Groupe de Travail de la région Midi-Pyrénées. Animation : Danièle TRUILHE Cadre Infirmier de Coordination CCLIN Sud-Ouest.

Transcription

1 OCTOBRE 1997

2 Groupe de Travail de la région Midi-Pyrénées Animation : Danièle TRUILHE Cadre Infirmier de Coordination CCLIN Sud-Ouest. Madame BENDAYAN - Cadre Supérieur Infirmier - CHU Purpan Toulouse Madame DOMERGUE - Infirmière Hygiéniste - Centre Hospitalier de Decazeville Madame HAMEL - Infirmière Hygiéniste - Centre Hospitalier de Gourdon Madame JALLET - Cadre Infirmier Hygiéniste - Centre Hospitalier de Cahors Madame SALAM - Infirmière Hygiéniste - Centre Hospitalier d'auch Madame TECHENE - Cadre Infirmier Hygiéniste - Centre Hospitalier du Val d'ariège Foix Madame TEULIER - Cadre Infirmier Hygiéniste - Centre Hospitalier de Rodez

3 Ce document indique le degré de qualité à atteindre d'une pratique. Il permet d'élaborer : - Le protocole de soins, - L'instrument de mesure (ou grille d'évaluation) de cette pratique.

4 CADRE LEGISLATIF Décret n du 15 mars 1993 relatif aux actes professionnels et à l'exercie de la profession d'infirmier. Article 3 - Dans le cadre de son rôle propre, l'infirmière accomplit les actes ou dispense les soins infirmiers, visant notamment à assurer le confort du patient, et comprenant en tant que de besoin son éducation et celle de l'entourrage. Préparation du patient en vue d'une intervention, notamment soins cutanés pré-opératoires. Article 4 - L'infirmier est habilité à accomplir sur prescription médicale, qui, sauf urgence, doit être écrite, qualitative et quantitative, datée et signée, les actes de soins infirmiers relatifs à : La surveillance des cathéters veineux centraux ; La réalisation et surveillance des pansements spécifiques.

5 Sommaire I - Pose d'un cathéter central Normes concernant la préparation du patient... P 2 Norme 1 : Le matériel nécessaire à la préparation du patient est disponible au niveau de l'unité de soins. Norme 2 : La préparation cutanée est réalisée correctement au niveau de l'unité de soins. Norme concernant la préparation du matériel nécessaire à la pose du cathéter veineux central dans le local affecté à cet acte... P 7 Norme 3 : Le matériel nécessaire à la pose du cathéter central est préparé correctement dans le local affecté à cet acte. Norme concernant la pose du cathéter veineux central... P 10 Norme 4 : La pose du cathéter veineux central est réalisée dans des conditions d'asepsie chirurgicale. Norme concernant le nettoyage du matériel et l'évacuation des déchets... P 12 Norme 5 : Le matériel et les déchets sont conditionnés et évacués afin de prévenir la contamination de l'environnement. Norme 6 : Le matériel utilisé est nettoyé - désinfecté conformément à la procédure établie. II - Réfection du pansement d'un cathéter veineux central. Norme concernant la préparation du matériel... P 16 Norme 1 Le matériel nécessaire à la réfection du pansement du cathéter veineux central est préparé correctement. Norme concernant l'installation du matériel nécessaire au soin... P 20 Norme 2 L'environnement et l'installation du matériel permettent d'assurer la réfection du pansement du cathéter veineux central dans des conditions optimales d'hygiène. Norme concernant la préparation du patient... P 22

6 Norme 3 Le patient est préparé correctement. 6

7 Norme concernant la prévention de la contamination de la plaie, celle du soignant et de l'environnement... P 24 Norme 4 La contamination de la plaie, celle du soignant, et de l'environnement doit être prévenue. Norme concernant la réfection du pansement... P 26 Norme 5 La réfection du pansement du cathéter veineux central et le changement du prolongateur sont effectués en respectant les règles d'asepsie. Norme concernant le changement de(s) ligne(s) de perfusion, la manipulation au niveau des systèmes de connexion, leur fixation et protection... P 29 Norme 6 Le changement de(s) ligne(s) de perfusion, la manipulation au niveau des sytèmes de connexion (rampes et robinets à trois voies), leur fixation et protection sont effectués de manière à prévenir toute contamination. Norme concernant la planification de la réfection du pansement du cathéter veineux central et du changement de la ligne veineuse... P 31 Norme 7 La réfection du pansement du cathéter veineux central et le changement de la ligne veineuse sont correctement planifiés. Normes concernant le nettoyage du matériel et l'évacuation des déchets... P 33 Norme 8 Le matériel et les déchets sont conditionnés et évacués afin de prévenir la contamination de l'environnement. Norme 9 Le matériel utilisé est nettoyé-désinfecté conformément à la procédure établie. Norme concernant les transmissions relatives au soin... P 36 Norme 10 Les observations relatives à la surveillance et au soin dispensé sont correctement transmises dans le dossier de soins. Lexique... P 38 Références... P 41 7

8 I - POSE D'UN CATHÉTER VEINEUX CENTRAL 8

9 Normes concernant la préparation du patient

10 Norme 1 Le matériel nécessaire à la préparation du patient est disponible au niveau de l'unité de soins. L'infirmière, Critère Réalise un lavage simple des mains. Critère Prépare le matériel nécessaire au soin : Matériel pour la détersion et l'antisepsie de la peau - compresses stériles, - eau stérile, - savon antiseptique, - antiseptique dermique de même gamme que le savon antiseptique. Matériel de dépilation - Tondeuse. Matériel de protection - Protection de lit imperméable, absorbante, - Chemise propre. Matériel de recueil des déchets - Poche de recueil des déchets. Matériel de nettoyage - désinfection du plan de travail ou - Pulvérisateur détergent désinfectant, - Chiffonnette à usage unique, - Chiffonnette recyclable. 10

11 Matériel de transport ou - Guéridon de soins avec 2 plateau (60 x 40 cm) - Plateau. Critère Vérifie : A/ l'intégrité des emballages, B/ les dates de stérilisation et de péremption du matériel, C/ les dates de péremption des produits utilisés, D/ les dates d'ouverture des flacons d'antiseptique, E/ note la date d'ouverture des flacons d'antiseptique. 11

12 Norme 2 La préparation cutanée est réalisée correctement au niveau de l'unité de soins. L'infirmière, Critère Critère Réalise un lavage simple des mains. - Procède à une détersion large de la zone d'insertion du cathéter : A/ avec des compresses stériles, B/ imbibées d'eau stérile, C/ imbibées de savon antiseptique. Critère Rince la zone d'insertion du cathéter jusqu'à élimination du savon. A/ avec des compresses stériles, B/ imbibées d'eau stérile. Critère Sèche la zone d'insertion du cathéter. A/ avec des compresses stériles, A/ par tamponnement. Critère Critère A/ procède à une dépilation de la zone d'insertion du cathéter, B/ à l'aide d'une tondeuse. - Réalise après dépilation une deuxième détersion de la zone d'insertion du cathéter. Critère Applique l'antiseptique dermique : A/ avec des compresses stériles, B/ imbibées d'antiseptique dermique de même gamme que la savon antiseptique utilisé. 12

13 Critère Effectue les gestes : A/ de détersion du site d'insertion du cathéter vers la périphérie, B/ de rinçage du site d'insertion du cathéter vers la périphérie, C/ d'antisepsie du site d'insertion du cathéter vers la périphérie. Critère Fait revêtir au patient une chemise propre. 13

14 Norme concernant la préparation du matériel nécessaire à la pose du cathéter veineux central dans le local affecté à cet acte

15 Norme 3 Le matériel nécessaire à la pose du cathéter central est préparé correctement dans le local affecté à cet acte. Critère Un lavage simple des mains est réalisé avant la préparation du matériel. Critère Le matériel nécessaire à la pose du cathéter central est disponible. ou ou matériel spécifique : - cathéter souple en élastomère de silicone - cathéter souple en polyuréthanne, - bistouri jetable, - aiguille droite - aiguille courbe à suture sertie - 1 seringue stérile de 20 ml, - ampoule de sérum physiologique de 20 ml, - 1 prolongateur de tubulure de perfusion, - 1 rampe, - support de rampe, - robinet à 3 voies, - matériel de protection pour rampe, - matériel de protection pour le robinet à 3 voies *, - soluté à perfuser et tubulure adaptée. matériel pour l'antisepsie de la peau : - compresses stériles, - antiseptique dermique de même gamme que le savon antiseptique utilisé, - cupule. tenue et matériel de protection (opérateur) : - sarrau stérile, - gants stériles, - masque chirurgical, - coiffe. * Le matériel de protection des rampes et robinets à 3 voies est recommandé s'il y a un contact avec le lit du patient, bien que l'efficacité des systèmes de protection proposés soit insuffisamment établie. 15

16 matériel de contention : - sparadrap extensible. matériel de protection : - protection de la table d'intervention, - champ de table stérile, - champ troué stérile. matériel nécessaire à l'anesthésie locale : - seringue, - trocart, - aiguilles s/c, - anesthésique local. matériel de recueil des déchets : - poche de recueil des déchets, - collecteur d'objets piquants tranchants. Critère L'infirmière : ou A/ vérifie l'intégrité des emballages, B/ vérifie les dates de stérilisation et de péremption du matériel, C/ vérifie les dates d'ouverture des produits utilisés, D/ les dates d'ouverture des flacons d'antiseptique, E/ note la date d'ouverture des flacons d'antiseptique. 16

17 Norme concernant la pose du cathéter veineux central

18 Norme 4 La pose du cathéter veineux central est réalisée dans des conditions d'asepsie chirurgicale. L'opérateur, Critère Met la coiffe. Critère Met le masque. Critère Effectue un lavage chirurgical des mains. Critère Met la casaque stérile. Critère Enfile les gants stériles. Critère Procède à l'application de 2 couches d'antiseptique dermique A/ avec des compresses stériles, B/ imbibées d'antiseptique dermique de même gamme que le savon antiseptique utilisé, C/ du site d'insertion du cathéter veineux central vers la périphérie, D/ respecte le temps de séchage entre l'application des 2 couches d'antiseptique dermique. Critère Procède à la mise en place du cathéter veineux central. Critère Réalise un pansement occlusif : A) à l'aide de compresses stériles, B) à l'aide de sparadrap extensible. 18

19 Normes concernant le nettoyage du matériel et l'évacuation des déchets

20 Norme 5 Le matériel et les déchets sont conditionnés et évacués afin de prévenir la contamination de l'environnement. L'infirmière, Critère Critère Critère S'assure que les objets piquants et tranchants ont été éliminés dans le collecteur. A/ couvre l'instrumentation, B/ l'immerge immédiatement dans un bain prédésinfectant. A/ regroupe tout ce qui est jetable dans la poche de recueil des déchets, B/ ferme la poche avant de quitter le local affecté à cet acte. 20

21 Norme 6 Le matériel utilisé est nettoyé-désinfecté conformément à la procédure établie. L'infirmière, Critère Critère Nettoie-désinfecte le plan de travail. - Immerge dans le bain pré-désinfectant situé dans un local réservé à cet effet : A/ les instruments, B/ le(s) cupule(s). Critère Nettoie-désinfecte les flacons utilisés pour le soin. 21

22 II - Réfection du pansement d'un cathéter veineux central

23 Norme concernant la préparation du matériel

24 Norme 1 Le matériel nécessaire à la réfection du pansement du cathéter veineux central est préparé correctement. Critère Un lavage simple des mains est réalisé avant la préparation du matériel. Critère Le matériel nécessaire à la réfection du pansement est disponible au niveau de l'unité de soins : Matériel spécifique : - set à pansement recyclable, - set à pansement à usage unique, - prolongateur de tubulure de perfusion, - rampe - robinet à 3 voies, - bouchon luer-lock stérile, - ampoule de sérum physiologique de 20 ml (1 ou 2 en fonction de la longueur du prolongateur), - seringue stérile de 20 ou 50 ml, - matériel de protection pour la rampe :! champ stérile,! boîtier. - matériel de protection pour robinets à 3 voies * :! compresses avec emballage imperméable,! boîtier. Matériel pour la détersion, l'antisepsie de la plaie, l'antisepsie des mains de l'opérateur : - cupules (4) pour recueil des produits utilisés, * Le matériel de protection des rampes et robinets à 3 voies est recommandé s'il y a un contact avec le lit du patient, bien que l'efficacité des systèmes de protection proposés soit insuffisamment établie. 24

25 - compresses stériles, - savon antiseptique Petit - eau stérile conditionnement - antiseptique dermique de de préférence même gamme que le savon en antiseptique unidose - produit hydro-alcoolique - produit anti-adhésif Matériel de contention : - sparadrap extensible, - pansement transparent perméable à l'oxygène. Matériel de protection : - champ de table stérile, - protection de lit imperméable, absorbante. Matériel de recueil des déchets : - poche de recueil des déchets. Matériel de nettoyage-désinfection du plan de travail : ou - pulvérisateur détergent-désinfectant, - chiffonnette à usage unique, - chiffonnette recyclable. Matériel de transport : - guéridon de soins avec 2 plateaux (60 x 40 cm, - plateau. Tenue et matériel de protection : - blouse non stérile, - gants stériles, - masque de soins, - gants à usage unique non stériles. 25

26 Critère L'infirmière : ou A/ vérifie l'intégrité des emballages, B/ vérifie les dates de stérilisation et de péremption du matériel, C/ vérifie les dates de péremption des produits utilisés, D/ la date d'ouverture des flacons d'antiseptique, E/ note sur les flacons d'antiseptique la date d'ouverture. 26

27 Norme concernant l'installation du matériel nécessaire au soin

28 Norme 2 L'environnement et l'installation du matériel permettent d'assurer la réfection du pansement du cathéter veineux central dans des conditions optimales d'hygiène. L'infirmière, Critère Critère Critère A/ s'assure que l'entretien de la chambre a été réalisé depuis du moins 20 minutes, B/ ferme la porte, C/ ferme la (les) fenêtre(s). - Nettoie-désinfecte le plan de travail. - Place le plan de travail à proximité du site de cathéter. Critère Fixe la poche de recueil des déchets : A/ niveau inférieur du plan de travail, B/ au plus près du site du pansement. Critère Critère Réalise un lavage antiseptique des mains. - Place le champ stérile sur le plan de travail Critère Déconditionne le matériel stérile : A/ set à pansement, B/ compresses stériles, C/ cupules (4)! savon antiseptique,! eau stérile,! antiseptique dermique,! sérum physiologique. D/ seringue de 20 ml, E/ seringue de 50 ml, F/ prolongateur, g/ rampe, H/ robinet à 3 voies. 28

29 Norme concernant la préparation du patient

30 Norme 3 Le patient est préparé correctement. L'infirmière, Critère S'assure que la toilette du patient a été réalisée. Critère Dégage largement le site du pansement. Critère Protège le lit. Critère Incline la tête du patient du côté opposé au pansement. 30

31 Norme concernant la prévention de la contamination de la plaie, celle du soignant et de l'environnement

32 Norme 4 La contamination de la plaie, celle du soignant et de l'environnement doit être prévenue. L'infirmière, Critère Met le masque de soins. Critère Enfile la blouse de protection non stérile. Critère Met des gants à usage unique non stérile. Critère A/ retire le pansement souillé, B/ ôte le gant en le retournant sur le pansement souillé. Critère Élimine le pansement et les gants dans la poche de recueil des déchets. 32

33 Norme concernant la réfection du pansement

34 Norme 5 La réfection du pansement du cathéter veineux central et le changement du prolongateur sont effectués en respectant les règles d'asepsie. L'infirmière, Critère Critère Critère A/ Réalise un lavage antiseptique des mains, ou B/ Réalise une antisepsie des mains à l'aide d'un produit hydro-alcoolique. - Enfile les gants stériles - Réalise une détersion large du site d'insertion du cathéter : A/ avec des compresses stériles, B/ imbibées de savon antiseptique. Critère Rince le site d'insertion du cathéter jusqu'à élimination du savon : A/ avec des compresses stériles, B/ imbibées d'eau stérile. Critère Séche le site d'insertion du cathéter : A/ avec des compresses stériles, B/ par tamponnement. Critère Applique l'antiseptique dermique : A/ avec des compresses stériles, B/ imbibées d'antiseptique de même gamme que le savon antiseptique. Critère Effectue les gestes : A/ de détersion du point d'émergence du cathéter vers la périphérie, B/ de rinçage du point d'émergence du cathéter vers la périphérie, 34

35 C/ d'antisepsie du point d'émergence du cathéter vers la périphérie. Critère Effectue la déconnexion du cathéter et du prolongateur : A/ avec une compresse stérile, B/ imbibée d'antiseptique dermique. Critère Effectue la connexion du cathéter et du prolongateur stérile : A/ avec une compresse stérile, B/ imbibée d'antiseptique dermique. Critère Protège : ou A/ l'émergence du cathéter, B/ la connexion cathéter / prolongateur, C/ avec des compresses stériles, D/ fixée de façon occlusive, E/ avec un pansement transparent perméable à l'oxygène. 35

36 Norme concernant le changement de(s) ligne(s) de perfusion, la manipulation au niveau des systèmes de connexion, leur fixation et protection

37 Norme 6 Le changement de(s) ligne(s) de perfusion, la manipulation au niveau des systèmes de connexion (rampes et robinets à 3 voies), leur fixation et protection sont effectués de manière à prévenir toute contamination. L'infirmière, Critère Réalise : A/ un lavage antiseptique des mains, ou B/ une antisepsie des mains à l'aide de produit hydro-alcoolique. Critère Effectue toute déconnexion sur la (les) ligne(s) de perfusion : A/ avec une compresse stérile, B/ imbibée d'antiseptique dermique. Critère Effectue toute connexion sur la (les) ligne(s) de perfusion : A/ avec une compresse stérile, B/ imbibée d'antiseptique dermique. Critère Critère Fixe la (les ) rampe(s) à l'aide d'un support. - Change le bonchon luer-lock lors de toute obturation. Critère Protège toutes les connexions : A/ avec des compresses stériles, B/ avec un champ stérile, C/ avec un boîtier. Critère Change les systèmes de protection lors de chaque manipulation : A/ avec une compresse stérile, B/ imbibée d'antiseptique dermique. Critère Change le boîtier tous les 4 jours. - Imprègne la mousse d'antiseptique dermique 37

38 toutes les 8 heures. 38

39 Norme concernant la planification de la réfection du pansement du cathéter veineux central et du changement de la ligne veineuse

40 Norme 7 La réfection du pansement du cathéter veineux central et le changement de la ligne veineuse sont correctement planifiés. L'infirmière procède à la réfection du pansement : Critère A/ 48 heures après la pose du cathéter, B/ avec des compresses stériles, C/ fixées de façon occlusive. Critère A/ entre 48 heures et 72 heures lors des pansements suivants, B/ avec des compresses stériles, C/ fixées de façon occlusive, ou C/ avec un pansement transparent perméable à l'oxygène. Critère S'il est souillé. Critère S'il est non occlusif. L'infirmière procède au changement des lignes veineuses principales : Critère Toutes les 48 heures à 72 heures en même temps que le pansement. 40

41 Normes concernant le nettoyage du matériel et l'évacuation des déchets

42 Norme 8 Le matériel et les déchets sont conditionnés et évacués afin de prévenir la contamination de l'environnement. L'infirmière : Critère Critère A/ couvre l'instrumentation, B/ l'immerge immédiatement dans un bain prédésinfectant placé sur le plateau inférieur du chariot. A/ regroupe tout ce qui est jetable dans la poche de recueil des déchets, B/ ferme la poche avant de quitter la chambre. 42

43 Norme 9 Le matériel utilisé est nettoyé-désinfecté conformément à la procédure établie. L'infirmière : Critère Critère Nettoie-désinfecte le plan de travail. - Immerge dans le bain pré-désinfectant situé dans un local réservé à cet effet : A/ les instruments, B/ le(s) plateau(x). Critère Nettoie-désinfecte les flacons utilisés pour le soin. Critère Nettoie-désinfecte le matériel de transport : A/ le guéridon de soins, B/ le plateau. Critère Réalise un lavage simple des mains. 43

44 Norme concernant les transmissions relatives au soin

45 Norme 10 Les observations relatives à la surveillance et au soin dispensé sont correctement transmises dans le dossier de soins. L'infirmière, Critère Note dans le dossier de soins : la date de réfection du pansement, les signes locaux du point d'émergence du cathéter : A/ fixation du cathéter à la peau, B/ rougeur, C/ oedème, D/ douleur, E/ présence de pus. les signes locaux du trajet de tunellisation du cathéter : A/ rougeur, B/ oedème, C/ douleur, D/ aspect de cellulite le long du trajet de tunellisation, les signes généraux : A/ température, B/ frissons. le changement : A/ du prolongateur et de la rampe, B/ du prolongateur et du robinet à 3 voies, C/ de la (les) Critère A/ note son nom sur la feuille de transmissions, B/ signe la feuille de transmissions. 45

46 Lexique

47 Lexique Référentiel : Document indiquant le degré de qualité à atteindre d'une pratique. Norme : Énoncé général de ce qui devrait être établi par consensus permettant la comparaison entre la réalité et un certain idéal à atteindre. Critère : Énoncé explicite, mesurable et observable permettant d'apprécier l'atteinte d'une norme. Protocole de soins Le protocole de soins infirmiers est le descriptif des techniques à appliquer ou des consignes à observer dans certaines situations de soins ou pour l'administration de soins. Le protocole est un guide d'application des procédures de soins, centré sur une cible (groupe, communauté, population), présente sous forme synthétique, élaboré selon une méthodologie précise. Guide du service infirmier (1992) Lavage antiseptique des mains : Lavage des mains effectué avec un savon antiseptique ayant pour objectifs : " d'éliminer * les souillures et les squames cutanés * la flore transitoire parfois pathogène " de diminuer la flore commensale (ou résidente). Lavage simple des mains : Lavage des mains effectué avec un savon doux ayant pour objectifs : " d'éliminer les souillures et les squames cutanés " de diminuer le nombre des bactéries, des levures constituant la flore transitoire des mains. Nettoyage - désinfection : Nettoyage d'une surface à l'aide d'une chiffonnette ou d'un papier à usage unique imbibé de détergent - désinfectant. 47

48 Pré-désinfection : Opération utilisant des détergents contenant au moins un principe actif reconnu pour ses propriétés bactéricides, fongicides, sporicides ou virucides (Société Française d'hygiène Hospitalière : SFHH). Selon la SFHH, le terme de décontamination doit être supprimé dans le domaine de la lutte anti-infectieuse. Il doit être réservé à des opérations de nature physico-chimique visant à diminuer un risque de contamination radioactive ou chimique. La SFHH recommande le terme de prédésinfection pour l'étape préalable à la désinfection ou à la stérilisation. Produit hydro-alcoolique : Solution ou gel antiseptique permettant d'effectuer une antisepsie rapide des mains. Produit anti-adhésif : Solution permettant d'enlever les traces de sparadraps et de vernis chirurgical sur la peau. 48

49 Références

50 Références Ouvrages : Conseil Supérieur d'hygiène Publique de France - Section prophylaxie des maladies - Groupe de travail "Infections Nosocomiales", 100 recommandations pour la surveillance et la prévention des infections nosocomiales - Bulletin épidémiologique hebdomadaire N spécial Juin Réanis. Prévention des infections nosocomiales en réanimation. Paris : Arnette 1994: Guide Pédagogique de l'association des Professeurs de pathologie Infection et Tropicale (APPIT) Chapitre 15 Travaux : Société de réanimation de langue Française - XIIème conférence de consensus en réanimation et médecine d'urgence - 24 juin Infections liées aux cathéters veineux centraux en réanimation. C.CLIN Paris-Nord. Le cathétérisme veineux - page 30 Centre Hospitalier Universitaire de Poitiers - Entretien des cathéters : ce qui devrait se faire. A. Raë, D. Pittet, Secteur Recherche et Qualité, Direction des Soins infirmiers, Prévention et Contrôle de l'infeciton, Hôpital Cantonal de Genève (Suisse) : Qualité des soins et infections des voies veineuses centrales : respect des protocoles et effet étude. 7ème Congrès de l'association Latine pour l'analyse des systèmes de santé Revues : D. Pittet, D. Carraux, D. Vaudaux - Hôpital Cantonal Universitaire de Genève - Facteurs de pathogénicité liés aux infections de cathéters intraveineux - Hygiènes ;7:22-6 Bulletin CCLIN Paris Nord ; n 4 R. Belfer - Évaluer les pratiques de pose et de surveillance des cathéters veineux centraux - Profession Infirmière ; n 3 50