ECU Cardiovasculaire niveau 1. Echo Day Urgences. ECU Cardiovasculaire niveau 1. Echo Day Urgences !"#$"#%$!& Introduction.

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1 ECU Cardiovasculaire niveau 1 L échographie clinique d urgence pour les pathologies cardio vasculaires : Niveau 1 Introduction Recherche de TVP X Bobbia G Duclos Recherche cause d un état de choc ECU Cardiovasculaire niveau 1 OR = 2.1 [1.3!3.4] ; p = Echo Day Urgences Introduction Recherche de TVP Recherche cause d un état de choc Percentage of use (%) % [24!36] 14% [10!19] 14% [10!19] 11% [7!15] 9% [5!13] 7% [4!11] Echocardiography FAST Urinary tract Lung Biliary tract DVT The clinical impact and prevalence of emergency point-of-care ultrasound: a prospective multicentre study. Bobbia X, Zieleskiewicz L, Pradeilles C, Hudson C, Muller L, Claret PG, Leone M, Coussaye JE; Winfocus France Group. Anaesth Crit Care Pain Med Echo Day Urgences 4671 patients 229 POCUS (5%) for 192 patients (4%) Procedural guidance 0 POCUS Diagnosis 229 POCUS Diagnosis impact 82% (188) Therapeutic impact 47% (107) Orientation impact 85% (193) Imagery change 44% (101) Confirmation 62% (141) New treatment 34% (78) Confirmation 58% (134) Avoided 19% (43) Change 20% (47) Stop treatment 6% (13) Change 27% (59) Added 30% (69) Modification 7% (16) Overall clinical value : at least one impact or imagery change 217 POCUS (95%) for 181 patients (94%) The clinical impact and prevalence of emergency point-of-care ultrasound: a prospective multicentre study. Bobbia X, Zieleskiewicz L, Pradeilles C, Hudson C, Muller L, Claret PG, Leone M, Coussaye JE; Winfocus France Group. Anaesth Crit Care Pain Med. 2017!

2 Convention ECU Cardiovasculaire niveau 1 Introduction Recherche de TVP Recherche cause d un état de choc Échographie 4 points - Performance études 1806 patients Il faut que l urgentiste soit capable de détecter par méthode de compression la nonvacuité veineuse aux quatre points : fémoral et poplité (appropriée, accord fort). RV RV Se Sp West et al Ann Emerg Med %

3 99 EP? 756 patients avec suspicion d EP 39 RV + 42,2 RV - 0,6 Se Sp Le Gal G et al, Thromb Haemost Échographie 4 points - Réalisation Échographie 4 points - Réalisation Un seul critère Compressibilité de la veine Fémoral 2 points Poplité Échographie 4 points - Réalisation Fémoral '

4 Fémoral Thrombose Échographie 4 points - Réalisation Poplité (

5 ECU Cardiovasculaire niveau 1 Introduction Recherche de TVP Recherche cause d un état de choc Diagnostic de l ensemble des cardiopathies Evaluation hémodynamique complète Détection de dysfonction valvulaire sévère Evaluation de la réponse au remplissage Mesure du débit cardiaque et de la PAPs Détection d un cœur pulmonaire aigu Evaluation quantitative de la fonction systolique ventriculaire gauche (FEVG) Diagnostiquer un épanchement péricardique important Reconnaitre une dilatation majeure du ventricule droit Mesure du diamètre de la veine cave inférieure Reconnaitre une anomalie sévère de contractilité ventriculaire gauche Cholley et al ICM Il faut que l urgentiste soit capable de détecter un épanchement péricardique de grande abondance (appropriée, accord fort). Il est recommandé que l urgentiste soit capable d évaluer la fraction d éjection (FE) du ventricule gauche (VG) de façon empirique : effondrée, intermédiaire ou normale (appropriée, accord relatif). Il est recommandé que l urgentiste soit capable d évaluer la dilatation du ventricule droit (VD) (appropriée, accord relatif). Il faut que l urgentiste soit capable de détecter et mesurer la veine cave inférieure (VCI CI) (appropriée, accord fort). Connaitre les 5 coupes de bases Identifier un épanchement péricardique Estimer la FEVG Reconnaître une dilatation du VD Variabilité de la VCI )

6 Connaitre les 5 coupes de bases Coupe parasternale petit axe Identifier un épanchement péricardique Coupe parasternale grand axe Estimer la FEVG Coupe apicale 4 cavités Reconnaître une dilatation du VD Variabilité de la VCI Coupe sous costale veine cave inf Coupe sous costale 4 cavités Echocardiographie ie - Coupes PSGA Echocardiographie ie - Coupes PSPA Echocardiographie ie - Coupes Echocardiographie ie - Coupes Apicale 4 Cavités Sous Xiphoïdienne 4 Cavités *

7 Echocardiographie - Péricarde Connaitre les 5 coupes de bases Identifier un épanchement péricardique Estimer la FEVG Reconnaître une dilatation du VD Variabilité de la VCI 515 patients Epanchement péricardique? Echocardiographie - Péricarde 103 patients avec épanchements Se Sp Selon Mandavia, Ann Emerg Med Minime Abondant &

8 Echocardiographie - Péricarde Echocardiographie - Péricarde Tamponnade? Compression OD, VD Plus rarement compression OG, VG Dilatation de la VCI avec absence de variations respiratoire du diamètre. Echocardiographie - Péricarde Physiopathologie Pression Aigu Chronique Tamponnade P critique 6 12 ml/kg Volume dans le temps Spodick et al NEJM 2003 Connaitre les 5 coupes de bases Identifier un épanchement péricardique Estimer la FEVG Reconnaître une dilatation du VD Variabilité de la VCI +

9 Echocardiographie - FEVG Echocardiographie - FEVG Echocardiographie - FEVG Echocardiographie - FEVG Echocardiographie - FEVG Echocardiographie - FEVG H 34 ans OH chronique Inhalation coma éthylique + choc Grand axe Petit axe Vieillard Baron et al Intensive Care Med 2006 "

10 Echocardiographie ie Dilatation VD Connaitre les 5 coupes de bases Identifier un épanchement péricardique Estimer la FEVG Reconnaître une dilatation du VD Variabilité de la VCI Echocardiographie ie Dilatation VD Normal Dilatation modérée Dilatation majeure STDVD/STDVG < 0,6 0,6 < STDVD/STDVG < 1 STDVD/STDVG > 1 Jardin et al Chest Echocardiographie ie Dilatation VD RV+ 29 RV Se Sp Selon Dresden et al Ann Emerg Med. 2014!$

11 Echocardiographie ie Dilatation VD Lodato et al Echocardiography 2008 Echocardiographie ie VCI Connaitre les 5 coupes de bases Identifier un épanchement péricardique Estimer la FEVG Reconnaître une dilatation du VD Variabilité de la VCI Echocardiographie ie VCI Echocardiographie ie VCI Variation Respiratoire VCI? 2 cm!! #" " " " "!!

12 Echocardiographie ie Hypovolémie? Echocardiographie ie VCI Se 70% Sp 80% VPP 72% VPN 83% RV+ 4,67 RV- 0,35 Muller et al, Crit Care 2012 Echocardiographie ie VCI ECU Vasculaire - Synthèse états de choc Patient de 25 anschoc septique / pylélonéphrite 5#6017*(*02+8+9$&&6#.):)&)2' 16%)2'.+-2*. L6(#$006<*+, 8+39;+<)&62'* PA = 77/33 mmhg -D6)06M*!"#$%$&'()*+, 9$&&6#.=.+.".2$&)>=*+34 9$&&6#.):)&)2' 39;+?+@AAB N*(#&)..6M*+%6.1=&6)D* -"./$012)$0+34+, C&2'D62)$0+.'%ED*+<*+&6+F534+%).=*&&* &6+F534+%).=*&&* -$:=26()0* 59OP, -"./$012)$0+3-+,+ -)&6262)$00+<=+3-+8+G*#2=(+H6D6<$I6& 8JK 39;+<)&62'* 8JK ;01$(#D*..):)&)2'+%*)0* G)+5HQ+L7D$(:$&".* G)+3OQ+D'M&6M*.+D*.#)R+H5H 59OP, 36.$#&'M)*, 8JK 34+7"#*D+<"06()>=* S$D6<D'06&)0* 36&%=&$#627)*+ 6)M=*+.'%ED*, F&=I+1$=&*=D+(6..)/+ 8+T$0*+<*+1$0%*DM*01* 97)D=DM)*!%