Prise en charge et gestion d épidémie
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- Pauline Bureau
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1 LA GALE Prise en charge et gestion d épidémie Prévention des infections associées aux soins en EHPAD Mardi 15 octobre 2013 Amphithéâtre IFSI Brabois- Nancy
2 Contexte Documents de référence disponibles pour la PEC individuelle et collective des épisodes de gale (avis du Conseil Supérieur d hygiène publique de France- 06/2003) Absence de surveillance spécifique de la gale en France Augmentation du nombre de cas de gale ou épidémies Nombreux signaux état des lieux InVs difficultés rencontrées : diagnostic, traitement Saisine du HCSP par la DGS pour l actualisation des recos relatives à la CAT devant un ou plusieurs cas de gale Survenue de un ou plusieurs cas de gale Conduite à tenir HCSP Novembre 2012
3 La gale : rappels Ectoparasitosecutanéecontagieuse due àun acarien, le Sarcopte scabiei hominis. Elle touche des individus de tous âges et de tous milieux sociaux. La dissémination du parasite est favorisée par la vie en collectivitéet le non respect des règles d hygiène.
4 Agent en cause Sarcoptes scabiei hominis Durée incubation Durée d incubation de quelques jours à environ un mois dans la plupart des cas (durée de surveillance 5 semaines) Symptômes Prurit àrecrudescence nocturne et lésions cutanées àtype de sillons (eczématiformeset de grattage) Gale commune : espaces interdigitaux, poignets, aisselles, organes génitaux Gale profuse : forme rare à fort potentiel épidémique avec une atteinte de l ensemble du territoire cutanéavec lésions croûteuses
5 Transmission Transmission essentiellement inter humaine par contact direct Transmission indirecte plus rare -vêtements literie : gale profuse / hyper kératosique Pour les soignants : contacts peau àpeau essentiellement induits par les soins de nursing
6 Diagnostic Diagnostic est clinique et délicat (identification des lésions confusion fréquente avec des lésions eczémateuses) expertise dermatologique Diagnostic parasitologique
7 Prise en charge Un cas isolépeut toujours être le point de départ d une épidémie En cas de gale nosocomiale (patient / résident hospitalisé depuis plus de 5 semaines) ou en EHPAD et SLD : RECHERCHE ACTIVE D AUTRES CAS CLINIQUES PARMI LES RESIDENTS / PATIENTS ET LE PERSONNEL
8 Prise en charge Mise en place de Précautions Complémentaires CONTACT Spécifiques Avec limitation des visites Durée des précautions = 48 heures après la mise en place du traitement Chambre seule (maintien en chambre si possible), repas en chambre Pas d accès aux plateaux techniques (sauf urgences) et aux activités communes «Fermeture» du secteur si épidémie
9 Traitement (1) Plusieurs cas de figure : Si diagnostic réalisédans la semaine suivant l admission : traitement du cas uniquement Sinon : traitement du cas et des personnes ayant eu un contact prolongé= 1er cercle (famille, personnel ayant effectuédes soins type nursing )
10 Traitement (2) Si gale profuse ou épidémie : traitement de l ensemble des patients / résidents et personnels ou autres intervenants dans la structure = contacts des 2ème et 3ème cercle Tous les cas confirmés, suspects et contacts doivent être traités en 12 heures
11 Traitement (3) Traitement par benzoate de benzyle par voie locale(ascabiol ) et/ou Ivermectine (Stromectol ) per os La facilitéd utilisation plaide en faveur d un traitement per os Ivermectine: dose prescriteen fonctiondupoids, en une priseunique encadréepar un jeûnede 2 heures Traitement à renouveler une semaine après
12 Conduite à tenir pour le traitement Recos relatives à la CAT devant un ou plusieurs cas de gale / novembre 2012 page 58/59
13 Mesures adaptées (1) PORT D EQUIPEMENT DE PROTECTION INDIVIDUELLE ET HYGIENE DES MAINS Port d une surblouseàmanches longues, àusage uniquelors de tout contact avec le patient / résident ou son environnement proche Élimination avant la sortie de la chambre Port de gants à usage unique après friction hydro-alcoolique dès l entrée dans la chambre Avant la sortie de la chambre, retrait des gants, puis lavage minutieux des mains au savon doux(pha inefficaces sur le sarcopte) puis FHA (prévention de la transmission d autres MO)
14 Mesures adaptées (2) BIONETTOYAGE DES SURFACES ET MATERIEL Décontamination quotidiennede l environnement (sols/surfaces) entretien en dernier (entretien du matériel utilisé) Traitement de l environnement avec un produit acaricide(a-par, Baygon Vert ) utile en casde gale profuse, oud épidémie, et quandle mobilier n estpas lavableouimperméable(coussins, matelas, fauteuils, canapés ) => respecter les precautions d emploi(protection respiratoire) Privilégiermatérielàusage unique oudédié. A défaut, nettoyageavec un détergent Désinfectant immédiatement après utilisation Matérielreconnuvecteurduparasite: réservéau patient, manipuléavec des gants, produit acaricide(sac étanche fermé pendant 3 heures)
15 Mesures adaptées (3) GESTION DU LINGE Le linge portédans les 8 joursprécédant le diagnostic et celui porté jusqu àla levée des PCC doit être soumis àun traitement spécifique (chaussons, dessus de lit, couverture ) Prévenir la blanchisserie Linge supportant > 60 C :sac hydrosoluble, double emballage au seuil de la porte, transport linge contaminé Linge ne supportant pas le lavage à60 C : utilisation de produit acaricide : sac plastique, vaporisation produit, fermeture du sac, contact 3 heures puis transport en blanchisserie filière linge contaminé pas de produit acaricide : sac plastique ferméhermétiquement pendant une semaine puis transport en blanchisserie
16 Information et signalement Information àl ensemble du personnel, Direction, Médecine du travail, EOH si constituée Information de la mise en place des PCC (dossier, planning, porte ) Signalement externe ARS / CCLIN Est si épidémie : 2 cas ou plus
17 Sources
18 Pour vous aider Fiche technique de l ARLIN Lorraine MAJ Juillet 2013 Triptyque d information destiné au patient / famille CClin Paris Nord Décembre 2007
19 Merci pour votre attention
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