Présentation investissement «Accès aux soins»

Transcription

1 Présentation investissement «Accès au soins» Groupe Observation de la santé

2 Contete Loi Hôpital, patients, santé et territoire du 21 juillet 2009 (loi HPST) : Amélioration de l accès au services et structures de santé sur l ensemble du territoire régional = ae majeur des Projets Régionau de Santé des ARS. Nécessité d un suivi des SROS (Schémas Régionau de l Organisation des Soins), avec un bilan à mi-parcours Utilité d un outil homogène pour caractériser le système de soins au niveau régional 2 AT39 Accès au soins

3 Problématiques Comment l offre de soins est-elle répartie sur le territoire régional? Les patients ont-ils recours au professionnels de santé les plus proches de chez eu? Quelles sont les principau pôles de santé de la région et leurs contours? Eiste-t-il des zones en tension du fait d un déséquilibre offredemande? 3 AT39 Accès au soins

4 Champ et données utilisées Hôpital 32 spécialités étudiées Chirurgie infantile < 3 ans Pédiatrie médicale < 18 ans Chirurgie viscérale Hépato-gastro-entérologie Endoscopies digestives Chirurgie orthopédique Rhumatologie Neurologie médicale Cardiologie Chirurgie vasculaire Chirurgie thoracique Pneumologie ORL Stomatologie Ophtalmologie Gynécologie IVG Urologie Néphrologie médicale Hématologie Endocrinologie Dermatologie Assistance médicale à la procréation Grands brûlés Neurochirurgie. Chirurgie cardiaque Maternités de type 1 Maternités de type 2 Maternités de type 3 Maternités (tous types confondus) + chirurgie des moins d 1 an et cancérologie Données : PMSI MCO 2010, SAE AT39 Accès au soins

5 Champ et données utilisées Ville 10 spécialistes étudiés 1 - Médecin généraliste 2 - Pharmacie 3 - Infirmier 4 - Masseur kinésithérapeute 5 - Chirurgien dentiste 6 - Gynécologue 7 - Ophtalmologue 8 - Pédiatre 9 - Psychiatre 10 - Sage femme Données CNAM 2010 (fichiers des professionnels + base des consultations) 5 AT39 Accès au soins

6 Les 4 modules de l investissement Module 1 Accessibilité A quelle distance se trouve le lieu de soin le plus proche? Module 2 Fréquentation Quelle est la distance réellement parcourue par les patients? Eiste-il des phénomènes de polarisation? Module 3 Adéquation Offre / Demande de soins Y a-t-il tension entre l offre et la demande de soins? Module 4 Étude d impact de restructurations (cas des maternités) Les restructurations ont-elles modifié les distances parcourues par les patientes? 6 AT39 Accès au soins

7 Module 1 - Accessibilité Calcul des temps d accès à la commune équipée la plus proche (Utilisation d Odomatri, Google Maps pour les DOM) KIT : - tables sas des temps d accès théoriques par commune, département, région, territoire de santé - programme sas pour calculer ces temps sur un zonage à façon (territoire de proimité, bassin de vie ) - aide à la cartographie 7 AT39 Accès au soins

8 Module 1 - Accessibilité Temps d accès théoriques au spécialités hospitalières 8 AT39 Accès au soins

9 Module 1 - Accessibilité 9 AT39 Accès au soins

10 Module 2 - Fréquentation 2.1 Calcul de temps d accès observés Calcul des temps d accès effectifs au soins : temps moyens et médians pour l hôpital, médians pour la ville KIT : - tables sas des temps effectifs par commune, département, région, territoire de santé - programme sas pour calculer ces temps sur un zonage à façon et selon certaines variables (see, classe d âge, secteur de conventionnement ). - aide à la cartographie 10 AT39 Accès au soins

11 Module 2 - Fréquentation Quelques mises en garde : Ville : Quelques cas où les temps théoriques sont supérieurs au temps effectifs : cas des cabinets ayant fermé où déménagé dans l année Présence de très longues distances dans la base de départ : vacanciers / erreurs de codage (passage code postal au code commune) => filtre appliqué, possibilité d en modifier le seuil Hôpital : Quelques cas où les temps théoriques sont supérieurs au temps effectifs : mode de repérage des spécialités (seuils ou listes) Problème des établissements multi-sites 11 AT39 Accès au soins

12 Temps d accès effectifs médians «cardiologie» Temps d'accès médians à la spécialité hospitalière Cardiologie N.D. IGN - Insee 2012 Présence d'hôpitau publics Présence d'hôpitau privés Source : PMSI 2010

13 Une carte qui se fonce (eemple emprunté au Limousin) Temps d accès théorique vs réel : l eemple de la chirurgie viscérale 13 AT39 Accès au soins Sources : Insee-Dress ; PMSI 2010 ; distancier Odomatri

14 Module 2 - Fréquentation 2.2 Étude des phénomènes de polarisation Constituer des «Aires de rayonnement» des hôpitau Q de départ : D où arrivent les patients des hôpitau de la commune A? Comment représenter le rayonnement des hôpitau de la commune A? Principe : On veut étudier le rayonnement des hôpitau de A. On considère tous les hôpitau de A, et on regarde les flu dirigés vers ces hôpitau. Si le flu de patients d une commune B vers les établissements de A dépasse un certain seuil, B sera dans l aire de rayonnement de A. Choi : - Le champ (ensemble des spécialités ou une spécialité en particulier) - La valeur des seuils 14 AT39 Accès au soins

15 15 AT39 Accès au soins

16 16 AT39 Accès au soins

17 Module 3 Adéquation Offre/Demande de soins 3.1 Des indicateurs avancés de densité de professionnels (ville) Densités standardisées Prise en compte de la structure par âge de la population : pondération de chaque classe d âge selon sa consommation de soins (poids nationau) Possibilité de pondérer les médecins par leur activité. KIT : - Cartes de densités standardisées pour les 10 professionnels - Programme sas pour préparer la base cartographique de densités standardisées sur un zonage au choi 17 AT39 Accès au soins

18 Module 3 Adéquation Offre/Demande de soins 3.1 Des indicateurs avancés de densité de professionnels (ville) Indicateur d Accessibilité Potentielle Localisée (Pour des détails voir diaporama APL Drees-Irdes) Un indicateur local calculé au niveau de chaque commune qui tient compte : - de l offre et de la demande des communes environnantes - du niveau d activité des médecins utilisation d ETP - des besoins de soins de la population différenciés par âge standardisation de la population KIT : - Cartes pré-construites 18 AT39 Accès au soins

19 Module 3 Adéquation Offre/Demande de soins 3.2 Des indicateurs de «stabilité» (hôpital) Mesure de la cohérence des territoires Optique demande : couverture de la demande résidente Q : Où se soignent les résidents de la zone? Part d autonomie (stables) / Part de «fuite» Optique offre : activité des établissements Q : Qui soignent les établissements de la zone? Part d activité locale / Part d activité etérieure KIT : - Territoire d étude : territoire de santé, département, région - Calcul des indicateurs de stabilité + affichage des principales origines et destinations de la zone 19 AT39 Accès au soins

20

21 Module 3 Adéquation Offre/Demande de soins Eemple avec les maternités de Pays de la Loire : Flu réels ( km) Flu optimau ( km) Si les patientes allaient à l optimum, la distance totale parcourue serait réduite de 13%. 21 AT39 Accès au soins

22 Module 4 Étude d impact de restructurations Un outil de simulation de création / suppression d hôpital Mise en œuvre d un algorithme Prise en compte de : la capacité des hôpitau, approimée par la somme des séjours reçus dans l année la demande de soins, approimée par la somme des séjours émis dans l année par commune L algorithme nous donne l allocation optimale des flu, à savoir celle qui minimise le total des distances parcourues. Possibilité de comparer situation réelle versus optimale, de rechercher le lieu d implantation optimal d une nouvelle structure ou de tester l impact d une restructuration sur les distances parcourues 22 AT39 Accès au soins

23 Module 4 Étude d impact de restructurations Cas des maternités entre 2001 et 2010 Calcul de l évolution des temps d accès médians 23 AT39 Accès au soins

24

25 Module 4 Étude d impact de restructurations 25 AT39 Accès au soins

26 Voir eemple d étude : «L accès au soins hospitaliers n est pas qu affaire de distance» Insee, ARS, Limousin, Focal n 83, publiée le 19 juin 2012 sur insee.fr Merci de votre attention! Contact Henri Lavergne Courriel : henri-jean.lavergne@insee.fr Insee 18 bd Adolphe-Pinard Paris Cede 14 Informations statistiques : / Contacter l Insee (coût d un appel local) du lundi au vendredi de 9h00 à 17h00