EVOLUTION DE L ÉQUILIBRE SAGITTAL DU RACHIS, MESURÉ AVEC LE SYSTÈME EOS, EN FONCTION DE L ÂGE ET DE LA PRÉSENCE DE FRACTURES VERTÉBRALES.

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1 EVOLUTION DE L ÉQUILIBRE SAGITTAL DU RACHIS, MESURÉ AVEC LE SYSTÈME EOS, EN FONCTION DE L ÂGE ET DE LA PRÉSENCE DE FRACTURES VERTÉBRALES. Fechtenbaum J, Etcheto A, Kolta S, Feydy A, Roux C, Briot K. service rhumatologie, hôpital Cochin, Paris.

2 EOS La position 3 positions: appui sur une barre free standing Ramsès Les mesures

3 Avec BARRE

4

5 FREE STANDING

6 RAMSES

7 EOS La position Les mesures Paramètres rachidiens Cobb Thoracique Cobb Lombaire Gîte Thoracique Gîte Lombaire Paramètres pelviens Pente sacrée Version Pelvienne Incidence Pelvienne Equilibre sagittal global Distance CAE/têtes fémorales C7 plumbline Spino sacral angle SSA

8 COBB LOMBAIRE COBB THORACIQUE 61+/- 12,7 40 +/- 10 (20 à 45 ) Guigui et al: revue de chir orthop. Oct 2003

9 Gîte sagittale de T9 10 +/-3,1 (moyenne 11 ) Gîte sagittale lombaire de L1 Positif si en arrière de la verticale

10 PARAMETRES PELVIENS PENTE SACREE 42+/- 8 VERSION PELVIENNE 13 +/- 6 INCIDENCE PELVIENNE 55 +/- 11

11 3 paramètres pelviens: Incidence pelvienne = version pelvienne + pente sacrée

12 Sagittal global spinal balance vertical line through the external auditory canal C7 plumb line (mm) spinosacral angle (SSA in degrees) C7 plumbline SSA

13

14 Background: Thoracic kyphosis* and other postural parameters related to the postural adjustment strategy affect the biomechanical environment of the spine. These parameters can be influenced by vertebral fractures in elderly osteoporotic patients. * Roux C,Fechtenbaum J et al, JBMR 2010

15 PATIENTS 200 patients (95% de femmes) âgés de 66,5+/-13,6 ans radiographies de squelette, standardisées, en position debout, système de radiographie à rayon X à balayage à faible irradiation (EOS ). Fechtenbaum J. et al, OI 2015

16 Mean values of spinal and pelvic parameters according to the age categories in patients without VFs (n=131) Variables 50 < Age < 66 (N=56) 66 < Age < 76 (N=46) Age>76 (N=29) Thoracic Cobb index ( ) (mean (SD)) 43.3 (10.9) 46.0 (13.1) (12.8) Lumbar Cobb index ( ) (mean (SD)) 50.1 (10.4) 44.1 (13.3) 44.2 (12.9) Lumbar tilt ( ) (mean (SD)) 3.8 (7.2) 4.8 (8.1) 2.5 (7. 9) Thoracic tilt ( ) (mean (SD)) 11.1 (3.6) 12.1 (4.6) 10.2 (3.9) Sacral slope ( ) (mean (SD)) 37.2 (6.6) 34.7 (8.0) 34.3 (9.2) Pelvic tilt ( ) (mean (SD)) 15.4 (6.8) 16.8 (7.8) 17.4 (6.89) Pelvic incidence ( ) (mean (SD)) 55.5 (10.6) 54.8 (11.0) 54.7 (11.56) C7 plumbline (mm) (mm) (mean (SD)) -7.2 (25.9) (32.0) (24.5) SSA ( ) (mean (SD)) (7.5) (7.5) (9.9)

17 Mean values of postural parameters in patients with and without vertebral fractures Variables Mean (SD) Absence of vertebral fracture (N=131) Presence of at least one vertebral fracture (n=69) p Thoracic Cobb index ( ) 45.3 (12.1) 50.4 (15.7) Lumbar Cobb index ( ) 46.7 (12.3) 40.3 (16.4) Lumbar tilt ( ) 3.9 (7.7) 9.1 (10.0) Thoracic tilt ( ) 11.2 (4.1) 13.2 (4.8) Sacral slope ( ) 35.7 (7.8) 31.8 (8.9) Pelvic tilt ( ) 16.3 (7.1) 18.5 (8.3) Pelvic incidence ( ) 55.1 (10.9) 52.9 (12.7) C7 plumbline (mm) (30.1) (39.8) SSA ( ) (8.4) (11.0) <0.0001

18 L incidence pelvienne n est statistiquement influencée ni par l âge, ni par la présence de FV. C est un paramètre anthropomorphique constant. Plusieurs paramètres sont différents chez les patients fracturés : diminution Cobb lombaire (- 6,4 ; p=0,005) pente sacrée (- 3,9 ; p=0,0018) ; augmentation Cobb thoracique (+ 5,1 ; p=0,013), gîte lombaire (+ 5,2 ; p=0,002), gîte thoracique (+ 2 ; p=0,0046) version pelvienne (+ 2,2 ; p=0,06).

19 effet niveau FV Ttest en fonction de la présence ou non de fracture au niveau thoracique. Variables p-value Cobb thoracique Cobb lombaire Gite lombaire Gite thoracique Pente sacrée Version pelvienne Incidence pelvienne CAE Ttest en fonction de la présence ou non de fracture au niveau lombaire. Variables p-value Cobb thoracique Cobb lombaire <.0001 Gite lombaire Gite thoracique Pente sacrée Version pelvienne Incidence pelvienne CAE

20 effet niveau FV FV seulement thoraciques (N=34). diminution: augmentation: Cobb lombaire pente sacrée Cobb thoracique gîte lombaire, gîte thoracique, version pelvienne. FV sont lombaires (N=11), seuls les paramètres lombaires sont modifiés : diminution Cobb lombaire pente sacrée, augmentation gîte lombaire.

21 gite lomb cobb thor effet-dose Nombre et sévérité des FV = SDI gite thor cobb lomb * * * * * * * * * * SDI=0 SDI 0 SDI 1 SDI 2 SDI 3 SDI 4 SDI=0 SDI 0 SDI 1 SDI 2 SDI 3 SDI 4 * * * * * * * * * * SDI=0 SDI 0 SDI 1 SDI 2 SDI 3 SDI 4 SDI=0 SDI 0 SDI 1 SDI 2 SDI 3 SDI 4

22 effet-dose Nombre et sévérité des FV = SDI

23 Sensibility SSA: Area Under the Curve = Discriminant point Sens = Spe = SSA=121.8 Specificity-1 Using multivariate analysis, the parameters significantly associated with abnormal SSA were: age (OR= 1.07 [ ], p=0.0006), SDI>0 (OR= 4.96 [ ] p<0.0001). high pelvic incidence was a protective factor(0.93 [ ] p<0.0001)

24 CONCLUSION Global spinal balance is significantly altered in patients with at least one vertebral fracture with a dose effect of the number and severities of VFs. Pelvic parameters and SSA are relevant in the assessment of global spinal balance. In the absence of vertebral fractures, aging results in anterior bending of the spine (C7-plumb line and SSA decrease all over life), probably due to weakening of the spinal muscles, and/or anterior wedging of the thoracic vertebrae and/or narrowing of the disc spaces. This is partially compensated by decrease of the sacral slope till a maximum limit then stops (until 76 years old in our population). This compensatory mechanism is insufficient and the spine continues to bend anteriorly with age. A big sacral slope allows a greater compensation and therefore avoids a great anterior bending of the spine. Vertebral fractures accelerate these mechanisms proportionally to their number and severity

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