ICABMR et ICATB2 «le retour» Quoi de neuf et comment répondre aux nouveaux indicateurs? Dr Joseph HAJJAR Service d hygiène et d épidémiologie

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Viviane Chénier
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1 ICABMR et ICATB2 «le retour» Quoi de neuf et comment répondre aux nouveaux indicateurs? Dr Joseph HAJJAR Service d hygiène et d épidémiologie

BMR et ATB une histoire ancienne Début des ATB modernes Découverte accidentelle de la pénicilline par Fleming en septembre 1928 Prédiction de la résistance aux antibiotiques Par

2 BMR et ATB une histoire ancienne Début des ATB modernes Découverte accidentelle de la pénicilline par Fleming en septembre 1928 Prédiction de la résistance aux antibiotiques Par Wright avant même son observation expérimentale Recommandations de Fleming Utilisation correcte de la pénicilline Ne pas l'utiliser sans raison et en dehors d'un diagnostic correct

3 ATB et BMR une succession de mesures Référence médicale opposable (RMO n 2 - Prescription des ATB en pratique courante) en 1993 Critères scientifiques reconnus définissant les soins et les prescriptions médicalement inutiles, redondants, voire dangereux pour corriger l'hétérogénéité de certaines pratiques médicales, démontrée par de nombreuses études Si non respect au-delà du nombre de fois reconnu comme acceptable, retenue financière notifiée par les Caisses Dispositif très complexe (approche plus juridique que technique) rejeté par un arrêt du Conseil d'etat en 1999

4 ATB et BMR une succession de mesures ANDEM, Bon usage des ATB à l hôpital ONERBA, Observatoire national InVS, Propositions d'un plan national d'actions pour la maîtrise de la résistance aux ATB SPILF, CC «Comment améliorer la qualité de l antibiothérapie dans les établissements de soins? Qualité = préserver l intérêt collectif sans nuire à l intérêt individuel du patient.»

5 ATB et BMR une succession de mesures Ministère de la santé, 2002 Circulaire relative au bon usage des ATB dans les établissements de santé et à la mise en place à titre expérimental de centres de conseil en antibiothérapie pour les médecins libéraux) Ministère de la santé, Plans nationaux successifs Plan d action pour préserver l'efficacité des antibiotiques Plan national pour préserver l efficacité des antibiotiques Plan d alerte sur les antibiotiques Comités de pilotages et de suivi successifs

6 BMR et ATB une succession de mesures Circulaire 2012 relative à l'organisation des rapatriements sanitaires vers la France de patients porteurs de maladies transmissibles nécessitant un isolement ou de BMR Instruction 2011 relative aux mesures de contrôle des EPC Circulaire 2010 relative à la mise en œuvre de mesure de contrôles des cas importés d EPC

7 ATB et BMR une multitude de guides Maîtrise de la diffusion des BMR importées en France par des patients rapatriés ou ayant des antécédents d hospitalisation à l étranger. HCSP. 2010, 41 pages. Recommandations relatives aux mesures à mettre en œuvre pour prévenir l'émergence des entérobactéries BLSE et lutter contre leur dissémination. HCSP pages. Rapport relatif à la maîtrise de l'émergence et de la diffusion des ERG dans les établissements de santé français. HCSP. 2010, 19 pages. Synthèses des principales recommandations internationales pour la lutte contre le SARM. Ministère de la santé pages. Prévention de la transmission croisée : précautions complémentaires contact. SFHH. 2009, 60 pages. Kit BMR pour les établissements accueillant des personnes âgées. CCLIN Sud-Est, Antenne Auvergne. 2009, 52 pages.

8 ATB et BMR une multitude de guides Recommandations sur la prise en charge et la prévention des infections cutanées liées aux souches de SARM communautaires. HCSP. 2009, 60 pages. Guide pratique pour la prise en charge d'une épidémie à ERG. CCLIN Est. 2008, 154 pages. Prévention de l'émergence des épidémies d ERV dans les établissements de santé. Ministère de la santé Avis relatif à la maîtrise de la diffusion des ERG dans les établissements de santé français. CTINILS. 2005, 5 pages. Recommandations pour le contrôle et la prévention de la transmission de SARM dans les hôpitaux belges. Conseil supérieur d'hygiène de Belgique. 2005, 28 pages. Maîtrise de la diffusion des BMR aux antibiotiques. Ministère de la santé, CTIN. 1999, 23 pages. Programme et maîtrise de la diffusion des BMR : fiches techniques. CCLIN Paris- Nord. 1997, 46 pages. Prévention de la diffusion des SARM. CCLIN Sud-Ouest. 1996, 13 pages.

9 Arrivée des indicateurs Diffusion d indicateurs au public «nous avons besoin de disposer d outils continus et réactifs renseignant le mieux sur la qualité des soins et la prévention permettant des comparaisons au sein d un même établissement et par rapport aux autres» «généralisés à l ensemble des établissements les données devant prendre place dans un tableau de bord avec d autres indicateurs» Décision du Ministre de la santé en 2003

10 Tableau de bord des IN 2012 (2 ème génération) Indicateur composite des activités de la LIN ICALIN2 Indicateur de consommation de PHA ICSHA2 Indicateur composite de la maîtrise de la diffusion BMR ICABMR Indicateur composite de lutte contre ISO ICALISO Indicateur composite du bon usage des antibiotiques ICATB2 Score agrégé, élaboré à partir des résultats des 5 indicateurs Taux triennal de Staphylococcus aureus résistant à la méticilline Indice SARM

11 ICABMR En principe ça roule

12 OK

identifiées D après : C.CLIN Paris-Nord Equipe Opérationnelle d Hygiène Hospitalière Docteur BENSALEM - Médecin Hygiéniste : 04.75.75.71.

13 identifiées D après : C.CLIN Paris-Nord Equipe Opérationnelle d Hygiène Hospitalière Docteur BENSALEM - Médecin Hygiéniste : Infirmières Hygiénistes : Bip 221 Secrétariat : Fax : Validé par le CLIN - 5 mai 2003

14 Dans le DPI

15 Évolution de l incidence des SARM et BLSE Année /10 Nombre de BMR Nombre de SARM Nombre de BLSE BMR / 1000 JH SARM / 1000 JH BLSE / 1000 JH NR ,94 0,73 0,74 0,87 0,84 1,01 0,96 0,20 0,23 0,32 0,38 0,45 0,52 0,42 0,17 0,13 0,12 0,13 NR 0,09 0,10

16 Bactéries hautement résistantes implication pour le CHV Dr Joseph HAJJAR Hygiène et épidémiologie

17 Commentaires (1) Procédure rapide Transmission d information : papier, informatique, téléphonique Information systématique patient colonisé Document prouvant que cette information est prévue Information si transfert inter, intra et si réadmission Protocole ou procédure d information comportant les 3 éléments (actualisation dans les 5 ans) Vraie question : connaissance du statut antérieur en cas de réadmission et dès l entrée! SIH et DPI

18 Commentaires (2) Appartenance à un réseau Réseau national (BMR-RAISIN) ou autre réseau (dans ce dernier cas, méthodologie validée par plusieurs établissements Possible de faire les 2!

19 Réseau ATB/BMR Drôme-Ardèche Données 2011 Amandine Grain & Joseph Hajjar 24 septembre ATB/BMR 2011

20 24 septembre ATB/BMR 2011

21 Commentaires (3) Appartenance à un réseau Prochainement les 14 établissements vont rejoindre le réseau ConsoRes

22 Commentaires (4) Au total 2 difficultés (- 14 points) Procédure en cas de réadmission (- 8 points) Participation à un réseau (- 6 points)

23 ICATB2 A l évidence ça pose problème

24 Critères essentiels de la CC 2002 (encore non systématiquement remplis) Structures indispensables CAI EOI Constitution : clinicien référent en infectiologie, microbiologiste et pharmacien + membre de l EOH / Clin Mise en place dans un délai de trois ans. Correspondants en antibiothérapie des services cliniques 1 / service clinique et particulièrement les gros consommateurs d ATB

25 Critères essentiels de la CC 2002 (encore non systématiquement remplis) Eléments cardinaux d une bonne politique des ATB Liste des antibiotiques disponibles / Référentiels Réévaluation des traitements 0rdonnances spécifiques nominatives pour les ATB à dispensation restreinte Informatisation de la prescription Evaluation (DDJ et BMR) Audits de pratiques avec retour d information

26 Critères essentiels de la CC 2002 Formation Formation universitaire / Formation médicale continue

27 ICATB2 Organisation

28 ICATB2 Moyens

29 ICATB2 Actions

30 ICATB2 Actions

31 ICATB2 Actions

32 Commentaires (1) EOI : fonctionnement non formalisé Correspondants médicaux : pas plus que pour l EOH Référentiels : à simplifier Informatisation de la prescription : en voie d achèvement Réévaluation de la prescription : en amélioration Audits des prescriptions : assurés par l EOH Surveillance ATB / BMR : assurés par EOH / Pharmacie / Bactériologie

33 Commentaires (2) Au total 4 difficultés (- 34 points) Organisation Accès au conseil en ATB et fonctionnement (- 8 points) Moyens Référent (- 16 points) Actions Réévaluation (- 8 points) Réseau de surveillance (- 2 points)

34 AUDIT DE LA PRESCRIPTION ANTIBIOTIQUE POUR INFECTION URINAIRE Résultats Mai 2012

35 Synthèse 14 dossiers non exploités (ECBU faite sans signes cliniques et sans traitement) Conformité de l indication : 76% Conformité de la prescription : 63% Réévaluation à heures : 58% (un peu plus de 2,5 fois mieux qu au dernier audit) Plan d action à discuter

36 Réseau ATB/BMR Drôme-Ardèche Données 2011 Amandine Grain & Joseph Hajjar 24 septembre ATB/BMR 2011

37 24 septembre ATB/BMR 2011

38 Consommation C3G/ ERC3G Ets D après D. Monnet 1,2 1 Transmission croisée? Contrôle usage antibiotique, adapter posologies A Contrôler usage antibiotique D 0,8 0,6 B C E 0,4 0,2 J I H G F 0 Satisfaisant septembre ATB/BMR 2011 Améliorer détection de bactérie résistante

39 Réduire la résistance aux ATB Priorité = Bon et moindre usage des ATB Implication des prescripteurs Référent en antibiothérapie Informatisation Audit de la prescription En complément = Prévention de la transmission croisée des BMR

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