Myélopathie cervicale et place de la toxine dans les pathologies du tronc

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Madeleine Bernier
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1 Myélopathie cervicale et place de la toxine dans les pathologies du tronc DR CÉLIA RECH UNITÉ MPR WIDAL 1 O.DIZIEN PR BENSMAIL HÔPITAL RAYMOND POINCARÉ GARCHES JOURNÉES D ÉTUDE CDI 2017

2 I. l axe rachidien et ses contraintes internes et externes 2 Contraintes internes : Déficit moteur Déséquilibre moteur Hypotonie Hypertonie Contraintes «externes» : Rachis en tant qu effecteur Immobilisations

3 I. Quelle est la place de la toxine botulique 3 Les indications les plus faciles : Hypertonie gênante Hypertonie/ Dystonie douloureuse

4 I. Quelle est la place de la toxine botulique 4 Les indications discutées : Posture ou mouvement «anormal» de la tête ou du cou La prévention primaire des complications orthopédiques

5 I. Quelle est la place de la toxine botulique 5 Les risques de la toxine, les mauvaises indications : Interpréter comme une hyper activité musculaire une posture hypotonique ( antécoli) Toxiner un muscle douloureux qui était un muscle compensateur d une déformation, risque d aggravation de la posture ou du mouvement anormal L aggravation de troubles de la déglutition L insuffisance d efficacité au regard de la puissance et du nombre de muscle incriminé

6 II. Exemples de toxine dans les pathologies du tronc 6 Dystonie ou hypertonie en fermeture du flanc Pour faciliter la tolérance du corset

7 II. Exemples de toxine dans les pathologies du tronc 7 Dystonie ou hypertonie en fermeture du flanc À visée antalgique / conflit costo illiaque

8 II. Exemples de toxine dans les pathologies du tronc 8 Dystonie ou hypertonie en extension À visée antalgique Pour éviter les complications dégénératives

9 II. Toxine/ lordose et scoliose 9 Modification de la lordose Injection des psoas Cas clinique PC GMFCS 1/ Chaléa Vallayer 2016 Réduction du tilt du bassin entre l'âge de 8 et 13 ans

10 II. Toxine/ scoliose 10 Toxine et modification de l angle de cobb? 2013 Hyoungmin kim Assymétrie des psoas dans la scoliose dégénérative - hypertrophie convexité. ( multifidus / carré des lombes / erector spinaé ) Wong C. scoliosis spinal disorder patients scoliose idiopathique / enfant. Toxine psoas+/- concavité. Réduction du cobb en moyenne de 9

11 II. Toxine/ scoliose 11 Toxine et modification de l angle de cobb? Dannemarck Wong C 2015 Spine Enfant GMFCS III à V 16 patients injection toxine VS serum physiologique Pas de différence significative et un décès ( pneumopathie).

12 Bilan détaillé J.P.Bleton. Le torticolis spasmodique. Guide de rééducation fonctionnelle sept 2014 Description de la posture de la tête, du cou, du tronc, des muscles dystoniques, rétractés, déficitaires. 12

13 13

14 Techniques d injection 14 Repérage Anatomique Échographique Detection Mixte ( Dr Trocello) sécurité

rééducative ou d exercices supervisés par des tiers État orthopédique, l absence de limitation

15 Résultats 15 Dépendent de Investissement du patient, de l équipe, capacité de compréhension, d évaluation La possiblité d installation de la tête et du cou La possibilité d une prise en charge rééducative ou d exercices supervisés par des tiers État orthopédique, l absence de limitation sévère Plus satisfaisant pour les mouvements ou dystonie postérieur et latérales Limités pour les antécolis

16 La myélopathie cervicale 16 8 fois plus de dégénérescence discale Trouble de la commande cervicale, troubles du tonus, sur utilisation 17% instabilité en C3/C4 27% instabilité en C4/C5 Atteinte cérébrale infantile< 1 an Canal cervical plus étroit en C4/C5 ( 14,4mm/16,4mm) Harada 180 PC / 147 contrôles

17 Le travail cervical excessif 17 Dystonie Parole Concentration Stress Facteur E Dyskinésie Augmentation du travail Cervical Hypotonie Immobilisation Rachidienne dorso -lombaire Arthrodèse Conduite FRE Accès info Communication Domotique 17

18 Le bilan 18 rachis dynamique Un scanner cervical Une IRM médullaire ( sous prémédication)

19 Les différents type de compression médullaire 19 La hernie discale compressive Le canal cervical rétréci ( discopathie, uncarthrose ) Instabilité cervicale

20 20 Les complications sus arthrodèse / flexion cervical

21 21 Les complications sus arthrodèse / dystonie sévère

22 Prise en charge / installation / diminution des contraintes cervicales 22

dépendent du type de compression voie ant/post

23 La chirurgie 23 Libérer et stabiliser Laminectomie isolée contre indiquée Libération et arthrodèse dépendent du type de compression voie ant/post Laminoplastie / préservation des insertions musculaire / mobilité

24 Prise en charge post opératoire 24 Sécuriser Collier ou minerves choisies en pré op Toxine pré op Gérer les difficultés d alimentation

25 Suivi à long terme 25 Clinique et imagerie Démontage Risque de compression sus ou sous jacente

26 Suivi à long terme 26 Dégradation neurologique perte de l abduction active de l épaule dt et flexion de coude/ prise des repas/ sondage Démontage? Compression sous jacente?

27 Merci de votre attention 27

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