Vaccinations professionnelles

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1 Vaccinations professionnelles Daniel Lévy-Bruhl Institut de Veille sanitaire Journées du Réseau AES Sud-Est Lyon 15/12/09 Merci à Dominique Abiteboul

2 Situation actuelle vaccination BCG Décret du 17 juillet 2007 Suspension de l obligation vaccinale BCG des enfants Vaccination très fortement recommandée chez les enfants à risque élevé de tuberculose Décret basé sur l avis du CTV/CSHPF du 9 mars 2007 qui stipulait que "Dans l attente d un avis complémentaire, les professionnels visés aux articles L , R c et R du Code de la santé publique demeurent soumis à l obligation vaccinale par le BCG" Groupe de travail ad hoc du CTV réfléchit actuellement à la remise en cause éventuelle de cette obligation Pas de modification de la politique avant le calendrier

3 Modalités de surveillance tuberculinique des professionnels de santé Réalisation d une IDR + RP de référence à l embauche Dans les secteurs à faible risque (< 2 patients BAAR /an) Recommandations identiques à celles en population générale Mise en œuvre des protocoles d investigation/ contrôle autour d un cas bacillifère le cas échéant 3

4 Modalités de surveillance tuberculinique des professionnels de santé [2] Dans les secteurs à risque élevé 5 patients BAAR /an Surveillance par IDR tous les 2 ans si IDR référence < 10 mm Radio pulmonaire tous les 1 ou 2 ans Investigation autour d un cas si épidémie nosocomiale ou souche MDR Dans les secteurs à risque intermédiaire évaluation du risque par le médecin du travail 4

5 Vaccination Varicelle Recommandations depuis 2004 Pour les personnes suivantes, sans ATCD de varicelle ou dont l histoire est douteuse, et séronégatives : Professionnels de santé Au début des études médicales et paramédicales En rattrapage à l embauche ou pour les personnels en poste, en priorité pour les services accueillant des sujets à risque de varicelle grave (immunodéprimés, gynéco-obstétrique, néonatologie, pédiatrie, maladies infectieuses) Professionnels en contact avec la petite enfance Sujets en contact étroit avec des immunodéprimés Dans les 6 mois précédant une greffe d organe solide Nécessité d une exclusion de 10 jours en cas de rash généralisé 5

6 Vaccination Varicelle Recommandations depuis 2007 Pas de changement pour les professionnels de santé Nouvelles cibles : les personnes suivantes, sans ATCD de varicelle ou dont l histoire est douteuse, avec ou sans sérologie Adolescents de 12 à 18 ans Femmes en âge de procréer En post-partum Toute vaccination contre la varicelle doit être précédée d un test négatif de grossesse et une contraception de 3 mois est recommandée après chacune des 2 doses (espacées de 4 à 8 semaines ou 6 à 10 selon le vaccin) 6

7 Rougeole : nouvelles dispositions en 2005 Plan d élimination de la rougeole et de la rubéole Maladie à déclaration obligatoire De nouveau depuis le 24 juin 2005 (circulaire n DGS/SD5C/2005/303) Double procédure : signalement + notification Vaccination par le vaccin trivalent 2 doses avant 24 mois Rattrapage 2 doses pour les enfants après dose pour les personnes nées entre 1980 et 1991 Preuve de l immunité anti-rubéole pour les femmes nées <

8 Vaccination contre la rougeole des personnels de santé Vaccin vivant atténué 1 dose de vaccin trivalent Vaccination recommandée aux professionnels de santé Professionnels nés avant 1980 Non vaccinés, sans antécédents de rougeole (ou histoire douteuse) et dont la sérologie est négative En formation, à l embauche et en poste (priorité aux services où risque de rougeole grave) Recommandation s assurer de l absence de grossesse débutante et éviter toute grossesse dans les 2 mois 8

9 250 Cas de rougeole par mois - Déclaration obligatoire, France Données provisoires au 31/08/ Cas clinique Cas confirmé épidémiologiquement Nombre de cas Cas confirmé biologiquement année-mois 9

10 Distribution des cas et taux d incidence par groupes d âge (pour habitants) des cas déclarés en Nb de cas Age en mois 160 4, , ,00 Nb de cas ,50 2,00 1,50 Inc / , ,50 0 <1 an 1-4 ans 5-9 ans ans ans ans 30 ans et + Cas confirmé biologiquement Cas confirmé épidémiologiquement Cas clinique Taux d'incidence (/ ) 0,00 10

11 Vaccination contre la rougeole des personnels de santé [2] Devant un cas de rougeole à l hôpital (circulaire n DGS/SD5C/2005/303) Information de l équipe opérationnelle d hygiène Information du MT pour vérification du statut vaccinal du personnel exposé au cas et vaccination si nécessaire Vaccination post-exposition des sujets en contact proche non vaccinés sans antécédents de rougeole 1 dose de vaccin trivalent Administrée dans les 72 heures qui suivent le contact avec un cas, elle peut éviter la survenue de la maladie 11

12 Vaccination coqueluche Nouvelles recommandations depuis 2004 Vaccination contre la coqueluche avec un vaccin acellulaire Adultes en contact professionnel avec des nourrissons trop jeunes pour avoir reçu 3 doses de vaccin Adultes susceptibles de devenir parents dans les mois et années à venir À l occasion d une grossesse, membres du foyer, enfants non à jour et adultes sans ATCD de vaccination dans les 10 dernières années Père et enfants durant la grossesse de la mère Mère le plus tôt possible après l accouchement 12

13 Vaccination coqueluche Nouvelles recommandations depuis 2008 En population générale, rattrapage chez les adultes n ayant pas reçu de vaccin coqueluche dans les 10 dernières années, notamment au cours du rappel décennal DTP à ans Extension de la recommandation de vaccination Aux professionnels de la petite enfance À l ensemble des professionnels de santé y compris dans les EHPAD et les écoles paramédicales et médicales, à l occasion d un rappel décennal Rattrapage de ceux en contact avec des nourrissons trop jeunes pour avoir reçu 3 doses de vaccin, c'est-à-dire personnels : Des maternités, des services de néonatologie et de tout service de pédiatrie prenant en charge des nourrissons âgés de moins de 6 mois 13

14 Délai entre 2 vaccinations DTP Délai minimal entre une vaccination dtpolio et dtcapolio Chez l adulte, le délai est ramené à 2 ans Lors de la survenue de cas groupés de coqueluche Le délai peut être ramené à un mois 14

15 La vaccination anti-grippe des professionnels de santé En milieu de soins Objectif principal Réduire la transmission nosocomiale de la grippe et, par conséquent, les formes graves de la grippe, les complications secondaires et les décès dans la population des personnes à risque vaccination "altruiste" Objectifs secondaires Protéger les professionnels Diminuer le risque de désorganisation du système de soins lors d une épidémie d envergure 15

16 La vaccination anti-grippe des professionnels de santé [2] Vaccin inactivé 1 injection annuelle Depuis 1999 (calendrier vaccinal) vaccination recommandée par le CSHPF Pour les professionnels de santé et tout professionnel en contact régulier et prolongé avec des sujets à risque Depuis le 1 er janvier 2006 (loi n du 19 décembre 2005) vaccination obligatoire Obligation suspendue par le décret du 14 octobre

17 Vaccination anti-grippe : couverture vaccinale des soignants Faible couverture vaccinale mais qui progresse Hiver % (enquête SOFRES) Hiver % (enquête TNS-SOFRES- Healthcare : 400 professionnels) 66 % des médecins généralistes 38 % des personnels des maisons de retraite (mais 41 % jamais vaccinés) 31 % des infirmiers (mais 45 % jamais vaccinés) Couverture vaccinale plus importante si vaccination proposée sur le lieu de travail : 60 % vs 38 % Hiver % (AP-HP : personnels vaccinés) Soignants US : 35 à 40 % (CDC 2005) 17

18 Vaccination contre l hépatite B Arrêtés de mars 2007 Fixent les conditions d immunisation des personnes visées à l art. L du CSP Fixent la liste des professions de santé concernées Annexe spécifique de la vaccination hépatite B Abrogent respectivement les arrêtés du 26 avril 1999 et du 23 août 1991 Maintien de l arrêté du 15 mars 1991 listant les établissements concernés 18

19 Nouvelles recommandations en 2007 (arrêté du 6 mars 2007 abrogeant l arrêté du 26 avril 1999) OBJECTIF protection des patients OBJECTIF protection des soignants 19

20 Conditions d immunisation contre l hépatite B Arrêté du 6 mars 2007 Sont considérées comme immunisées contre l hépatite B les personnes : Ayant reçu une vaccination complète (schéma 0-1-6) Avant 13 ans pour les médecins, chirurgiens, sages-femmes, infirmiers, pharmaciens, techniciens d analyses biomédicales Avant 25 ans pour les autres Si vaccination au-delà de ces limites d âge, un taux, même ancien des anticorps anti-hbs, est exigé Ac antihbs > 100 UI/l : OK Ac antihbs < 100 UI/l recherche Ag HBs 20

21 Conditions d immunisation contre l hépatite B [2] Arrêté du 6 mars 2007 Si Ag HBs négatif Soit 10 UI/l < Ac anti-hbs < 100 UI/l : OK Soit Ac anti-hbs < 10 UI/l Doses additionnelles à la primovaccination (jusqu à 3) à proposer Si persistance anti HBs < 10 UI/l à un contrôle 1 à 2 mois après la 6 e dose : NON-RÉPONDEUR maintien en poste mais contrôle sérologique annuel pour dépister une éventuelle contamination par le VHB 21

22 Conditions d immunisation contre l hépatite B [3] Arrêté du 6 mars 2007 Si Ag HBs positif pas lieu de procéder à la vaccination Avis du CSHP relatif à la prévention de la transmission du VHB aux patients par les professionnels de santé (27 juin et 7 novembre 2003) Pas d éviction systématique des soins Pendant la phase aiguë : aucun geste invasif Peuvent continuer à pratiquer des gestes sous certaines conditions = charge virale < 10 3 copies /ml Indications éventuelles à traitement Avis d une commission nationale ad hoc Si activité professionnelle modifiée : reclassement professionnel devant être largement favorisé 22

23 Obligation de vaccination anti-vhb : personnels concernés Les personnels de certains établissements (arrêtés du 15 mars 1991 et du 23 mars 2005) "[ ] Établissements ou organismes" où travaillent des personnels : de santé, de laboratoire, de blanchisseries, de pompes funèbres et de transport de corps avant mise en bière et "services d incendie et de secours" obligation vaccinale s appliquant aux personnes qui, dans les établissements listés, sont exposées au risque évaluation par le médecin du travail 23

24 Obligation de vaccination anti-vhb : personnels concernés [2] Les élèves et étudiants d un établissement préparant à l exercice des professions médicales et des autres professions de santé arrêté du 6 mars 2007 (remplaçant l arrêté du 23 août 1991) Professions médicales (médecins, chirurgiens dentistes, sages-femmes) et autres professions de santé (infirmiers, aides-soignants, ambulanciers ) Ne sont plus soumis : ergothérapeutes, orthophonistes, audio-prothésistes, orthoptistes, psychomotriciens Possibilité néanmoins de soumettre ces professionnels à l obligation vaccinale S ils travaillent dans un établissement visé par l arrêté du 15 mars 1991 Et si le médecin du travail évalue que l exposition au risque le justifie 24