Androgènes et fertilité dans le syndrome de Klinefelter

Transcription

1 Androgènes et fertilité dans le syndrome de Klinefelter Pr Sophie Christin-Maitre Hôpital Saint-Antoine INSERM U 933 Université Pierre et Marie Curie, Paris

2 Androgènothérapie et fertilité Rôle des androgènes sur la spermatogénèse en physiologie Taux des androgènes dans le syndrome de Klinefelter? Traiter ou ne pas traiter par androgènes pour la fertilité? Si traitement lequel? Quand? Combien?

3 Physiologie testiculaire

4 Variations de la testostérone en physiologie

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6 PTM : peritubular myoid VE : vascular endothelial VSM : vascular smooth muscle BTB : Blood testis barrier

7 Rôle de la testostérone chez des patients avec un hypogonadisme hypogonadotrophique Schaison et al. JCEM 1983

8 Impact de la testostérone exogène sur la testostérone intratesticulaire chez le singe Implants de T Narula et al. JCEM 2002

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10 Administration dans l espèce humaine de T : 200 mg /semaine ± MPA

11 Diminution de la testostérone intratesticulaire chez les hommes normaux traités par T T : 200 mg /semaine

12 Altération de tous les types cellulaires impliqués dans la spermatogénèse T : 200 mg /semaine

13 Rôles respectifs de la FSH et de la testostérone dans la spermatogénèse?

14 Rôle du prétraitement par de la FSH de patients avec un hypogonadisme hypogonadotrophique 4 mois de prétt FSHr + 24 mois pompe GnRH

15 Androgénothérapie et fertilité Rôle des androgènes sur la spermatogénèse en physiologie Taux des androgènes dans le syndrome de Klinefelter? Traiter ou ne pas traiter par androgènes? Si traitement lequel? Quand? Combien?

16 Taux des androgènes dans le syndrome de Klinefelter Nouveaux-nés et enfants T normale INSL3 Compartiment Leydigien normal la 1 ère année de vie

17 Taux des androgènes dans le syndrome de Klinefelter Adolescents n=14

18 Taux des androgènes dans le syndrome de Klinefelter Adolescents

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21 Expression AR dans cellules de Leydig cf contrôles mais expression dans cellules de Sertoli

22 Taux des androgènes dans le syndrome de Klinefelter Adultes Lanfranco et al. Lancet 2004; 364 :

23 Androgénothérapie et fertilité Rôle des androgènes sur la spermatogénèse en physiologie Taux des androgènes dans le syndrome de Klinefelter? Traiter ou ne pas traiter par androgènes? Si traitement lequel? Quand? Combien?

24 Recommandation TT androgénique chez les adolescents avec un syndrome de Klinefelter à partir de la mi-puberté ans

25 Buts du traitement par androgènes des patients avec un syndrome de Klinefelter Induire le pic de croissance Améliorer la masse osseuse Augmenter la masse musculaire Développer les caractères sexuels secondaires Rôle sur le développement psychologique Risque cardiovasculaire?

26 Rôles du traitement par androgènes des patients avec un syndrome de Klinefelter sur leur fertilité? Aucune étude randomisée ++

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28 Impacts du traitement par androgènes à l âge adulte sur la fertilité

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31 Etude rétrospective Azoospermie non obstructive et Klinefelter non mosaïque Inhibiteurs de l aromatase hcg 1500 UI deux fois par semaine, maximum 2500 UI trois fois par semaine Androgènes arrêtés 6 mois avant TESE-ICSI : parmi 8 hommes tt, obtention de spermatozoïdes chez 2 (25%) sur un total de 28/68 (41%)

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34 Impacts du traitement par androgènes à l adolescence sur la fertilité

35 Etude rétrospective 10 adolescents ans Traitement si T<350 ng/dl => T pour obtenir T>400 ng/dl Anastrozole si T/E2 <10 1mg maximum 24 mois

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37 => Rôle du traitement par inhibiteur de l aromatase?

38 Impact du traitement par androgènes les 1 er ou 2 ème mois de vie chez les patients avec un syndrome de Klinefelter Aucune donnée scientifique

39 Impacts de traitements augmentant la concentration en androgènes sur la fertilité

40 Prétraitements pour augmenter le taux de testostérone endogène avant TESE-ICSI?

41 Exclusion des syndromes de Klinefelter ++

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43 Comparaison de la fertilité chez les hommes avec un syndrome de Klinefelter 47,XXY et 47,XXY:46,XY Samplaski et al.

44 Samplaski et al.

45 Rôle des androgènes sur la spermatogénèse dans le syndrome de Klinefelter? Samplaski et al.

46 Conclusions Aucune étude randomisée sur l impact des androgènes sur la fertilité du syndrome de Klinelfelter Pas de preuve formelle de l effet délétère du traitement par androgènes, Doses? Durée? Un faible taux de T traduit-il une anomalie des cellules de Leydig? des cellules de Sertoli? Effet des inhibiteurs de l aromatase? Rôle de l estradiol? Effet des doses substitutives de testostérone?