Prescrire l activité physique chez le sujet porteur d un syndrome métabolique ou le sujet diabétique de type 2

Transcription

1 Prescrire l activité physique chez le sujet porteur d un syndrome métabolique ou le sujet diabétique de type 2 - Caractérisation de ces pathologies - Pourquoi cette prescription et comment? - Bénéfices / risques S. Lemoine-Morel Université Rennes 2 ENS Cachan Laboratoire M2S

2 2- Obésité et syndrome métabolique

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6 Obésité et localisation du tissu adipeux : mêmes risques de MCV? Risques en fonction d une localisation du tissu adipeux souscutanée ou intra-abdominale

7 Prévalence des MCV dans la population Américaine (+ de 50 ans) en fonction de la présence du syndrome métabolique et du diabète de type2

8 Risque de MCV en fonction du nombre de critères du syndrome métabolique

9 Changements sur une durée de 7 ans de la circonférence de la taille, du tissu adipeux intra-abdominal chez des femmes préménopausées de l IMC, de la circonférence de la taille et de la quantité de tissu adipeux intra-abdominal

10 du tissu adipeux intra-abdominal associée à la ménopause

11 Développement d un profil lipidique athérogène en lien avec le gain de tissu adipeux intra-abdominal avec l âge

12 Glycémie à jeun élevée car insulinorésistance!!

13 Impact de la MG intra-abdominale sur l homéostasie plasmatique de glucose et d insuline

14 Insulinorésistance :

15 Obésité

16 Insulinorésistance :

17 Insulinorésistance : IGT : Impaired Glucose Tolerance : une condition où la concentration de glucose sanguin se situe entre 140 et 199 mg/dl après dans les 2h d un test OGTT IFG : Impaired Fasting Glucose : une condition où la concentration de glucose sanguin se situe entre 100 et 125 mg/dl après 8 à 12h de jeûn

18 Captage musculaire de glucose impliquant l insuline Insuline : va permettre d la captation musculaire du glucose

19 Insuline sécrétée mais récepteurs insuliniques résistants

20 Transporteur de glucose

21 Mécanisme de l insulino-resistance musculaire et hépatique induit par les acides gras

22 Effets de l insuline sur le métabolisme du glucose et des lipides au niveau du TA, muscle et foie : impact de l insulino-resistance

23 3- Obésité et diabète de type 2

24 Obésité syndrome métabolique -insulino-resistance diabète de type2

25 Le syndrome métabolique et diabète de type2

26 L obésité : facteur de risque du diabète de type2 : importance de l accumulation de MG viscérale

27 Liens entre obésité abdominale et insulino-résistance et MCV

28 MG viscérale et risque de diabète de type2 Etude réalisée chez des femmes préménopausées

29 Plus de 80% des patients qui seront atteints du diabète de type2 sont insulinorésistants Attention : notion d insulinorésistance et de sécrétion d insuline!

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31 Attention : notion d insulinorésistance et de sécrétion d insuline!

32 L insulinorésistance et le dysfonctionnement des cellules pancréatiques sont les 2 modes d entrée dans le cercle vicieux du DT2

33 Expansion du TA et diminution de la sécrétion insulinique

34 Expansion du TA et dysfonction insulinique Concept de lipotoxicité

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36 Comment la résistance à l insuline et la dysfonction des cellules pancréatiques causent le diabète de type2

37 La carence en insuline précède la découverte du DT2

38 Diabète Définition: Désordre du métabolisme glucidique avec Hyperglycémie : glycémie > 1,8 g/l Glycosurie Type II : non insulino-dépendant Type I : insulino-dépendant (sans insulino-thérapie : issue fatale; disparition insulinosécrétion; âge survenue précoce)

39 Les complications chroniques du DT2 sont vasculaires : complications de microangiopathie complications de macroangiopathie

40 Les complications de microangiopathie rétine glomérules rénaux nerfs Le risque de survenue de ces complications est lié à l équilibre glycémique Evaluation de cet équilibre par le dosage de HbA1c

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42 Conséquence d une baisse de 1% d HbA1c

43 Rétinopathie diabétique

44 Néphropathie diabétique L atteinte concerne l unité de formation : le glomérule Chaque unité fonctionnelle détruite impose un surcroît d activité aux autres

45 Atteinte nerveuse périphérique Ulcération du pied

46 Autres complications Syndrome d apnée du sommeil : altérations des fonctions respiratoires : accumulation de graisse au niveau du diaphragme, des côtes et de l'abdomen gêne l'expansion de la cage thoracique. Complications digestives : reflux gastro-œsophagien, stéatose hépatique (TG dans cellule hépatique) et lithiase vésiculaire (calculs biliaires choléstériques)

47 Arthroses : Gonarthrose : genou Coxarthrose : hanche L'arthrose est une maladie dégénérative articulaire se caractérisant par l'altération d'une articulation La survenue de l arthrose s explique par +sieurs facteurs

48 Schématiquement, on peut considérer que l arthrose est le résultat : De contraintes physiques anormales sur un cartilage normal ; De contraintes physiques normales sur un cartilage anormal ; De la conjonction des deux situations précédentes. L obésité (ou le simple surpoids) est sans aucun doute un facteur favorisant l apparition de l arthrose au niveau des hanches et des genoux.

49 L de 1 point de l IMC entraine une majoration de 15% de survenue d arthrose Les personnes avec un BMI passant de 25 Kg/m 2 à + de 25 Kg/m 2 entre 20 et 50 ans ont un + grand risque de développer une arthrose de genou aboutissant à la mise en place d une prothèse. La mise en place de prothèses chez les obèses a de 30,4% à 52,1% depuis 15 ans aux USA

50 La circonférence du bras > chez le patient obèse et sa masse musculaire + imp : des forces qui s'exercent sur les articulations des mains.