Nouvelles recommandations SCA ST+ Dr Margaux FERTAT CH Beaune / CHU Dijon

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1 Nouvelles recommandations SCA ST+ Dr Margaux FERTAT CH Beaune / CHU Dijon

2 Introduction Acute Myocardial Infarction = preuve d une lésion myocardique avec nécrose dans un contexte d ischémie myocardique STEMI = ST-segment Elevation Myocardial Infarction Douleur thoracique persistante + élévation ST dans 2 dérivations continues Diminution incidence STEMI, augmentation incidence NSTEMI Mortalité STEMI : 10 % à un an Age avancé, délai avant traitement, stratégie thérapeutique, diabète, insuffisance rénale, nombre de coronaires atteintes Diminution mortalité : thérapie de reperfusion, coronarographie primaire, thérapie anti thrombotique, prévention secondaire

3 Recommandations

4 Diagnostic initial Scope avec défibrillateur dès que possible ECG 12 dérivations réalisé et interprété dès que possible dans les 10 minutes suivant le premier contact médical Transmission ECG si pas d interprétation en pré hospitalier Faire les dérivations postérieures si suspicion d IDM inférieur Faire les dérivations droites en cas d IDM inférieur Répétition des ECG si pas de signe évident

5 Critères ECG Elévation du segment ST - > 2,5 mm dans au moins 2 dérivations chez hommes < 40 ans - > 2 mm dans au moins 2 dérivations chez hommes > 40 ans - > 1,5 mm dans les dérivations V1 à V3 et > 1 mm dans les autres dérivations chez les femmes - > 0,5 mm dans les dérivations V7 - V9 Formes ECG atypiques

6 Arrêt cardiaque Mortalité importante Équipement de défibrillation et compétences BLS Coronarographie primaire si ECG évocateur d un STEMI Coronarographie dans les 2 heures si suspicion d IDM Rapide évaluation du patient aux urgences ou USIC - éliminer une cause non coronarienne - échocardiographie

7 Arrêt cardiaque Mortalité importante Équipement de défibrillation et compétences BLS Coronarographie primaire si ECG évocateur d un STEMI Coronarographie dans les 2 heures si suspicion d IDM Rapide évaluation du patient aux urgences ou USIC - éliminer une cause non coronarienne - échocardiographie

8 Arrêt cardiaque Mortalité importante Équipement de défibrillation et compétences BLS Coronarographie primaire si ECG évocateur d un STEMI Coronarographie dans les 2 heures si suspicion d IDM Rapide évaluation du patient aux urgences ou USIC - éliminer une cause non coronarienne - échocardiographie

9 Délais de prise en charge

10 Prise en charge pré hospitalière

11 Thérapie de reperfusion Pour tous les patients avec symptômes < 12h et sus décalage ST Coronarographie primaire = technique de choix Supérieure à la fibrinolyse pour un même délai de traitement Quelle limite pour choisir coronarographie plutôt que fibrinolyse? Temps entre diagnostic de STEMI et reperfusion par PCI 120 minutes

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13 Délais pour angiographie

14 Coronarographie primaire IRA = Infarct Related Artery Traitement artère responsable +++ Stent actif > stent nu > angioplastie ballon Nouvelle coronarographie si persistance des symptômes Plusieurs artères touchées chez 50% des patients Revascularisation des autres lésions à considérer

15 Traitement antithrombotique Aspirine + inhibiteur P2Y12 + anticoagulant Aspirine mg PO ou mg IV Administration inhibiteur P2Y12 dès que possible Prasugrel 60 mg ou Ticagrelor 180 mg Clopidogrel 600 mg si contre indications Cangrelor par voie IV

16 Traitement antithrombotique Héparine non fractionnée : bolus UI/kg Enoxaparine 0,5 mg/kg Bivalirudine : chez patients avec risque hémorragique élevé ou thrombopénie induite à l héparine

17 Fibrinolyse Début du traitement dès que possible (pré hospitalier) Fibrinolytique spécifique = Tenecteplase Dose adaptée au poids Thérapie adjuvante - Aspirine mg PO ou mg IV - Clopidogrel 300 mg - Enoxaparine bolus 30 mg IV chez patients < 75 ans Transfert rapide du patient vers centre de coronarographie

18 Prise en charge symptomatique Prise en charge douleur Morphine en titration IV Anxiolytique (benzodiazépine) Oxygène indiquée en cas d hypoxie Effet délétère hyperoxie

19 Time is heart!

20 Merci de votre attention!