou de résultats d'une seule intervention d. Les données de coûts et de résultats de plusieurs interventions différentes possibles

14 Principales méthodes d'évaluation économique Évaluations partielles ou complètes Il existe deux catégories différentes d'ordre général, les évaluations partielles et complètes. Les évaluations partielles déterminent soit les composantes du coût, soit celles des résultats de programmes et d'interventions de remplacement possibles, ou bien elles déterminent à la fois les coûts et les résultats d'une seule intervention (un programme sans référence comparative avec une ou plusieurs interventions de remplacement). Les évaluations complètes déterminent à la fois les coûts et les résultats obtenus en matière de santé des suites d'une intervention ou d'un programme. Elles les comparent ensuite avec la mise en œuvre éventuelle d'interventions de remplacement possibles. Source : CDC 2008

15 Principales méthodes d'évaluation économique Différences entre les évaluations complètes et partielles Ce graphique montre comment déterminer quelle analyse est une évaluation partielle ou une évaluation complète ainsi que l'approche à utiliser en fonction des données qui sont disponibles : Considérer les coûts et les résultats Existe-t-il des données de coûts uniquement? Ou Existe-t-il des données de coûts et de résultats? Comparaison avec une ou plusieurs interventions différentes Examinez-vous des données issues d'une seule intervention? Ou Comparez-vous des données issues de deux interventions ou davantage? Source : CDC 2008

16 Principales méthodes d'évaluation économique Récapitulatif des évaluations économiques Ce tableau récapitulatif présente un aperçu de la façon dont les analyses diffèrent en termes de mesures des résultats. POINTS SAILLANTS Pour agrandir le tableau récapitulatif, cliquez ici. Il existe une approche d'évaluation économique partielle courante qui est employée dans le secteur de la santé publique. Il s'agit de : L'analyse des coûts Il existe trois approches d'évaluation économique complète courantes qui sont employées dans le secteur de la santé publique. Il s'agit de : L'analyse coût-efficacité L'analyse coût-utilité L'analyse coût-avantage Les pages qui suivent fourniront de plus amples détails au sujet de chacune de ces approches. Source : AIM 2009 ; CDC et Département de la Santé et des Services Sociaux

17 Principales méthodes d'évaluation économique Analyse des coûts S'il existe de nombreux types d'évaluations partielles, l'analyse des coûts est la plus fondamentale et la plus courante. Elle répond à la question la plus fréquemment posée lorsque la mise en place d'une nouvelle intervention est envisagée : combien cela coûtera-t-il? L'analyse des coûts est une forme d'analyse économique qui fait intervenir la collecte, la catégorisation et l'analyse systématiques des coûts nets d'un programme. POINTS SAILLANTS La détermination des coûts associés à un programme d'éducation en matière de santé et de distribution de préservatifs est un exemple de l'utilisation de l'analyse des coûts. Une analyse des coûts : Étudie les coûts d'une intervention/d'un programme, non les résultats d'un tel programme ; Comprend les coûts d'un seul programme ; Détermine quelles parties d'un programme sont imputables à ces coûts ; et Peut être utilisée pour projeter les ressources de programmes futurs. L'analyse des coûts est autonome mais elle est souvent intégrée à d'autres évaluations économiques complètes. Source : CDC 2008 ; CDC et Département de la Santé et des Services Sociaux

18 Principales méthodes d'évaluation économique Analyse coût-efficacité L'analyse coût-efficacité sert à comparer les coûts de stratégies d'intervention de remplacement qui engendrent un résultat commun en matière de santé. De tels résultats sont souvent exprimés en unités de santé physique ou naturelle, et ils peuvent inclure des résultats finaux (par ex., les années de vie sauvées ou le nombre de cas de VIH évités) ainsi que des résultats intermédiaires (par ex., le nombre de préservatifs distribués). Le rapport coût-efficacité différentiel est le rapport du coût différentiel de l'intervention par unité de résultat obtenu en matière de santé (par ex., coût par année de vie sauvée). Dans une analyse coût-efficacité, le chercheur calcule un rapport coûtefficacité différentiel pour chaque intervention qu'il analyse, puis il compare les différents rapports obtenus. Les idées dans la pratique Il est possible d'utiliser l'analyse coût-efficacité pour comparer les effets d'un vaccin anti-vih récemment développé par rapport à l'absence de vaccin, en termes de coût par cas de VIH évité au sein de la population cible. Source : CDC et Département de la Santé et des Services Sociaux ; Primer 2000 POINTS SAILLANTS Pour de plus amples informations sur les méthodes de calcul d'un rapport coût-efficacité différentiel, cliquez ici.

19 Principales méthodes d'évaluation économique Analyse coût-utilité L'analyse coût-utilité emploie un indicateur de résultat qui associe la qualité d'un état de santé donné et le temps passé dans cet état. C'est une forme d'analyse coût-efficacité qui s'efforce de saisir le moment et la durée de l'affection et de l'invalidité en comparant l'utilité associée à différents résultats obtenus en matière de santé. Généralement, l'analyse coût-utilité mesure les résultats en termes d'années de vie ajustées en fonction de la qualité (AVAQ) et d'années de vie ajustées en fonction de l incapacité (AVAI). Les idées dans la pratique L'analyse coûtutilité peut servir à comparer le coût par AVAQ issu d'un programme de vaccination anti-vih à celui d'une AVAQ sans vaccin. Elle est mesurée par le rapport coût/utilité qui peut s'exprimer comme la valeur monétaire par AVAQ ou AVAI sauvée. Source : CDC et Département de la Santé et des Services Sociaux

20 Principales méthodes d'évaluation économique Analyse coût-avantage L'analyse coût-avantage est une forme d'évaluation économique qui permet de mesurer à la fois les coûts et les avantages en termes monétaires et de fournir une liste de tous les coûts et bénéfices accumulés au cours d'une période donnée. Un projet compte des coûts et des bénéfices multiples qui s'accumulent sur plusieurs années. Pour pouvoir les rendre comparables, il convient de les actualiser de façon à disposer d'un point de référence normalisé. L'actualisation est également utilisée pour d'autres types d'évaluations économiques. Voir l'article présenté à la séance 5 pour un exemple d'actualisation appliquée à une analyse coût-efficacité. Les idées dans la pratique L'analyse coûtavantage peut servir à comparer les bénéfices nets d'un programme de vaccination anti-vih ciblant des sous-groupes démographiques exposés à ceux d'un programme visant l'ensemble de la population. La mesure synthétique d'une analyse coût-avantage s'exprime en bénéfices nets, à savoir les bénéfices moins les coûts. Source : CDC et Département de la Santé et des Services Sociaux

21 Principales méthodes d'évaluation économique Testez vos connaissances Quel est le type d'analyse économique qui permet de comparer un programme de distribution de préservatifs avec un programme de prévention de la transmission de la mère à l enfant en termes d'infections par le VIH évitées? RÉPONSE Quel type d'analyse économique permet de comparer la vie sans infection par le VIH à la vie avec une infection par le VIH qui est traitée? RÉPONSE Quel type d'analyse économique une entreprise devrait-elle entreprendre pour prendre la décision ou non de fournir sur le lieu de travail un traitement anti-vih à ses employés séropositifs? RÉPONSE

22 Principales méthodes d'évaluation économique Récapitulatif des connaissances Veuillez répondre aux questions suivantes pour déterminer vos connaissances sur le sujet traité par cette séance. 1. Dans quelles grandes catégories les évaluations économiques se répartissent-elles? (Cocher toutes les réponses appropriées.) a. Les évaluations partielles b. Les évaluations exhaustives c. Les évaluations complètes d. Les évaluations des coûts uniquement 2. Quelle est la méthode d'évaluation partielle la plus courante? a. L'analyse des coûts b. L'analyse coût-utilité c. L'analyse coût-efficacité d. L'analyse coût-avantage 3. Quelle méthode d'analyse recommanderiez-vous en vous fondant sur le point de vue suivant? Le ministre de la Santé se demande s'il devrait consacrer ses ressources à la lutte contre le VIH, la tuberculose ou pour l'immunisation. a. L'analyse des coûts b. L'analyse coût-efficacité c. L'analyse coût-utilité d. L'analyse coût-avantage 4. Quelle méthode d'analyse recommanderiez-vous en vous fondant sur le point de vue suivant? Les législateurs se demandent s'ils devraient orienter leurs ressources vers la lutte contre le VIH, l'éducation ou le réseau routier. a. L'analyse des coûts b. L'analyse coût-efficacité c. L'analyse coût-utilité d. L'analyse coût-avantage 5. Quelle méthode d'analyse recommanderiez-vous en vous fondant sur le point de vue suivant? Le directeur d'un dispensaire souhaite savoir quel programme de prévention du VIH permettant d'éviter le plus grand nombre d'infections par le VIH il peut se permettre avec le budget limité dont il dispose. a. L'analyse des coûts

23 b. L'analyse coût-efficacité c. L'analyse coût-utilité d. L'analyse coût-avantage 6. Les évaluations économiques complètes déterminent : (Cocher toutes les réponses appropriées.) a. Uniquement les données de coûts d'une intervention b. Les données de coûts et de résultats d'une intervention c. Uniquement les données de coûts ou de résultats d'une seule intervention d. Les données de coûts et de résultats de plusieurs interventions différentes

24 Élaborer une évaluation économique : phase de préparation Bilan des connaissances Veuillez répondre aux questions suivantes pour déterminer vos connaissances sur le sujet traité par cette séance. 1. Qu'entend-on par le point de vue d'une étude? a. Le public b. Le bailleur de fonds c. La perspective d. Les bénéficiaires 2. Quels sont les coûts qui doivent être inclus dans une étude réalisée d'un point de vue sociétal? a. Tous les coûts b. Les coûts supportés par les patients/clients c. Les coûts supportés par le système de soins de santé d. Les coûts supportés par les prestataires de service 3. Quels sont les facteurs qui doivent être pris en compte lorsqu'on considère les délais d'une étude? a. Les périodes de forte activité du programme b. Les périodes de faible activité du programme c. Le cycle de vie du programme d. Les avancées technologiques et leur incidence sur le programme e. Toutes les réponses ci-dessus

25 Élaborer une évaluation économique : phase de planification Introduction à l'élaboration d'une évaluation économique Mener une évaluation économique peut être une tâche laborieuse et nécessiter beaucoup de ressources. Si l'objet de l'étude consiste à fournir des informations aux décideurs confrontés à des délais serrés, l'analyste doit être en mesure de fournir des résultats en temps opportun. Ainsi, pour produire les résultats d'étude les plus utiles et opportuns, il est important que l'analyste fasse preuve de méthode et d'exhaustivité. Source : CDC et Département de la Santé et des Services Sociaux

26 Élaborer une évaluation économique : phase de planification Comment réaliser une évaluation économique La procédure de réalisation d'une évaluation économique se décompose en trois grandes étapes. Planifica-tion Mise en œuvre/ analyse Présentation/ plaidoyer La présente séance sera axée sur les composantes de la phase de planification.

27 Élaborer une évaluation économique : phase de planification Définition du problème Dans une évaluation économique, la première étape consiste à élaborer l'étude. À ce stade, les décisions permettront de déterminer directement quels coûts et résultats sont considérés comme pertinents et lesquels devraient faire partie de l'analyse. Ainsi, les choix effectués lors de l'élaboration auront une incidence sur les résultats finaux d'une analyse. L'enjeu consiste à identifier et à définir le problème. Il faut se poser trois grandes questions : Quel résultat obtenu en matière de santé est d'intérêt pour nous? Une prévalence croissante des infections sexuellement transmises (IST) pourrait être un problème. Pourquoi ce problème est-il important? Ce problème est important parce que lorsque la prévalence des IST augmente dans une société, le fardeau des maladies associées aux IST s'accroît en même temps que la susceptibilité au VIH. Quels sont les aspects du problème qui ont besoin d'être expliqués? Et plus spécifiquement, quelles sont les questions qui requièrent une réponse? Si une campagne médiatique était mise en œuvre pour réduire l'incidence des IST parmi les adolescents, il serait souhaitable d examiner les questions suivantes : Les idées dans la pratique À Ahmedabad, Gujarat, en Inde, une intervention ciblant les professionnels du sexe a été élaborée pour lutter contre la hausse du taux de prévalence du VIH au sein de ce groupe. L objectif consistait à évaluer l'efficacité de l'intervention en matière de réduction des infections par le VIH et d'années de vie ajustées en fonction de l incapacité. Pour en savoir plus, cliquez ici. (Source : Fung et al. 2007) Expliquer les niveaux actuels d'ist et les taux d'utilisation de préservatifs parmi les adolescents. Analyser l'aptitude des adolescents à accéder à des préservatifs et à les acheter, et Déterminer la familiarité des adolescents avec les messages en faveur de l'utilisation du préservatif diffusés par les médias. La question spécifique à l'étude pourrait se présenter comme suit : comment la rentabilité d'une campagne médiatique peut-elle être comparée à celle d'une campagne ciblée conçue pour réduire l'incidence des IST parmi les adolescents? Source : CDC et Département de la Santé et des Services Sociaux

28 Élaborer une évaluation économique : phase de planification Définir les options Une fois que le problème de l'étude a été identifié et défini, il convient d'adopter une stratégie de recherche qui peut orienter l'analyste vers toutes les options plausibles. La première tâche consiste à définir avec précision quel(s) est/sont le(s) programme(s) ou intervention(s) à évaluer. Pour chaque programme ou intervention faisant partie de l'étude, il faut identifier les éléments suivants : La nature de l'intervention/des interventions (par ex., une campagne médiatique visant à augmenter l'emploi des préservatifs), La/les population(s) ciblée(s) (par ex., la population en général, les adolescents et les hommes en particulier), Le(s) site(s) d'exécution (par ex., la radio, la télévision et les interventions communautaires de proximité), Le personnel chargé de fournir le service (par ex., les personnalités de la radio et de la télévision ainsi que les agents des programmes de sensibilisation), La technologie qui sera utilisée (par ex., la radio, la télévision, le théâtre, la danse, les affiches), et Le moment choisi pour l'intervention (par ex., de juin à août 2010). Source : CDC et Département de la Santé et des Services Sociaux

29 Élaborer une évaluation économique : phase de planification Définir le public Le public inclut toutes les personnes ou institutions qui se serviront des résultats de l'étude pour prendre des décisions. POINTS SAILLANTS Les responsables de gouvernements nationaux, les responsables de la santé publique les responsables internationaux, les directeurs de programmes, les prestataires de soins de santé, les médias et le public dans son ensemble pourraient tous faire partie du public d'une étude. Le public peut comprendre des décideurs clé qui sont intéressés par la possibilité de choisir parmi des interventions ou des programmes de replacement. Définir le public de l'étude suppose également de Définir les besoins en informations du public et, Prendre en considération la façon dont le public utilisera les résultats de l'étude. Source : CDC et Département de la Santé et des Services Sociaux

30 Élaborer une évaluation économique : phase de planification Définir le point de vue : I e partie Le point de vue d'une évaluation économique est la perspective à partir de laquelle elle est menée. Le choix du point de vue est essentiel, car il détermine quels coûts et résultats sont considérés comme pertinents et quels sont ceux qui sont inclus dans l'analyse. L'analyse doit refléter le point de vue de personnes ou d'institutions qui sont affectées par le résultat recherché et qui supportent certains coûts associés au programme ou à l'intervention en train d'être évaluée. Le choix du point de vue d'une étude est aussi susceptible d'être limité par le contexte de l'étude. En effet, les personnes ou les institutions qui parrainent l'étude peuvent exiger que l'analyse se fasse l'écho de leur propre point de vue. Ainsi, le choix du point de vue d'une étude doit être en harmonie avec le choix du public. Source : CDC et Département de la Santé et des Services Sociaux

31 Élaborer une évaluation économique : phase de planification Définir le point de vue : II e partie Une évaluation économique peut être menée à partir de nombreux points de vue différents. Des exemples sont présentés ci-dessous (du point de vue le plus étroit au plus large). Patient ou client - Le terme patient ou client désigne la personne visée par l'intervention de santé étudiée. Exemple Prestataire - Le terme prestataire désigne toutes les catégories de personnes et d'institutions qui fournissent des services liés à la santé. Parmi les exemples de prestataires, l'on compte des médecins, des hôpitaux, des maisons de repos, des centres de santé et des postes sanitaires. Exemple Payeur - Le terme payeur désigne la personne, l'entité ou l'institution responsable en dernier ressort du coût financier d'un programme, d'une institution ou d'une procédure médicale. Dans la plupart des pays en développement, il s'agit du gouvernement, à moins qu'un régime d'assurance privé ne soit disponible. Exemple Système de soins de santé - Le point de vue du système de soins de santé est plus large que celui du prestataire de soins de santé. Le point de vue du système de soins de santé prend en compte les coûts et les résultats associés à la fourniture de soins sans faire de distinction entre les catégories de prestataires ou de payeurs. Exemple Société - Le point de vue sociétal constitue le point de vue le plus large possible, car il comprend tous les coûts (peu importe qui les encourt) et toutes les conséquences (tant positives que négatives), peu importe qui les supporte. Exemple Source : CDC et Département de la Santé et des Services Sociaux

32 Élaborer une évaluation économique : phase de planification Définir la durée La durée correspond à la période durant laquelle l'intervention est mise en œuvre ou le traitement est dispensé. Les délais de l'étude doivent prendre en compte les facteurs suivants : Variation saisonnière du niveau d'activité du programme - L'activité du programme peut augmenter ou diminuer au cours de certaines périodes de l'année. Par exemple, la demande en immunisation contre la grippe augmente au cours de l'automne et de l'hiver. Quand les coûts et résultats d'un programme sont mesurés uniquement lors des périodes de pointe ou seulement lors des baisses d'activité, cela peut induire des surestimations ou des sous-estimations. Cycle de vie de l'intervention - Les coûts et les résultats peuvent être différents selon la durée d'application d'un programme. Il faut donc suivre les coûts et les résultats d'une intervention pendant suffisamment longtemps pour que les variations de coûts et de résultats puissent se stabiliser de façon à obtenir des estimations valables. Avancées technologies futures - Les changements technologiques peuvent induire l'obsolescence du programme ou de l'intervention dans un délai limité. Les délais choisis doivent tenir compte des hypothèses formulées au sujet de la technologie qui sera utilisée au cours de la durée étudiée. Source : CDC et Département de la Santé et des Services Sociaux

33 Élaborer une évaluation économique : phase de planification Définir l'horizon analytique L'horizon analytique correspond à l'ensemble de la période durant laquelle les coûts et les bénéfices liés à l'impact du programme ou de l'intervention seront mesurés. Ainsi, l'horizon analytique est pertinent dans le cadre d'études qui cherchent à évaluer l'efficacité d'un programme : L'analyse coût-efficacité, L'analyse coût-utilité ou L'analyse coût-avantage. L'horizon analytique est habituellement plus long que la durée, notamment dans le cas de programmes de prévention. Les bénéfices associés à ces interventions peuvent se concrétiser pendant un certain temps après la fin de l'intervention. Source : CDC et Département de la Santé et des Services Sociaux

34 Élaborer une évaluation économique : phase de planification Récapitulatif des connaissances Veuillez répondre aux questions suivantes pour déterminer vos connaissances sur le sujet traité par cette séance. 1. Qu'entend-on par le point de vue d'une étude? a. Le public b. Le bailleur de fonds c. La perspective d. Les bénéficiaires 2. Quels coûts doivent être inclus dans une étude réalisée d'un point de vue sociétal? a. Tous les coûts b. Les coûts supportés par les patients/clients c. Les coûts supportés par le système de soins de santé d. Les coûts supportés par les prestataires de service 3. Quels facteurs devraient être pris en compte lorsqu'on considère la durée d'une étude? a. Les périodes de forte activité du programme b. Les périodes de faible activité du programme c. Le cycle de vie du programme d. Les avancées technologiques et leur incidence sur le programme e. Toutes les réponses ci-dessus 4. L'horizon analytique est la durée au cours de laquelle les coûts et les bénéfices associés à l'impact du programme/de l'intervention font l'objet d'un suivi. Vrai Faux 5. Quels points de vue ci-dessous comprennent les coûts de déplacement des patients lors de la détermination du coût total? (Cocher toutes les réponses appropriées.) a. Celui du patient/client b. Celui du prestataire c. Celui du payeur d. Celui de la société

35 Élaborer une évaluation économique : analyse-plaidoyer Bilan des connaissances Veuillez répondre aux questions suivantes pour déterminer vos connaissances sur le sujet traité par cette séance. 1. Parmi les exemples ci-dessous, quels sont les exemples de coûts directs? (Cocher toutes les réponses appropriées.) a. Les médicaments b. Les frais de déplacement des patients c. Les pertes de productivité d. Les frais d'hospitalisation 2. Pour quel plan de recherche la maîtrise accrue de la qualité des données présente-t-elle un avantage? a. L'étude prospective b. L'étude rétrospective c. Le modèle d. Toutes les réponses ci-dessus 3. Faites correspondre la mesure synthétique à l'analyse de l'évaluation économique adéquate. Coûts différentiels par cas évité Coûts différentiels par AVAQ Bénéfices moins coûts

36 Élaborer une évaluation économique : analyse-plaidoyer Comment réaliser une évaluation économique : phase d'analyse La phase de mise en œuvre/d'analyse est présentée dans le graphique. Les pages qui suivent offriront un examen en profondeur des différentes étapes intervenant dans cette phase.

37 Élaborer une évaluation économique : analyse-plaidoyer Choisissez un plan de recherche : I e partie La sélection d'un plan de recherche s'effectue en fonction des données, du temps et des ressources qui sont à la disposition du chercheur affecté à l'étude. Les décideurs et ceux qui se serviront des résultats de l'étude pourraient imposer des contraintes eu égard à ladite étude, ce qui pourrait favoriser un plan de recherche par rapport à un autre. Quel que soit le plan choisi, l'évaluation et la connaissance des avantages et des inconvénients de ce plan précis peuvent contribuer à renforcer la crédibilité de l'étude. Source : CDC et Département de la Santé et des Services Sociaux

38 Élaborer une évaluation économique : analyse-plaidoyer Choisissez un plan de recherche : II e partie Le saviez-vous? Des modèles peuvent être utilisés dans des études prospectives et rétrospectives. Ce tableau montre les avantages et les inconvénients de trois plans de recherche possibles : L'étude prospective L'étude rétrospective Le modèle

39 Élaborer une évaluation économique : analyse-plaidoyer Estimer les coûts Les coûts sont les différentes valeurs des ressources utilisées pour produire un bien ou un service. La création d'un inventaire complet et explicite de tous les coûts est nécessaire à la réussite de toute évaluation économique. Les coûts peuvent être classés de plusieurs façons. Une méthode courante se fonde sur le caractère tangible ou intangible des coûts. Parmi les coûts tangibles, l'on compte : POINTS SAILLANTS Pour de plus amples informations sur le calcul des coûts, cliquez ici pour consulter les ressources complémentaires à la page References & Links (Références et liens) à la fin de ce cours. (Source : Forsythe S 2006) Les coûts directs, qui sont les ressources utilisées exclusivement pour le traitement médical ou la production d'une intervention. Pour voir des exemples, cliquez ici. Les coûts indirects, qui sont tous les coûts encourus du fait d'une intervention ou d'une maladie qui n'est pas directement liée aux soins médicaux eux-mêmes. Pour voir des exemples, cliquez ici. Les pertes de productivité, qui sont des ressources perdues par le patient ou la personne soignante, résultant de sa participation à l'intervention ou de l'état de santé lui-même. Pour voir des exemples, cliquez ici. Les coûts intangibles sont les coûts émotionnels associés à la douleur, à la souffrance et à l'anxiété. Ils sont souvent difficiles à quantifier et c'est pourquoi ils sont généralement exclus d'une évaluation économique. Source : CDC et Département de la Santé et des Services Sociaux

40 Élaborer une évaluation économique : analyse-plaidoyer Estimer les résultats : I e partie La mesure d'un résultat (parfois désignée comme mesure d'un bénéfice) est un indicateur qui sert à évaluer l'impact du programme ou d'une intervention. Plus d'une mesure de résultat peut être employée dans une évaluation économique. L'estimation de résultats fait souvent intervenir la collaboration avec des épidémiologistes, des médecins et d'autres personnes. Comme évoqué plus haut, la recherche portant sur des évaluations économiques revêt souvent un caractère interdisciplinaire. Le saviez-vous? Un manque de données pour mener un type particulier d'analyse risque de contraindre à choisir une autre méthode analytique ainsi qu'une autre mesure de résultats, peut-être moins désirable. Le choix des mesures de résultat les plus adéquates est essentiellement fondé sur les données disponibles et sur l'utilisation qui sera faite de ces données ce cette/ces mesures de résultats. Une fois que le responsable du développement de l'étude a jugé qu'il existe suffisamment de données probantes pour appuyer le choix de la/des mesures de résultats, il convient de vérifier les autres composantes de l'étude pour assurer que les résultats peuvent être placés dans le cadre prescrit. Mis à part le type de données qui peut être relativement facile à collecter, la question de politique à laquelle il faut répondre et la méthode analytique employée doivent aussi guider le choix des mesures de résultats. Source : CDC et Département de la Santé et des Services Sociaux

41 Élaborer une évaluation économique : analyse-plaidoyer Estimer les résultats : II e partie POINTS SAILLANTS Voici un exemple d élaboration d'une évaluation économique qui a été réalisée pour l'antigua Health Education and Condom Distribution (HECD) Program (Programme d'antigua pour l'éducation sanitaire et la distribution de préservatifs). (Source : CDC et Département de la Santé et des Services Sociaux) Le tableau ci-contre fournit un résumé des mesures de résultats utilisées pour chaque type d'évaluation économique complète.

42 Élaborer une évaluation économique : analyse-plaidoyer Mener une analyse de sensibilité L'analyse de sensibilité isole les variables ou les paramètres de l'étude, en modifie les valeurs et en recalcule les résultats. Elle sert à déterminer le degré de sensibilité des résultats d'une étude aux changements effectués sur la façon dont elle a été réalisée. Par exemple, l'analyse de sensibilité peut servir à évaluer dans quelle mesure les résultats sont assez robustes vis-à-vis de décisions ou d'hypothèses incertaines au sujet des données et des méthodes (par ex., le taux d'actualisation, les mesures d'efficacité, etc.) qui ont été prises. Une analyse de sensibilité peut Déterminer les variables qui ont la plus forte influence et Tester la robustesse des résultats POINTS SAILLANTS Les résultats d'une étude sont robustes s'ils ne changent de façon statistiquement appréciable lorsque les paramètres de l'étude sont modifiés dans des limites raisonnables. Des résultats robustes induisent une crédibilité accrue des conclusions tirées de l'évaluation. Tester la robustesse des résultats renforce la crédibilité de l'étude. Source : CDC et Département de la Santé et des Services Sociaux

43 Élaborer une évaluation économique : analyse-plaidoyer Phase de présentation des conclusions et de plaidoyer La phase finale de la réalisation d'une évaluation économique est appelée la phase de présentation des conclusions et de plaidoyer. Les étapes de cette phase sont présentées dans le tableau ci-contre.

44 Élaborer une évaluation économique : analyse-plaidoyer Récapitulatif des connaissances Veuillez répondre aux questions suivantes pour déterminer vos connaissances sur le sujet traité par cette séance. 1. Parmi les exemples ci-dessous, quels sont ceux de coûts directs? (Cocher toutes les réponses appropriées.) a. Les médicaments b. Les frais de déplacement des patients c. Les pertes de productivité d. Les frais d'hospitalisation 2. Les résultats d'une analyse de sensibilité sont robustes s'ils ne changent statistiquement pas de façon appréciable lorsque les paramètres de l'étude sont modifiés. Vrai Faux 3. Pour quel plan de recherche la maîtrise accrue de la qualité des données présente-t-elle un avantage? a. L'étude prospective b. L'étude rétrospective c. Le modèle d. Toutes les réponses ci-dessus 4. Faites correspondre la mesure synthétique à l'analyse de l'évaluation économique adéquate. Coûts différentiels par cas évité Cost-effectiveness analysis Coûts différentiels par AVAQ Bénéfices moins coûts

45 Étude de cas coût-efficacité Bilan des connaissances Veuillez répondre aux questions suivantes pour déterminer vos connaissances sur le sujet traité par cette séance. 1. Une analyse coût-efficacité mesure les résultats obtenus en matière de santé en termes d'unités naturelles (par ex., cas de VIH évités). Vrai Faux 2. Qu'est-ce qu'il est important de considérer lorsqu'on passe en revue une évaluation économique? (Cocher toutes les réponses appropriées.) a. Si une ou plusieurs interventions sont comparées b. La qualité des données de coûts et de résultats c. Le point de vue d. Qui finance l'étude

46 Étude de cas coût-efficacité Introduction Cette séance a pour objet de présenter une étude de cas concernant une analyse coût-efficacité de la circoncision au Rwanda. Elle porte sur l'analyse spécifique réalisée par Agnès Binagwaho et ses collègues. Cette analyse a récemment été publiée dans la revue PloS Med en Pour consulter l'article dans son intégralité, cliquez ici. Source : Binagwaho A et al. 2010

47 Étude de cas coût-efficacité Contexte Il existe des données probantes qui montrent que la circoncision réduit l'infection par le VIH et d'autres infections sexuellement transmises (IST). POINTS SAILLANTS Au Rwanda, selon les estimations, seuls 15 % des hommes sont circoncis. Au Rwanda, où la prévalence du VIH parmi les adultes s'élève à 3 %, la circoncision n'est pas une pratique traditionnelle. Selon les auteurs de l'étude, une étude coût-efficacité sur la circoncision des nouveaux-nés et des adolescents était nécessaire étant donné que le débat sur la circoncision en Afrique australe était principalement axé sur la circoncision des adultes. En outre, c'était la première fois, à la connaissance des auteurs de l'étude, qu'une étude coût-efficacité sur la circoncision était effectuée dans un pays où la prévalence du VIH était inférieure à 5 %. Les divers éléments du plan de recherche pour l'évaluation économique concernant l'étude relative à la circoncision au Rwanda sont définis aux pages suivantes. Source : Binagwaho A et al. 2010

48 Étude de cas coût-efficacité Définition du problème Hypothèse Les auteurs de l'étude formulent l'hypothèse selon laquelle une stratégie associant la circoncision des nouveauxnés et des adultes/adolescents serait plus rentable, et constituerait une stratégie plus durable en matière de prévention du VIH que la seule circoncision des hommes d'âge adulte. Source : Binagwaho A et al. 2010

49 Étude de cas coût-efficacité Définir le public, le point de vue et la durée dans le temps L'étude a été entreprise par la Commission nationale de lutte contre le sida du Rwanda aux fins d'éclairer les politiques et les décisions de programmes eu égard à l'introduction de la circoncision masculine. Les responsables des autorités gouvernementales nationales sont le public visé. L'étude adopte le point de vue du gouvernement du Rwanda en tant que payeur des soins de santé. Le modèle utilise des estimations de durée de Source : Binagwaho A et al. 2010

50 Étude de cas coût-efficacité Plan de recherche Un modèle coût-efficacité a été élaboré et appliqué à trois groupes hypothétiques du Rwanda : les nouveaux-nés, les adolescents et les hommes d'âge adulte. Hypothèses du modèle Bien que 38 % seulement des naissances aient lieu dans des établissements de santé, 97 % des nouveaux-nés se rendent dans un établissement de santé au cours du premier mois de leur vie pour y être vaccinés. (Programme de vaccination au Rwanda/PEV, décembre 2007). Cette visite dans un établissement de santé fournit une occasion de circoncire le nouveau-né, donc de permettre d'offrir la circoncision à presque tous les nouveaux-nés de sexe masculin, parmi lesquels, selon les auteurs de l'étude, au moins 70 % sont susceptibles de subir la procédure. Il est anticipé que l'acceptation de la circoncision au Rwanda sera élevée car aucune barrière culturelle ne s'y oppose ; la demande est déjà en augmentation (ministère de la Santé, Rwanda) et l on s attend à ce que l'intervention soit accompagnée d'une intense campagne nationale de promotion. Le nombre de circoncisions atteindrait alors quelque enfants de sexe masculin par an. Pour faciliter les comparaisons aux fins de cette étude, un groupe de taille similaire d'adolescents et d'adultes est considéré. En outre, les auteurs de l'étude supposent que les nouveaux-nés sont circoncis à la naissance, les adolescents à l'âge de 15 ans et les adultes à 30 ans. Le modèle projette les infections par le VIH évitées jusqu'au décès. Source : Binagwaho A et al. 2010