TB et refuges : combinaison perdante ACSP D r Elizabeth Rea

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1 TB et refuges : combinaison perdante ACSP 2012 D r Elizabeth Rea

2 Qui est sans-abri? Des «laissés-pour-compte» Des familles Des Autochtones 0,5 5,0 % de la communauté Grande mobilité

3 L itinérance à long terme est mauvais pour vous <3mois à plusieurs décennies Hommes>>femmes Problèmes de santé chroniques : Abus de substances *tabac Troubles psychiatriques schizophrénie Violence / blessures / lésions cérébrales Diabète, BPCO, maladies de peau/gale (parfois) VIH, HC, HB

4 Étude de cas 43 ans Sans-abri depuis + de 15 ans, consommateur de drogue Démence associée au sida Mort d une méningite et d une atteinte pulmonaire dues à la TB, 10 jours après le diagnostic Très contagieux pendant les 6 mois précédant le diagnostic 4 prisons, 2 refuges, 2 hôpitaux 500 contacts 350 trouvés et évalués jusqu à maintenant 4 cas secondaires

5 Refuges pour sans-abri à Toronto N=65 refuges, 12 à 550 lits La plupart n ayant pas été construits à cet effet Immeubles de bureaux, vieille maison, ancienne morgue municipale, centre de soins infirmiers, entrepôt Bâtis il y a de 8 à 135 ans La plupart avec CVCA Repas, programmes de jour/porte ouverte La moitié sont gérés par la Ville, l autre moitié par des ONG * Personnes couchant chez l un et chez l autre, dans des maisons de chambres (hôtels à chambres individuelles), squatteurs * 50 centres de jour, «Out of the Cold»

6 *prisons, centres de soins prolongés / foyers pour personnes âgées, foyers de groupe, maisons d entraide, camps de réfugiés, résidences universitaires Pire que la somme des parties Promiscuité de l espace commun + vulnérabilité médicale + comportements à risque = conditions idéales pour la TB 20 % de mortalité parmi les cas de TB chez les sans-abri (c. 8 %) Besoins très lourds en matière de gestion de cas Recherche des contacts et suivi extrêmement difficiles Chaque nouveau cas de sans-abri atteint de TB est un cas potentiel de «patient zéro» Les épidémies de TB durent très longtemps

7 Épidémies de TB No. of Cases Figure 1. Active cases of tuberculosis due to Homeless Strain A among clients and workers in the Toronto shelter and drop-in system by date of symptom onset Legend dans les refuges refuges, un centre de jour 38 cas Colocataires SH & SAMM Seaton House - Main Site (SH) Salvation Army - Maxwell Meighen (SAMM) Good Neighbours Drop-in (GN) Homes First Society - Strachan (HFSS) Pembrooke Lodge (PL) Personnel de 2 refuges Taux de cas = 199/ testés Coût direct pour l organisme d accueil : 0,5 million de $ (2004-5) Kelowna, Yellowknife, Vancouver, Boston, Seattle, Jacksonville (FL), New York 12 à 300+ cas, durée : 2 à 10+ ans * * to 2002 outbreak declared over SAMM & GN SH - in 1998 Date of symptom onset or diagnosis if asymptomatic* (mm yyyy) * (! Treated for TB in 2000 for 12 months) Contacts of 2000 to 2002 outbreak * Staff * Staff ! * * *

8 Total des cas de TB à Toronto = 350/an, sans-abri = 5-8 %

9 Transmission par voie aérogène de la TB : l importance de la ventilation Surpeuplement + beaucoup de temps passé dans les espaces communs + mauvaise ventilation Plus gros problème = dortoirs Fenêtres fermées par des clous Stérilisation par ultraviolets?

10 Une question très problématique Ignore où se trouve le CVCA, clés introuvables Ventilateur et système d aération de toiture ne fonctionnent pas = aucune ventilation Prise d air sur la toiture fermée Rénovations : pas de ventilation dans les nouvelles pièces Grilles à air intérieures bloquées par des meubles, des affiches, du ruban adhésif Le code du bâtiment ne traite pas des refuges Diversité des priorités en matière de finances et de santé Pas de coordination du réseau, pas d argent, capacités diverses

11 Les options posent problème aussi Autres principales stratégies de contrôle : suivi des contacts et prophylaxie de TB latente, dépistage à la porte, détection précoce des cas, achèvement du traitement Sortie de l hôpital pour cause de crise de sevrage (drogues, alcool), d ennui, de colère, de mauvais traitements Lésion cérébrale/schizophrénie/intoxication : ne peut se rappeler ses médicaments ou ses rendez-vous Mobilité : où sont les meilleures grilles d air du métro? Dommages au foie dus à l alcoolisme : intolérance aux médicaments Recherche de contacts : «Joe est dans le parc, peut-être avec une casquette de baseball» Février : risque de TB c. hypothermie

12 Que faire? Mettre fin à l itinérance! Plus petits refuges, moins de lits par pièce, meilleure ventilation Nutrition, dépendances Amélioration de l accès aux soins de santé pour les sans-abri (diagnostic précoce) Diminution de la TB dans les communautés sources

13 Tél. : Tél. :