Ordonnance collective

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1 , fax : NUMÉRO: Ordonnance collective OBJET VALIDÉ PAR EN VIGUEUR Initier un traitement en présence de pédiculose à des fins de. Direction au soutien et au développement des pratiques professionnelles et des soins infirmiers Septembre 2006 RÉFÉRENCES À UN PROTOCOLE oui non APPROUVÉE PAR DATE DE RÉVISION TITRE DU PROTOCOLE Mars 2013 Équipe de médecins du GMF du Sud-Ouest PROFESSIONNELS HABILITÉS Infirmières cliniciennes du GMF du Sud-Ouest PROGRAMMES VISÉS GMF du Sud-Ouest ACTIVITÉS RÉSERVÉES DE L INFIRMIÈRE Évaluer la condition physique et mentale d une personne symptomatique. Initier des mesures diagnostiques et thérapeutiques selon une ordonnance. Administrer et ajuster des médicaments ou d autres substances lorsqu ils font l objet d une ordonnance. ACTIVITÉS RÉSERVÉES AU PHARMACIEN Surveiller la thérapie médicamenteuse MÉDECIN RÉPONDANT Le médecin répondant est Dr Daniel Gervais ou le médecin présent au service de sans rendez-vous médical de la clinique. CLIENTÈLE OU SITUATION CLINIQUE VISÉE Usager et leurs contacts directs présentant des poux de tête et/ou des lentes vivantes dans les cheveux. INDICATION(S) ET CONDITIONS D INITIATION *Les femmes enceintes ou allaitantes devraient consulter leur médecin avant d utiliser un pédiculicide. DSI-OC-63 Page 1 de 9

2 TRAITEMENT EN 2 APPLICATIONS (TUENT LES POUX ET LES LENTES) Perméthrine 1% (Kwellada-P1%, Nix ) Diméticone (NYDA ) Butoxyde de pipéronyle (Pronto ) Pyréthrine (R&C ) : Traitement recommandé pour les enfants de 2 ans et plus. Traitement de 1 er choix pour les femmes enceintes et allaitantes.* : Traitement recommandé pour les enfants de 2 ans et plus. : Traitement recommandé pour les enfants de moins de 2 ans. Traitement peut être utilisé par les femmes enceintes et allaitantes.* TRAITEMENT EN 3 APPLICATIONS (TUENT LES POUX, MAIS N ONT PEU OU PAS D EFFET SUR LES LENTES) Myrisate d isopropyle (Resultz ) : : : Traitement recommandé pour les enfants de 2 ans et plus. CONTRE-INDICATIONS Perméthrine 1% (Kwellada-P1%, Nix) Butoxyde de pipéronyle (Pronto ) Pyréthrine (R&C ) : Myrisate d isopropyle (Resultz ) : Allergie ou hypersensibilité à des composantes du produit, au chrysanthème, à la pyréthrine, à un pyréthroïde synthétique Enfant de moins de 2 ans : Allergie ou hypersensibilité à des composantes du produit, au chrysanthème, à la pyréthrine, à un pyréthroïde synthétique ou à l herbe de poux : Enfant de moins de 2 ans Diméticone (NYDA ) Enfant de moins de 2 ans Femme enceinte ou allaitante Allergie ou hypersensibilité à des composantes du produit LIMITES / RÉFÉRENCE AU MÉDECIN Résistance à plus de 2 traitements consécutifs (4 applications). Présence de problème dermatologique sur le cuir chevelu DIRECTIVES DE L INFIRMIÈRE 1. Évaluer et vérifier la présence des poux et/ou des lentes vivantes dans la tête de l usager à l aide d un peigne fin. 2. Recommander le choix du produit selon le tableau Enseigner à l usager : Procédure pour l application du produit; Procédure pour enlever les poux et les lentes; Procédure pour le nettoyage des effets personnels; Aviser l école, le service de garde et les personnes ayant été en contact étroit avec la personne infectée; Page 2 de 9

3 Inspecter la chevelure de tous les membres de la famille et les personnes qui ont été en contact avec les cheveux de la personne infectée; Aviser des effets secondaires des pédiculicides : irritation locale, sensation de brûlures, desquamations, rougeur, œdème et prurit du cuir chevelu; Compléter et remettre le formulaire de liaison à l intention des pharmaciens. Tableau 1 : Choix des produits TRAITEMENT EN 2 APPLICATIONS (TUENT LES POUX ET LES LENTES) (Jour 0, 9) Perméthrine 1% (Kwellada-P1%, Nix 1%) TRAITEMENT EN 3 APPLICATIONS (TUENT LES POUX MAIS N ONT PEU OU PAS D EFFET SUR LES LENTES) (Jour 0, 7,14) Myrisate d isopropyle (Resultz ) Diméticone (NYDA ) Butoxyde de pipéronyle (Pronto ) Pyréthrine (R&C ) : Mode d application : suivre les instructions du fabricant selon le produit choisi. Utiliser un peigne fin pour enlever les poux et les lentes 2, 11 et 17 jours après la première application du traitement. L utilisation du peigne augmentera les chances de réussite du traitement. Répéter le traitement 9 jours après la première application. Faire une 2 e application après 7 jours et une 3 e, 7 jours après la 2 e application. Note : Si des poux vivants sont observés 17 jours après la première application du produit, il est recommandé de refaire un traitement en utilisant un autre produit d une catégorie différente, si la condition du cuir chevelu le permet. DIRECTIVES DU PHARMACIEN Sur réception du formulaire de liaison, valider et exécuter l ordonnance collective. Vérifier les contre-indications aux produits pédiculicides ou autre. Fournir à la personne l information nécessaire sur l utilisation adéquate du shampoing recommandé. En cas de résistance : Si des poux vivants sont observés 17 jours après la première application du produit, il est recommandé de refaire un traitement en utilisant un autre produit d une catégorie différente, si la condition du cuir chevelu le permet. Page 3 de 9

4 SOURCES Association des pharmaciens du Canada. Compendium des produits et spécialités pharmaceutiques (CPS). Toronto : Webcom Limité. Version internet. Gouvernement du Québec (Juillet 2012). Guide d intervention Lignes directrices pour le contrôle de la pédiculose du cuir chevelu dans les écoles et les services de garde éducatifs à l enfance. Ministère de la Santé et des Services sociaux (Juillet 2012). Poux Poux Poux tout savoir sur les poux de tête. Montréal. Page 4 de 9

5 Tableau 1 : Format disponible et Format disponible Remboursement par la RAMQ Kwellada-P1% aprèsshampoing Nix Après-shampoing R&C Shampoing revitalisant 50 ml 200 ml oui 59 ml Non remboursé 50 ml 200 ml oui Pronto Shampoing revitalisant 59 ml oui Resultz 120 ml 240 ml oui NYDA 50 ml oui Mise à jour Février 2013 Page 5 de 9

6 Date : , fax : Formulaire de liaison pour l application de l ordonnance collective Initier un traitement en présence de pédiculose à des fins de NOM ET PRÉNOM DE LA PERSONNE : DATE DE NAISSANCE : NAM : J ai procédé à l évaluation de la personne ci-haut mentionnée. Je peux confirmer qu elle est une candidate à l ordonnance collective. Cette personne, ou son responsable, a reçu l information relatif à l utilisation du produit choisi. TRAITEMENT EN 2 APPLICATIONS (TUENT LES POUX ET LES LENTES) Jour 0, 9 Perméthrine 1% (Kwellada-P1% 1, Nix 1% 2 ) TRAITEMENT EN 3 APPLICATIONS (TUENT LES POUX MAIS N ONT PEU OU PAS D EFFET SUR LES LENTES) Jour 0, 7,14 Myrisate d isopropyle (Resultz ) 3 Diméticone (NYDA ) 1 Butoxyde de pipéronyle (Pronto ) 2 Pyréthrine (R&C ) 1 : Répéter le traitement 9 jours après la première application. Faire une 2 e application après 7 jours et une 3 e, 7 jours après la 2 e application. Cas de résistance : Recommander un autre produit RENOUVELLEMENT : 1 PARTICULARITÉS : FORMAT : 50 1 ml 59 ml ml ml ml 3 NOM ET PRÉNOM DE L INFIRMIÈRE SIGNATURE DE L INFIRMIÈRE N DE PERMIS DE L OIIQ TÉLÉPHONE Page 6 de 9

7 NOM DU MÉDECIN RÉPONDANT N DE PERMIS TÉLÉPHONE SECTION RÉSERVÉE AU PHARMACIEN Nom du pharmacien Signature Date Page 7 de 9

8 PROCESSUS D ÉLABORATION RÉDIGÉE PAR : Anne-Marie Denault Mars 2013 Conseillère cadre en soins infirmiers, DSDPPSI Date PERSONNES CONSULTÉES : Caroline Roussel, Geneviève Vincent Date VALIDÉE PAR : Marie Corriveau Directrice au soutien et au développement des pratiques professionnelles et des soins infirmiers Date Page 8 de 9

9 PROCESSUS D APPROBATION Approuvé par : Médecins du GMF du Sud-Ouest # de permis Signatures Dre Stéphanie Awad Dr Marc Bouchard Dr André Bourque Dr Michel Chauvette Dre Julie Choquet Dr Louis Coutu Dre Geneviève Dechêne Dre Geneviève Ferdais Dre Coralie Gervais Dr Daniel Gervais Dr Réal Grandmaison Dre Séverine Hurtubise Dr Jacques Lafortune Dre Sophie Ménard Dre Amélie Phan Dre Claudie Paquette Dr Laurent Tardif Dr Pierre Vallée Date Page 9 de 9